«Детские болезни»
| Вид материала | Методическая разработка |
- «Детские болезни», 221.72kb.
- Детские болезни. Опрелость, 66.95kb.
- Тесты к курсовому экзамену по дисциплине «детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия», 119.14kb.
- «Детские болезни», 2125.2kb.
- «Детские болезни», 61.78kb.
- «Детские болезни», 1442.43kb.
- «Детские болезни», 52.11kb.
- «Детские болезни», 2179.31kb.
- «Детские болезни», 3485.97kb.
- Паразитология и детские болезни, 248.95kb.
Ставропольская государственная медицинская академия
Кафедра детских болезней лечебного и стоматологического факультетов
«Утверждаю»
Заведующая кафедрой
Профессор Н.А. Федько
______________________
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
к практическому занятию для студентов
по учебной дисциплине «Детские болезни»
со студентами V курса специальности лечебное дело
Раздел VII «Патология сердечно-сосудистой системы у детей. Ревматические заболевания».
Тема №1 «Ревматические и неревматические кардиты у детей. Принципы диагностики и дифференциальной диагностики. Лечение, диспансеризация. Вторичные кардиопатии: кардиты, миокардиодистрофия. Клиника, диагностика. Принципы терапии. Аритмии. Принципы терапии».
Обсуждена на заседании кафедры
«21» января 2010г.
Протокол №183
Методическая разработка составлена доцентом кафедры, к.м.н. Галимовой О.И.
«______»_______________ 2010г.
Ставрополь 2010г.
1. Раздел VII «Патология сердечно-сосудистой системы у детей. Ревматические заболевания».
Тема №1 «Ревматические и неревматические кардиты у детей. Принципы диагностики и дифференциальной диагностики. Лечение, диспансеризация. Вторичные кардиопатии: кардиты, миокардиодистрофия. Клиника, диагностика. Принципы терапии. Аритмии. Принципы терапии».
2. Актуальность темы (мотивация).
Среди показателей состояния здоровья населения смертность от ревматических заболеваний занимает скромное место. Но процент инвалидов среди заболевших остается высоким, в связи, с чем не теряет своей актуальности изучение данной патологии.
3.Учебные и воспитательные цели.
3.1. Общая цель. Изучить клинические проявления, особенности течения, дитагностические критерии и возможные прогноз ревматизма и неревматических поражений сердца у детей.
3.2. Частные цели (задачи).
- Ознакомиться с частотой встречаемости ревматизма и неревматических кардитов у детей.
- Знать основные причины возникновения этой патологии.
- Ознакомиться с основными моментами патогенеза заболевания.
- Изучить особенности клиники ревматизма и неревматических кардитов у детей.
- Изучить диагностические критерии данных заболеваний.
- Знать методы диагностики патологии.
- Знать основные методы лечения данной патологии.
- Знать основные принципы диспансеризации детей, перенесших ревматизм и неревматические кардиты.
- Владеть методом перкуссии и аускультации сердца в различные возрастные периоды.
- Знать отличительные критерии функционального и органического шума.
- Ознакомиться с принципами терапии нарушений ритма и проводимости.
- Схема интегративных связей.
Объединить ранее полученные знания по биологии, гистологии, физиологии, патофизиологии, патанатомии, пропедевтике, внутренним болезням, ревматологии с настоящим материалом.
- Вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов.
- Какова частота встречаемости ревматизма у детей?
- Этиология и патогенез ревматизма у детей?
- Этиология и патогенез неревматических кардитов у детей?
- Этиология и патогенез миокардиодистрофии у детей?
- Понятие кардиомиопатий.
- Описать клиническую картину ревматического кардита у детей?
- Какие диагностические критерии используются в постановке диагноза ревматического кардита?
- Какие диагностические критерии используются в постановке диагноза неревматического кардита?
- Какие лечебные мероприятия применяются для лечения ревматизма?
- Какие лечебные мероприятия используются в лечении неревматических кардитов?
- Исход миокардиодистрофического процесса, прогноз заболевания?
- Каков прогноз ревматических и неревматических кардитов с учетом времени постановки диагноза и начала терапевтических мероприятий?
- Какие осложнения имеют место на фоне текущего ревматического процесса?
- Какие осложнения имеют место на фоне неревматических кардитов?Виды нарушений ритма и проводимости у детей, принципы их диагностики.
- Принципы терапии нарушений ритма и проводимости у детей?
