Реферат книга посвящена весьма

Вид материала

Реферат

Содержание Краткие исторические сведения Современное представление о биологии возбудителя мочеполового трихомоноза Устойчивость трихомонад в условиях

Подобный материал:

• -, 4996.47kb.
• -, 3174.55kb.
• Ю. М. Иванов как стать экстрасенсом москва 1990 Книга, 12883.6kb.
• Б. А. Рыбаков язычестводрев h ейруси москва 1987 Книга, 14061.84kb.
• Книга восьмая, 273.95kb.
• К. Фламмарион Неведомое, 3462.46kb.
• Как написать реферат несколько не реферат, 29.03kb.
• Реферат на тему, 149.58kb.
• Нестеров А. В. Регламентация, 1670kb.
• Книга названа "Очерки истории". Показать, как создавалась, чем жила и дышала школа, 8734.77kb.

Н. С. БАКШЕЕВ, И. К. ПАДЧЕНКО

МОЧЕПОЛОВОЙ ТРИХОМОНОЗ У ЖЕНЩИН


ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЦИНА» МОСКВА — 1971


РЕФЕРАТ

Книга посвящена весьма распространенному заболеванию — мочеполовому трихомонозу. Авторы обобщили данные отечест­венной и зарубежной литературы по различным разделам мо­чеполового трихомоноза. В книге приводятся результаты соб­ственных экспериментальных, лабораторных и клинических исследований. Книга написана на современном научном уровне и дает достаточно полное представление об учении о трихомо­нозе.

Работа представляет большой интерес для акушеров-гинеко­логов, так как в ней подробно излагаются вопросы эпидемио­логии трихомоноза, его патогенеза, клиники, диагностики н лечения. Значительное внимание уделено таким важным воп­росам, как профилактика и организация борьбы с мочеполо­вым трихомонозом.

ВВЕДЕНИЕ

Неустанная забота Советского правительства и Комму­нистической партии Советского Союза об охране здоровья трудящихся обязывает медицинских работников всемерно улучшать организацию медицинского обслуживания насе ления, изучать сущность заболеваний, шире внедрять в по­вседневную жизнь профилактические мероприятия Усовер­шенствовать методы лечения.

К числу широко распространенных, но еще недостаточно изученные инвазий относится трихомоноз — болезнь, вы­зываемая трихомонадами. Необходимо отметить, что болез­ни, вызываемые трихомонадами у человека, составляют весьма важную проблему, имеющую как социальное, так и народнохозяйственное значение.

Данная инфекция у человека относится к группе так называемых негонококковых воспалительных заболеваний мочеполовых органов.

Установлено, например, что негонококкавые уретриты протекают клинически относительно тяжелее, чем гонорея, и вызывают больший процент осложнений со стороны по ловых органов человека. Это связано с недостаточным зна­нием вопросов эпидемиологии, несовершенствам диагности­ки и лечения, а также отсутствием официально узаконен ной системы учета больных данными ипфекциями, (трихо моноз, бактериальные, микотические уретриты и др.)

Изучение и анализ данных отечественной, и зарубежной литературы позволяют сделать заключение, что воспали-тельные заболевания мочеполовых органов нарушают тру доспособность человека. Нередко эти заболевания являют ся одной из причин, снижающих работоспособность жен щин и ее квалификацию, вследствие неблагоприятного влияния на состояние здоровья и возникновения в отдель­ных случаях бесплодия. Наличие трихомоноза нередко способствует возникновению у женщин тяжёлых воспали тельных заболеваний септической этиологии.

Результаты многочисленных наблюдений показывают, что в группе так называемых негонококковых воспали тельных заболеваний мочеполовых органов одно из ведущих мест принадлежит трихомонозу. В настоящее время считается установленным, что от 6,6 до 54,8% (в среднем от 15 до 30%) негонококковых уретритов вызываются трихомонадами.

В последние годы наблюдается тенденция увеличения всех видов негонококковых уретритов (трихомонадных, микробных, микотических и др.) по отношению к острой гонорее. Изменяется также соотношение между гонореей и негонококковыми уретритами в пользу последних (И. М. Порудоминский, 1960; И. И. Ильин, 1962; Siboulet, I960, и др.). Негонококковые уретриты превышают заболеваемость гонореей, как указывает И. М. Порудоминский (1963), в 1,5 —2 раза.

