«Детские болезни»
| Вид материала | Руководство |
- «Детские болезни», 221.72kb.
- Детские болезни. Опрелость, 66.95kb.
- Тесты к курсовому экзамену по дисциплине «детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия», 119.14kb.
- «Детские болезни», 2125.2kb.
- «Детские болезни», 61.78kb.
- «Детские болезни», 1442.43kb.
- «Детские болезни», 52.11kb.
- «Детские болезни», 2179.31kb.
- «Детские болезни», 100.12kb.
- Паразитология и детские болезни, 248.95kb.
3.2.4. Укажите симптомы основных синдромов перинатального поражения ЦНС
| Синдромы | симптомы | ||||||
| Парезы, Параличи | Срыги-вания | Выбухание родничка | Оперкулярные параксизмы | Тонико-клони-ческие судороги | Симп-том Грефе | Тремор | |
| ВЧГ, отек мозга | | | | | | | |
| Судорож-ный | | | | | | | |
| Вегетатив-но-висце-ральные нарушения | | | | | | | |
| Синдром гипервозбу-димости | | | | | | | |
| Синдром двигатель-ных нару-шений | | | | | | | |
3.2.6. Выпишите на допустимые к применению у новорожденных препараты из разных групп рецепты, укажите в сигнатуре дозы, путь и кратность введения (возраст и массу тела выберите произвольно): фенобарбитал, оксибутират натрия, реланиум, депакин, дексаметазон, лазикс, магнезия, викасол, диакарб, аспаркам, пантогам, энцефабол, кортексин.
4. Вид занятия: практическое занятие.
5. Продолжительность занятия: 6 часов.
6. Оснащение:
^ 6.1. Дидактический материал и оборудование:
- оцифрованный видеофильм «Неонатальные судороги», «Гипотермия», «ЭЭГ»;
- мульмедийные презентации «Шкала оценки тяжести у новорожденных», «Актуальные проблемы детской реанимации», «Неонатальные судороги», «Новые технологии в интенсивной терапии новорожденных», «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия», «Лечебно-охранительный режим в отделениях новорожденных», «Перивентрикулярная лейкомаляция», «ВЖК у недоношенных детей», «Постгеморрагическая гидроцефалия», «Прогноз детей с низкой оценкой по Апгар», «Перинатальные поражения ЦНС», «ИВЛ», «Нутритивная поддержка» «Пантогам – классика ноотропной терапии» и другие;
- мультимедийный атлас по неонатологии;
- тесты, ситуационные задачи;
- таблицы (шкала Апгар, классификация перинатальных поражений ЦНС, показатели спинно-мозговой жидкости, трансфузионная терапия, стигмы дисэмбриогенеза и другие);
- Аппаратура: кувезы, линеоматы, зонды для кормления, пульсоксиметры, мониторы, кислородные маски, ДКП, мешок Амбу, реабилитационная кроватка с использованием метода сухой иммерсии, шины Шанца;
- Истории болезни новорожденных с перинатальными поражениями ЦНС различного генеза, томограммы головного мозга.
^ 6.2. Компьютерный класс РДКБ: тестирование (t-Tester /Выбрать группу /Выбрать студента /Раздел /Начать тестирование / Неонатология), мультимедийные презентации лекций (Диск С/6 курс/неонатология).
7. Содержание занятия.
^ 7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.
Задания для самоконтроля:
1. Для новорожденных с синдромом Шерешевского - Тернера наиболее характерны:
а) мышечный гипертонус
б) локальные отеки стоп и кистей
в) цианоз
г) макроглоссия
2. Какое из перечисленных хромосомных заболеваний может быть диагностировано сразу после рождения?
а) делеция короткого плеча 5 пары хромосом
б) синдром Эдвардса
в) синдром Дауна
г) все перечисленные
3. К какой хромосомной обсервации относился болезнь Дауна?
а) трисомия 21
б) трисомия 18
в) трисомия 13
г) кариотип 47 XX У
4. Каков кариотип синдрома Шерешевского-Тернера?
а) 47 ХУУ
б) 47 ХХУ
в) 45X0
г)45ХУ + 18 р
5. Внутричерепную родовую травму может вызвать
а) слабость родовой деятельности и стимуляция окситоцином
б) клинически узкий таз
в) ягодичное предлежание
г) все ответы правильные
6. Выберите причины гипоксического повреждения ЦНС у новорожденного
а) тяжелый гестоз во время беременности
б) отслойка плаценты в родах
в) тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода
г) асфиксия при рождении
7. Натальную травму шейного отдела позвоночника и спинного мозга могут вызвать
а) кесарево сечение в связи с слабостью родовой деятельности
б) ягодичное предлежание
в) роды крупным плодом
г) задержка плечиков в родах
8. Укажите синдромы острого периода перинатального повреждения ЦНС
а)синдром угнетения
б) синдром гипервозбудимости
в) судорожный синдром
г) синдром малых мозговых дисфункций
9.Основным в лечении новорожденных с интранатальной травмой шейного отдела позвоночника в роддоме является:
а) иммобилизация головы и шеи
б) дегидратация
в) физиотерапия
г) ноотропы
10. Какие изменения со стороны мозга возможны у недоношенных новорожденных, перенесших тяжелую асфиксию в родах?
а) перивентрикулярные кровоизлияния
б) перивентрикулярная лейкомаляция
в) субарахноидальные кровоизлияния
г) все ответы правильные
11. Укажите возможные причины ВЖК у недоношенных детей:
а) неадекватная реанимация
б) инфузионная терапия с гиперосмолярными растворами
в) применение вазоактивных препаратов
г) все ответы правильные
12. При внутричерепных кровоизлияниях у новорожденных детей количество белка в ликворе:
а) увеличивается
б) остается неизменным
в) уменьшается
г) не определяется
13. Для подтверждения церебральной патологии у новорожденных применяют следующие обследования:
а) нейросонографию
б) исследование глазного дна
в) компьютерную томографию мозга
г) люмбальную пункцию
14. Для лечения перинатальных повреждений ЦНС в восстановительном периоде применяют
а) ноотропы
б) сосудистые препараты
в) физиотерапевтические методы
г) все ответы правильные
15. Для клиники менингита новорожденных характерно
а) судороги
б) гипертермия
в) глазная симптоматика
г) срыгивания или рвота
Эталоны ответов:
1 – б; 2 – в; 3 – а; 4 – в; 5 – г; 6 – а, б, в, г; 7 - а, б, в, г; 8 – а, б, в; 9 – а; 10 – г; 11 – г; 12 – а; 13 – а, б, в, г; 14 – г; 15 – а, б, в, г.
