«Детские болезни»
| Вид материала | Руководство |
- «Детские болезни», 221.72kb.
- Детские болезни. Опрелость, 66.95kb.
- Тесты к курсовому экзамену по дисциплине «детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия», 119.14kb.
- «Детские болезни», 2125.2kb.
- «Детские болезни», 61.78kb.
- «Детские болезни», 1442.43kb.
- «Детские болезни», 52.11kb.
- «Детские болезни», 2179.31kb.
- «Детские болезни», 100.12kb.
- Паразитология и детские болезни, 248.95kb.
3.2.1. Укажите критерии оценки степени зрелости (Petrussa, 1971)
| Признак | 2 | 1 | 0 |
| Ушная раковина | | | |
| Ореолы сосков | | | |
| Исчерченность стоп | | | |
| Цвет кожи | | | |
| Яички | | | |
| Большие половые губы | | | |
Гестационный срок = ____ + сумма баллов в неделях
^
3.2.2. Определите тяжесть респираторного дистресс-синдрома по шкале Довнеса
| Параметры | 0 | 1 | 2 |
| ЧД | | | |
| Цианоз | | | |
| Раздувание крыльев носа | | | |
| Затрудненный выдох | | | |
| Аускультация | | | |
^
3.2.3. Определите тяжесть респираторного дистресс-синдрома по шкале Сильвермана
| Параметры | Стадия 0 | Стадия 1 | Стадия 2 |
| Синхронность в дыхании верхней части грудной клетки и передней брюшной стенки | | | |
| Втяжение межреберий на вдохе | | | |
| Втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе | | | |
| Движение подбородка при дыхании | | | |
| Шумы на выдохе | | | |
3.2.6. Выпишите на допустимые к применению у новорожденных с респираторной патологией препараты из разных групп рецепты, укажите в сигнатуре дозы, путь и кратность введения (возраст и массу тела выберите произвольно): 10% раствор глюкозы, дексаметазон, фуросемид, кальция глюконат для в/в введения, калия хлорид для в/в введения, сульфат магния для в/в введения, амброксол, эуфиллин, кофеин.
4. Вид занятия: практическое занятие.
5. Продолжительность занятия: 6 часов.
6. Оснащение:
6.1. Дидактический материал и оборудование:
- Видеофильм «Выхаживание недоношенных детей»;
- оцифрованный видеофильм «Неонатальное оборудование УОМЗ», «VIASIS», «CIPAP», «Куросурф»;
- мульмедийные презентации «ЭНМТ», «Выхаживание недоношенных детей», «Респираторная поддержка при ЭНМТ», «Апноэ недоношенных», «Сурфактант», «Неинвазивная ИВЛ», «Новые респираторные технологии с позиций доказательной медицины», «Синдром аспирации мекония», «Синдром внезапной смерти», «Сурфактант», «Небулайзеры», «Неинвазивная ИВЛ», «Традиционная ИВЛ» «Повреждения легких вентилятором», «Врожденная диафрагмальная грыжа», »Обструкция дыхательных путей», «Пороки развития», «Интерстициальная легочная эмфизема», «Рентгенодиагностика в неонатологии», «БЛД», «Факторы риска БЛД», «Использование иммуноглобулинов в неонатологии», «Нутритивная поддержка», «Фармакотерапия беременной, плода и новорожденного»;
- мультимедийный атлас по неонатологии;
- тесты, ситуационные задачи;
- микротаблицы (шкала Петрусса, Довнеса, Сильвермана, перцентильные таблицы, способы расчета питания новорожденным, инфузионной терапии; Классификация пневмоний новорожденных по Сотниковой К.А.,; Гемограмма новорожденных детей; Основные биохимические показатели крови в неонатальном периоде; Диагностические критерии врожденной пневмонии; Антибиотики, применяемые в неонатальном периоде; Выбор антибиотика в зависимости от возбудителя; Антибактериальные средства, противопоказанные в неонатальном периоде; Осложнения антибиотикотерапии; Биологические препараты для профилактики и лечения дисбактериоза; Иммунозаместительная терапия в неонатологии», «Причины респираторного дистресса в первые дни жизни», «Причины цианоза у новорожденного», «Причины тахипноэ у новорожденных», «Наиболее тяжелые врожденные аномалии, требующие немедленного лечения», «Клинические данные и вероятные причины респираторного дистресса», «Дифференциальный диагноз причин респираторного дистресса в первые дни жизни», «Определение БЛД: диагностические критерии» и др.);
- Аппаратура: кувезы, линеоматы, зонды для кормления, пульсоксиметры, лампы фототерапии, мониторы, кислородные маски, ДКП, мешок Амбу; аппараты ИВЛ.
