Реферат книга посвящена весьма

Вид материала

Реферат

Подобный материал:

• -, 4996.47kb.
• -, 3174.55kb.
• Ю. М. Иванов как стать экстрасенсом москва 1990 Книга, 12883.6kb.
• Б. А. Рыбаков язычестводрев h ейруси москва 1987 Книга, 14061.84kb.
• Книга восьмая, 273.95kb.
• К. Фламмарион Неведомое, 3462.46kb.
• Как написать реферат несколько не реферат, 29.03kb.
• Реферат на тему, 149.58kb.
• Нестеров А. В. Регламентация, 1670kb.
• Книга названа "Очерки истории". Показать, как создавалась, чем жила и дышала школа, 8734.77kb.

Нами, как и другими авторами, неоднократно отмеча­лось наличие трихомонад в половых органах не только де­вочек и девушек (И. К. Падченко, 1960, 1964; Н. С. Бак-шеев, 1963).

Возможность внеполового пути заражения мочеполовым трихомонозом была, кроме того, подтверждена, как уже сообщалось, результатами экспериментальных исследо­ваний.

Так, при изучении некоторых биологических особенно­стей трихомоиад (И. К. Падченко, 1960, 1964) и эпидемио­логическом анализе данных отечественной и зарубежной литературы было установлено, что из числа внеполовых факторов передачи и распространению этой инфекции сре­ди населения могут способствовать различные предметы бытовой обстановки (горшки, ванны), некоторые инстру­менты и приборы медицинских учреждений (наконечники для спринцеваний, гинекологические зеркала и др.), хлоп­чатобумажные ткани (постель, белье и т. д.) и при опреде­ленных условиях вода. Например, не исключена возмож­ность передачи возбудителя трихомоноза через воду при эстафетном использовании пациентами в условиях курор­тов и различных бальнеологических учреждений ванн, ле-лебное свойство которых основано на применении воды с определенным солевым составом. Так, при насыщении во­ды хлоридами, главным образом поваренной солью (NaCl) до 0,3—3% концентрации, возможность переноса трихомо­над возрастает и, напротив, уменьшается при насыщении ее сульфатами свыше 0,4% концентрации. Возможность же передачи трихомонад с помощью речной, прудовой и водо­проводной воды, т. е. воды, почти лишенной солей, резко ограничена.

Основным эпидемиологическим фактом, установленным нами при изучении частоты загрязнения урогенитальными трихомонадами (методом культурального исследования) некоторых предметов в женских консультациях, банях и т. п., надо считать нахождение этих паразитов на руках (резиновые перчатки) гинеколога, в среднем после 3—4 влагалищных исследований. Кроме того, оказалось, что регламентированные на практике правила по обеззаражи­ванию рук гинеколога являются далеко не совершенными. Данное положение подтверждается результатами исследо­вания смывов с рук, загрязненных в эксперименте культу­рой трихомонад, а затем вымытых водопроводной водой с мылом и обезвреженных 0,5 или 1 % раствором лизола или хлорамина, как примерно это имеет место при проведении влагалищных исследований в условиях женской консульта­ции. Из 44 таких смывов протесты были выделены в 4 случаях.

Таблица 5

Устойчивость урогенитальных трихомонад к некоторым дезинфицирующим веществам



¹ Трихомонадоцидная доза указывается в двух выражениях по той причине, что у отдельных штаммов трихомонад она может варьировать н указанных пределах.

Выяснилось также (табл. 5), что лизол и хлорамин, ши­роко рекомендуемые в гинекологической практике для об­работки рук, по протистоцидной активности более чем в 10 раз уступают формалину, минимальная Трихомонадо­цидная доза которого колеблется от 0,01 до 0,004% кон­центрации. Особенно малоактивным в протистоцидном от-

63

ношении оказался хлорамин (трихомонадоцидным дейст­вием он обладает лишь при 0,5% концентрации). В связи с полученными данными становится очевидным, что в ус­ловиях амбулаторного приема женщин существует реаль­ная возможность переноса трихомонад руками гинеколога, производящего влагалищные исследования. Эпидемиоло­гическое значение такого способа инфицирования мочепо­ловым трихомонозом особенно возрастает при проведении профилактических осмотров непосредственно на предприя­тиях, где нередко отсутствуют самые элементарные усло­вия, необходимые для обработки рук.

Возможность передачи трихомонад через другие пред­меты и инструменты женской консультации (наконечник, посуда для дезинфекции рук, мыльницы, щетки и др.), по-видимому, ограничена, так как обнаружить на них возбу­дителя этой инфекции (с помощью культурального метода исследования) при многократных исследованиях (830) ни в одном случае не удалось.

Не были найдены урогенитальные трихомонады также на скамейках, тазиках и в смывной воде бань, что свиде­тельствует о малой вероятности их участия в распростра­нении данной инвазии среди населения.

Таким образом, на основании эпидемиологического ана­лиза доступной нам отечественной и зарубежной литерату­ры и результатов собственных исследований можно сде­лать заключение, что основным и единственным источни­ком инвазии при урогенитальном трихомонозе является человек — больной или так называемый здоровый трихо-монадоноситель. Распространяется урогенитальный трихо­моноз среди людей не только половым путем, как это счи­тают некоторые исследователи, но и с помощью различных внеполовых факторов передачи (различные предметы бы­товой обстановки, вода определенного солевого состава, руки гинеколога, производящего влагалищное обследова­ние, и т. д.).

МАТЕРИАЛЫ О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МОЧЕПОЛОВЫМ ТРИХОМОНОЗОМ И ТРИХОМОНАДОНОСИТЕЛЬСТВЕ

Мочеполовой трихомоноз — протозойная инфекция, ко­торой принадлежит значительная роль в общей патологии человеческого организма. Обращение только к гинекологу по поводу этой болезни составляет почти 20—40% всех больных (О. Ировец, 1958, 1962; М. Ф. Елистратова, 1937). Свыше трети процедур в женской консультации обычно

64

назначается, согласно нашим данным (1961), больным три-хомонадными кольпитами. Лабораторными исследования­ми установлена широкая распространенность этой инфек­ции среди различных групп населения (отдельные коитин-генты женщин, девочки и мужчины).

Урогенитальный трихомоноз является повсеместно и ши­роко распространенной инфекцией как в Советском Союзе, так и в зарубежных странах. В частности, среди женщин, не предъявлявших жалоб, зараженность была констатиро­вана различными авторами (М. А. Тимохина, 1959; Boldes-ku et al., 1961; Kemkes, 1962) у 14,7—26,1% обследован­ных. Но особенно часто (20,5—67%) мы, как и другие ав­торы (С. М. Яковлева, 1952; Л. Е. Чалая, 1959; Preis-ler, I960; Magliocca, 1961; Ember et al., 1963, и др.), обнаруживали простейших у женщин, страдавших раз­личными воспалительными заболеваниями мочеполовых путей.

Значительно реже выявляли трихомонад (0,9—9,3%) у девочек и девушек в возрасте от первых дней жизни до 17 лет (В. А. Сапожкова, 1956; М. А. Тимохина, 1958; А. А. Радионченко-Кулакова, 1960; Н. С. Бакшеев, 1963, и др.). Более высокий процент трихомоноза у девочек, от­меченный А. П. Колесовым (1964) и В. И. Рыбниковым (1964), объясняется тем, что группу обследованных состав­ляли преимущественно дети, матери которых заведомо страдали трихомонадными кольпитами.