Некоторое представление о роли трихомоноза, занимаю­щего одно из ведущих мест в группе так называемых негонококковых воспалительных заболеваний мочеполовых пу­тей, можно составить хотя бы на основании того факта, что на долю больных трихомонадными кольпитами прихо­дится до 20—40% всех обращений в гинекологическую и до 50—60% — в венерологическую амбулаторию (М. Ф. Елистратова, 1937; Jirovec, 1958, 1962, и др.). Среди первичных больных кабинета мужской гонореи число лиц, страдающих трихомонадной инфекцией, колеблется от 7,7 до 17,5% (А. М. Корчемкин, 1960). Согласно нашим наблюдениям, свыше трети всех процедур, производимых в течение года в манипуляционном кабинете женских консультаций, назначается по поводу мочеполового трихо­моноза.

Установлено, что у инфицированных трихомонадами женщин наблюдаются значительные морфологические из­менения воспалительного характера со стороны слизистой оболочки влагалища и шейки матки (Arboli, 1963). Име­ются указания на возможность более частого возникнове­ния рака шейки матки у данной группы больных (Pundel, Schwachtgen, 1957).

В данной работе предпринята попытка обобщить имею­щиеся в отечественной и зарубежной литературе сведения по различным разделам трихомонадной инфекции и поделиться результатами собственных экспериментальных, лабораторных и клинических исследований. Особое внимание при этом уделено разработке вопросов эпидемиологии, ле­чения, профилактики и организации борьбы с трихомоно­зом мочеполовых органов человека. Мы надеемся, что наши предложения будут положительно восприняты практиче­скими врачами и органами здравоохранения и окажут им значительную помощь в борьбе с этой широко распростра­ненной инфекцией.

ГЛАВА I

^ КРАТКИЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

О МОЧЕПОЛОВОМ ТРИХОМОНОЗЕ

И ЕГО ВОЗБУДИТЕЛЕ

Первые сведения о трихомонозе женских мочеполовых органов появились в литературе в 1836 г., когда Donne обнаружил в гнойном влагалищном содержимом однокле точного жгутикового паразита животной природы, которого он назвал Trichomonos vaginale. Спустя 2 года, в 1938г., это определение протиста Ehrenberg изменил на Trichomonos vaginalis, которое и было утверждено интернациональной комиссией по зоологической номенклатуре в 1926 г.

Следует, однако, отметить, что Donne не считал обнаруженного им паразита возбудителем какого-либо заболева­ния. Описывая в 1855 г. морфологию трихомонад, Kolliker и Scanconi также считали их безвредными обитателями половых органов. Между тем наиболее благоприятные ус-

ловия для развития этих паразитов создавались, по мне­нию этих авторов, в случае воспаления слизистой оболочки влагалища.

В 1870 г. наш соотечественник, профессор акушерской клиники в Харькове И. П. Лазаревич, подтвердил наличие трихомонад во влагалищном содержимом, подробно описал их морфологию, частично изучил физиологию и впер­вые научно доказал наличие связи между этими протистами и воспалением слизистой оболочки влагалища и шейки матки. В монографии «Паразиты женских половых органов» в

, 1870 г. он писал, что у пораженных трихомонадами лиц наблюдается разрыхление и изъязвление слизистой обо­лочки, а влагалищное содержимое становится гноевидным, пенистым, реакция его — слабокислой или нейтральной.

По мнению И. П. Лазаревича, заражение женских поло­вых путей происходит при попадании возбудителей извне и чаще всего наблюдается в весеннее время, Онi трихомонадная инфекция женских мочеполовых помимо чисто локальных измедений в тканях, оказывает также влияние на общее состояние организма. В доказательство последнего принципиальна важного утверждения он приводит выписки из историй болезни двух больных, страдавших одновременно истерией и трихомонозом.

После излечения этих больных от трихомоноза припадки
истерии становились слабее и затем полностью прекратились.

И. П. Лазаревич указывает также надо обстоятельство, что иногда наличие трихомонад во влагалище может вовсе не вызывать болезненных явлений, т. е. инфекция способна протекать в ряде случаев в виде так называемого бессимп­томного носительства этих паразитов.

Для борьбы с заболеванием он предложил ряд профилактических и лечебных мероприятий, указав на необхо­димость в каждом отдельном случае лечить также сопро­вождающие трихомоноз болезненные состояния.

К. Ф. Славянский в 1888 г., описывая различные клини­ческие формы воспаления слизистой оболочки влагалища, указывал, что в случаях затянувшейся болезни, особенно у беременных, в вагинальных выделениях нередко можно обнаружить трихомонады. При этом он обратил внимание на то, что в хронических случаях заболевания жалобы на боли и бели могут совершенно отсутствовать.

