«Детские болезни»
| Вид материала | Руководство |
- «Детские болезни», 221.72kb.
- Детские болезни. Опрелость, 66.95kb.
- Тесты к курсовому экзамену по дисциплине «детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия», 119.14kb.
- «Детские болезни», 2125.2kb.
- «Детские болезни», 61.78kb.
- «Детские болезни», 1442.43kb.
- «Детские болезни», 52.11kb.
- «Детские болезни», 2179.31kb.
- «Детские болезни», 100.12kb.
- Паразитология и детские болезни, 248.95kb.
Эталоны ответов:
| Номер теста | Эталон ответа | Номер теста | Эталон ответа |
| 1 | а,,в,е,ж,и | 20 | 1-а,г,д,ж 2-з,м,н, может быть п 3-б 4-в,е,и,к,л |
| 2 | а,в,г.е.з,и,к | 21 | а,б,г,е,ж,з,к,м,н,р |
| 3 | 1-а,в,г,д.е,з,к 2-а,б,ж,з,и,к 3-а,е 4-б,ж,з,к, реже и | 22 | В |
| 4 | 1-а,б,д,з,к,м 2-в,г,е,ж,и,л | 23 | Д |
| 5 |
| 24 | А |
| 6 |
| 25 | А |
| 7 | В | 26 | С |
| 8 | А | 27 | С |
| 9 | Д | 28 | Д |
| 10 | С | 29 | Е |
| 11 | В | 30 | А |
| 12 | С | 31 | В |
| 13 | А | 32 | А |
| 14 | А | 33 | В |
| 15 | А | 34 | А |
| 16 | Е | 35 | С |
| 17 | В | 36 | Д |
| 18 | Д | 37 | Е |
| 19 | В | 38 | Е |
^ 7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.
Одним из наиболее частых метаболических расстройств, обнаруживаемых в период новорожденности, является повышение концентрации билирубина в сыворотке крови. В первые дни жизни желтуха может быть вызвана как физиологическими, так и патологическими причинами, поэтому всегда требует особого внимания. Наиболее частые причины неонатальной гипербилирубинемии- несостоятельность процессов конъюгации билирубина и повышенный гемолиз эритроцитов. Значительно реже встречаются желтухи, обусловленные нарушением функционального состояния гепатобилиарной системы, в том числе экскреторных механизмов.
Желтуха представляет собой серьезную проблему для неонатологов, поскольку существует зависимость между уровнем повышения непрямого билирубина (НБ) в сыворотке крови и стойкими неврологическими нарушениями в последующем. Кроме этого, желтуха может быть признаком другого тяжелого заболевания.
Билирубиновая энцефалопатия с поражением ядер головного мозга в 50% случаев приводит к летальному исходу, а у выживших детей наблюдаются различные неврологические расстройства - от ослабления слуха до детского церебрального паралича. Столь серьезные последствия определяют необходимость раннего проведения комплекса профилактических и лечебных мероприятий при гипербилирубинемии новорожденных. В настоящее время, однако, отмечается явная тенденция к панике, если уровень билирубина у здорового ребенка начинает приближаться к уровню 200 мкмоль/л. Здоровых новорожденных необоснованно задерживают в стационаре, проводя интенсивную терапию.
Таким образом, отсутствие единых взглядов на неонатальные желтухи создают немалые трудности для студентов при усвоении данной темы. В связи с чем основным документом, определяющим тактику врача при неонатальной желтухе являются протоколы, разработанные Российской Ассоциацией специалимтов пенринатальной медицины.
Динамика уровня билирубина у новорожденныхМеждународная классификация болезней Х пересмотра (МКБ Х)
Гемолитическая болезнь плода или новорожденного, обусловленная изоиммунизацией - Р55. Водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью - Р56. Ядерная желтуха - Р57.
Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом - Р 58.
Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточненными причинами- Р59.
Наследственные гемолитические анемии- D55-D58.
Врожденные аномалии развития желчного пузыря, желчных протоков и печени - O 44.
Синдром Криглера- Найяра - Е80.5.
Синдром Дубина-Джонсона - Е80.6.
Синдром Жильберта - Е80.4.
^ 7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
- Аудиторная самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя.
- Проведите клиническое обследование ребенка с неонатальной желтухой
- Проведите оценку степени зрелости и физического развития, используя шкалу Petrussa и центильные таблицы.
- Дайте заключение по результатам инструментально-лабораторного исследованиям, имеющимся в истории болезни.
- Оформите обоснование клинического диагноза.
- Осуществите расчет питания и назначьте питание ребенку с неонатальной желтухой. При необходимости назначьте парентеральное питание. При искусственном вскармливании выберите наиболее подходящую смесь.
- Проведите фототерапию.
- При возможности - определить группу крови, резус-фактор, провести пробу на индивидуальную совместимость и участвовать в операции ЗПК.
- Выпишите в тетрадь препараты, которые получает ребенок с неонатальной желтухой и укажите дозы. Проведите расчет инфузионной терапии.
- Проведите беседу с мамой.
- Проведите внутриведомственную экспертизу качества медицинской помощи согласно медико-экономическим стандартам (МЭС).
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач и тестов).
Задача №1.
Мальчик 3-х суток родился от первой нормально протекавшей беременности, первых срочных родов при сроке беременности 40 недель. Матери 33 года, здорова. Группа крови ребенка 0(I), Rh (-), группа крови матери В (III), Rh (-). Роды в срок, нормальные. Масса тела при рождении 2800 г. Длина 50 см. Закричал сразу, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Сразу при рождении обращали на себя внимание небольшая желтушность кожных покровов, петехиальные кровоизлияния в кожу лица и туловища. На 2-е сутки состояние ухудшилось, желтуха усилилась, появилось срыгивание. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотная. Селезенка не пальпируется. Стул светлый, моча интенсивно окрашена. В моче определяется большое количество желчных пигментов. В сыворотке билирубин общий составляет 204 ммоль/л (свободный 68 ммоль/л, связанный 136 ммоль/л).
1.Поставьте предварительный диагноз?
- Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Эталон ответак задаче №1
- Атрезия желчевыводящих путей. Соп. ЗВУР: пренатальная гипотрофия I степени
- Необходимые исследования для уточнения диагноза:
- УЗИ печени и желчевыводящих путей.
- Определить уровень эритроцитов, ретикулоцитов.