^ Задача №1.
Девочка К., 10 дней, родилась от II беременности, I срочных родов. I беременность закончилась медицинским абортом при сроке 17 недель. Настоящая беременность протекала c гестозом II половины, хроническая фето-плацентарная недостаточность. В родах наблюдалась первичная слабость родовых сил, была произведена амниотомия. Околоплодные воды светлые. Безводный промежуток 4 часа. Масса ребенка при рождении - 3200 г, длина 55 см, окружность головы 36 см, груди - 35 см. Оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 6 баллов, на 5-ой минуте - 7 баллов. В родильном зале было проведено отсасывание слизи из верхних дыхательных путей. Состояние в первые сутки жизни средней тяжести. Отмечались: беспокойство, снижение мышечного тонуса, тремор конечностей. Грудь сосала вяловато, немного срыгивала молоком. Рефлексы спинального автоматизма: Бабкина, Робинсона, опоры, ходьбы, Бауэра были снижены. Кожные покровы в первые сутки жизни розового цвета с легким акроцианозом, с 3-х суток появилась желтушность. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, звучные. Стул в первые два дня мекониальный, затем с примесью зелени и слизи, к 6 суткам – бурого цвета, кашицей.
Проведено обследование: ОАК на 1-е сутки: эритроциты 5,8*1012/л, Нв-210г/л, лейкоциты 21*109/л, палочкоядерные 5%, сегментоядерные - 58%, лимфоциты - 26%, моноциты -8%. Билирубин непрямой – 115 мкмоль/л, прямой- 5 мкмоль/л, АЛТ - 15 ЕД, АSТ - 20 ЕД.
Лечение: викасол в/мышечно 0,3 мл 2 раза., фенобарбитал 0.005г 3 раза перорально 7 дней.
1.Выделить синдромы и переходные состояния, имеющиеся у ребенка. Какой ведущий?
2.Интерпретируйте анализы крови. Какие еще исследования, на Ваш взгляд, целесообразно провести данному ребенку?
3.Сформулируйте клинический диагноз.
4.Оцените врачебную тактику.
5. Наметьте план лечения в острый и восстановительный периоды.
Эталон ответа:
1. Синдром нейро-рефлекторной гипервозбудимости, транзиторная желтуха, транзиторный катар кишечника. Ведущий - синдром нейро-рефлекторной гипервозбудимости.
2. Показатели общего и биохимического анализа крови в пределах физиологической нормы. Показано: осмотр глазного дна, нейросонография, кровь на сахар, ЭКГ, ЭхоКГ. При необходимости – УЗИ ШОП или рентгенография ШОП в двух проекциях.
3. Диагноз: Церебральная ишемия I степени, острый период, синдром нейро-рефлекторной гипервозбудимости.
Переходные состояния: Физиологическая желтуха. Транзиторный дисбактериоз.
4. Необоснованное назначение фенобарбитала.
5. В острый период показан охранительный режим, иммобилизация ШОП на бублик или шиной Шанца, вскармливание в свободном режиме, при нормальном стуле – магне В6. В восстановительном периоде (после 1 месяца) при сохранении гипервозбудимости – пантогам, гидрокинезотерапия с седативными травами.
^ 7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.
7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
^ 7.4. Аудиторная самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя:
- Проведите клиническое обследование ребенка с церебральной патологией
- Проведите оценку степени зрелости и физического развития, используя шкалу Petrussa и центильные таблицы.
- Дайте заключение по результатам инструментально-лабораторного исследования, имеющимся в истории болезни.
- Оформите обоснование клинического диагноза и этапный эпикриз.
- Осуществите расчет питания и проведите кормление ребенка с перинатальной патологией ЦНС. При необходимости назначьте парентеральное питание. При искусственном вскармливании выберите наиболее подходящую смесь.
- Проведите оксигенотерапию, определите сатурацию кислорода в крови пульсоксиметром.
- Определите необходимые параметры температурного режима с учетом степени зрелости терморегуляции и методы тепловой поддержки.
- Выпишите в тетрадь препараты, которые получает ребенок с церебральной патологией и укажите дозы. Проведите расчет инфузионной терапии.
- Проведите беседу с мамой.
- Проведите внутриведомственную экспертизу качества медицинской помощи согласно медико-экономическим стандартам (МЭС).
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение тестов).
| 1. | Врожденная катаракта у ребенка может возникнуть при следующих заболеваниях матери и во время беременности: а) гипертоническая болезнь б) токсикозы беременности в) заболевания паращитовидной железы г) заболевания жкт д) нарушения углеводгого обмена. Выберите правильную комбинацию ответов:
| 1) |
| 2. | Врожденный рефлекс (симптом) Бабинского угасает в возрасте:
| 5) |
| 4. | Акушерский парез типа Дежерин-Клюмпке характеризуется:
| 4) |
| 5. | Комплекс мероприятий по интранатальной защите плода в основном осуществляется в:
| 2) |
| 6. | Недостаточная активность гексозо-1-фосфотурилтрансферазы является причиной возникновения у новорожденных:
| 2) |
| 7. | Фруктоземия проявляется:
| 3) |
| 3. | По отношению к норме плацента при хронической внутриутробной гипоксии:
| 3) |
| 8. | Основным методом лечения фенилкетонурии явялется:
| 3) |
| 9. | Характерными лабораторными признаками фенилкетонурии явялются:
| 3) |
| 10. | В условиях хронической внутриутробной гипоксии маточно- плацентарный кровоток:
| 1) |
| 11. | Врожденные рефлексы опоры и автоматической походки исчезают в возратсе:
| 1) |
| 12. | При лечении фенилкетонурии основным видом терапии является:
| 4) |
| 13. | Детей с наследственной патологией рождается:
| 3) |
| 14. | Селективный скрининг – это:
| 3) |
| 15 | Основным клиническим проявлением фенилкутонурии явялется поражение:
| 2) |
| 16. | Физиологический гипертонус мышц туловища угасает в возрасте:
3) 3,5- 4 мес. 4) 4 мес. | 2) |
Выберите один правильный ответ:
17. Основными функциями плаценты являются:
а) трофическая,
б) экскреторная,
в) эндокринная,
г) барьерная,
д) все перечисленные.