- Истории болезни новорожденных с респираторной патологией, набор рентгенограмм.
6.2. Компьютерный класс РДКБ: тестирование (t-Tester /Выбрать группу /Выбрать студента /Раздел /Начать тестирование / Неонатология), мультимедийные презентации лекций (Диск С/6 курс/неонатология).
7. Содержание занятия.
^ 7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.
Задания для самоконтроля:
Задание 1
Контрольный вопрос: Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у недоношенных новорожденных, предрасполагающие к развитию ателектазов.
1. На поставленный вопрос найдите один или несколько правильных ответов:
По какому пути осуществляется синтез сурфактанта до 35 недели гестации:
А. метилтрансферазному
Б. фосфозолинтрансферазному
В. Дезаминарному
Г. глюкоронилтрансферазному
2. Установите соответствие
Определите значение анатомических особенностей новорожденных в возникновении дыхательной недостаточности:
| 1. Горизонтальное расположение ребер, податливость грудной клетки | А. Ограничены возможности увеличения дыхательного объема |
| 2. Узость носовых ходов, трахеи, бронхов | Б. Склонность к парадоксальному дыханию |
| 3.Большая подвижность средостения у грудного ребенка | В. Динамическое сопротивление дыхания у грудного ребенка в 5 раз выше чем у взрослых |
| 4.Богатая васкуляризация легких, значительное развитие междолевой соединительной ткани | Г. Возможность закупорки дыхательных путей |
| 5.Меньшее количество эластической ткани в стенке бронхов | Д. Возможность перегиба крупных магистральных сосудов и сдавление легкого при сдвиге средостения |
| 6.Большая васкуляризация слизистой гортани, трахеи, бронхов - | Е. Меньшая диффузионная способность |
| 7.Сравнительно слабый кардиальный отдел желудка | Ж. Большая склонность к отеку и генерализации |
| | 3. Большая склонность к ателектазам, развитию эмфиземы и склонность к отеку |
| | И. Склонность к срыгиванию и последующей аспирации |
| | К. Возможность развития ДН при затруднении носового дыхания |
.
3. Выберите правильный ответ на поставленный вопрос, используя схему:
А - если верно 2,3,4,6,7
В - если верно 1,2,3,4
С - если верно 1,3,4,5, 7,8,9,10
Д - если верно 1,5,6,7
Е - если ничего не верно
Перечислите основные перинатальные факторы риска в возникновении транзиторного тахипноэ (РДС II типа) у новорожденных:
1. Кесарево сечение
2. Асфиксия легкой степени при рождении
3. Бронхиальная астма у матери
4.Макросомия
5. Диабет у матери
6.Контакт с больным ОРВИ
7. Недоношенность
8. Избыточная инфузионная терапия матери во время родов
9. Роды двойней
10. Затяжные роды
4. Выберите ответ, используя схему:
Ответ Утверждение I Утверждение II Связь
А верно верно верна
В верно верно неверна
С верно неверно неверна
Д неверно верно неверна
Е неверно неверно неверна
Легочная гипертензия приводит к функционированию право-левого шунта через артериальный проток и овальное отверстие, потому что в данной ситуации давление в аорте выше, чем в легочной артерии.
