«Детские болезни»

Вид материала

Руководство

Содержание 3.2.1. Укажите критерии оценки степени зрелости (Petrussa, 1971) 3.2.2. Определите тяжесть респираторного дистресс-синдрома по шкале Довнеса 3.2.3. Определите тяжесть респираторного дистресс-синдрома по шкале Сильвермана 3.2.4. Укажите потребность в энергии детей с ЭНМТ 7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений. Задача №1. 7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия. 7.4. Аудиторная самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя 7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение тестов).

Подобный материал:

• «Детские болезни», 221.72kb.
• Детские болезни. Опрелость, 66.95kb.
• Тесты к курсовому экзамену по дисциплине «детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия», 119.14kb.
• «Детские болезни», 2125.2kb.
• «Детские болезни», 61.78kb.
• «Детские болезни», 1442.43kb.
• «Детские болезни», 52.11kb.
• «Детские болезни», 2179.31kb.
• «Детские болезни», 100.12kb.
• Паразитология и детские болезни, 248.95kb.

^

3.2.1. Укажите критерии оценки степени зрелости (Petrussa, 1971)

Признак	2	1	0
Ушная раковина
Ореолы сосков
Исчерченность стоп
Цвет кожи
Яички
Большие половые губы

Гестационный срок = ____ + сумма баллов в неделях


^

3.2.2. Определите тяжесть респираторного дистресс-синдрома по шкале Довнеса

Параметры	0	1	2
ЧД
Цианоз
Раздувание крыльев носа
Затрудненный выдох
Аускультация

^

3.2.3. Определите тяжесть респираторного дистресс-синдрома по шкале Сильвермана

Параметры	Стадия 0	Стадия 1	Стадия 2
Синхронность в дыхании верхней части грудной клетки и передней брюшной стенки
Втяжение межреберий на вдохе
Втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе
Движение подбородка при дыхании
Шумы на выдохе

^

3.2.4. Укажите потребность в энергии детей с ЭНМТ

Возраст	Потребность в энергии (ккал/кг/сут)
1 день
2 день
3 день
7-8 день
К 14 дню
1 месяц
4 месяц

3.2.6. Выпишите на допустимые к применению у недоношенных новорожденных антибактериальные препараты из разных групп рецепты по международному и торговому названиям, укажите в сигнатуре дозы, путь и кратность введения (возраст и массу тела - менее 1000 г, выберите произвольно).


4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 6 часов.

6. Оснащение:

6.1. Дидактический материал и оборудование:

• видеофильмы «Мама-лучше», «Выхаживание недоношенных детей»;
  
• оцифрованный видеофильм «Неонатальные судороги»;
  
• мульмедийные презентации «ЭНМТ», «Выхаживание недоношенных детей», «Респираторная поддержка при ЭНМТ», «Сурфактант», «Неинвазивная ИВЛ», «Лечебно-охранительный режим в отделениях новорожденных», «Ретинопатии недоношенных», «ВЖК у недоношенных детей», «Постгеморрагическая гидроцефалия», «Язвенно-некротический энтероколит», «Использование иммуноглобулинов в неонатологии», «Вскармливание недоношенных детей», «Нутритивная поддержка», «Смеси для вскармливания недоношенных», «Профилактика и лечение гипогалактии», «Прогноз детей с ЭНМТ»;
  
• мультимедийный атлас по неонатологии;
  
• тесты, ситуационные задачи;
  
• таблицы (шкала Петрусса, Довнеса, Сильвермана, схема оформления переводного эпикриза, перцентильные таблицы, классификация перинатальных поражений ЦНС, классификация некротического энтероколита у новорожденных, трансфузионная терапия, принципы ВОЗ/ЮНИСЕФ успешного грудного вскармливания младенцев, способы расчета питания недоношенным новорожденным, протокол грудного вскармливания недоношенных детей, температурный режим кувеза в зависимости от массы при рождении и другие;
  
• Аппаратура: кувезы, линеоматы, зонды для кормления, пульсоксиметры, лампы фототерапии, мониторы, кислородные маски, ДКП, мешок Амбу;
  
• Истории болезни недоношенных новорожденных с ЭНМТ, Приказ №318 «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения».
  