Спустя 46 лет после выхода в свет монографий И. П. Лазаревича Hoehne (1916) описал 12 случаев трихомонадного кольпита, указав, что его причиной было попа­дание трихомонад во влагалище. Исчезновение грихомонад из влагалища способствовала излечению кольпита.

Таким образом, открытие возбудителя трихомонадной инфекций принадлежит Donne, который впервые обнару­жил протиста. Связь между наличием трихомонад и вос­палительным процессом слизистой оболочки влагалища и шейки матки впервые установили отечественные авторы И. П. Лазаревич и К. Ф. Славянский. Этот факт опровер­гают имеющиеся в литературе указание Jirovec, Peter, И. А. Евнина, Н. А. Лапидуса (1939), Б. В. Вертинского (1958), Б. А. Теохарова (1959) и некоторых других авторов, приписывающих установление указанной связи Hoehne.

Морфологически схожего с Trichomonas vaginalis жгутиконосца, паразитирующего в кишечнике человека, изве ныне под названием trichomonaa intestmalis, вперые выделил из испражнений холерного больного и описал в литературе французский паразитолог Devalue в 1854 г, В последующие годы этот паразит описывался многими авторами под самыми различными названиями, чему немало способствовало его внешнее сходство с другим ви дом, обитающим в кишечнике человека и именуемым в в настоящее время Chilomastix mesnili. Трихомонаде, пара­зитирующей в содержимом кишечного тракта человека, окончательно было дано название Trichomonas intestinalis, s. hominis Davaine (1854) —кишечная трихомонада.

В 1862 г. русский исследователь О. Штейнберг открыл и описал похожего на Trichomonas vaginalis жгутикового протиста, паразитирующего в полости рта. По своим мор­фологическим особенностям данный паразит так же, как и кишечная трихомонада, был отнесен к роду Trichomonas (трихомонад),

Впоследствии эту трихомонаду Wenyon (1926) назвал Trichomonas elongata, Steinberg (1862)—ротовая трихомонада.

Вопрос о самостовтельности видов трихомонад, обнаруживаемых в мочеполовых органах,киишечнике и полости рта человека, остается до сих пор окончательно не решенным.

Первое сообщение об обнаружении трихомонад в выделениях из половых органов девочек было сделано . Hausmann в 1870 г. В более поздний период факт обита­ния трихомонад в половой сфере девочек был подтверж­ден результатами многочисленных исследований (М. Ф. Елистратова, 1937; П. Д. Давыдов, 1951; Г. Р. Робачев-ский, 19&2, 1954; В. А. Сапожкова, 1956; М, А. Тимохина, 1958,;1959; А, А, Радионченко-Кулакова, 1960; В. И.Рыб­ников, 1964; Feo, W56; Komorowska, Liniecka, Kurnatowska, 1961, 1962, и др.) Однако далеко еще не все авторы допускают возмож­ность паразитирования трихомонад у девочек в различные периоды их жизни. В частности, Peter (1945), Jirovec (I960) и др. считают, что для этих протистов не имеется подходящих условий для развития во влагалище девочек в, период так называемого покоя половых органов (в возрасте от 1 года до 10 лет) ввиду отсутствия в их организ­ме эстрогенов. Напротив, Feo (1958) путем культивирования трихомонад на питательных средах, лишенных мальтозы, установил, что гликоген эпителия вагины, появляю щийся в pesyjjbtaTe эстрогенной стимуляции, не является необходимым факторам роста для этих паразитов. По его •мнению, трихомонады способны обитать как во влагали­ще девочек и девушек, так и женщин различного возраста, Накопленные за последние годы в отечественной и зару* бежной литературе многочисленные фактические данные и результаты наших исследований позволяют считать, что это положение является в настоящее время окончательно доказанным.

Об обнаружении трихомонад в моче мужчин впервые сообщили в 1894 г. Marchand и Miura. В 1927 г, чешский венеролог Capek сообщил о двух случаях трихомонадного уретрита у мужчин, возникшего вследствие полового об­щения с женщинами, страдавшими трихомоладиым коль­питом.

Этим самым он первым указал на венерический характер болезни, вызываемой трихомонадами. Ему также принад­лежит мысль о 'необходимости лечения при этой инфекции обоих супругов. В последующие годы в содержимом урет­ры мужчин трихомонад выявляли А. Д. Ротнищшй (1938), В. Н. Матвеев (1939) и др. Особенно большое число сооб­щений fo значительной распространенности трихомоноза среди мужчин появилось после 1944—1945 гг. (Б. В. Вер-шинский, 1958; Б. А. Т^охарощ, 1959; А. М. Корчемкин, 1960; М. С. Месинев, 1960; С. Л. Козин, 1961; А. Ф. Аникин, 1964; Feo, 1944; Lanceley, 1955; Coutts, 1955; Hoffmann, Malyszko, 1962, и др.).

Короткий перечень лишь некоторых работ, выполнен­ных в послевоенные годы отечественными и зарубежными исследователями по различным вопросам, касаГющимся проблемы мочеполового трихомоноза мужчин, является вполне убедительным доказательством того факта, что трихомонады приспособились в процессе эволюции парази­тировать в мочеполовых органах не только женщин, но и мужчин.

В настоящее время считается установленным, что у мужчин трихомонады могут локализоваться, кроме урет­ры, в предстательной железе, семяпроводах, мочевом пу­зыре, куперовых железах и других-отделах мочеполовых органов (И. М. Исмаил-Заде, 1948; А. Ф. Аникин, 1964; Lanceley, 1955; Б. Гофман и Е. Малышко, 1962; Preisler, 1960; Palazzetti, 1959, и др.).

У женщин этих протистов находили на коже бедер, на наружных половых органах, в бартолиновых железах,

влагалище, цервикальном канале, уретре, скеновых желе­зах, околоплодной жидкости, моче, взятой из мочевого пузыря катетером. Т. Б. Альбицкая (1955) обнаруживала трихомонад в маточном секрете и маточных трубах. Ста­новится очевидным, что трихомонады локализуются у мужчин и женщин в различных отделах как половой сфе­ры, так и мочевыводящих путей.

Исходя из этого, некоторые авторы (И. М. Исмаил-За* де, 1948; Б. С. Пойзнер, 1960; Roth, 1944; Palazzetii, 1959, и др.) считают, что термин Trichomonas vagmalis, при­своенный возбудителю мочеполового трихомоноза еще в прошлом веке, является устаревшим и поэтому подлежит замене.

При этом Roth (1944) предлагает называть этих протес­тов Trichomonas genitalis, а И. М. Исмаил-Заде (1948) — Trichomonas urogenitalis, т. е. мочеполовыми или урогени-тальными трихомонадами.

Результаты изучения и анализа литературных материал лов, а также собственных наблюдений убеждают в том, что принятый в 1957 г. 'на Международном симпозиуме bl Реймсе термин «влагалищная трихомонада» действительно не дает полного представления как о свойствах самого воз­будителя, так и о характере и клинических формах про­явления вызываемой им болезни. Поэтому есть основание согласиться с мнением тех авторов, которые рекомендуют считать его устаревшим, а следовательно, и подлежащим замене.

Из числа упоминавшихся терминов ^следует остановить­ся, по нашему мнению, на том, который наиболее полно характеризует основные свойства этих протистов. Этим требованиям больше всего соответствует, как ^;это следует из литературных материалов, характеризующих действи­тельное состояние настоящего вопроса, название, данное И. М. Исмаил-Заде (1948), «урогенитал^ная трихомона­да» (Trichomonas urogenitalis). На этом же основании следует согласиться и с мнением Palazzetti (1959), реко­мендующим называть ч вызываемую этими протестами болезнь урогенитальным, или мочеполовым, трихомо­нозом.

Таким образом, резюмируя полученные данные, можно заключить, что трихомонады обитают в мочеполовых органах (Trichomonas vaginalis; Donne, 1836), кишечнике (Trichomonas intestinalis, s. hominis; Davaine, 1854) и в полости рта (Trichomonas elongata; Steinberg; 1962).

В настоящее время окончательно доказано* что возбу­дитель мочеполового трихомоноза способен, паразитиро­вать в различных отделах мочеполовых органов не только женщин (влагалище, цервикальный канал, уретра, барто-линовы железы, скеновы железы, мочевой пузырь it Др*)г но и мужчин (уретра, предстательная железа, купе|юш железы и др.). В связи с этим термин «влагалищная трихомонада» (Trichomonas vaginalls) как устаревший и не характеризующий основных свойств возбудителя три­хомоноза следует заменить другим. Мы полностью разде­ляем мнение тех авторов_г которые предложили называть данного протиста урогенитальной трихомонадой (Tri­chomonas urogenitalls), а вызываемое им заболевание — мочеполовым, или урогенитальным, трихомонозом


ГЛАВА II

^ СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БИОЛОГИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ МОЧЕПОЛОВОГО ТРИХОМОНОЗА

СИСТЕМАТИКА УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ТРИХОМОНАД И ВИДОВАЯ ИХ САМОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ

Урогенитальная трихомонада (Trichomonas urogenitalis, s. vaginalis) — одноклеточный паразит животной приро­ды, приспособившийся в процессе эволюции к обитанию в мочеполовых органах человека. По зоологической номен­клатуре она относится к типу простейших (Protozoa), клас­су жгутиковых (Flagellata или Mastigophora), отряду Protomonadidae, роду Trichomonas.