Задание 2
Контрольный вопрос: Классификация респираторной патологии новорожденных по МКБ Х
1. На поставленный вопрос найдите один или несколько правильных ответов
Шкала Сильвермана необходима для
А. определения степени зрелости новорожденного
Б. оценки физического развития
В. оценки тяжести асфиксии
Г. оценки тяжести РДС у недоношенных новорожденных
Д. оценка тяжести ДН у доношенных и недоношенных новорожденных
2. Установите соответствие
Рентгенологические данные характерные для:
| 1. Пневмопатий (полисегментарные ателектазы) | А. Сосудисто-интерстициальный рисунок легких размыт |
| 2. Пневмоний | Б. Очаговая инфильтрация с нечеткими контурами |
| 3. Синдром задержки фетальной жижкости | В. Усиление бронхососудистого рисунка, диффузное с двух сторон |
| 4. БЛД | Г. “белые легкие” – гомогенное затемнение легких |
| 5. Болезнь гиалиновых мембран | Д. Однородное, интенсивное затемнение доли легкого, имеющее на снимке треугольную форму, вершиной обращенное к корню легкого. Компенсаторное вздутие здоровых сегментов, смещение корня легкого и органов средостения в сторону поражения. |
| 6. ОРВИ | Е. Ассиметричное вздутие легочных полей, деформация сосудисто-интерстициального рисунка, участки неоднородно сниженной прозрачности, наличие большого количества воздушных кист. |
3. Выберите правильный ответ на поставленный вопрос, используя схему
А - если верно 1,3,5
В - если верно 1,2,5
С - если верно 1,2,5
Д - если верно 1,2,3,4,5
Е - если ничего не верно
Какие функции выполняет сурфактант
1. препятствует спадению альвеол на вдохе
2. способствует удалению фетальной жидкости из легких
3. обладает бактерицидной активностью
4. поддерживает нормальное давление в системе легочной микроциркуляции
5. препятствует развитию отека легких
4. Выберите ответ, используя схему:
Ответ Утверждение I Утверждение II Связь
А верно верно верна
В верно верно неверна
С верно неверно неверна
Д неверно верно неверна
Е неверно неверно неверна
Недоношенным младенцам, начиная с родильного зала необходимо обеспечить оптимальный температурный режим, потому что ацидоз способствует разрушению незрелого сурфактанта.
Задание 3
Контрольный вопрос: Неблагоприятные факторы в анте- и интранатальном периодах, способствующие развитию респираторной патологии у новорожденных.
1. На поставленный вопрос найдите один или несколько правильных ответов
Наиболее частые факторы риска БЛД:
А. длительная оксигенотерапия
Б. ИВЛ
В. ОНМТ, ЭНМТ
Г.Крупный ребенок
Д. Антибактериальная терапия
Е. Дефицитное питание
Ж. Перегрузка инфузионной терапией
2. Установите соответствие
Данные анамнеза, клиники, обследования, указывающие на возможность наличия у новорожденного
| 1. Полисегментарных ателектазов | А. Чаще незрелость |
| Б. Чаще у зрелых детей |
| | В. Иногда гипертермия |
| Г.Склонность к гипотермии | |
| Д. Вздутие грудной клетки, втяжение межреберий | |
| Е. Несимметричное усиление легочного рисунка, деформация корня легкого, очаговоподобные тени с нечеткими контурами на рентгенограмме | |
| | Ж. Матовогомогенное затемнение с ровными контурами треугольной формы, вершиной обращенное к корню легкого, смещение средостения в сторону поражения рентгенологически |
| З. Лейкоцитарный сдвиг влево | |
| И. Жесткое дыхание | |
| К. Ослабление дыхания | |
| Л. Пуэрильное дыхание | |
| М. Везикулярное дыхание | |
| Н. ОАК без патологии | |
| О. Ассиметрия грудной клетки, перкуторно притупление легочного звука на стороне поражения | |
| | П. Перкуторно «мозаичность» легочного звука. |
3. Выберите правильный ответ на поставленный вопрос, используя схему
А - если верно 1,2,7,9
В - если верно 2,3,4,6
С - если верно 1,3,5,7,8,9
Д - если верно 1,3,4,6,7,9,10
Е - если ничего не верно
Укажите основные принципы профилактики БЛД
Раннее использование назального СРАР
- Ранний перевод недоношенного с СДР на ИВЛ
- При необходимости ИВЛ предпочтительнее осцилляторная высокочастотная ИВЛ
- Поддержание Sр О2 на уровне 88-93%.