- Реакция Кумбса
- Определить уровень ферментов: АЛТ, АСТ, ЩФ, урокиназа.
- Кровь на австралийский антиген
- Кровь на стерильность. СРБ.
- При необходимости - обследование на специфические инфекции.
- Консультация хирурга.
Задача №2.
Девочка 12 дней, от первой беременности протекавшей на фоне токсикоза, первых срочных родов. Матери 28 лет, здорова. Роды самостоятельные, с ранним отхождением околоплодных вод. Первый период длился 16 часов, второй период - 1 час 20 мин. Масса тела при рождении составляет 4100 г. Длина 52 см. Закричала сразу, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. При первом осмотре в области теменных костей обнаружены большие кефалогематомы. На 2-е сутки появилась желтуха, которая стала в дальнейшем нарастать. На 4-е сутки желтуха значительная, печень из-под края реберной дуги на 1.5 см. Селезенка не пальпируется. Уровень билирубина в крови у ребенка составляет 172 мкмоль/л, реакция непрямая. Группа крови ребенка и матери А(II), резус положительная.
Данные анализа крови: Нb - 176 г/л, эр.- 4.5*1012 /л, л-9.3*109 /л, Э-1, п-4%. С-32%, лимф-54%, мон-10%, СОЭ-15 мм/ч, ретик.-1.6 %.
- Чем обусловлена желтушность ребенка?
- Каков прогноз в данном случае?
Эталон ответа к задаче № 2.
- Желтуха обусловлена повышенным внутрисосудистым образованием билирубина при разрушении эритроцитов кефалогематомы.
- Прогноз благоприятный.
Задача №3.
Ребенок А. поступил в ОПН на 28-й день жизни.
Родители молодые, ребенок от 5 беременности, 5 родов. Трое детей умерли в периоде новорожденности, причина смерти неизвестна. Беременность протекала с токсикозом, роды срочные. Масса тела при рождении - 3100 г, длина- 50 см. Желтуха появилась на 3 сутки, не имела тенденцию к угасанию. На 20-е стуки появились диспепсические расстройства, жидкий стул зеленого цвета, ребенок начал терять в весе.
Поступил в отделение в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы цианотичные, отмечаются обширные опрелости в паху и на ягодицах. В легких выслушивается масса крепитирующих хрипов. Тоны сердца очень глухие. Живот вздут, печень увеличена на 4 см, плотной консистенции. Стул со скудными каловыми массами, зеленого цвета. На голенях плотные отеки.
Данные анализа крови: Нb - 100 г/л, эр.-3.8*1012 /л, п-16%. С-39%, лимф-34%, мон-11%, СОЭ-15 мм/ч, ретик.-0.2 %.
Посев кала на кишечную палочку трижды отрицательный.
Биохимический анализ крови: Общий билирубин - 112 мкмоль/л, мочевина 20 мг%, холестерин - 106 мг%, общий белок - 50 г/л, К+ - 5 ммоль/л, Nа+ - 130.5 ммоль/л, альбумины - 41.8 %, глобулины - 1 - 9.5%, 2 - 11.4%, - 16.8 %, - 26.5%.
Иммуноглобулины G - 5 ммоль/л, М - 1.2 г/л, А - 0.2 г/л.
В моче определено большое количество сахара.
На R-грамме органов грудной клетки: очаговые негомогенные тени.
- Поставьте предварительный диагноз.
- Интерпретируйте данные лабораторных показателей.
- С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз?
- Какое дополнительное обследование необходимо провести?
Эталон ответа к задаче № 3.
- Галактоземия. Соп. Внебольничная пневмония.
- В ОАК: анемия, лейкоцитарный сдвиг влево, нейтрофилез, повышено СОЭ.
Б/х анализ крови: гипербилирубинемия, гипоальбуминемия (в норме 50-70 %, ср.- 60%), диспротеинемия (в норме -глобулины 3-6%, ср-5%, 2-глобулины 9-12%, ср-9%, глобулины 4-14%, ср10%, -глобулины 10-22%, ср-16%).
Снижен уровень иммуноглобулина G (в норме 10 г/л), повышен уровень иммуноглобулинов А (в норме 1.2 г/л).
- Дифференциальный диагноз необходимо проводить с фетальным гепатитом, внутриутробной инфекцией, токсическим энтероколитом, гемолитической болезнью новорожденных.
- Рентгенография органов грудной клетки. Медико-генетическое исследование.
^ Задача №4.
Ребенок в возрасте 2,5 мес., поступил на обследование по поводу затяжной желтухи. При осмотре: желтушность кожи, склер, вялость, расхождение прямых мышц живота, седловидный нос, широкая переносица, осиплый, грубый голос, брадикардия, пастозность мягких тканей. Склонность к запорам.
В крови уровень непрямого билирубина - 230 мкмоль/л, гипогликемия. Желчные пигменты в моче не обнаружены.
- Предположительный диагноз ?
- Обследование
- Принципы лечения.
Эталон ответа к задаче № 4.
- Врожденный гипотиреоз.
- Обследование: 1) определение йодсвязывающего белка (снижается).
- исследование содержания гормонов: ТТГ , Т4
- УЗИ щитовидной железы .
- определение активности щелочной фосфатазы, холестерина (повышается).
- Принципы лечения.
Основное лечение:
- Заместительная терапия тиреоидными препаратами (L -тироксин и др.).
- Фототерапия.
- Инфузионная терапия с 10% глюкозой для коррекции гипогликемии.
- Очистительные клизмы или дюфалак для лечения запоров.
- При нарастании желтухи с целью профилактики синдрома сгущения желчи - желчегонная терапия: урсосан 10 мг/кг/сут.
Задача №5.
Мальчик 2-х месяцев поступает в клинику по поводу бледности, вялости, периодически повышающейся температуры. Из анализа известно, что в роддоме на второй день жизни появилась желтушность кожных покровов, которая сохранялась до 1,5 мес. Несовместимости крови ребенка и матери по группе крови и резус-фактору не отмечено. С 1,5 мес. возраста желтушность уменьшилась, однако усилилась бледность кожных покровов. При поступлении состояние ребенка тяжелое: он бледный, вялый, отмечается субиктеричность кожных покровов и склер. Температура 37,5 0С. Подкожно-жировой слой развит умеренно, тургор тканей снижен. Выражена гипотония мышц. Тоны сердца приглушены, над всей областью сердца выслушивается систолический шум, определяется тахикардия. В легких пуэрильное дыхание. Живот увеличен в объеме, печень увеличена на 4 см., селезенка выступает из под реберной дуги на 1,5 см., довольно плотная при пальпации.
Данные анализа крови: эр.- 2,3*1012 /л., Нв-62 г/л, ЦП- 0,8 ; ретикулоцитов - 5%, тромбоцитов – 150 000, Л-25*109 /л, э-2%, п/я-4%, с/я-57%, лимф-32%, мон.-4%, СОЭ-10 мм/ч. Нормобласты 18 на 100 лейкоцитов. Осмотическая стойкость эритроцитов: минимальная 0,7%, максимальная-0,32%, уровень билирубина - 28 мкмоль/л, прямой-5,5 мкмоль/л, непрямой-22,5 мкмоль/л.
- О каком заболевании можно думать?
- Какие заболевания необходимо исключить?
- Принципы лечения.
Эталон ответа к задаче № 5.
- Гемолитической анемии Минковского-Шоффара.
- Исключить фетальный гепатит, острый лейкоз, гипопластическую анемию, гемолитические анемии другой этиологии.
- Принципы лечения:
- Симптоматическая терапия.
- При высокой билирубинемии – фототерапия, по необходимости- инфузионная терапия (глюкоза с электролитами)
- Мембраностабилизаторы.
- По жизненным показаниям - гемотрансфузия.
- При тяжелом течении заболевания – удаление селезенки.
Задача №6.
Мальчик переводится из роддома в ОНП с диагнозом: Гемолитическая болезнь новорожденных. Ребенок родился в срок от первой беременности, во время которой мать дважды перенесла грипп , осл.ангиной - на 16 неделе и за 10 дней до родов. Лечилась самостоятельно сульфаниламидами. Первая половина беременности сопровождалась тошнотой, во второй половине был тяжелый гестоз. Кровь матери А(II) Rh(+). Ребенок закричал сразу после отсасывания слизи. Масса тела при рождении 3000 г, длина - 50 см. На коже и видимых слизистых имелись множественные петехиальные кровоизлияния. Печень на 4 см, выступала из под края реберной дуги. Селезенка занимает всю левую половину брюшной полости, плотная. В первые 12 часов после рождения появилась и стала развиваться желтуха. Моча желто-коричневого цвета, стул обесцвечен.
Данные анализа крови: Нв - 110 г/л, эр - 4,8*1012 л, ЦП - 1,0; Л - 4,5*109 /л, эр - 2%, п/я - 9%, с/ я - 37%, лимф - 45%, мон - 2%, миелоц. - 2% , нормобл. - 5 на 100 лейкоцитов тромбоцитов - 24000. Время кровотечения по Дуке - 11 мин.
Свертываемость крови - начало 1 мин 30 сек, конец - 3 мин, билирубин 204 мкмоль/л, свободный - 80 мкмоль/л, связанный - 119 мкмоль. Осадочные пробы (тимоловая, Вельтмана) положительные. Трансаминазы - до 90 ЕД.
- Поставьте предварительный диагноз?
- С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
- Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
- Принципы лечения.
Эталон ответа к задаче № 6
- Фетальный гепатит.
- С гемолитической анемией типа Минковского - Шоффара, атрезией желчевыводящих протоков, транзиторной семейной гипербилирубинемией новорожденных, с синдромом Криглера - Найяра, галактоземией, недостаточностью глюкозо - 6 - фосфат - дегидрогеназы.
- Дополнительные методы исследования:
- НвSAg у матери и ребенка;
- титр специфических JgM , JgG к TORCH- инфекциям;
- осмотическая резистентность эритроцитов;
- сахар крови, кровь на стерильность
- УЗИ печени и ЖВП.
- Принципы лечения:
- Дезинтоксикационная, инфузионная терапия (глюкоза с электролитами).
- Этиотропное лечение.
- Желчегонные препараты: урсосан
- Гормоны в тяжелых случаях при отсутствии положительной динамики.
- При наличии риска геморрагических осложнений – викасол, этамзилат.
- Жирорастворимые витамины (К, А, Е, Д), ферменты (креон 10 000).
- В периоде реконвалесценции в плане реабилитации: гепатопротекторные, мембраностабилизирующие препараты (эссенциале, карсил и другие).
^ Задача №7.
Мальчик от 8 беременности, третьих родов. Матери 32 года, 2 беременности закончились медицинскими абортами, 3 - выкидышами, 2 - рождениями детей с ГБН. Настоящая беременность сопровождалась токсикозом I и II половины. Группа крови матери А(II) Rh(-). Группа крови ребенка А(II) Rh(+). Антитела появились при сроке 10 - 11 недель, перед родами титр АТ I:526. Ребенок родился в срок, роды нормальные. Масса тела составила 4200 г, длина 50 см. Закричал после отсасывания слизи, крик слабый. При осмотре в родильном доме выявлено состояние крайне тяжелое, выражен оттек, бледность кожных покровов, отмечалась резкая мышечная гипотрофия, дыхание ослабленное, ЧД- 30 в мин, апноэ 5-7 сек, тоны сердца глухие, брадикардия. Печень увеличена на 6 см, селезенка на 5 см. Рефлексы новорожденных не вызываются. Несмотря на реанимационные мероприятия, ребенок погиб через 20 мин.
- Ваш диагноз?
- Принципы лечения?
- Профилактика.
Эталон ответа к задаче № 7
- ГБН, по Rh несовместиммости, отечная форма.
- Принципы лечения :
- заменное переливание крови в объеме 150-180 мл/кг;
- В/в введение иммуноглобулина;
- фототерапия не менее 12 часов в сутки с инфузионной терапией (глюкоза с электролитами, витамин С);
- коррекция гипоальбуминемии и профилактика отека легких (альбумин, плазма);
- при низком АД - допамин;
- мембраностабилизаторы -витамины: Е, С;
- симптоматическая терапия.
- При выписке рекомендовать фолиевую кислоту и после 1 месяца – препараты железа.
- Профилактика:
- оберегать девочек от введения донорской крови;
- женщинам с резус отрицательной кровью после аборта или первых родов вводить анти D - или С- глобулины;
- при высоких титрах а/т - за 7-10 дней до родов назначать фенобарбитал; родоразрешать на 37-39 неделях гестации путем к/с.
^ Задача №8.