18. Количество околоплодных вод в конце физиологической
беременности должно быть:
а) 500 - 800 мл,
б) 900 - 1200 мл,
в) 1300 - 1600 мл,
г) 1700 - 2000 мл,
д) более 2000 мл.
19. Важной функцией околоплодных вод является:
а) трофическая,
б) защита плода от механического воздействия,
в) экскреторная,
г) обеспечение периода раскрытия в родах,
д) все перечисленное.
20. При выявлений у беременной многоводия следует думать:
а) о внутриутробной гипоксии,
б) о перенашивании,
в) о пороках развития ЖКТ и ЦНС плода,
г) о гемолитической болезни плода,
д) правильные ответы «в», «г».
21. К группе высокого риска развития гестоза относятся следующие факторы:
а) экстрагенитальная патология,
б) многоплодие,
в) наличие гестоза в анамнезе,
г) наследственность, отягощенная гипертоническим синдромом.
д) все перечисленное.
22. Наиболее частой причиной смерти новорожденного ребенка
при хронической трансплацентарной кровопотере является:
а) асфиксия,
б) синдром аспирации,
в) гиповолемический шок,
г) тяжелые метаболические нарушения,
д) декомпенсация сердечно-сосудистой системы.
Выберите правильный ответ:
23. Наиболее высокая степень риска развития интранатальной
асфиксии встречается:
а) преждевременных родах,
б) запоздалых родах,
в) срочных родах,
г) родах в ягодичном предлежании,
д) родах в ножном предлежании.
24. Наиболее частое повреждение при наложении акушерских
щипцов:
а) центральный парез лицевого нерва,
б) периферический парез лицевого нерва,
в) перелом плеча,
г) травма шейного отдела позвоночника,
д) псевдобульбарный паралич.
25. Какая из перечисленной патологии пуповины наиболее
опасна для плода в интранатальном периоде:
а) оболочечное прикрепление пуповины,
б) обвитие пуповины вокруг шеи,
в) короткая пуповина,
г) длинная пуповина,
д) недоразвитие одной пупочной артерии.
Выберите правильные ответы:
^ А — верно 1,2,3
Б — верно 1, 3
В — верно 2, 4
Г - верно 4
Д - верно все
26. Олигурия у новорожденных может быть следствием:
1) гиповолемического шока
2) обструктивной уропатии
3) гипоксического поражения почек
4) врожденной агенезии почек
5) эксикоза
Дополните следующие высказывания:
27. При прогнозировании рождения ребенка в асфиксии на
р
одах необходимо присутствие бригады из человек, способныхвыполнить полный комплекс реанимационных мероприятий, единственной обязанностью которых является оказание помощи новорожденному.
2
8. Принятие решения о необходимости реанимации новорожденного на 1-й минуте жизни основано в первую очередь, на оценке частоты 2
9. Состояние новорожденного при проведении реанимационных мероприятий в родильном зале оценивается по трем следующим показателям: , , .30. Наиболее простым и объективным показателем герметичности наложения лицевой маски при проведении ручной ИВЛ
саморасправляющимся мешком новорожденному в родильном зале
является .
3
1. Прежде чем проверить частоту сердечных сокращений,ручную ИВЛ через лицевую маску новорожденному в родильном
з
але следует проводить в течение - секунд.32.Непрямой массаж сердца новорожденному в родильном
з
але показан, если после ИВЛ 90-100% кислородом в течение -
секунд частота сердечных сокращений остается ниже ударов в минуту.
33. Непрямой массаж сердца при реанимации новорожденного в родильном зале можно прекратить, когда частота сердечных
с
окращений достигает ударов в минуту и выше.3
4. Введение лекарственных средств при реанимации новорожденного в родильном зале необходимо начинать, если несмотрян
а ИВЛ 100% 02 и непрямой массаж сердца в течение сек. частота сердечных сокращений остается ниже ударов в минуту3
5. Концентрация раствора адреналина, используемого прир
еанимации новорожденных в родильном зале составляет36. При реанимации новорожденного в родильном зале адреналин вводится в дозе - мл/кг в разведении
3
7. Двумя основными путями введения адреналина при реанимации новорожденного в родильном зале являются: ,Выберите правильный ответ:
38. В условиях внутриутробной гипоксии при снижении сердечного выброса у плода максимальный уровень кровотока сохраняется в сосудах:
а) легких,
б) почек,
в) брыжейки,
г) головного мозга,
д) пуповины.
39. Самым достоверным методом ранней диагностики нарушений маточно-плацентарного кровотока являются:
а) аускультация сердцебиений плода,
б) амниоскопия,
в) кардиотокография,
г) УЗ фетометрия,
д) УЗ доплеррометрия.
40. Когда следует пережать пуповину после рождения здоро-
вого доношенного ребенка:
а) сразу после рождения,
б) в течение первых 30 сек после рождения,
в) через 1-2 минуты после рождения,
г) через 3-5 минут после рождения,
д) через 5-6 минут после рождения.
41. В каких случаях низкая оценка по шкале Апгар может быть
не связана с асфиксией:
а) при запоздалых родах,
б) при преждевременных родах,
в) при наложении акушерских щипцов,
г) при медикаментозной депрессии.
42. Лактазная недостаточность у новорожденных чаще всего
проявляется:
а) на искусственном вскармливании
б) на грудном вскармливании
в) на смешанном вскармливании
г) правильные ответы: а) и в)
43. Оптимальной тактикой ведения ребенка с полной формой лактазной недостаточности на естественном вскармливании является:
а) подобрать дозу фермента лактазы и сохранить грудное вскармливание
б) уменьшить объем грудного молока и назначить антибактериальную терапию
в) перевести на искусственное вскармливание адаптированными смесями и назначить биопрепараты
г) полностью исключить грудное молоко, заменив его на безлактозные смеси
44. Миелинизация проводниковой нервной системы у новорожденных зависит от морфо-функциональной зрелости:
а) гипофиза
б) надпочечников
в) вилочковой железы
г) щитовидной железы
45. Наиболее частой причиной повышения содержания углеводов в кале у недоношенных детей является:
а) первичный генетический дефект
б) транзиторная лактазная недостаточность как результат незрелости
в) вторичная лактазная недостаточность, развившаяся на фоне
затяжных кишечных инфекций
г) диета, богатая углеводами
Установите соответствие
46. Название препарата
1).Гидрокарбонат натрия
2). Альбумин
3). Адреналин
Эффект
а) увеличивает силу и частоту сердечных сокращений
б) устраняет угнетение дыхания
в) увеличивает ОЦК
г) уменьшает метаболический ацидоз
д) повышает сродство гемоглобина к кислороду.
47. Название препарата
1). Адреналин
2). Альбумин
3). Гидрокарбонат натрия
Концентрация
а) 5% раствор
б) 0.4 мг/мл
в) 0.5 мэкв/мл
г) 1:10 000
д) 25% раствор
е) 1 мэкв/мл
ж) 1:1000
48. Название препарата
1). Альбумин
2). Адреналин
3). Гидрокарбонат натрия
Доза
а) 0.1-0.3 мл/кг
б) 0.1 мг/кг
в) 10 мл/кг
г) 2 мэкв/кг
д) 4 мэкв/кг
е) 1 мг/кг
49. Название препарата
1). Адреналин
2). Альбумин
3). Гидрокарбонат натрия
Скорость введения
а) струйно
б) в течение 5-10 минут
в) в течение 1-й минуты
г) в течение 2-3 минут
д) в течение 15-20 минут
е) 5 мкг/кг/мин
Установите правильную последовательность действий при оказании реанимационной помощи новорожденному в родильном зале, поставив возможные действия в необходимом порядке.
50.
1). Поддерживайте кровообращение
2). Обеспечьте свободную проходимость дыхательных путей
3). Восстановите дыхание
51.
При светлых околоплодных водах:
1). Придайте ребенку положение на правом боку или на спине со слегка запрокинутой головой.
2). Поместите ребенка под лампу лучистого тепла на заранее согретый матрац.
3). Удалите содержимое из носовых ходов.
4). Оботрите ребенка сухой пеленкой.
5). Проведите кратковременную тактильную стимуляцию дыхания.
6). Удалите содержимое из ротовой полости.
7). Оцените дыхание.
8). Начните отчет времени (включите часы на столике).
52.
При густом прокрашивании околоплодных вод меконием:
1). Придайте ребенку положение на спине со слегка запрокинутой головой с валиком под плечами.
2). Поместите ребенка под лампу лучистого тепла на заранее согретый матрац.
3). Удалите содержимое из носовых ходов.
4). Оботрите ребенка сухой пеленкой.
5). При рождении головки удалите содержимое из ротовой полости, ротоглотки и носовых ходов.
6). Удалите содержимое из ротовой полости и ротоглотки под контролем зрения.
7). Удалите содержимое желудка.
8). Произведите отсасывание содержимого трахеи под контролем прямой ларингоскопии.
9). Начните отсчет времени (включите часы на столике).
Выберите правильный ответ:
53. После восстановления свободной проходимости дыхательных путей и тактильной стимуляции у новорожденного установилось регулярное самостоятельное дыхание. Сразу вслед за этим следует:
а) начать ингаляцию кислорода через лицевую маску
б) оценить цвет кожных покровов
в) оценить частоту сердечных сокращений
г) удалить содержимое желудка
54. После отсасывания слизи из ротовой полости и носовых
ходов и тактильной стимуляции у новорожденного нет самостоятельного дыхания. Назовите Ваше следующее действие:
а) оценить частоту сердечных сокращений
б) оценить цвет кожных покровов
в) ввести зонд в желудок и отсосать его содержимое
г) начать ИВЛ с помощью дыхательного мешка и маски
55. При проведении ручной ИВЛ саморасправляющимся мешком в родильном зале новорожденному, перенесшему тяжелую асфиксию необходимо обеспечить следующую концентрацию кислорода в подаваемой ему газовой смеси:
а) 30-40%
б) 50-60%
в) 70-80%
г) 90-100%
Выберите правильный ответ по схеме:
А - если правильные ответы 1,2,3.
Б - если правильные ответы 1,3.
В - если правильные ответы 2,4.
Г - если правильный ответ 4.
Д - все ответы правильные.
56.Введение ротового воздуховода при проведении масочной ИВЛ новорожденному в родильном зале показано при:
1) двусторонней артезии хоан
2) атрезии пищевода
3) синдроме Пьера-Робина
4) диафрагмальной грыже
5) расщеплении губы и твердого неба
57. Показаниями к ИВЛ новорожденному в родильном зале,
при условии завершения начальных мероприятий (высушивания
кожных покровов, санации верхних дыхательных путей, тактильной
стимуляции дыхания), являются:
1) отсутствие самостоятельного дыхания
2) брадикардия менее 100 ударов в минуту
3) судорожное дыхание
4) цианоз губ и слизистой ротовой полости
5) резкая бледность кожных покровов
58. Оценить эффективность проводимых новорожденному в
родильном зале реанимационных мероприятий можно по следую¬
щим признакам:
1) увеличению частоты сердечных сокращений
2) появлению самостоятельного дыхания
3) порозовению кожных покровов
4) появлению мышечного тонуса
5) появлению рефлекторной раздражимости
59. Основными эффектами, ожидаемыми при введении адреналина при реанимации новорожденного в родильном зале, являются:
1) периферическая вазоконстрикция;
2) улучшение микроциркуляции;
3) увеличение силы и частоты сердечных сокращений;
4) ликвидация метаболического ацидоза
5) появление самостоятельного дыхания
60. О гиповолемии у новорожденного ребенка в первые минуты жизни свидетельствуют:
1) бледность кожных покровов, несмотря на адекватную оксигенацию;
2) периферический пульс слабого наполнения при отсутствии
брадикардии;
3) отсутствие эффекта от проводимых реанимационных мероприятий
4) положительный симптом бледного пятна.
61. Причинами апноэ у доношенного новорожденного ребенка после 3-го дня жизни могут являться:
1) внутричерепное кровоизлияние
2) менингит / менингоэнцефалит
3) полицитемия
4) обструкция верхних дыхательных путей
5) желудочно-пищеводный рефлюкс
62. Причинами апноэ у недоношенного ребенка могут являться:
1) респираторный дистресс-синдром
2) внутрижелудочковое кровоизлияние
3) анемия
4) функционирующий артериальный проток
5) язвенно-некротизирующий энтероколит
Выберите правильный ответ
63. Кардиотокография (КТГ) - это:
а) непрерывная регистрация ЧСС плода,
б) непрерывная регистрация сокращений матки,
в) непрерывная одновременная регистрация сокращений матки и ЧСС плода.
г) непрерывная регистрация внутриматочного давления.
64. Наиболее частыми осложнениями хронической фетопла-
цснтарной недостаточности со стороны плода являются:
а) хроническая в/у гипоксия,
б) задержка внутриутробного развития плода,
в) угроза прерывания беременности,
г) недоношенность,
д) все перечисленное.
08. Причиной развития острой плацентарной недостаточности являются:
а) отслойка плаценты,
б) преждевременное созревание плаценты,
в) патология пуповины,
г) фето-фетальный трансфузионный синдром,
д) перенашивание беременности.
65. К отрицательным эффектам родовозбуждения окситоци-
ном относятся:
а) стремительные роды,
б) возможный разрыв матки,
в) кровотечения,
г) пролонгированная желтуха новорожденного,
д) все перечисленное.
66. Целью эпизиотомии является:
а) защита промежности от тяжелого повреждения,
б) защита плода от родовой травмы,
в) ускорение родов при начавшейся гипоксии плода,
г) все перечисленное.
67. Роды при многоплодной беременности часто осложняются:
а) преждевременным началом,
б) патологическим предлежанием одного или обоих плодов,
в) выпадением петель пуповины,
г) преждевременной отслойкой плаценты,
д) все перечисленное.
Выберите правильные ответы:
68. Ферментопатии характеризуются:
а) связью дисфункции кишечника с характером питания
б) специфическим стулом и отсутствием признаков воспаления
в копрограмме
в) сохранностью аппетита и недостаточной прибавкой в массе
г) лихорадкой, рвотой, расстройством стула
д) эксикозом Н-Ш степени
69. Может ли западать большой родничок у новорожденного
при гнойном менингите:
а) нет
б) да, при наличии у ребенка выраженного эксикоза
в) да, при присоединении вентрикулита
г) правильные ответы: б) и в)
70. Бактериальный вентрикулит клинически проявляется:
а) симптомами остро нарастающей внутричерепной гипертензии
б) ухудшением общего состояния
в) нарастанием патологической неврологической симптоматики
г) все ответы правильные
71. Судорожный синдром у новорожденного ребенка может развиться вследствие:
а) гипогликемии
б) гипокальциемии
в) гипомагниемии
г) всех перечисленных факторов
72. Судороги у новорожденного ребенка могут быть следствием:
а) нейроинфекции
б) внутричерепной родовой травмы
в) асфиксии
г) всех перечисленных заболеваний
73. Судорожный синдром у новорожденного ребенка может развиться в результате:
а) дегидратации
б) метаболических нарушений
в) органического поражения центральной нервной системы
г) нейроинфекции
д) всех перечисленных факторов
74. Искусственную вентиляцию легких следует проводить
только через интубационную трубку в следующих случаях:
1) рождение ребенка в терминальном апноэ (Апгар 0-2 балла)
2) рождение с мекониальной аспирацией
3) недоношенным с массой менее 1200 гр
4) подозрение на диафрагмальную грыжу.
Выберите один правильный ответ:
75. Назначение жировых эмульсий противопоказано новорожденному с:
а) нарушениями газообмена
б) концентрацией свободного билирубина в сыворотке крови,
превышающей 204 мкмоль/л
в) тромбоцитопенией
г) всеми перечисленными состояниями
76. При внутривеном введении жировых эмульсий новорожденным возможны следующие осложнения:
а) нарушение фагоцитоза лейкоцитов крови
б) нарастание свободного билирубина в сыворотке крови
в) холестатическая желтуха
г) тромбоцитопения или тромбоцитоз
д) все перечисленное
77. Средняя продолжительность 2-го периода родов для пер-
вородящей составляет:
а) 10-20 минут,
б) 20-30 минут,
в) 30-40 минут,
г) 40-50 минут,
д) более 60 минут.