6.2. Компьютерный класс РДКБ: тестирование (t-Tester /Выбрать группу /Выбрать студента /Раздел /Начать тестирование / Неонатология), мультимедийные презентации лекций (Диск С/6 курс/неонатология).


7. Содержание занятия.

^ 7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля:

	Признаками, характерными для недоношенного ребенка с ЭНМТ, являются: масса при рождении менее 2500г масса при рождении менее 2000г масса при рождении менее 1500г масса при рождении менее 1000г роды ранее 28 недель беременности роды ранее 38 недель беременности роды ранее 40 недель беременности длина тела при рождении менее 35 см длина тела при рождении менее 45 см длина тела при рождении менее 55 см
	Степень зрелости недоношенного ребенка с ЭНМТ оценивается по шкале Апгар Сильвермана Дубовича Дементьевой Сотниковой Болларда, Новака Петрусса
	Когда происходит первый «перекрест крови» у недоношенных детей с ЭНМТ? на 4 день жизни на 5 день жизни на 6 день жизни после 7-10 дня жизни
	Повышение уровня IgA и IgM в пуповинной крови недоношенного с ЭНМТ свидетельствует о степени зрелости ребенка о повышении проницаемости плаценты о встрече с антигеном (инфекционным) о внутриутробной гипоксии
	Объем циркулирующей крови (ОЦК) у недоношенного новорожденного с ЭНМТ составляет 60-70 мл/кг 80-90 мл/кг 100-120 мл/кг 130-140 мл/кг
	Сроки проявления максимальной убыли массы у недоношенного новорожденного с ЭНМТ: 1-2 день 3-4 день 4-7 день 14-16 день 17-20 день не встречается встречается крайне редко
	Сроки проявления физиологической эритемы у недоношенного новорожденного с ЭНМТ: 1-2 день 3-4 день 4-7 день 14-16 день 17-20 день не встречается 7. встречается крайне редко
	Сроки появления токсической эритемы у недоношенного новорожденного с ЭНМТ: 1-2 день 3-4 день 4-7 день 14-16 день 17-20 день не встречается 7. встречается крайне редко
	Сроки проявления гормонального криза у недоношенного новорожденного с ЭНМТ: 1-2 день 3-4 день 4-7 день 14-16 день 17-20 день не встречается 7. встречается крайне редко
	Сроки появления физиологической желтухи у недоношенного новорожденного с ЭНМТ: 1-2 день 3-4 день 4-7 день 14-16 день 17-20 день не встречается 7. встречается крайне редко
	Опишите внешний вид недоношенного ребенка с ЭНМТ: Зияние половой мели у девочек, пустая мошонка у мальчиков. Непропорциональное телосложение: относительно большая голова, короткая шея и ноги. Выраженная гиперемия кожных покровов. Выраженная сухость и морщинистая кожа. Обильная первородная смазка при рождении. Выраженное лануго. Плотные кости черепа. Мягкие кости черепа. Открытые черепные швы, малый и боковые роднички
12.	Какие причины приводят к невынашиванию беременности? Социально-экономические и демографические причины (семейное положение женщины, характер ее профессии, питание беременной, мед.обслуживание, доход семьи и т.д.) Социально-биологические причины (возраст родителей, многоплодие, количество абортов, интервал между родами, абортами и началом беременности. Клинические причины (нейро-эндокринные заболевания матери, последствия искусственных абортов, врожденные пороки и воспалительные заболевания женских половых органов, инфекционные заболевания матери, осложнения беременности, иммунологическая несовместимость матери и плода, соматические заболевания матери, хромосомные и генные аномалии плода, вредные привычки, неполноценное питание, гиповитаминозы, физическая и психическая травмы).
13.	Какие общие черты указывают на незрелость организма недоношенных детей, родившихся с ЭНМТ в первые месяцы жизни? 1. Низкая дифференциация ответных реакций на внешние раздражители. 2. Быстрая истощаемость процессов возбуждения. 3. Недостаток взаимодействия между системами организма. 4. Замедление процессов метаболической адаптации. 5. Хороший теплообмен (теплопродукция и теплоотдача). 6. Хорошая дыхательная активность и мышечный тонус.
14.	Особенности пищеварительной системы у недоношенных детей: 1. Протяженность пищеварительного тракта велика. 2. Слабо развиты продольные пучки стенки желудка. 3. Слабо развит сфинктер входа в желудок. 4. Протеолитическая активность желудочного сока, ферментивная активность ферментов ЖКТ значительно снижены. 5. рН желудочного сока 4,4 6. В желудочном соке обнаруживается сычужный фермент. 7. Пищеварительная функция печени соответствует потребностям недоношенных. 8. Размеры печени относительно велики. 9. Незрелость глюкуронил-трансферантной системы печени.
15.	Признаки анатомической и функциональной незрелости ЦНС: 1. Снижение спонтанной двигательной активности и функциональной незрелости ЦНС. 2. Снижение степени выраженности, ассиметрия физиологических рефлексов. 3. Мышечная гипотония. 4. Мелкоамплитудный периодический тремор подбородка, конечностей. 5. Умеренно выраженный атетоз. 6. Непостоянное косоглазие. 7. Непостоянный мелкий горизонтальный нистагм.