Мальчик родился от 1 беременности, первых срочных родов. Беременность и роды протекали без осложнений. Масса при рождении 3200 г, длина 52 см. Группа крови матери О(I) Rh(+). Оценка по шкале Ангар 8 баллов. Через 15 минут у ребенка появилась желтуха I степени, билирубин в сыворотке составлял 204 мкмоль/л (реакция непрямая). Реакция Кумбса положительная. Ребенку была сделана операция заменного переливания крови. На третьи сутки состояние ребенка внезапно ухудшилось, стал отказываться от кормления, срыгивал. Нарастала желтушность кожных покровов, которые приобретали зеленоватый оттенок. Печень выступала из под реберной дуги на 3 см, плотная. Моча интенсивно - желтого цвета, окрашивает пеленку. Появился обесцвеченный стул.
- Ваш диагноз?
- Дайте оценку ведения ребенка.
- Ваша дальнейшая тактика и лечение.
Эталон ответа к задаче № 8
- Диагноз осн. Гемолитическая болезнь новорожденных, групповая несовместимость, желтушная форма. Осл. Синдром сгущения желчи.
- При данном уровне билирубина была показана фототерапия и инфузионная терапия, в/в введение иммуноглобулина, а не операция заменного переливания крови. Необходимо было определить почасовой прирост билирубина.
- Назначить желчегонные: урсосан 10 мг/кг/сут, внутрь 12,5% раствор магнезии. Тепло или физиотерапия (индуктотерапия) на область печени.
- Мембраностабилизаторы – витамин Е.
Задача №9.
Ребенок родился от третьей беременности, массой 3400,0 г, длиной 50 см. Кровь матери Rh(-), титр антител в крови 1:16. Роды вызваны искусственно на 38 неделе беременности. Мальчик родился в асфиксии. Кровь ребенка Rh(+),содержание билирубина в сыворотке крови пуповины - 68 мкмоль/л, Нв-162 г/л; через 6 часов появилась желтуха, которая в дальнейшем стала нарастать интенсивно. Билирубин в крови через 12 часов -255 мкмоль/л, в связи с чем было сделано заменное переливание крови. Введено 300 мл крови, введено 350 мл Rh (-) крови. Несмотря на заменное переливание крови, желтуха нарастала к 6-му дню достигла третьей степени. Билирубин крови 425 мкмоль/л, реакция непрямая. Состояние ребенка резко ухудшилось, стал вялый, временами вскрикивает, крик пронзительный. Появилось ригидность затылочных мышц, гиперестезия кожи, глазодвигательные нарушения. В родильном доме делали внутривенное капельно вливание глюкозы, вводили витамины В6. Однако состояние не улучшилось. Ребенок переведен в ОПН.
Данные анализа крови: Нв - 100 г/л, эр - 4,2*1012 г/л ; Л - 9,5*109 г/л, э - 2%, 10 - 1%, п - 2%, с/я-60%; лимф - 26%, мон - 9%, м ; нормобласты - 5 на 100 лейкоцитов. При последующем наблюдении за ребенком (в 3 и 6 месяцев) отмечено, что голову не держит, но тянется к игрушкам, на окружающее не реагирует, не слышит. Сохраняется синдром “заходящего солнца”.
- Ваш диагноз?
- Тактические ошибки в введении больного?
Эталон ответа к задаче № 9
- Диагноз: Последствия Токсико-метаболического поражения ЦНС тяжелой степени. (“Ядерная желтуха” или билирубиновая энцефалопатия).
- Тактические ошибки в ведении больного:
- Не сделано повторное заменное переливание крови.
- Первое заменное переливание крови сделано в недостаточном объеме.
- Не проводилась противосудорожная терапия.
- Не проводилась фототерапия.
Задача № 10
Мальчик от третьей беременности. Первая беременность закончилась медицинским абортом, вторая - выкидышем. Данная беременность протекала с токсикозом в первой и второй половине. Роды в срок. Масса теле при рождении 3200 г, длина 52 см. Закричал сразу. В первые сутки жизни появилась желтуха. У матери кровь А(II) Rh(-) , у ребенка кровь А(II) Rh(+). Через 14 часов после рождения у мальчика выражена желтуха, почасовой прирост билирубина составил 7 мкмоль/л. Проведено заменное переливание крови. В последующем состояние ребенка улучшилось, желтуха уменьшилась. Билирубин крови 25 мкмоль/л, Нв - 170 г/л.
При обследовании на участке в возрасте 4-х недель, отмечено удовлетворительное состояние, желтухи нет. Нв - 116 г/л, эр - 3,4 * 1012 л.
При обследовании в возрасте 5-ти недель выявлено удовлетворительное состояние, желтухи нет выражена бледность кожных покровов. Нв - 86 г/л, эр - 3* 1012 л.
- Ваш диагноз ?
- Принципы лечения?
Эталон ответа к задаче № 10.
- Поздняя анемия у ребенка, перенесшего ГБН и заменное переливание крови.
- Показана длительная терапия препаратами железа под контролем уровня сывороточного железа и гемоглобина (гемофер, феррум-лек, актиферрин, мальтофер) в сочетании с фолиевой кислотой, витамином С, группы В, Е или поливитаминами.
^ Задача № 11.
Ребенок родился с массой 1300г, длиной 37 см без асфиксии. К концу суток появилось желтушное окрашивание кожи, вялость. Мальчик одногруппный и однорезусный с матерью. Анемии нет, непрямой билирубин - 140 мкмоль/л на третьи сутки, печень и селезенка не увеличены.
- Ваш диагноз?
- Назначьте лечение.
Эталон ответа к задаче № 11.
- Диагноз: Неонатальная желтуха недоношенных детей.
- Лечение :
- Фототерапия.
- Инфузионная терапия 40 мл/кг/сут при фототерапии в связи с риском обезвоживания (5- 10% раствор глюкозы с витамином С, электролиты).
- Витамин Е 10 мг/кг/сут 1 месяц.
- Альбумин при гипопротеинемии.
- Адсорбенты (активированный уголь, смекта), при задержке стула – дюфалак.
- При риске синдрома сгущении желчи - 12,5% раствор магния сульфата (по 1 ч.л. 3 раза в день) или урсосан.
ТЕСТЫ для контроля конечного уровня знаний.
- Физиологическая желтуха новорожденных характеризуется:
а) удовлетворительным состоянием,
б) обычным цветом мочи и кала,
в) анемией, увеличением размеров печени и селезенки.
