«Детские болезни»
| Вид материала | Руководство |
- «Детские болезни», 221.72kb.
- Детские болезни. Опрелость, 66.95kb.
- Тесты к курсовому экзамену по дисциплине «детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия», 119.14kb.
- «Детские болезни», 2125.2kb.
- «Детские болезни», 61.78kb.
- «Детские болезни», 1442.43kb.
- «Детские болезни», 52.11kb.
- «Детские болезни», 2179.31kb.
- «Детские болезни», 100.12kb.
- Паразитология и детские болезни, 248.95kb.
Анемический и геморрагический синдром новорожденных.
^ Актуальность темы обусловлена тем, что геморрагический синдром в периоде новорожденности является одним из серьезнейших состояний, угрожающих жизни ребенка и требующих оказания экстренных мер неотложной помощи. Кроме того, исход заболевания зависит от своевременной диагностики и оперативности в проведении терапии.
Анемии новорожденных также требуют пристального внимания неонатологов и педиатров. Одной из важных функций эритроцитов и содержащегося в них гемоглобина является транспорт кислорода, поэтому снижение содержания гемоглобина ведет к гипоксии, что неблагоприятно отражается на функциях всех органов и систем, особенно ЦНС. Кроме того, на фоне экологического неблагополучия с каждым годов увеличивается частота анемий у беременных женщин РБ и г.Уфы, что, в свою очередь, способствует возрастанию данной патологии и у новорожденных детей.
Знание вопросов этиологии, патогенеза, диагностики, диф.диагностики, лечения и профилактики геморрагического синдрома и анемий новорожденных является необходимым в практике неонатолога и педиатра.
- Учебные цели:
- овладение алгоритмом современных методов диагностики, диф.диагностики, лечения и профилактики анемий и заболеваний, сопровождающихся геморрагическим синдромом у новорожденных детей;
- формирование клинического мышления;
- формирование врачебное профессионального поведения, основанного на деонтологических принципах взаимоотношений с матерью больного младенца;
- формирование умственных, сенсорных и моторных навыков, необходимых врачу-педиатру для выполнения своих профессиональных обязанностей.
^ Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):
- особенности гемопоэза и гемостаза у новорожденных;
- методику обследования новорожденного по органам и системам;
- современную классификацию анемических состояний и геморрагического синдрома у новорожденных согласно МКБ пересмотра и этиопатогенез;
- клинические проявления, диагностику и дифференциальную диагностику анемических состояний у новорожденных (острая и хроническая постгеморрагическая анемия вследствие фетоплацентарной, фетофетальной, постнатальных и интранатальных потерь; гемолитические анемии: изоиммунные, наследственный сфероцитоз, эритроцитарные ферментопатии, гемоглобинопатии, витаминЕ- дефицитные и другие) и заболеваний, сопровождающихся геморрагическим синдромом (геморрагическая болезнь новорожденных, наследственные коагулопатии, тромбоцитопенические пурпуры, ДВС- синдром в зависимости от фазы процесса);
- современные принципы лечения анемий различного генеза, показания к использованию эритропоэтина; интенсивную терапию гемолитического криза;
- неотложную помощь при гиповолемическом и анемическом шоке;
- лечение и неотложную терапию наследственных коагулопатий, геморрагического синдрома в зависимости от причины тромбоцитопении, показания к ЗПК, трансфузии тромбоконцентрата, введению иммуноглобулинов; лечение ДВС-синдрома в зависимости от фазы;
- профилактику анемических состояний и геморрагического синдрома у новорожденных младенцев и исходы.
^ Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
- собрать целенаправленно анамнез у матери больного ребенка, выбрать из данных анамнеза сведения, ведущие к пониманию причин развития анемии и геморрагического синдрома (течение беременности и родов, акушерские манипуляции во время родов, прием лекарств во время беременности и лактации, наследственность и т.д.);
- составить схему обследования ребенка с анемией и геморрагическим синдромом;
- провести тест Апта, определить группу крови, резус фактор, провести биопробу при переливании крови;
- анализировать результаты лабораторных исследований (общий анализ крови, тромбоциты, ОРЭ, биохимическое исследование крови с определением уровня сывороточного железа, трансферрина, железосвязывающей способности крови, коагулограмма);
- владеть алгоритмом постановки клинического диагноза: по клинико- анамнестическим данным и показателям лабораторно-инструментального обследования поставить диагноз в соответствии с современной классификацией МКБ Х, используя диагностические критерии;
- провести дифференциальный диагноз анемических состояний и заболеваний новорожденных, сопровождающихся геморрагическим синдромом;
- назначить комплексное лечение в зависимости от этиологии и тяжести заболевания;
- оказать экстренную врачебную помощь новорожденному ребенку с гиповолемическим, анемическим шоком, ДВС- синдромом;
- выписывать рецепты препаратов, используемых для лечения анемий и геморрагического синдрома у новорожденных на латинском языке;
- провести беседу с мамой больного новорожденного (объяснить причины болезни ребенка убедить в необходимости сохранения грудного вскармливания, предупредить о возможных последствиях, научить уходу);
- самостоятельно работать с учебной информацией, вести поиск информации;
- владеть профессиональным языком, медицинской терминологией;
- проводить научно- исследовательскую работу по теме занятия.
Внеаудиторная самостоятельная работа студентов
3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
3.1. Вопросы для самоподготовки:
Анемии новорожденных.
Анемии вследствие кровопотери (фетоплацентарная, фетофетальная, постнатальная и интранатальная кровопотери). Патогенез. Особенности гемодинамики в зависимости от скорости кровопотери. Клиника, особенности клинической картины в первые дни жизни. Гиповолемический и анемический шок. Диагностика. Диф.диагноз. Лечение. Неотложная помощь.
^ Анемии вследствие повышенного кроворазрушения. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Диф.диагноз. Лечение. Интенсивная терапия гемолитического криза. Осложнения.
^ Анемии вследствие нарушения эритропоэза. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Диф.диагноз. Лечение.Показания к использованию эритропоэтина. Неотложная помощь при острых кровопотерях.
Геморрагический синдром у новорожденных.
Особенности гемостаза в неонатальном периоде.
^ Наследственные коагулопатии (гемофилия, гипо-, афибриногенемия, дефицит VII фактора, ХIII фактора). Патогенез. Клиника. Диагностика. Диф.диагноз. Лечение. Неотложная терапия.
^ Тромбоцитопенические пурпуры (трансплацентарная, изоиммунная, врожденный гипоамегокариоцитоз). Патогенез иммунных форм. Клиника. Диагностика. Диф.диагноз. Лечение. Неотложная терапия геморрагического синдрома в зависимости от причины тромбоцитопении. Использование и показания к проведению ЗПК, трансфузии тромбконцентрата, введению иммуноглобулинов. Исходы.
^ ДВС - синдром. Этиология у новорожденных. Патогенез. Особенности клиники. Диагностика в зависимости от стадии процесса. Диф.диагноз. Лечение в зависимости от фазы ДВС. Исходы.
^ 3.2. После изучения материала заполните в тетради для самоподготовки следующие таблицы: