«Детские болезни»

Вид материала

Руководство

Содержание 3.2.4. Лечение геморрагического синдрома новорожденных 7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Подобный материал:

• «Детские болезни», 221.72kb.
• Детские болезни. Опрелость, 66.95kb.
• Тесты к курсовому экзамену по дисциплине «детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия», 119.14kb.
• «Детские болезни», 2125.2kb.
• «Детские болезни», 61.78kb.
• «Детские болезни», 1442.43kb.
• «Детские болезни», 52.11kb.
• «Детские болезни», 2179.31kb.
• «Детские болезни», 100.12kb.
• Паразитология и детские болезни, 248.95kb.

^

3.2.4. Лечение геморрагического синдрома новорожденных

Заболевания	Тромбкон-центрат	Криопреци- Питат	АГП	СЗП	ЭМ	Ig	Вита- мин К	Гемоста- тики	ИТ	Гормо- Ны
Наследственные коагулопатии
ГрБН
Тромбоцитопении
ДВС-синдром (II-III cт)

3.2.6. Выпишите рецепты на препараты из разных групп (рецепты по международному и торговому названиям), применяемые для лечения анемического и геморрагического синдрома новорожденных: укажите в сигнатуре дозы, путь и кратность введения (возраст и массу тела выберите произвольно): викасол, этамзилат натрия, глюконат кальция, аскорбиновая кислота, адроксон, аминокапроновая кислота, актиферрин, гемофер, фолиевая кислота, витамин Е.


4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 5 часов.

6. Оснащение:

6.1. Дидактический материал и оборудование:

• мульмедийные презентации «Геморрагическая болезнь новорожденных», «Геморрагический синдром новорожденных», «Анемический синдром новорожденных»;
  
• мультимедийный атлас по неонатологии;
  
• тесты, ситуационные задачи;
  
• микротаблицы (гемограмма новорожденных детей, классификация анемий у новорожденных и детей раннего возраста, диф.диагноз анемических состояний у новорожденных, анемии недоношенных детей, лекарственные средства, применяемые при анемиях у новорожденных, коагулограмма в неонатальном периоде, тромбоцитопеническая пурпура, диф.диагноз геморрагических состояний у новорожденных, ДВС- синдром, классификация геморрагических расстройств у новорожденных, лекарственные средства, применяемые при геморрагическом синдроме у новорожденных и др.)
  
• Аппаратура: линеоматы, наборы сывороток для определения группы крови и резус- фактора, зонды для кормления, пульсоксиметры, лампы фототерапии, мониторы, кислородные маски, ДКП, мешок Амбу;
  

Истории болезни новорожденных, набор лекарственных средств, применяемых для лечения анемий и геморрагического синдрома у новорожденных.

6.2. Компьютерный класс РДКБ: тестирование (t-Tester /Выбрать группу /Выбрать студента /Раздел /Начать тестирование / Неонатология), мультимедийные презентации лекций (Диск С/6 курс/неонатология).


7. Содержание занятия.

^ 7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля по теме анемический синдром новорожденных:

1. Определите причины каждого вида анемий у новорожденных, выбрав из обозначенных буквенных индексов:
   

1. Гемолитическая анемия	а – фетоматеринская трансфузия
2. Постгеморрагическая анемия	б – фето-фетальная трансфузия
3. Гипо и апластическая анемия	в – разрыв пуповины
4. Железодефицитная анемия и другие дефицитные анемии	г – кефалогематома
	д – гемолитическая болезнь новорожденных
	е – синдром заглочной крови
	ж – гемоглобинопатии
	з – эритроцитарные энзимодефициты
	и – внутричерепное кровоизлияние
	к – врожденный лейкоз
	л – тяжелые врожденные заболевания почек
	м – отечная форма ГБН
	н – выраженная гипоферремия у матери
	о – тяжелая инфекция

2. Определить гематологические показатели, характерные для анемий в различные возрастные периоды у недоношенных новорожденных, выбрав из обозначенных буквенных индексов (максимальные значения, свидетельствующие об анемии).
   

1.Первая неделя после рождения	а) Нв 140 г/л эр. 4* 1012 /л
2.Вторая неделя после рождения	б) Нв менее 145 г/л, эр.менее 4,5*1012/л
3.Третья неделя после рождения	в) Нв 150 г/л и менее, эр. Менее 4,5*1012/л
4.Четвертая неделя после рождения	г) Нв 220 г/л, эр. Менее 5,5*1012/л
5.Второй месяц жизни	д) Нв менее150 г/л, эр. Менее 4 *1012/л
	е) Нв менее 83 г/л, эр. 2,5 *1012/л
	ж) Нв менее110 г/л, эр. Менее 3,5*1012/л
	з) Нв 70 г/л, эр. 2 *1012/л
	и) Нв менее100 г/л, эр. Менее 3*1012/л

3. Выберете один или несколько наиболее правильных ответов
   

Клиническая картина при	а) бледность кожных покровов
значительной острой пост-	б) желтуха
геморрагической анемии	в) цианоз кожи
(потеря крови от 5 до 10 % от ОЦК)	г) серость кожных покровов
	д) мышечная гипотония
	е) мышечная гипертония
	ж) брадипноэ
	з) тахипноэ
	и) тохикардия
	к) брадикардия
	л) приглушение тонов сердца
	м) звучность тонов сердца
	н) систолический шум
	о) ритм галопа
	п) вялость
	р) скованность
	с) гепатоспленомегалия
	т) анурия

Тесты III уровня

4. Выберите ответ на поставленный вопрос
   

Содержание эритроцитов при
а) гемолитических анемиях	1.- в норме
б) постгеморрагических анемиях	2. – повышено
в) железодефицитных анемиях	3.- понижено
г) гипо и апластических анемиях

5. Содержание гемоглобина при
   

а) гемолитических анемиях	1.- в норме
б) постгеморрагических анемиях	2. – повышено
в) железодефицитных анемиях	3.- понижено
г) гипо и апластических анемиях

6. Количество ретикулоцитов при
   

а) гемолитических анемиях	1.- в норме
б) постгеморрагических анемиях	2. – повышено
в) железодефицитных анемиях	3.- понижено
г) гипо и апластических анемиях

7. Осмотическая резистентность эритроцитов при
   

а) гемолитических анемиях	1.- в норме
б) постгеморрагических анемиях	2. – повышено
в) железодефицитных анемиях	3.- понижено
г) гипо и апластических анемиях

1. Сывороточное железо при
   

а) гемолитических анемиях	1.- в норме
б) постгеморрагических анемиях	2. – повышено
в) железодефицитных анемиях	3.- понижено
г) гипо и апластических анемиях

1. Содержание трансферина при
   

а) гемолитических анемиях	1.- в норме
б) постгеморрагических анемиях	2. – повышено
в) железодефицитных анемиях	3.- понижено
г) гипо и апластических анемиях

10. Железосвязывающая способность сыворотки при

а) гемолитических анемиях	1.- в норме
б) постгеморрагических анемиях	2. – повышено
в) железодефицитных анемиях	3.- понижено
г) гипо и апластических анемиях

1. Уровень непрямого билирубина при
   

а) гемолитических анемиях	1.- в норме
б) постгеморрагических анемиях	2. – повышено
в) железодефицитных анемиях	3.- понижено
г) гипо и апластических анемиях

Тест IV уровня


Выберите ответы по схеме

Ответ	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
А	верно	Верно	Верна
В	верно	Верно	не верно
С	верно	не верно	не верно
Д	не верно	Верно	не верно
Е	не верно	не верно	не верно

12. Ранняя анемия недоношенных обусловлена повышенным гемолизом эритроцитов, потому что снижена продолжительность жизни эритроцитов у недоношенных новорожденных.
    
13. Ранняя анемия недоношенных обусловлена повышенным гемолизом эритроцитов, потому что имеется скрытый дефицит железа в организме у недоношенных новорожденных.
    
14. Ранняя анемия недоношенных обусловлена дефицитом цианкобаломина, потому что имеется дефицит витамина у всех беременных женщин.
    
15. Ранняя анемия недоношенных обусловлена снижением продолжительности жизни эритроцитов, потому что снижен уровень сывороточного железа у всех недоношенных новорожденных.
    
16. Ранняя анемия недоношенных обусловлена повышенным гемолизом эритроцитов, потому что истощается запасы железа в организме ребенка полученного внутриутробно (в депо) в 3-5 месячном возрасте у недоношенных.
    
17. Ранняя анемия недоношенных обусловлена дефицитом витамина Е, потому что в грудном молоке содержится мало железа.
    
18. Ранняя анемия недоношенных обусловлена дефицитом фолиевой кислоты, потому что происходит усиленный гемолиз эритроцитов у недоношенных новорожденных.
    
19. Поздняя анемия недоношенных обусловлена дефицитом железа, потому что истощаются запасы железа (в депо) в 3-5 месячном возрасте у недоношенных.
    
20. Поздняя анемия недоношенных обусловлена дефицитом железа, потому что у части матерей выражена гипоферремия при преждевременных родах.
    
21. Поздняя анемия недоношенных обусловлена усиленным гемолизом эритроцитов, потому что имеется дефицит фолиевой кислоты у недоношенных детей.
    
22. Поздняя анемия недоношенных обусловлена дефицитом железа, потому что в грудном молоке содержится мало железа.
    

Эталоны ответов:

1- д,ж,з; 2 – а,б,в,г,и; 3 – к,л,м; 4 – н,о	13 – В
1 – б; 2 – б; 3 – ж; 4 – и; 5 – и	14 – Е
а,д,з,и,л,н,п	15 – С
а) 3, б)3, в)3, г)3	16 – Д
а) 3, б)3, в)3, г)3	17 – В
а) 2, б)2, в)2, г)3	18 – Д
7. а) 2,3, б)2, в)2, г)3	19 – А
а) 2, б)3, в)3, г)3	20 –А
а) 1, б)1, в)2, г)1	21 – Д
10. а) 1, б)2, в)2, г)1	22 – В
11. а) 2, б)1, в)1, г)1
12- А

Задания для самоконтроля по теме геморрагический синдром новорожденных:


Выберите 1 или несколько наиболее правильных ответов

А.сепсис

Б.внутриутробные инфекции

В.ранняя анемия недоношенных

Г.тромбоцитопенические пурпуры

Д.пневмонии.