2. Желтуха при галактоземии носит характер:
а) конъюгационной,
б) механической,
в) печеночной (паренхиматозной).
3. Клиника дыхательной недостаточности при ядерной желтухе от пневмонии у недоношенных детей отличается:
а) ничем не отличается,
б) наличием влажных хрипов в легких,
в) выраженной одышкой,
г) резким угнетением дыхательного центра.
4. Развитию билирубиновой энцефалопатии у недоношенных детей способствуют:
а) гипоксия,
б) ацидоз,
в) гипогликемия,
г) все перечисленные факторы.
5. Более тяжелому течению конъюгационной желтухи у недоношенных детей способствуют:
а) полицитемия,
б) низкая оценка по шкале Апгар,
в) гипергликемия,
г) гипокалиемия
6. Когда исчезает желтуха при неосложненнной форме гемолитической болезни новорожденных:
а) к концу 1-й недели жизни,
б) к концу 2-й недели жизни,
в) к концу 3-й недели жизни,
г) к концу 1-го месяца жизни
7. Ведущими признаками отечной формы гемолитической болезни новорожденных являются:
а) прогрессирующая анемия,
б) сердечная недостаточность,
в) генерализованные отеки, гидроперикард, гидроторакс, асцит,
г) все перечисленное.
8. Желтуха при синдроме сгущения желчи относится:
а) к конъюгационным желтухам,
б) к гемолитическим желтухам,
в) к механическим желтухам,
г) к желтухам, обусловленным поражением печени.
9. Механизм развития желтухи при врожденном гипотиреозе связан:
а) с каротинемией,
б) с повышенной способностью кожи задерживать билирубин,
в) с отсутствием стимулирующего действия тироксина на систему глюкуронилтрансферазы,
г) все ответы правильные.
10. Активность каких ферментов повышается при механических желтухах:
а) аспартатаминотрансферазы (АСТ),
б) аланинаминотрансферазы (АЛТ ),
в) альдолазы,
г) щелочной фосфатазы.
11. Является ли падение гемоглобина ниже 80 г/л вследствие перенесенной гемолитической болезни новорожденных показанием к срочной трансфузии?
а) да,
б) только при наличии гепатоспленомегалии,
в) только при высоких цифрах билирубина,
г) нет, можно перелить эритромассу в плановом порядке.
12. С какого возраста происходит снижение гемоглобина при гемолитической болезни новорожденных?
а) до 2-х недель жизни,
б) до 1 месяца,
в) до 1.5 месяца,
г) до 2 месяцев.
13. Адекватным методом лечения анемии, обусловленной гемолитической болезнью новорожденных является:
а) назначение препаратов железа,
б) стимуляция эритропоэза в костном мозге (витамины В12 и др.)
в) переливание консервированной крови,
г) назначение фолиевой кислоты, рационального вскармливания и ухода
14. Характерными клиническими симптомами желтушной формы гемолитической болезни новорожденных являются:
1) обесцвеченный кал,
2) анемия,
3) увеличение печени,
4) увеличение селезенки,
5) геморрагическая сыпь на коже,
6) гипотрофия,
- желтуха.
15.Клиническими проявлениями ядерной желтухи являются:
1) симптом Грефе,
2) симптом “заходящего солнца”,
3) мышечная гипотония,
4) мышечная гипертония,
- выбухание большого родничка.
16. Характерными признаками отечной формы гемолитической болезни новорожденных являются:
1) анемия,
- эритробластоз,
- гепатоспленомегалия,
- отеки,
5)желтуха,
6)геморрагическая сыпь на коже.
17.Гемолитическую болезнь новорожденных следует дифференцировать:
1) с конъюгационными желтухами,
2) с геморрагической болезнью новорожденных,
3) с фетальным гепатитом,
- с постгеморрагической анемией,
- с перинатальной энцефалопатией.
18. При гемолитической болезни новорожденных желтуха появляется :
1) на 1-е сутки,
2) на 3-е сутки,
3) на 5-е сутки.
19. Прогноз при гемолитической болезни новорожденных определяется:
1) повышением уровня непрямого билирубина,
2) повышением уровня прямого билирубина,
3) этиологией гемолитической болезни,
4)степенью зрелости ребенка.
- Абсолютным показанием для проведения заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденных является:
1) уровень билирубина пуповинной крови 50 мкмоль/л
2) темп нарастания билирубина выше 5 мкмоль/л/час
3) повышение уровня непрямого билирубина на 2 сутки до 200мкмоль/л
21.ГБН по системе АВО может развиться , если группа крови:
1) матери О (I), ребенка А(II),
2) матери О(I), ребенка В(III),
3) матери А(II), ребенка О(I),
- матери В(III), ребенка О(I),
- матери О(I), ребенка АВ(IV).
22.При гемолитической болезни новорожденных в анализах периферической крови выявляется:
1) анемия, ретикулоцитоз,
- анемия, лейкоцитоз,
- анемия, тромбоцитопения.
23.Для проведения заменного переливания крови при ГБН по резус-фактору необходимо взять кровь:
1) с группой крови ребенка резус-фактор отрицательный,
- с группой крови матери резус-фактор отрицательный,
- с группой крови ребенка резусфактор положительный.
24.Для поведения операции заменного переливания крови при ГБН по системе АВО используется эритроцитарная масса с группой крови:
- ребенка,
- О(I).
25.Гемолитическая болезнь новорожденного может быть обусловлена:
1) внутриутробной инфекцией,
2) иммунологическим конфликтом,
- нарушением конъюгации билирубина,
- гемоглобинопатией.
26.Симптомы ядерной желтухи могут появляться:
1) на 1-й неделе жизни,
- к 1-му месяцу жизни,
- на 2-ом месяце жизни.
Добавить
27.Злокачественная наследственная негемолитическая гипербилирубинемия Криглера-Найяра объясняется глубоким дефицитом___________________
28.При физиологической желтухе уровень непрямого билирубина может повышаться до__________________
29.Если мать резус-отрицательная, а ребенок резус-положительный, то гемолитическая болезнь развивается:
- во всех случаях,
- не во всех случаях
30.Если имеется несовместимость крови матери и плода по системе АВО, то развивается гемолитическая болезнь:
- обязательно,
- не обязательно.