Причину различной степени пораженности урогениталь-ным трихомонозом женщин и девочек М. Ф. Елистратова (1937), Komorowska с соавторами (1962) и др. усматри­вают в недостаточной гормональной функции яичников ли­бо в особом физиологическом и биохимическом состоянии влагалища девочек, выражающемся в сдвиге рН среды влагалищного секрета в сторону слегка кислой или нейт­ральной реакции. По мнению этих авторов, трихомонады, как правило, не поселяются в половой сфере девочек в возрасте между 1 и 10 годами жизни, т. е. на протяжении периода «покоя» их половых органов вследствие отсутст­вия влияния эстрогенных гормонов. Между тем Feo (1958) экспериментальным путем установил, что гликоген эпите­лия влагалища, появляющийся в результате эстрогенной стимуляции, не является для урогенитальных трихомонад необходимым питательным веществом. На этом основании автор считает, что паразит может вызывать заболевание как у девочек, так и у женщин разного возраста.

Возможность паразитирования урогенитальных трихо-монад у девочек различного возраста, в том числе и в воз­расте от 1 года до 10 лет, была подтверждена исследова­ниями А. А. Радионченко-Кулаковой (1960), К. С. Чеме-ринской (1960) и др. Подтверждается такая возможность также тем, что протисты способны расти и размножаться (по литературным данным и нашим наблюдениям) в есте­ственной среде обитания их при рН от 4,5 до 8,5, а на пи­тательных средах соответственно от 3,0 до 8,3, что значи­тельно превышает нормы возрастных физиологических ко­лебаний рП вагинальных выделений.

Проведенное памп в Киеве, Чернигове, Ужгороде п Му-качеве изучение данных женских консультаций, а также родильных и гп токологических отделении, касающихся 2376 больных мочеполовым трихомонозом женщин, пока­зало, что подобной инвазией заболевали женщины в лю­бом возрасте, в том числе девочки и девушки (рис. 12).

Однако чаще всего пораженных трихомонадами выявля­ли среди них, как это видно из рис. 12, в возрасте 20—45 лет (78,3%), который соответствует периоду деторождения и наибольшей половой активности. Кривая заболеваемости женщин данной инвазией по своему характеру оказалась почти такой же, как и кривые, отражающие возрастную интенсивность деторождении и искусственного прерывания беременности, сопровождающихся обычно повторными вла­галищными исследованиями. Среди заболевших мочеполо­вым трихомонозом было 66,5% повторно беременных, 23,1%—первобеременных и лишь 10,4%—небеременных женщин.

Становится очевидным, что различная возрастная пора-женность женщин мочеполовым трихомонозом является, по-видимому, следствием механизма передачи его возбуди­теля, а не изменения кислотности влагалищного секрета либо особого физиологического и биохимического состояния влагалища, как это считают некоторые авторы (М. Ф. Ели-стратова, 1937; О. Ировец, 1960, и др.).

У мужчин мочеполовой трихомоноз диагностируется ла­бораторными методами у 2—17,2% обследованных (Б. В. Вершинский, 1958; А. Ф. Аникин, 1964; Krupicz, 1962, и др.). Более высокая пораженность данной инва­зией мужчин, полученная некоторыми авторами (М. С. Ме-синев, 1960; С. Л. Козин, 1961), обусловлена тем, что группу обследованных составляли больные уретритами.

Таким образом женщины бывают поражены мочеполо­вым трихомонозом значительно чаще, чем мужчины. При­чину этого некоторые авторы (Mascall, 1954) усматривают в своеобразии действия гормонов, характерных для каж­дого пола. Кроме того, отдельные авторы (Н. Е. Сидоров. А. М. Корчемкин, А. П. Колесов, 1959) пытаются объяснить это положение «сравнительно отдаленным расположением полового члена от анального отверстия». Мы считаем, что объяснение данному факту следует искать в анатомо-фи-зиологических особенностях мочеполовой системы женщин (прежде всего способность влагалища удерживать в своей полости занесенные извне инородные субстраты — эякулят, вагинальные выделения других женщин, случайно внесен­ные при влагалищных исследованиях в случае нарушения правил асептики и т. д.), сказывающихся на механизме пе­редачи возбудителя мочеполового трихомоноза.