78. В первые 3 дня жизни клинически можно диагностировать:
а) фенилкетонурию
б) синдром Тея-Сакса
в) одну из форм муковисцидоза (мекониальный илеус)
г) глицинурию
79. Наиболее характерный симптом для новорожденных с синдромом Шерешевского-Тернера из перечисленных:
а) мышечный гипертонус
б) локальные отеки стоп и кистей
в) цианоз
г) макроглоссия
80. Наследственные нарушения обмена веществ передаются по
следующему типу наследования:
а) по аутосомно-рецессивному
б) по аутосомно-доминантному
в) по доминантному, сцепленному с Х-хромосомой
г) по рецессивному, сцепленному с Х-хромосомой
81. Число форм болезни Дауна:
а) одна
б) две 1
в) три
г) четыре
82. Хромосомная аберрация, к которой относится болезнь Дауна:
а) трисомия 21р
б) трисомия 18р
в) трисомия 13р
г) кариотип 47XXY
83. Кариотип при синдроме Шерешевского-Тернера:
а) 47XYY
б) 47XXY
в) 45ХО
г) 47XY+18p
84. Кариотип при синдроме Клайнфельтера:
а) 47XYY
б) 47XXY
в) 45ХО
г) 47XY+18p
85. Для наследственных заболеваний характерно:
а) рецидивирующее или хроническое течение заболевания
б) наличие специфических симптомов
в) вовлеченность в патологический процесс многих органов и
систем (полиморфизм), признаки дисплазии
г) все вышеперечисленное
86. Носителем мутантного гена при наследственных нарушениях обмена веществ (ФКУ, гипотиреоз, АТС и др.) является:
а) отец
б) мать
в) оба родителя
г) никто из родителей
87. Риск рождения ребенка с фенилкетонурией, если носителями мутантного гена являются оба родителя, равен:
а) 75%
б) 50%
в) 25%
г) риск рождения больного ребенка отсутствует
88. Определение полового хроматина в родильном доме целесообразно применять для экспресс-диагностики пола при:
а) синдроме Шерешевского-Тернера
б) нарушениях формирования наружных гениталий
в) наличии паховой грыжи у девочки
г) во всех перечисленных случаях
89. Синдром тестикулярной феминизации в периоде новорожденности может проявиться:
а) локальными отеками кистей
б) макроглоссией
в) паховой грыжей у девочки
г) все ответы правильные
90. При галактоземии не поражается:
а) центральная нервная система
б) хрусталик глаза
в) бронхо-легочная система
г) печень
91. Для галактоземии из перечисленных биохимических маркеров не характерным является:
а) гипогликемия
б) повышение уровня галактозо-1-фосфата в крови
в) гиперхолестеринемия
г) галактозурия
92. Лечение галактоземии эффективно, если начато в возрасте:
а) до 2-х месяцев
б) до 6-х месяцев
в) до 1 года
г) до 1,5 лет
93. Лечение галактоземии заключается в:
а) снижение дозы грудного молока
б) полной замене грудного молока на адаптированные искусственные смеси
в) раннем введении овощных прикормов на фоне молочных смесей
г) полном исключении из рациона ребенка молока и молочных продуктов
94. К неотложным состояниям, которые могут развиться у новорожденного с синдромом Беквита-Видемана, относятся:
а) апноэ
б) судорожный синдром
в) острая дыхательная недостаточность
г) острая недостаточность кровообращения
95. Судорожный синдром у новорожденных от матерей с сахарным диабетом наиболее часто вызывают:
а) асфиксия и родовая травма
б) пороки развития ЦНС
в) гипогликемия и гипокальциемия
г) гипербилирубинемия
96. При развитии судорожного синдрома у новорожденного ребенка в возрасте 5-6 суток в первую очередь следует исключить:
а) внутричерепное кровоизлияние
б) порок развития головного мозга
в) метаболические нарушения
г) гнойный менингит
97. Адрено-генитальный синдром (АГС) - это заболевание:
а) врожденное
б) приобретенное
в) наследственное
г) семейное
98. АГС наследуется по:
а) аутосомно-доминантному типу
б) аутосомно-рецессивному типу
в) доминантному, сцепленному с полом (Х-хромосома) типу
г) полигенному типу
99. Патоморфологическим признаком адреногенитального синдрома является:
а) гипоплазия коры надпочечников
б) гиперплазия коры надпочечников
в) аденоматоз надпочечников
г) кровоизлияние в надпочечники
100. Для адреногенитального синдрома у девочки патогномонич-
ным симптомом является:
а) рвота с рождения
б) гинекомастия
в) вирильные наружные гениталии с пигментацией
г) мраморный рисунок кожи
101. Фенокопией криза при сольтеряющей форме АГС является:
а) кишечная инфекция
б) пилоростеноз
в) токсикоз неясной этиологии
г) все перечисленные варианты
102. Решающее значение при проведении дифференциальной
диагностики между пилоростенозом и АГС имеет:
а) характер рвоты
б) степень дистрофии
в) степень эксикоза
г) КОС
103. Врожденная гиперплазия коры надпочечников:
а) чаще встречается у мальчиков
б) чаще встречается у девочек
в) встречается с одинаковой частотой у мальчиков и у девочек
г) сольтеряющая форма адреногенитального синдрома встречается только у девочек
104. Все формы поражения надпочечников имеют общий клинический симптом:
а) мышечный гипертонус
б) мышечную гипотонию
в) эритродермию
г) участки депигментации на коже
105. Все новорожденные, родившиеся с массой более 4 кг (макросомики), нуждаются в динамическом наблюдении за уровнем:
а) глюкозы в сыворотке крови
б) калия в сыворотке крови
в) натрия в сыворотке крови
д) кальция в сыворотке крови
106. Оптимальный срок начала заместительной терапии при врожденном гипотиреозе:
а) до 14 дней жизни
б) до 1 месяца жизни
в) до 2 месяцев жизни
д) до 3 месяцев жизни
107. Укажите клинические симптомы, позволяющие заподозрить гипотиреоз при рождении:
а) сухость кожи, мышечная гипотония, склонность к запорам
б) макроглоссия, низкий голос, брадикардия
в) затянувшаяся желтуха
г) специфических симптомов при рождении не существует
108. Укажите препарат при использовании которого могут наблюдаться побочные эффекты в виде тахикардии, судорог, возбуждения, рвоты, гипергликемии:
а) глюконат кальция
б) эуфиллин
в) оксибутират натрия
г) магния сульфат
Дополните следующие высказывания:
109. В норме значения рН крови у новорожденного находятся
в
пределах - .1
10. В норме значения рО2 артериальной крови новорожденного находятся в пределах - мм рт. ст.111. В норме значения рСО2 артериальной крови новорожденного находятся в пределах - мм рт. ст.