31.Если у матери группа крови АВ(IV), а у ребенка О(I), развитие гемолитической болезни:
1) происходит,
2) не происходит.
32. Анемическая форма гемолитической болезни новорожденных (ГБН) чаще развивается при несовместимости крови матери и плода:
1) по резус-фактору,
2) по системе АВО.
33. По характеру регенерации костного мозга анемия при гемолитической болезни новорожденных относится:
1) к гиперрегенераторной,
2) к гипорегенераторной.
34.Установите соответствие:
Заболевания Признаки
1) фетальный гепатит а) желтуха, гепатомегалия,
повышение уровня прямого билирубина и активности трансаминаз,
2) гемолитическая болезнь б) увеличение печени, одышка, цианоз
носогубного треугольника
3) конъюгационная желтуха в) желтуха, повышение уровня
непрямого билирубина, размеры
печени не увеличены,
г) желтуха, анемия, ретикулоцитоз, повышение уровня непрямого билирубина,
д) увеличение печени, анемия, кровоточивость из мест инъекций,
е) гепатоспленомегалия, анемия, геморрагическая сыпь на коже.
35. Фетальный гепатит следует дифференцировать с:
1) атрезией желчевыводящих путей,
2) пневмонией,
3) атрезией ануса,
4) атрезией хоан,
болезнью Дауна.
36.Незрелость глюкуронилтрансферазы печени у новорожденного причиной гипербилирубинемии:
1) является,
2) не является.
37.При атрезии желчевыводящих путей гипербилирубинемия связана с повышением:
1) непрямого билирубина,
2)прямого билирубина.
38. При гипербилирубинемии новорожденного возможно развитие ядерной желтухи, если уровень непрямого билирубина повышается:
1) до 150 мкмоль/л,
2) до 250 мкмоль/л,
- до 340 мкмоль/л.
39.Фототерапия применяется для лечения гипербилирубинемии новорожденного, если она обусловлена повышением уровня:
1) прямого билирубина,
2) непрямого билирубина.
40. При проведение фототерапии патогенетически обусловлено одновременное назначение:
1) капельного введения глюкозы,
2) гидрокортизона,
3) кокарбоксилазы,
4) дицинона,
5) антибиотиков.
Добавить
41.Заменное переливание крови при гипербилирубинемиях новорожденного определяется не причиной гипербилирубинемии, а уровнем______________
42.Заменное переливание крови показано, если у недоношенного ребенка на 3-и сутки жизни уровень непрямого билирубина составляет свыше_________ мкмоль/л.
Выбрать правильный ответ
43.При конъюгационной гипербилирубинемии желтуха объясняется повышением в крови уровня:
1) непрямого билирубина,
2) прямого билирубина.
44. Для конъюгационной гипербилирубинемии повышение активности трансаминаз:
1) характерно,
2) нехарактерно.
45. При конъюгационной гипербилирубинемии развитие ядерной желтухи:
1) возможно,
2) невозможно.
46. При конъюгационной желтухе увеличение размеров печени:
1) встречается,
2) не встречается.
47.Конъюгационная желтуха проявляется у новорожденного:
1) на 1-е сутки жизни,
2) на 3-и сутки жизни,
3) на 5-е сутки жизни.
48. Причиной гипербилирубинемии недоношенных детей является:
1) незрелость ферментов печени,
2) холестаз,
3) повышенное содержание фетального гемоглобина в эритроцитах новорожденного,
4) незрелость желудочно-кишечного тракта,
5) гипоальбуминемия.
49. При лечении гипербилирубинемии, обусловленного повышением уровня прямого билирубина, патогенетически показано введение:
1) альбумина,
2) глюкозы,
3) кокарбоксилазы.
50. Гипербилирубинемия , обусловленная повышением преимущественно уровня непрямого билирубина у новорожденных характерно:
1) для гемолитической болезни,
2) для атрезии желчевыводящих путей,
3) для конъюгационной желтухи,
4) для фетального гепатита.
51.Гипербилирубинемия обусловленная повышением преимущественно уровня непрямого билирубина у новорожденных характерна:
1) для гемолитической болезни,
2) для атрезии желчевыводящих путей,
3) для конъюгационной желтухи,
4) для фетального гепатита.
52. Гипербилирубинемия, обусловленная повышением преимущественно уровня прямого билирубина у новорожденных характерна:
1) для конъюгационной желтухи ,
2) для гемолитической болезни,
3) для фетального гепатита,
4) для атрезии желчевыводящих путей.
53. Желтуха при гипоксии у новорожденных может сопровождаться:
1) повышением гематокрита до 0.7,
2) холестазом,
3) повышением содержания фетального гемоглобина в эритроцитах новорожденного,
4) незрелостью желудочно-кишечного тракта,
5) гипоальбуминемией.
54. К конъюгационным желтухам новорожденных относят:
1) желтуху при гипоксии,
2) синдром Криглера-Найяра,
3) желтуху при инфекционном гепатите,
4) физиологическую желтуху,
5) желтуху при диабетической эмбриофетопатии.
55. Конъюгационная гипербилирубинемия может развиваться под воздействием лекарственных препаратов , таких, как:
1) викасол,
2) аскорбиновая кислота,
3) гормоны,
4) кокарбоксилаза,
5) сульфаниламиды,
6) сернокислая магнезия.
56. Для ускорения созревания глюкуронилтрансферазы печени используется:
1) аскорбиновая кислота,
2) люминал,
3) викасол,
4) зиксорин,
5) гормоны,
6) кокарбоксилаза.
57. При проведении диф.диагноза конъюгационной и гемолитической гипербилирубинемии необходимо учитывать:
1) уровень непрямого билирубина,
2) количество ретикулоцитов,
3) уровень гемоглобина,
4) количество эритроцитов,
5) количество лейкоцитов.
58. Установите соответствие:
| Гипербилирубинемия 1) конъюгационная | Признаки а)повышение уровня непрямого билирубина, активность трансаминаз не повышена, анемии нет |
| 2) при гемолитической болезни | б) повышение уровня непрямого билирубина, анемии нет, активность трансаминаз не повышена |
| 3) при фетальном гепатите | в) повышение уровня прямого билирубина, активность трансаминаз не повышена, анемии, ретикулоцитоз |
| | г) повышение уровня прямого билирубина, активность трансаминаз не повышена, анемии нет |
| | д) повышение уровня прямого билирубина, активность трансаминаз повышена. |
- Механизм действия фототерапии заключается:
а) в фотохимическом распаде билирубина с образованием водорастворимых метаболитов;
б) в стимуляции ферментативных систем печени;
в) в активации перекисного окисления липидов;
г) в усиление экскреции билирубина печенью.