Следует также отметить, что степень развития патологи­ческих изменений в уретре мужчин, а также количество опре деляемого и содержание в нем трихомонад обычно бывают значительно меньшими, что уменьшает процент выявления трихомонадных заболеваний. Большая часть мужчин — половых партнеров женщин, больных трихомонозом, очень неохотно подвергаются обследованию, хотя они должны считаться больными трихомонозом, способными распрост­ранять данную инфекцию.

Роль сезонного фактора при урогенитальном трихомоно­зе выяснена еще недостаточно. В литературе имеются лишь отдельные указания, согласно которым женщины заболева­ли этой инфекцией преимущественно в марте — мае и в ав­густе— октябре (М. А. Тимохина, 1959; А. М. Корчемкин, 1960, Hees, 1931, 1934, и др.)- Увеличение количества слу­чаев трихомоноза в летние и осенние месяцы года авторы объясняют наличием якобы большей возможности инфици­рования женщин при купании в теплых стоячих водах — прудах и озерах. Bartolotti с соавторами (1961) чаще об­наруживали трихомонад у женщин весной (39%), чем осенью (21%).

Однако результаты наших наблюдений по данному во­просу оказались иными. Так, пораженных урогенитальными трихомонадами женщин было выявлено в январе 43,1%, в феврале — 32,5%, марте — 31,8%, апреле — 32,5%, мае — 34,1%, июне —31,0%, июле —31,1%, августе —30,0%, сен­тябре—30,7%, октябре —29,2%, ноябре —30,3%, декаб­ре— 39,6% (в процентах от числа помесячно обследован­ных). Несколько больший процент выявления трихомонад-ной инфекции в декабре — январе (39,6—43,1) и апреле — мае (32,5—34) по сравнению с остальными месяцами года совпал со временем самого интенсивного проведения про­филактических осмотров, которые способствовали лучшему выявлению больных. Поэтому есть основания считать, что сезонности при урогенитальном трихомонозе фактичес­ки не было отмечено.

Урогенитальный трихомоноз регистрируется, по нашим данным, одинаково часто среди женщин различных про­фессий (рабочие, служащие, домашние хозяйки и др.).

При разработке данных женских консультаций, касаю­щихся 2376 женщин, стало также известно, что заболева­ние урогенитальным трихомонозом у 3,8% женщин появи­лось вскоре после произведенного аборта, у 3,5%—после лечебных процедур по поводу других гинекологических за­болеваний (эндоцервицит, эрозия шейки матки, воспаление придатков, бесплодие и т. д.) и у 0,5% —после родов или во время беременности. У 2 больных зуд и выделение белей появились через 6 и 20 дней после посещения женской кон­сультации. Следовательно, можно предполагать, что во время беременности, абортов и лечебных процедур, обычно сопровождающихся повторными влагалищными исследо­ваниями, происходит активизация уже имеющейся три-хомонадной инфекции, т. е. переход так называемого бес­симптомного заразоносительства в состояние болезни. Нельзя также исключить, что некоторая часть этих жен­щин была инфицирована урогенитальным трихомонозом при проведении им повторных влагалищных исследо­ваний.

При эпидемиологическом обследовании 105 больных уро­генитальным трихомонозом и изучении материалов женских консультаций и кожно-венерологических диспансеров, ка­сающихся этих больных, выяснилось, что 44 из них были инфицированы половым путем, 17— преимущественно с по­мощью различных внеполовых факторов передачи (в том числе и при влагалищных исследованиях).

Источником инфекции у 7 женщин (19—28 лет), еще не живших половой жизнью, явились близкие родственницы (мать, сестры и др.)» с которыми они общались в быту. По­этому есть основание считать, что роль фактора передачи сыграли в этих случаях различные предметы быта (постель, белье, предметы общего пользования).