Эталоны ответов:


1 – 4,5,8 6 – 3 11 – 1,2,6,9

2 – 3,6,7 7 –1 12 – 1,2,3

3 – 4 8 –7 13 – 1,2,3,4

4 – 3 9 – 7 14 – 1,2,3,4,5,6,7

5 – 3 10 – 3 15 – 1,2,3,4,5,6,7

^ Задача №1.


Определить суточный объем молока ребенку 5 дней с фактической массой тела 980г, родившегося при сроке гестации 27 недель. Какова кратность кормления?

Эталон ответа:

Расчет питания на настоящий вес до 1 месяца жизни по калорийному методу:

Объем молока (мл)= 0,98х50х100:70 (из расчета 50 ккал/кг/сут)= 70 мл

Кратность кормления от 7 до 8- 10 раз в зависимости от толерантности к энтеральной нагрузке. При тяжелой соматической патологии – через зонд или методом продленной инфузии.


^ 7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.


7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

^ 7.4. Аудиторная самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя

• Проведите клиническое обследование ребенка с ЭНМТ.
  
• Проведите оценку степени зрелости и физического развития, используя шкалу Petrussa и центильные таблицы.
  
• Дайте заключение по результатам инструментально-лабораторного исследования, имеющимся в истории болезни.
  
• Оформите обоснование клинического диагноза и этапный эпикриз.
  
• Осуществите расчет питания и проведите кормление ребенка с ЭНМТ. При необходимости назначьте парентеральное питание. При искусственном вскармливании выберите наиболее подходящую смесь.
  
• Проведите оксигенотерапию, определите сатурацию кислорода в крови пульсоксиметром, при необходимости проведите фототерапию.
  
• Определите необходимые параметры температурного режима с учетом степени зрелости терморегуляции и методы тепловой поддержки.
  
• Выпишите в тетрадь препараты, которые получает ребенок с ЭНМТ и укажите дозы. Проведите расчет инфузионной терапии.
  
• Составьте план диспансерного наблюдения ребенка после выписки из стационара.
  
• Проведите беседу с мамой.
  
• Проведите внутриведомственную экспертизу качества медицинской помощи согласно медико-экономическим стандартам (МЭС).
  

^ 7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение тестов).