Выберите один правильный ответ:
112. Характерным признаком кефалогематомы является:
а) флюктуация при пальпации
б) локализация над теменной костью
в) выраженная болезненность при пальпации
г) отчетливое отграничение по линии черепных швов
113. Может ли неонатолог только на основании данных анамнеза
о течении беременности и родов точно определить степень тяжести
поражения ЦНС у новорожденного ребенка при первичном осмотре:
а) да, может
б) нет, не может
в) может в некоторых случаях
Выберите два правильных ответа:
114. Наиболее распространенными вариантами переломов костей черепа у новорожденных являются:
а) вдавленные переломы теменной кости
б) линейные переломы теменной кости
в) переломы основания черепа
г) переломы решетчатой кости
д) переломы скуловой кости
Выберите три правильных ответа:
115. Наиболее характерными вариантами кровоизлияний при родовой травме являются:
а) субдуральные гематомы
б) эпидуральные гематомы
в) субарахноидальные кровоизлияния
г) паренхиматозные кровоизлияния
д) субэпиндимальные гематомы
е) внутрижелудочковые кровоизлияния
ж) субарахноидально-корковые
Выберите один правильный ответ:
116. При родах в ягодичном предлежании чаще всего повреждаются следующие участки спинного мозга:
а) верхний и средней шейный
б) нижний шейный и верхний грудной
в) верхний грудной и средний грудной
г) нижний грудной и поясничный
д) поясничный и копчиковый
117. При родах в головном предлежании чаще всего повреждаются следующие участки спинного мозга:
а) верхний и средний шейный
б) нижний шейный и верхний грудной
в) верхний грудной и средний грудной
г) нижний грудной и поясничный
д) поясничный и копчиковый
Выберите четыре правильных ответа:
118. В первые часы после рождения для тяжелой травмы спинного мозга наиболее характерны следующие проявления:
а) мертворожденность или ранняя неонатальная смерть
б) дыхательная недостаточность с гипотонией и адинамией в
конечностях при сохранности рефлекторной активности в области
лица и головы
в) тяжелая дыхательная недостаточность
г) короткая шея
д) изолированный вялый парез нижних конечностей
е) изолированный вялый парез верхних конечностей
ж) атоничный мочевой пузырь и анальный сфинктер
з) синдром Горнера
и) клонико-тонические судороги
к) гипотония, гипорефлексия, адинамия
л) спастический тетрапарез
Выберите два правильных ответа:
119. В клинически неясных случаях подозрение на травму спинного мозга в первые дни после рождения необходимо дифференцировать со следующими состояниями:
а) скрытые порок развития спинного мозга
б) пороки развития головного мозга
в) опухоли позвоночника, спинного мозга и его оболочек
г) энцефалиты и менингиты
д) миелорадикулоневриты
е) абсцесс спинного мозга
ж) нервно-мышечные заболевания
з) полирадикулоневриты
120. При наличии у новорожденного изолированного паралича
Эрба-Дюшена следует думать об интранатальном повреждении:
а) спинного мозга
б) корешков спинномозговых нервов
в) нервов плечевого сплетения
г) локтевого нерва
д) лучевого нерва
е) мозжечка
Выберите один правильный ответ:
121. Укажите, спинномозговые корешки каких сегментов спинного мозга повреждены при наличии у новорожденного паралича Клюмпке:
а) С1-С4
б) С5-С6
в) С7-ТЫ
г) Th2-Th7
д) L1-L5
122. При параличе Эрба повреждаются спинно-мозговые корешки или нервы плечевого сплетения, соответствующие следующему
сегментарному уровню:
а) С1-С4
б) С5-С6
в) C7-Thl
г) Cl-Thl
д) С5-ТЫ
е) Th2-Th6
123. При выявлении у новорожденного тотального паралича верхней конечности повреждены корешки или нервы из сегментов спинного мозга на уровне:
а) С1-С4
б) С5-С6
в) C5-Thl
г) С7-Thl
д) Cl-Thl
е) Th2-Th6
124. Синдром Горнера является следствием поражения:
а) продолговатого мозга
б) шейного отдела спинного мозга
в) плечевого сплетения
г) шейного отдела симпатического ствола
д) лицевого нерва
е) теменной доли головного мозга
Выберите два правильных ответа:
125. Основными мероприятиями при лечении новорожденных с
акушерскими парезами и параличами верхних конечностей в ро-
дильном доме являются:
а) иммобилизация головы и шеи любыми доступными способами
б) активная дегидратационная терапия
в) как можно более раннее начало физиотерапии
г) скелетное вытяжение с последующей репозицией смещенных
шейных позвонков
д) активная анальгетическая, гемостатическая и стероидная те-
рапия
е) раннее использование сосудорасширяющих и нейротрофи-
ческих средств
ж) иммобилизация пораженной конечности "мягким" способом
з) иммобизация поражений конечности с помощью лонгеток
и) использование после 5-7-х суток жизни осторожной гимнастики для суставов пораженной конечности
Выберите три правильных ответа:
126. У доношенных новорожденных, перенесших тяжелую асфиксию в родах, самыми частыми вариантами поражения ЦНС являются:
а) субдуральное кровоизлияние
б) перивентрикулярное кровоизлияние
в) субарахноидальное кровоизлияние
г) перивентрикулярная лейкомаляция
д) парасагиттальный некроз
е) субкортикальные лейкомаляции
Выберите четыре правильных ответа:
127. Необходимый минимум обследования для проведения дифференциального диагноза между постгипоксическим кровоизлиянием и ишемическим инфарктом у новорожденного ребенка включает:
а) сбор дополнительных данных анамнеза о течении данной беременности и родов
б) проведение нейросонографического исследования
в) проведение лабораторного исследования цереброспинального ликвора
г) проведение компьютерной томографии головного мозга
д) проведение ЯМР томографии головного мозга
е) динамический контроль за уровнями гемоглобина и гематокрита
ж) динамический контроль за неврологической симптоматикой
з) проведение ЭЭГ исследования
и) исследование концентрации нейроспецифических белков в сыворотке крови
Выберите два правильных ответа:
128. Абсолютными показаниями к неотложному проведению
люмбальной пункции в родильном доме являются:
а) подозрение на внутричерепное кровоизлияние
б) подозрение на гнойный менингит
в) гипертензионно-гидроцефальный синдром
г) повторные судорожные приступы
д) коматозное состояние
с) подозрение на внутриутробное инфицирование
ж) все ответы правильные
129. Сульфат магния используется как противосудорожное средство в дозе:
1) 100 мг/кг массы в сутки
2) 50 мг/кг массы в сутки
3) 10 мг/кг массы в сутки
81. Сульфат магния наиболее эффективен при:
1) гипогликемических судорогах
2) гипокальциемических судорогах
3) судорогах, обусловленных гипоксически-ишемической энцефалопатией
4) гипомагнезиемических судорогах
Выберите один правильный ответ:
130. Введение раствора сульфата магния показано при:
а) гипогликемических судорогах
б) гипокальциемических судорогах
в) судорогах, обусловленных гипоксически-ишемической энцефало-патией
г) гипомагнезиемических судорогах
д) при всех вышеперечисленных типах судорог
131. Основным механизмом действия диакарба является:
а) ингибиция креатинфосфокиназы
б) ингибиция карбоангидразы
в) ингибиция фибринолиза
г) снижение сосудистой проницаемости
132. При приеме диакарба для коррекции электролитных нарушений целесообразно назначение:
а) препаратов кальция
б) препаратов магния
в) препаратов калия
г) препаратов натрия
д) всех вышеперечисленных
133. Побочными эффектами применения избыточных доз витамина К являются:
а) гипотензия
б) сердечная аритмия
в) агранулоцитоз
г) усиление гемолиза
д) торможение синтеза прокоагулянтов
е) угнетение дыхательного центра
134. Исследование содержания тиреодиных гормонов и ТТГ у
новорожденных для выявления врожденного гипотиреоза следует
проводить не ранее одного из указанных сроков:
а) 5 часов жизни
б) вторых суток жизни
в) 3-5 дня жизни
г) 7-10 день жизни
д) 3-4 недельного возраста
135. В настоящее время начинают лечение врожденного гипотиреоза чаще всего одним из перечисленных препаратов:
а) тироксин
б) трийодтиронин
в) тиреоидин
г) тиреотом
д) тиреокомб
136. Начальная доза тироксина для доношенного новорожденного с гипотиреозом составляет:
а) 3-7 мкг/кг в сутки
б) 10-15 мкг/кг в сутки
в) 40-50 мкг/кг в сутки
г) 50-100 мкг/кг в сутки
д) 100-125 мкг/кг в сутки
137. При инфузионной терапии острой недостаточности коры
надпочечников противопоказано введение:
а) физиологического раствора
б) 5% раствора глюкозы
в) 10% раствора глюкозы
г) 7,5% раствора калия хлорида
д) свежезамороженной плазмы
Выберите соответствие:
138. Период развития
А. бластогенез.
Б. эмбриогенез.
В. ранний фетогенз.
Г поздний фетогенз.
Сроки гестации
1. С момента образования зиготы до 14 дня.
2. С 15 дня по 75 день беременности.
3. С 75 дня по 180 день беременности.
4. С 180 дня до конца беременности
139. Период развития
А - Прогенез
Б- Бластогенез
В- Эмбриогенез
Г- Ранний фетогенез
Д - Поздний фетогенез.
Тип патологии
1. прерывание беременности
2. хромосомные и наследственные заболевания
3. монохорионические близнецы,сирингомиелия
4. пороки развития
5. ЗВУР
6. мезенхимозы
7. врожденная инфекция.
Выберите правильный ответ:
140. Причиной выпадения петель пуповины может являться::
а) тазовое предлежание,
б) поперечное положение плода,
в) многоплодная беременность,
г) многоводие,
д) все перечисленное.
Эталоны ответов
| 17-д 18-б 19-д 20-д 21-д 22-д 23-б 24-б 25-а 26-д 27-2 28-дыхания 29- 1-дыхания, 2-ЧСС 3-кожа 30-экскурсия грудной клетки 31- 30-40 32 15-30, 80 33-80 34- 30,80 35 1:10000 | 36 0,1-0,3 мл/кг 37 эндотра-хеально 38- д 39-д 40-б 41-г 42-б 43-а 44-г 45-в 46 1-г,д 2-в 3-а 47 1-2 2-а 3-в 48 1-в 2-а 3-г 49 1-а 2-б 3-г 50 – 2,3,1 51 - 8, 2, 4, 1, 6,3,7,5 52 – 5, 9, 2, 1, 6, 8, 4, 3, 7 | 53- в 54-г 55 – г 56-б 57 – а 58 – д 59 - б 60 - д 61 - д 62 -д 63 – в 64 – д 65 – д 66 – д 67 – а,г 68- б,г 69-г 70-г 71 – г 72 – г 73 – д 74 – д 75 – г 76 – д 77 – в 78 – в 79 – б | 80 – а 81 – б 82 – а 83 –в 84 – б 85 – г 86 – в 87 – в 88 – г 89 – в 90 – в 91 – в 92 – а 93 – г 94 – б 95 - в 96 – г 97 – в 98 –б 99 – б 100 – в 101 –г 102 – г 103 – в 104 – б | 105 – а 106 – а 107 – г 108 -б 109 – 7,35-7,45 110 – 55-65 111 – 35-45 112 –г 113 – б 114 – а, б 115 – а,б,ж 116 –б 117 – а 118- а,б,ж,з 119 – а,в 120 – б,в 121 – б,в 122- б 123 –в 124 – г | 125 – ж,и 126 – в, д,е 127 – а,б,в,е 128 – б,г 129 - 2130 –г 131 – б 132 – 133- а,б,г,д 134- в 135 – а 136 – б 137 – г 138 А-1 Б-1,3,4 В-1,4 Г-1,6,7 Д-5,6,7 139- А-1,2,4 Б-1,3,4 В-1,4 Г-1,6,7 Д-5,6,7 140-д |