- Поддержание Sр О2 на уровне 95-100%.
- Применение оксида азота при респираторной поддержке
- «Допустимая» гиперкапния 45-60 мм рт.ст.
- «Допустимая» гиперкапния 35-45 мм рт.ст.
- Ограничение инфузионной терапии
- Закрытие гемодинамически значимого ОАП
4. Выберите ответ, используя схему:
Ответ Утверждение I Утверждение II Связь
А верно верно верна
В верно верно неверна
С верно неверно неверна
Д неверно верно неверна
Е неверно неверно неверна
При лечении полисегментарных ателектазов новорожденных с первых дней применяется антибактериальная терапия, потому что при ателектазах высок риск внутриутробного инфицирования.
Задание 4
Контрольный вопрос: Клинико-диагностические критерии респираторной патологии новорожденных.
1. На поставленный вопрос найдите один или несколько правильных ответов
К факторам риска развития БЛД относят:
А. Гемодинамически значимый ОАП
Б. Хронический пиелонефрит у матери
В. Хориоамнионит
Г. Гестационный возраст менее 30 недель
Д. Гестационный возраст менее 36 недель
Е. ИВЛ более 3 суток
Ж. Врожденная инфекция респираторного тракта, вызванная Ureaplasma urealyticum
З. Врожденная инфекция респираторного тракта, вызванная стафилококком
И. Синдромы «утечки воздуха»
К. Недостаточная инфузионная терапия
Л. Избыточный объем инфузионной терапии
М. Недостаточная энергетическая ценность питания у детей на ИВЛ
2. Установите соответствие
Наиболее типичные признаки, характерные для
| 1. Транзиторного тахипноэ новорожденных | А. Тахипноэ в первые 2-6 часов после рождения |
| 2. Полисегментарные ателектазы легких | Б. Симптомы ДН в возрасте 28 суток |
| 3.Синдром Вильсона-Микити | В. Постоянно сохраняющиеся признаки ДН |
| | Г. ДН начиная с 2-3 недели жизни |
| 4. БЛД | Д. Западение участка грудной клетки со стороны поражения |
| 5. ВАР легких | Е. Постоянный цианоз |
| | Ж. Ослабление дыхания на стороне поражения |
| | З. Ослабление дыхания по всем легочным полям |
| | И. Пуэрильное дыхание |
| | К. Везикулярное дыхание |
| | Л.Жесткое дыхание |
| | М. Укорочение перкуторного звука на стороне поражения |
| | Н. «Мозаичность» легочного звука |
| | О. Гестационный возраст менее 32 недель |
| | П. Гестационный возраст менее 30 недель |
| | Р. Кашель |
| | С. Длительно сохраняющиеся локальные хрипы |
| | Т. Непостоянные сухие, влажные мелкопузырьчатые или крепитирующие хрипы |
| | У. Длительная кислородная зависимость |
3. Выберите правильный ответ, используя схему
А - если верно 1,4
В - если верно 1,2,5
С - если верно 1,3,4,6
Д - если верно 1 реже 2
Е - если ничего не верно
Профилактика транзиторного тахипноэ новорожденных
Роды через естественные родовые пути
- Кесарево сечение при риске преждевременных родов
- Кесарево сечение не ранее 38-39 недель гестации
- Антенатально бетаметазон
- Антенатально эуфиллин
- Ограничение перегрузки объемом при инфузионной терапии беременной
- Увеличение инфузионной нагрузки при терапии патологии беременных
4. Выберите ответ, используя схему:
Ответ Утверждение I Утверждение II Связь
А верно верно верна
В верно верно неверна
С верно неверно неверна
Д неверно верно неверна
Е неверно неверно неверна
При длительно сохраняющихся ателектазах повышен риск развития пневмоний, потому что ателектазах нарушается дренажная функция бронхов.