- Применение фототерапии у недоношенных новорожденных может осложняться:
а) увеличением в 2- 3 раза неощутимых потерь жидкости;
б) тромбоцитопенией, дефицитом кишечной лактазы, высыпаниями на коже;
в) все ответы правильные.
61.Для фототерапии используются лампы с длиной волны:
а) 350 - 380 нм;
б) 425 - 475 нм;
в)560 - 580 нм;
г) 600 - 650 нм.
- При проведении операции заменного переливания крови возможны следующие осложнения:
а) острая сердечная недостаточность
б) тромбозы и эмболии;
в) электролитные и обменные нарушения;
г) все перечисленные осложнения.
- Период полураспада фенобарбитала у новорожденных первых дней жизни:
а) 48 часов;
б) 72 часа;
в) 96 часов;
г) 197 часов.
- Проведение фототерапии недоношенным детям может осложняться:
а) появление жидкого стула;
б) синдром сгущения желчи;
в) развитием гемолитической анемии;
г) присоединением инфекции.
- Какие из перечисленных факторов оказывают отрицательное влияние на билирубинсвязывающую функцию плазмы?
а) ацидоз;
б) гипоальбуминемия;
в) дегидратация;
г) все перечисленные факторы.
- Когда следует начинать профилактику билирубиновой энцефалопатии при конъюгационной желтухе у недоношенных детей из группы высокого риска?
а) с первого дня жизни;
б) со второго дня жизни;
в) на высоте желтухи;
г) в любом сроке при появлении признаков билирубиновой интоксикации.
- Наиболее частой причиной гипербилирубинемии у недоношенных детей является :
а) гемолитическая болезнь новорожденных;
б) незрелость печени;
в) неонатальный гепатит;
г) внутриутробные инфекции.
- Причины физиологической желтухи:
а) гемолиз;
б) сниженная активность глюкуронилтрансферазы ;
в) сниженная активность глюкуронилтрансферазы и гипоальбуминемия;
г) сниженная активность глюкуронилтрансферазы гипоальбуминемия; и гемолиз.
- Диагноз фетального гепатита подтверждается:
а) повышением уровня непрямого билирубина;
б) повышением уровня прямого билирубина;
в) повышением уровня остаточного азота;
г) повышением активности трансамина,.
д) гиперкалиемией.
- Этиологическими факторами фетального гепатита могут быть:
а) цитомегаловирус;
б) радиация;
в) листериоз;
г) вирус герпеса;
д) токсоплазма;
е) алкоголизм матери.
- Для лечения гемолитической болезни новорожденных применяется:
- инфузионная терапия;
- фототерапия;
- гормональная терапия;
- заменное переливание крови;
- люминал.
72. Дополнить:
Заменное переливание крови при гемолитической болезни новорожденных проводится, если почасовой прирост билирубина выше___________ мкмоль/л
- Дополнить: Отечную форму гемолитической болезни новорожденных следует дифференцировать прежде всего с _________________ инфекцией
74.Установите соответствие
Форма гемолитической болезни Клинические признаки
новорожденных
- отечная а) отеки, гепатоспленомегалия, анемия,
- желтушная эритробластоз
- анемическая б) анемия, гепатоспеномегалия,
тромбоцитопения, геморрагическая сыпь на коже.
в) желтуха, анемия, ретикулоцитоз, размеры печени увеличены;
г) желтуха, размеры печени увеличены,
темная моча, обесцвеченный кал;
д) анемия, ретикулоцитоз, размеры печени и селезенки увеличены
е) размеры печени и селезенки
не увеличены, пиодермия, омфалит, желтуха
- Фетальный гепатит начинается внутриутробно в период:
1) эмбриогенеза;
2)фетогенеза.
- При фетальном гепатите имеет место повышение уровня преимущественно:
1) непрямого билирубина:
2) прямого билирубина.
- Цирроз печени как исход фетального гепатита:
1) обязателен;
2)не обязателен.
- Врожденный гепатит являются проявлением;
1) эмбриопатии;
2) фетопатии.
- Сочетание фетального гепатита с атрезией желчевыводящих путей:
1) возможно;
2) не возможно.
- Выздоровление как исход фетального гепатита:
1) возможно;
2) не возможно.
- Клиническими проявлениями фетального гепатита являются:
1) желтуха;
- увеличение размеров печени;
- гнойничковые высыпания на коже;
- темная (кожа) моча;
- грубый систолический шум;
- обесцвеченный стул.
82. Какой уровень ретикулоцитов у доношенного новорожденного должен быть в норме сразу после рождения?
1) 15%
2) 1%
3) 25%
4) 5%
83. Транзиторная желтуха новорожденных обусловлена всеми ниже перечисленными факторами, кроме:
1)повышенного образования билирубина;
2) пониженной функциональной способности печени;
3) сниженной способности к экскреции В из гепатоцита;
4) синдром сгущения желчи.
5) повышенного поступления НБ из кишечника в кровь.