Е.тяжелая асфиксия при рождении


Ж.геморрагичесская болезнь новорожденных

З.гемолитическая болезнь новорожденных

И.ВЧРТ


2.Выберите ответ на поставленный вопрос, используя схему.


А В С Д Е

если верно если верно если верно если верно если ничего не верно

1,7,4 2,7,4 1,3,5,6 1,4,5


Тромбоцитопения лежит в основе следующих заболеваний

1.Болезнь Верльгофа

2.Мелена новорожденных

3. Синдром Казабаха

4.Синдром “потребления”

5.Врожденный амегокариоцитоз

6.Синдром Вискотта-Олдрича

7.Гемофилия


3. Выберите ответ по схеме:

Ответы: Утверждение 1 Утверждение 2 Утверждение 3

А верно верно верно

В верно верно неверно

С верно неверно неверно

Д неверно верно неверно

Е неверно неверно неверно

Геморрагическая болезнь новорожденных может быть обусловлена экзогенным дефицитом вит. К, потому что имеется незрелость печени у новорожденных.


4.Какие из перечисленных признаков характерны для геморрагического синдрома

А. Петехии, экхимозы

Б. Кровоподтеки

В. Желтушность кожи

Г. Пупочное кровотечение

Д. Кровоизлияние во внутренние органы

Е. Отеки

Ж. Желудочно-кишечное кровотечение

З. Носовое кровотечение

И. Анулярная эритема

К. Папиломатозная сыпь

Л. Везикуло-папулезная сыпь




1. Тромбоцитов 175-400 х10⁹/_л

2. Тромбоцитов менее 150 х10⁹/_л
   
3. Тромбиновое время 13-16 сек.
   
4. Протромбиновое время более
   
5. Фибриноген 2-4г/л
   
6. Фибриноген 4,5 г/л
   
7. Фибриноген 4г/л
   

1. 1-стадия ДВС-синдрома

2. 2-стадия

3. 3-стадия

4. 4-стадия

А дефибриногенезации и

патологического фибринолиза

В гиперкоагуляции

С коагулопатия потребления

Д восстановления

1. Антибиотики
   
2. Этамзилат натрия
   
3. Пиридоксальфосфат
   
4. Плазма
   
5. Викасол
   
6. Кальция хлорида
   
7. Мефитон
   
8. Фитометадион
   
9. Токоферола ацетат
   
10. Аскорбиновая кислота
    
11. Рутин
    
12. Е-аминокапроновая кислота
    
13. Адроксон
    
14. Апилак
    

1.Болезнь Верльгофа

2.Мелена новорожденных

3. Синдром Казабаха

4.Синдром “потребления”

5.Врожденный амегокариоцитоз

6.Синдром Вискотта-Олдрича

7.Гемофилия

2. Тромбоцитов менее 150 х10⁹/_л
   
3. Тромбиновое время 13-16 сек.
   
4. Протромбиновое время более 16сек.
   
5. Фибриноген 2-4г/л
   
6. Фибриноген 4,5г/л
   

20. Выберете ответ по схеме:

Ответы: Утверждение 1 Утверждение 2 Утверждение 3

А верно верно верно

В верно верно неверно

С верно неверно неверно

Д неверно верно неверно

Е неверно неверно неверно


В патогенезе ГрБН повышенная проницаемость и ломкость сосудистой стенки, потому что снижена фибринолитическая активность крови у новорожденных при ГрБН .

Выберете ответ по схеме:


Ответы: Утверждение 1 Утверждение 2 Утверждение 3

А верно верно верно

В верно верно неверно

С верно неверно неверно

Д неверно верно неверно

Е неверно неверно неверно


21. Склонность новорожденных к тромбозам обусловлена полицитемией, потому что снижен в крови плазминоген у новорожденных.

22. Склонность новорожденных к тромбозам обусловлена снижением в крови физиологических антикоагулянтов, потому что часто имеется неблагоприятный антенатальный период при тромбозах у новорожденных

23. Склонность новорожденных к тромбозам объясняется полицитемией, потому что снижен в крови плазминоген у новорожденных.


Эталоны ответов: 1 – а, б, г, е, ж ; 2 – С; 3- В; 4 – а, б, г, д, ж, з; 5 – С; 6 – В;

7 – Д; 8 - А; 9 –В; 10 - 1-с; 2-в; 3-д; 11 - 1-в, д; 2-а; 3-с; 12 – Д; 13 – Д; 14 - 1-в; 2-с; 3-а;4-д; 15 – С; 16 – В; 17 – С; 18 – В; 19 - Д; 20 –С; 21 – В; 22 – А; 23 – В.