6. Рекомендуемая литература.
- Пропедевтика детских болезней. А.В. Мазурин. И.М. Воронцов, 2001
- Пропедевтика детских болезней. Под редакцией ак. РАМН А.А. Баранова, 1998
- Лекции по педиатрии. М.В. Эрман, 2001.
- Детские болезни под ред. А.А. Баранова, 2007.
- Ревматические болезни. Под редакцией В.А. Насоновой, 1997.
- Лекции по кардиологии детского возраста. И.В. Леонтьева, Москва, 2005, 535 с.
- Белоконь Н.А. Неревматические кардиты у детей. М.: Медицина, 1984. 221 с.
- Моисеев В.С. Кардиомиопатии и миокардиты (достижения и переспективы) // Кардиология, 1996.8:74-84
- Белозеров Ю.М. Кардиология и ревматология детского возраста. М.: Медпрактика- М, 2004. С. 228-332
10. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей. М: Медицина, 1987.
11. Секреты педиатрии. Ричард А. Полин, Марк Ф. Дитмар. С-П., Невский диалект, 1999, 783 с.
7. Аннотация.
Ревматизм – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой инфекцией, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных лиц, главным образом детей 7-15 лет.
Международные критерии для диагностики острой ревматической лихорадки.
| Большие критерии | Малые критерии | Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию. |
| Кардит Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки | Клинические:
Лабораторные: повышенные острофазовые реактанты –
Удлинение интервала Р-R | Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител |
Одним из ведущих проявлений заболевания является ревматический кардит. Последний встречается у 85% детей, впервые заболевших ревматизмом. Симптоматика ревмокардита во многом определяется преимущественным поражением той или иной оболочки сердца – миокарда, эндокарда, перикарда.
Субъективные жалобы представлены повышенной утомляемостью, повышением температуры. Важными диагностическими признаками первичного ревмакардита являются расширение границ сердца, ослабление тонов, проявление систолического шума, вальвулит митрального, реже аортального клапанов. Исходом заболевания могут быть митральная недостаточность, недостаточность аортального клапанов, митрально-аортальный порок, митральный стеноз.
Неревматические кардиты и миокардиодистрофии у детей.
Неревматические кардиты (воспалительные заболевания сердечной мышцы) возникают у детей любого возраста.
Этиология их многообразна. Различают вирусные, вирусно-бактериальные, бактериальные кардиты. В ряде случаев имеет место аллергический, паразитарный, грибковый или иерсиниозный генез заболевания.
У детей до 4 – 6 лет чаще всего в развитии процесса играют роль энтеровирусы (Коксаки А и Б, ЕСНО), у детей более старшего возраста преобладает стрептококковая этиология заболевания.
Различают врожденные и приобретенные кардиты.
Врожденные кардиты подразделяются на ранние (фиброэластоз и эластофиброз) и поздние кардиты.
В ранний фетальный период (4 – 7 месяцев внутриутробного развития) ткани плода не способны ответить на воздействие повреждающего агента адекватной реакцией воспаления, что проявляется формированием не мышечной, а фиброзной и эластической тканей в сердце. Гиперплазия этих волокон приводит к утолщению эндокарда, распространению соединительной ткани вглубь миокарда и вокруг сосудов.
Клинические признаки заболевания проявляются сразу после рождения и представлены кардиомегалией, нарушением сердечного ритма и выраженной сердечной недостаточностью.
Поздние врожденные кардиты (7 – 9 месяцев), в виду сформированного миокарда, имеют типичные клинические признаки миокардита и проявляются в первые недели после рождения.
Приобретенные кардиты возникают в любом возрасте на фоне или сразу после воздействия поражающего агента. Могут иметь острое, подострое и хроническое течение.
В клинике могут отмечаться кардиальные (сердечная недостаточность, расширение границ сердца, функциональные шумы, нарушения сердечного ритма) и экстракардиальные (вегетативные нарушения, интоксикация, повышение температуры) симптомы. Диагноз заболевания устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, клинических и лабораторно-инструментальных методов.
В лечении применяются этиотропные препараты (противовирусные и антибактериальные), НПВС, кардиотрофические средства, симптоматическое лечение (коррекция сердечно-сосудистой недостаточности при ее наличии).
Прогноз при ранних врожденных кардитах неблагоприятный, в других же случаях лечение имеет положительный эффект.
Миокардиодистрофии.
Миокардиодистрофия - неспецифическое поражение миокарда невоспалительного генеза. В этиологии заболевания в настоящее время выделяют десять основных причин: 1) анемии; 2) недостаточное питание, ожирение; 3) витаминная недостаточность; 4) поражение печени, почек; 5) нарушение отдельных видов обмена веществ; 6) заболевания эндокринной системы; 7) системные заболевания; 8) интоксикации; 9) физическое перенапряжение; 10) инфекции. В последнее время уделяется большое внимание генетически обусловленным молекулярным дефектам обмена веществ в миокарде, которые могут послужить причиной развития метаболических болезней сердца.
Миокардиодистрофии не имеют специфической клиники. Симптомы миокардиодистрофии уходят на второй план на фоне проявлений основного заболевания.
Основным методом диагностики является электрокардиография.
Лечение миокардиодистрофий направлено на устранение основного патологического процесса, вызвавшего метаболические нарушения в миокарде. В лечении применяются препараты, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце ( витамины группы В, препараты калия и магния, убихинон, цитохром, карнитин и др.).
Прогноз при метаболических нарушениях в миокарде благоприятный, если изменения выявлены рано и лечение проводится правильно, что обусловлено хорошей регенераторной способностью кардиомиоцитов детского сердца.
Неревматические кардиты имеют следующую этиологию: вирусные (преимущественно, энтеровирусные), бактериальные), бактериальные (преимущественно, стрептококковые), вирусно-бактериальные, иерсиниозные, грибковые, паразитарные, аллергические, идиопатические. По времени возникновения кардиты могут быть врожденными и приобретенными. К врожденным кардитам относятся фиброэластоз и эластофиброз со своим своеобразием клиники.
Приобретенные кардиты имеют полиморфную клинику, чаще возникающую на фоне ОРВИ и проявляющуюся повышением температуры, болями в сердце, абдоминальным синдромом. Границы сердца чаще расширены, отмечается тахикардия, на верхушке и в пятой точке выслушивается систолический шум. Возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности.
Лечение поражений сердца ревматического и неревматического характера имеют общие моменты, включающие в себя аньтбиотикотерапию, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, иммунных препаратов, противовирусных средств. Осложнениями кардитов различного генеза могут быть нарушения ритма и проводимости. В частности тахи- и брадикардия, экстрасистолия.
Миокардиодистрофия – принципиально обратимые метаболические изменения миокарда в связи с любыми экстракардиальными патогенными влияниями.
Миокардиодистрофия может возникать в связи с хронической интоксикацией различного генеза, в результате перенесенных острых заболеваний.
Клинические проявления миокардиодистрофии обычно скромные: небольшая одышка при физических нагрузках. Повышенная утомляемость. Легкое приглушение тонов сердца. Лабораторные признаки воспаления отсутствуют. На ЭКГ умеренные неспецифические изменения ( чаще снижение вольтажа зубцов).
Лечение миокардиодистрофии – это прежде всего устранение вызвавшего ее патологического процесса.
Расстройиства ритма сердца и проводимости встречаются у детей всех возрастных групп. Развитию их способствуют следующие факторы: 1) функциональные – псигонные (кортиковисцеральные) или рефлекторные ( висцерокортикальные) влияния на здоровое сердце; 2) органические – врожденные и приобретенные заболевания сердца с поражением миокарда. Сосудов сердца, клапанов; 3) токсические; 4) нарушение обмена веществ; 5) гормональные расстройства; 6) механические повреждения (катетеризация, травма сердца); 7) врожденные нарушения ритма. Различают:
- аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла;
- эктопические комплексы или ритмы (предсердный, предсердно-желудочковый, желудочковый, блуждающий, идиовентрикулярный);
- миграция водителей ритма;
- экстрасистолия, тахикардия;
- блокады сердца ( синоаурикулярная, внутрипредсердная, предсердно-желудочковая, внутрижелудочковая, правой и левой ножки пучка Гиса, волокон Пуркинье);
-
- Самостоятельная работа студентов.
Курирование больных с патологией соединительной ткани и неревматическими поражениями сердца в кардиоревматологическом отделении ДККБ, осмотр тематических больных в кабинете детского кардиолога поликлиники, клинический разбор истории болезни. Тестовый контроль знаний.
- Методическое обеспечение занятия.
Тесты. Ситуационные задачи, рентгенограммы, ленты ЭКГ. ФКН, ЭХО КГ, таблицы, схемы, выписки из истории болезни.