84. Выберите верное сочетание ответов
А В С Д Е
1,2,4 1,4 1,3,4,6 нет верных все верные
В патогенезе физиологической желтухи новорожденных играет роль:
1) укороченная продолжительность жизни эритроцитов
2) повышенное образование Б из неэритроцитарных источников гема
3) сниженный захват НБ гепатоцитами
4) низкая активность глюкоронилтранеферазы
5) сниженная способность к экскреции Б из гепатоцита
- повышенное поступление НБ из кишечника в кровь
85. Определите соответствие
Тип желтухи Признаки
| 1. Физиологическая желтуха | а) появляется со 2-3 суток |
| | б) появляется с рождения |
| 2. Патологическая желтуха | в) появляется со 2 недели жизни г) появляется со 2 недели жизни |
| | д) длится 7-10 дней у доношенных |
| | е) длится не более 10-14 дней у недоношенных |
| | ж) протекает волнообразно |
| | з) непрямой билирубин повышается до 60 мкмоль/л на 3-4 сутки жизни |
| | и) непрямой билирубин повышается до 171 мкмоль/л на 3-4 сутки жизни |
| | к) непрямой билирубин более 205-222 мкмоль/л |
| | л) прямой билирубин более 10 мкмоль/л |
| | м) прямой билирубин более 25 мкмоль/л |
| | н) почасовой прирост билирубина 1.7-2.6 мкмоль/л |
| | о) почасовой прирост билирубина 5 мкмоль/л |
86. Желтуха появляется при уровне билирубина
1) 51-85 мкмоль/л у доношенных новорожденных
2) 85-120 мкмоль/л у недоношенных новорожденных
3) 51-60 мкмоль/л у недоношенных
4) 86-120 мкмоль/л у доношенных
5) 60 мкмоль у доношенных и недоношенных
87. Гемолитические желтухи
1) микросфероцитоз
2) витамин-Е дефицитная анемия
3) синдром Жильберта
4) дефицит антитрипсина
5) гемоглобинопатии
6) гемолитическая болезнь новорожденных
7) полицитемия
8) кефаломегатома
88. Механические желтухи
1) синдром сгущения желчи
2) галактоземия
3) гипотиреоз
4) дефицит антитрипсина
5) муковисцедоз
6) атрезия желчевыводящих путей
7) полицитемия
8) гемоглобинопатия
89. Конъюгационные желтухи
1) синдром Мак-Элфреша
2) синдром Криглера-Найяра
3) желтуха от материнского молока
4) непроходимость кишечника
5) синдром Люцея-Дрискала
6) синдром Жильберта
7) гипотиреоз
8) кефалогематома
^ Эталоны ответов к тестам конечного уровня знаний по теме
“ Желтухи новорожденных”.
| 37.-1 | 73.-внутриутробный |
| 38.-2 | 74.-1-е,2-в,3-д |
| 39.-2 | 75.-2 |
| 40.-1 | 76.-2 |
| 41.-непрямого билирубина | 77.-2 |
| 42.-250 | 78.-2 |
| 43.-1 | 79.-1 |
| 44.-2 | 80.-1 |
| 45.-1 | 81.-1,3,4,6 |
| 46.-1 | 82.-г |
| 47.-2 | 83. |
| 48.-1,3,5 | 84.-е |
| 48.-1 | 85.-1-а,д,е,и,н -2-б,в,г,ж,к,м,о |
| 50.-2 | 86.-1,2 |
| 51.-1,3 | 87.-1,2,5,6,7,8 |
| 52.-3,4 | 88.-1,4,5,6 |
| 53.-1,3,5 | 89.-2,3,5,6,7 |
| 54.-1,2,4,5 | |
| 55.-1,3,5 | |
| 56.-2,4 | |
| 57.-2,3,4 | |
| 58.-1-а,2-в,3-д | |
| 59.-а | |
| 60.-г | |
| 61.-б | |
| 62.-г | |
| 63.-г | |
| 64.-а | |
| 65.-г | |
| 66.-а | |
| 67.-б | |
| 68.-4 | |
| 69.-2,4 | |
| 70.-1,3,4,5 | |
| 71.-1,2,4,5 | |
| 72.-5 | |
Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс.
^ Учебно-исследовательская работа студентов:
- Оформление демонстрационной истории болезни ребенка с неонатальной желтухой.
- Демонстрация больного с неонатальными желтухами различной этиологии.
- Подготовка реферативного сообщения “Современные подходы к терапии неонатальных желтух ”.
- Выполнение таблиц, рисунков, схем, слайдов по теме.
- Оформление тематических папок по теме.
- Литературный обзор по теме.
- Перевод и реферирование иностранных научных работ.
- НИР с сообщением на студенческом научном кружке, конференции, публикация тезисов.
Литература:
Основная литература:
- Шабалов Н.П. Детские болезни. - СПб., 2005.
2. Шабалов, Н.П. Неонатология: учеб. пособ. для студ., обучающихся по спец. 040200 - Педиатрия : в 2 т. / Н. П. Шабалов. - 3-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - Т.1. - 608 с. (к/14352).
3. Шабалов, Н.П. Неонатология: учеб. пособ. для студ., обучающихся по спец. 040200 - Педиатрия : в 2 т. / Н. П. Шабалов. - 3-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - Т. 2. 640 с. (к/14353).
Дополнительная литература:
1. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060103 (040200) "Педиатрия" / Под ред. Н. Н. Володина, Н. В. Полуниной, Г. Н. Буслаевой. - 5-е изд.. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 439 с. (к/15766)
2. Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников педиатрических факультетов медицинских вузов по специальности «Педиатрия».- М., ГОУ ВУНМЦ, 2004.
3. Чапова, О.И. Пропедевтика детских болезней: учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений.- М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. – 359 с (к/15109).
4. Ахмадеева Э.Н. Избранные лекции по педиатрии: сборник /Э.Н.Ахмадеева.- Уфа, БГМУ. – 2003. (к/13863).
5. Неонатальные желтухи: пособие для врачей / Н. А. Коровина и др. – М.: Медпрактика-М, 2004. – 52 с. (к/14628).
6. Панова, Л.Д. Неонатальные желтухи: современные подходы к диагностике и лечению: учебное пособие для студентов мед. Вузов / Л. Д. Панова, Э. Н. Ахмадеева. – Уфа: VerteX, 2005. – 30 с. (к/15044).
7.Неонатология: учебное пособие /Под ред.: Н. Н. Володина, В. Н. Чернышова, Д. Н. Дегтярева. – М.: Академия, 2005. – 447 с. (к/15167).
8.Сидельникова, В.М. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного / В. М. Сидельникова, А. Г. Антонов. - М.: Триада-Х, 2004. - 191 с. (к/15552).
9. Неонатология (национальное руководство) под ред. Н.Н.Володина /Российская Ассоциация специалистов перинатальной медицины, Ассоциация медицинских обществ по качеству. – М.: Гэотар Медиа, 2007. – 848 с.
10. Консультант врача. Неонатология. Версия 1.1: электронная информационно-образовательная система / Российская Ассоциация специалистов перинатальной медицины, Ассоциация медицинских обществ по качеству. – М.: Гэотар Медиа, 2007. – 1 CD-ROM. (в/00159).
11. Лекция «Желтухи новорожденных».
12. Сайт Журнала Интенсивная терапия в неонатологии: ссылка скрыта.
13. Сайт журнала Педиатрия ссылка скрыта
^ ЗАНЯТИЕ №3. АНЕМИЧЕСКИЙ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ НОВОРОЖДЕННЫХ
1.