У 11 девочек в возрасте до 11 лет заражение урогени­тальным трихомонозом возникло после длительного совме­стного пользования одной постелью со своими матерями, страдавшими данной инфекцией. У 8 матерей урогениталь-ные трихомонады были обнаружены в вагинальных выде­лениях еще за 1—2 года до момента заболевания их доче­рей, тогда как у остальных — лишь после привлечения их к обследованию как возможного источника трихомонадной инфекцией у детей. Жилищно-бытовые условия в этих семь­ях были неудовлетворительными. Следовательно, фактором передачи в этих случаях, очевидно, явились предметы оби­хода (главным образом постель) либо руки матери, загряз­ненные вагинальными выделениями.

У 6 девочек в возрасте от 11 до 15 лет также, по-видимо­му, заражение урогенитальными трихомонадами произошло через предметы бытовой обстановки, так как в их семье были больные трихомонадными кольпитами.

У 20 больных не удалось получить убедительных сведений о способах заражения.

Таким образом, на основании эпидемиологического ана­лиза данных отечественной и зарубежной литературы, вы­яснения экспериментальным путем некоторых биологичес­ких свойств урогенитальных трихомонад, изучения вызыва­емой ими заболеваемости и пораженности некоторых групп населения, а также эпидемиологического наблюдения за семейными очагами и отдельными случаями трихомонадной инфекции можно считать установленным, что заражение людей урогенитальным трихомонозом происходит как поло­вым, так и внеполовым путем. Внеполовой путь распростра­нения этой инфекции среди женщин имеет место, по неко­торым авторам (Е. М. Насибова, 1962), в 21,8% случаев. Из числа внеполовых факторов передачи распространению мочеполового трихомоноза среди населения способствуют различные предметы бытовой обстановки и медицинских учреждений (постель, белье, горшки, влагалищные нако­нечники, цистоскопы и др.)» а также руки врача, произво­дящего влагалищные исследования. Что же касается эпи­демиологической роли водного фактора, то он зависит от многих обстоятельств: солевого состава воды, степени об­семенения ее трихомонадами, времени, прошедшего с мо­мента загрязнения воды до момента купания в ней, и т. д. В частности, возможность передачи трихомонад через воду возрастает при насыщении ее хлоридами, преимуществен­но NaCl, до 0,3—3% и, напротив, уменьшается при увели­чении в ней сульфатов свыше 0,4%.

Подобный способ передачи трихомонад может иметь ме­сто, например, при эстафетном использовании ванн с такой водой в условиях курортов и различных бальнеологических учреждений. Возможность же распространения инфекции с помощью речной, прудовой и водопроводной воды, т. е. во­ды, почти лишенной солей, резко ограничена. Весьма огра­ничена также роль тазиков и скамеек в банях как потенци­альных факторов передачи урогенитальных трихомонад.

Не имеет места, очевидно, и возможность заражения лю­дей урогенитальным трихомонозом от различных диких и домашних животных, носителей трихомонад в природе.


67


65


51


19


6-Ю //-/£ 16-20 21-25 26-30 31-35 36-4041-45 46-50 51-55 56-60 61 и

\ Годы

Рис. 12.

«--возрастной состав женщин, больных мочеполовым три­хомонозом (в процентах от общего числа заболевших);

б — возрастной состав женщин, поступивших для искусственного прерывания беременности (в процентах к числу соответствую­щей группе беременных женщин);

в — возрастной состав жен-щин, поступивших в родильное отделение Больницы № 2 Киева для родоразрешения (в процентах к числу женщин, по­ступивших для родоразрешения в 1959—1960 гг.).





Рис. 10. Дегенеративные формы урогенитальных трихомо-

над. Нативные препараты (по О. Ировцу): а — сморщивание паразита в гипертоническом растворе; Ъ — g — вздутие паразита в гипотоническом растворе.





Рис. 4. Урогенитальные трихомонады на окрашенных пре­паратах (по О. Ировцу):

а — е, i, k— фиксированные осьмиевой кислотой, окрашен­ные по Романовскому — Гимзе; / — h — фиксированные в спиртовом растворе сулемы, окрашенные по Гейденгайну; k — трихомонада в стадии деления на две особи.


18

Рис. 3. Полиморфизм урогенитальных трихомонад (по

О. Ировцу).