Выше уже отмечалось, что трихомонады паразитируют в организме человека не только в мочеполовых путях (Trichomonas urogenitalis), но также в кишечном тракте (Trichomonas intestinalis, s. hominis) и в полости рта (Trichomonas elongata, s. tenax, biicalis). Вопрос о само­стоятельности каждого из упомянутых видов трихомонад (рис. 1) уже многие годы привлекает пристальное внима­ние как отечественных, так и зарубежных исследователей. Для его решения применялись самые разнообразные ме­тоды. Например, Wenrich (1947) и Jirovec (1960, 1962) использовали для этой цели метод морфологического сравнения трихомонад, обнаруживаемых в различных органах и системах (мочеполовые органы, кишечник, по­лость рта), а также обобщили литературные сведения о степени распространения этих протистов среди различных групп населения. При этом было констатировано, что каждый из описанных видов трихомонад наряду с общи­ми признаками имеет ряд характерных особенностей, сохраняющихся, как указывает Jirovec (1962), /даже в случае культивирования паразитов на питательных средах. На этом основании авторы считают, что в организме чело-века паразитируют по меньшей мере три самостоятельных вида трихомонад.

Ссылаясь на различную чувствительность трихомонад, обитающих в мочеполовых органах и кишечнике человека, в желудочном соке и дуоденальном содержимом, Г. М. Тка ченко (1955) также относит этих протистов к различным зоологическим видам.

В настоящее время считается установленным, что трихомонады трех локализаций отличаются друг от друга по своей биохимической активности (Б. А. Теохаров, 1959, 1962; Ю. X. Терас, 1961, и др.), лекарственной чувстви­тельности и патогенности.

ротовых трихомонад- во влагалище женщин. В подобных экспериментах, совершенно недопустимых в условиях на­шего социалистического общества, участвовало 100 жен­щин-«волонтерок». В результате этих исследований стало известно, что кишечные трихомонады во влагалище неко­торых женщин не обнаруживались уже спустя 30 минут после их введения. Лишь у одной женщины они оставались жизнеспособными во влагалище в течение 24 часов. При введении в вагину женщинам трихомонад, выделенных из полости рта, у 5 женщин протистов обнаруживали в ваги­нальном секрете в течение 48 суток, а у 3 женщин — 72—168 суток. Ни у одной из этих женщин не наблюдалось клинически выраженного заболевания, напоминающего трихомонадный кольпит. Не обнаружив у трихфмонад спо­собности к изменению присущей им локализации, авторы считают, что в различных органах и системах человеческо­го организма обитает не менее трех зоологических видов трихомонад.

Следует констатировать, что точку зрения о существова­нии трех видов трихомонад — паразитов человека — не раз­деляют такие авторы, как Б. С. Пойзнер и А. А. Кулакова (1952), Э. И. Слапак (1955), В. А. Сапожкова (1956), Gro-let, Montauge (1955) и др. В частности, они считают, что между трихомонадами, паразитирующими в различных ор­ганах и системах человеческого организма, не имеется су­щественных различий и что при определенных условиях эти протесты могут не только менять присущую им лока­лизацию, но и адаптироваться к изменившимся условиям среды обитания.

Весьма оригинальный путь избрала-для доказательства данного положения В. А. Сапожкова (1955, 1956), Она ис­следовала содержимое полости рта, кишечника и мочепо­ловых "органов новорожденных первых 2—3 дней жизни, родившихся от матерей, страдавших трихомонадными кольпитами. В этом случае 2,3 %^! обследованных новорож­денных девочек оказались пораженными кишечными трихо­монадами. Паразиты были обнаружены в содержимом ки­шечника. Так как некоторые новорожденные-^ыли извле­чены при кесаревом сечении, то возможность заглатывания ими отделяемого родовых путей, содержащих трихомона­ды, полностью исключалась. Отвергается автором также возможность занесения новорожденным трихомонад и во время ухода за ними лиц из числа обслуживающего пер­сонала, ибо последние оказались свободными от кишечных