1. Признаками, характерными для недоношенного ребенка, являются:

1) масса при рождении менее 3000 г

2) масса при рождении менее 2500 г

3) масса при рождении менее 3500 г

4) роды ранее 28 недель беременности

5) роды ранее 38 недель беременности

6) роды ранее 40 недель беременности

7) длина тела при рождении менее 45 см

8) длина тела при рождении менее 47 см

9) длина тела при рождении менее 50 см


2. Степень зрелости недоношенного ребенка оценивается по шкале:

1) Апгар

2) Сильвермана

3) Дубовича

4) Дементьевой

5) Сотниковой

6) Балларда,Новака


3. Клиническими признаками угрозы прерывания беременности являются:

1) нарушение аппетита

2) боль внизу живота

3) падение артериального давления

4) кровянистые, мажущие выделения

5) появление пастозности в области голеней

6) напряжение матки


4. Признаками, позволяющими включить женщину в группу повышенного риска по невынашиванию, являются:

1) возраст женщины до 18 лет

2) возраст женщины до 20 лет

3) возраст женщины старше 36 лет

4) возраст женщины старше 30 лет

5) токсикоз второй половины беременности

6) клинически узкий таз

7) многоплодная беременность

8) малая прибавка в массе во время беременности

9) проявления гиперфункции надпочечников

10) проявления гипофункции надпочечников

11) заболевания желудочно-кишечного тракта у женщины

12) предшествующие аборты

13) многоводие

14) болезни сердца

15) болезни дыхательной системы

16) болезни почек

17) аномалии развития плаценты и пуповины

18) истмико-цервикальная недостаточность

19) нарушения со стороны ЦНС

20) пороки развития матки

21) инфекционные заболевания

22) профессиональные вредности

23) аллергические заболевания

24) дискинезия желчевыводящих путей


5. Установите соответствие:

Степень Максимальная первоначальная

недоношенности: потеря массы (в %):

1) 1 а) 3-5

2) 2 б) 6-8

3) 3 в) 8-9

4) 4 г) 9-10

д) 12


Ответы 1_____, 2_____, 3_____, 4______


6.Пограничные состояния Сроки максимального

у недоношенных детей: появления:

1. физиологическая потеря массы а) 1-2-й день
   
2. физиологическая эритема б) 3-4-й день
   
3. токсическая эритема в) 4-7-й день
   
4. гормональный криз г) 14-16-й день
   
5. конъюгационная желтуха д) 17-20-й день
   

е) не встречается

ж) встречается крайне редко


Ответы: 1_____, 2______, 3______,4______, 5______


7. Возраст недоношенного Уровень гемоглобина,

ребенка количество эритроцитов

1. 1-я неделя жизни а) Hb не ниже 200 г/л,
   
2. 2-я неделя жизни эритроциты 5*10¹² л
   
3. 3-я неделя жизни б) Hb не ниже 180 г/л,
   

эритроциты 4,5*10¹² л

в) Hb не ниже 150 г/л,

эритроциты 4,0*10¹² л

г) Hb не ниже 110 г/л,

эритроциты 3,5*10¹² л


Ответы: 1_____,2_____, 3_____


8 .Детям, родившимся с массой до 1500 гр , профилактические прививки в возрасте___________


9. Степень Отставание психомоторного

недоношенности: развития от доношенных

1. 1 сверстников:
   
2. 2 а) 3-4 мес
   
3. 3-4 б) 2-3 мес
   

в) 1,5-2 мес

г) не отстает от доношенных сверстников

д) 1-2 года


Ответы: 1_____, 2_____,3_____


Обвести кружком номер правильного ответа.


10. Осмотр недоношенного ребенка педиатром на первом месяце жизни после выписки со 2-го этапа выхаживания должен проводиться:

1) не реже 1 раза в неделю


2) каждые 3 дня

3) по мере возможности

4) 2 раза в месяц


11. Осмотр недоношенного ребенка педиатром с2 до 6 мес жизни после выписки со 2-го этапа выхаживания должен проводиться:

1. 1раз в неделю
   

2) 1 раз в 2 нед

3) 1 раз в 3 нед

4) 1раз в месяц


12. Осмотр недоношенного ребенка педиатром во втором полугодии жизни должен проводиться:

1. 1раз в квартал
   

2) 1 раз в2 мес

3) ежемесячно

4) 1 раз в 2 нед


13. Осмотр недоношенного ребенка невропатологом после выписки со 2-го этапа выхаживания должен проводиться:

1) обязательно на первом месяце, затем повторно 2 раза в год

2) 2 раза на первом месяце, затем ежемесячно

3) обязательно на первом месяце, затем 1 раз в квартал

4) 1 раз в неделю на первом месяце, затем по мере надобности


14. Осмотр недоношенного ребенка хирургом после выписки со 2-го этапа выхаживания должен проводиться:

1) в 2 и 6 мес жизни

2) в 1,5 и 4,5 мес жизни

3) в 1 и 3 мес жизни


15. Антропометрия недоношенного ребенка после выписки со 2-го этапа выхаживания должна проводиться:

1) ежемесячно

2) 1 раз в 2 нед

3) 1 раз в 2 мес


16. Первое кормление недоношенного ребенка 1 степени недоношенности должно быть:

1) через 2 часа после рождения

2. через 6 часов после рождения
   
3. через 9 часов после рождения
   

17. Первое кормление недоношенного ребенка 2 степени недоношенности должно быть:

1) через 9 часов после рождения

2. через 12 часов после рождения
   
3. через 18 часов после рождения
   

18. .Первое кормление недоношенного ребенка 3 степени недоношенности должно быть:

1) через 12 часов после рождения

2. через 18 часов после рождения
   
3. через 24 часа после рождения
   

19. Первое кормление недоношенного ребенка 4 степени недоношенности должно быть:

1) через 12 часов после рождения

2. через 18 часов после рождения
   
3. через 24 часа после рожд
   

Обвести кружком номера всех правильных ответов


20. Через зонд следует кормить недоношенного ребенка:

1. с пневмонией
   
2. внутриутробно инфицированного
   
3. с массой менее 1250 г
   
4. с плохой прибавкой массы тела
   
5. при отсутствии сосательного и глотательного рефлексов
   

21.При помощи соски следует кормить недоношенного ребенка:

1. с пневмонией
   
2. внутриутробно инфицированного
   
3. с массой более 1250 г
   
4. с хорошей прибавкой массы тела
   
5. при хорошем сосательном и глотательном рефлексах
   

22. К груди можно приложить недоношенного ребенка:

1. без признаков интеркуррентных заболеваний
   
2. без признаков внутриутробного инфицирования
   
3. с массой более 1800 г
   
4. с хорошей прибавкой массы тела
   
5. при хорошем сосательном и глотательном рефлексах
   
6. при достаточном количестве молока у матери
   

23.Какой тип анемии наиболее часто встречается у недоношенных детей с массой тела менее 1500 г в первое 3 недели жизни:

1. железодефицитная
   
2. витамин –Вс- дефицитная
   
3. белково-дефицитная
   
4. витамин-В12-дефицитная
   

24. К раннему развитию железодефицитной анемии наиболее угрожаемы недоношенные дети:

1) перенесшие после рождения тяжелые инфекции

2) с внутриутробной гипотрофией

3) незрелые к гестационному уровню

2. с общим отечным синдромом
   

25. Незрелость у недоношенных детей диагностируется на основании:

1. календарного срока и клинических признаков зрелости
   
2. календарного срока и признаков внутриутробной гипотрофии
   
3. календарного срока и массы тела при рождении
   
4. степени выраженности общего отечного синдрома
   

26. Всегда ли отечный синдром у недоношенных детей является признаком незрелости:

а) да

б) нет

в) только у детей с массой тела более 2000 г

г) только у детей с массой тела менее 1500 г


27. Заместительная гемотрансфузия недоношенным детям с железодефицитной анемией показана при уровне гемоглобина:

а) 150 г/л

б) 100 г/л

в) 90 г/л

г) 70 г/л


28. Становление биоценоза у недоношенных детей происходит в норме:

а) на 1-2-е сутки жизни

б) после 20-го дня жизни

в) на 14-15-й день жизни

г) после 1-го месяца жизни


29. Какую температуру необходимо поддерживать в инкубаторе при выхаживании недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 г в первый день жизни:

а) 30-31 градус С

б) 32-34 градус С

в) 35-36 градус С

г) 36-37 градус С


30. На какой вес следует рассчитывать питание недоношенному ребенку с внутреутробной гипотрофией, если толерантность его к пище неизвестна:

а) на фактический вес

б) на долженствующий вес

в) на вес при рождении

г) все ответы верны


31. Какие изменения КОС могут наблюдаться у новорожденного ребенка при охлаждении до 32 градусов:

а) дыхательный ацидоз

б) дыхательный алкалоз

в) метаболический ацидоз

г) метаболический алкалоз


32. Максимальная потеря массы тела у недоношенных детей:

а) до 2-4-го дня жизни

б) до 6-8-го дня жизни

в) до 9-11-го дня жизни

г) до 12-14-го дня жизни


33. Смену катетера при вскармливании недоношенного ребенка через постоянный желудочный зонд следует производить:

а) ежедневно

б) каждые 2-е суток

в) каждые 3-е суток

г) каждые 5 суток


34. Перевод недоношенного ребенка на искусственное вскармливание осуществляется:

а) в течении 2-х дней

б) в течении 4-х дней

в) в течении 7 дней

г) в течении 2-х недель


35. Какие факторы угнетают активность метилтрансферазной системы в процессе синтеза сурфактанта:

а) гипоксия

б) гипотермия и ацидоз

в) нарушение перфузии легких

г) все перечисленные факторы


36. В какие дни чаще всего развивается билирубиновая интоксикация при конъюнгационной желтухе у недоношенных детей:

а) 1-2-й день

б) 3-4-й день

в) 5-6-й день

г) 7-8-й день


37. Метод вскармливания недоношенного ребенка определяет:

а) гестационный возраст

б) масса тела при рождении

в) функциональная зрелость и общее состояние ребенка

г) постнатальный возраст


38. Калорийность пищи у детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, на втором месяце жизни должна быть равна:

а) 100-110 ккал/кг

б) 115-120 ккал/кг

в) 130-140 ккал/кг

г) 150-160 ккал/кг


39. Каков календарный возраст плода преследующих антропометрических данных: масса тела-180 г, длина- 40 см, окружность головы- 29 см, окружность груди –27 см:

а) 30 недель

б) 32 недели

в) 34 недели

г) 36 недель


40. В каком отрезке перинатального периода наиболее часто погибают недоношенные дети:

а) антенатальном

б) интранатальном

в) раннем неонатальном

г) одинаково часто во всех перечисленных


41. Какие изменения метаболизма могут возникнуть у недоношенных новорожденных при холодовом стрессе:

а) истощение энергетических ресурсов

б) увеличение потребления кислорода

в) метаболический ацидоз

г) все перечисленные изменения


42. Полезная площадь на одного ребенка в отделении патологии и выхаживания недоношенных детей должна составлять не менее:

а) 3 мг

б) 4 мг

в) 5 мг

г) 6 мг


43. Сколько коек в расчете на 1000 преждевременных родов следует выделять в отделениях патологии и выхаживания недоношенных детей:

а) 20-30

б) 35-40

в) 45-50

г) 55-60


44. Доношенность и недоношенность определяются:

а) продолжительностью беременности

б) массой тела и ростом ребенка при рождении

в) признаками, характеризующими зрелость ребенка

г) совокупностью перечисленных показателей


45. Недоношенные новорожденные должны переводиться в отделение неврологии:

а) из родильного дома на 10-12 день

б) из родильного дома на 14-20 день

в) из отделения патологии недоношенных детей независимо от возраста и общего состояния

г) из отделения выхаживания и патологии недоношенных детей после ликвидации соматической патологии и достижения массы тела 2000 г


46. В отделениях патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей инфекционные заболевания диагностируются:

а) у 10% госпитализированных

б) у 15-20% госпитализированных

в) у 30-40% госпитализированных

г) у 50-60% госпитализированных


47.Снижение количества преждевременных родов и улучшение исходов среди недоношенных детей определяется анализом:

а) социально-психологических факторов

б) демографических факторов

в) физиологии и патологии перинатального периода

г) совокупностью всех перечисленных факторов


48. Среди перечисленных причин преждевременных родов, самой частой является:

а) возраст женщины более 30 лет

б) половой инфантилизм

в) гипертоничеслая болезнь

г) вегето-сосудистая дистония


49. Доминирующей флорой в отделениях патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей является:

а) стрептококк

б) грамотрицательная флора

в) вирусы

г) грибы


50. Источником внутрибольничной инфекции в отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей являются:

а) больные дети

б) матери в инкубационном периоде заболевания

в) бациллоносители среди персонала

г) все перечисленные группы


51. В каком возрасте чаще бывают преждевременные роды у первородящих женщин:

а) до 18 лет

б) до 25 лет

в) до 30 лет

г) одинаково часто в любой из перечисленных возрастных групп


52. Когда происходит первый «перекрест крови» у недоношенных детей:

а) на 4-й день жизни

б) на 5-й день жизни

в) на 6-й день жизни

г) после 7-10 дней жизни


53. Развитию билирубиновой энцефалопатии способствуют:

а) гипоксия

б) ацидоз

в) гипогликемия

г) все перечисленные факторы


54. Температура грелки при согревании недоношенных детей, выхаживаемых в обычной кроватке, должна быть:

а) 40-50 градусов С

б) 55-60 градусов С

в) 70-75 градусов С

г) 80-85 градусов С


55. Суточная потребность в жидкости у недоношенных детей после 10-го дня жизни, включая питание:

а) 50 мл/кг

б) 80 мл/кг

в) 100 мл/кг

г) 150-200 мл/кг


56. Какова разница между окружностью головы и груди у недоношенных детей в норме:

а) окружность головы и груди одинакова

б) окружность головы меньше на 1-2 см

в) окружность головы больше на 3-4 см

г) окружность головы меньше на 3-4 см


57. Каким способом предпочтительнее рассчитывать объем питания недоношенным детям:

а) объемным

б) калорийным

в) по формуле Шкарина

г) по формуле Финкельштейна


58. Какой промежуток между кормлениями является оптимальным для недоношенных детей:

а) 2 часа

б) 2,5 часа

в) 3 часа

г) 3,5 часа


59. Какие признаки являются прогностически неблагоприятными для нормального психомоторного развития недоношенного ребенка:

а) судорожный синдром

б) стойкая мышечная гипертония или гипотония

в) выраженный синдром угнетения ЦНС

г) все перечисленные симптомы


60. Дефицит массы тела у недоношенных детей с внутриутробной гипотрофией 2 степени составляет:

а) 5-10 %

б) 10-15 %

в) 20-30 %

г) 35-40 %


61. Дефицит массы тела у недоношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией 1 степени составляет:

а) 5-8 %

б) 10-20 %

в) 30-35 %

г) 40-45 %


62. Для недоношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией характерна:

а) гипогликемия

б) гипокалиемия

в) гипонатриемия

г) гипермагниемия


63. Среди отдаленных последствий у недоношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией чаще всего встречаются:

а) хронические инфекции

б) поражения ЦНС

в) нарушения обмена веществ

г) эндокринные расстройства


64. Какой тип анемии наиболее часто встречается у недоношенных детей с массой тела менее 1500 г в первые три недели жизни:

а) железодефицитная

б) витамин Е дефицитная

в) белководефицитная

г) витамин В12 дефицитная


65. По раннему развитию железодефицитной анемиии наиболее угрожаемы недоношенные дети:

а) перенесшие после рождения тяжелые инфекции

б) с внутриутробной гипотрофией

в) незрелые к гестационному возрасту

г) с общим отечным синдромом


66. Заместительная гемотрансфузия недоношенным детям с железодефицитной анемией показана при уровне гемоглобина:

а) 150 г/л

б) 100 г/л

в) 90 г/л

г) 70 г/л


67. Становление биоценоза кишечника у недоношенных детей происходит в норме:

а) на 1-2-е сутки жизни

б) после 20-го дня жизни

в) на 14-15-й дни жизни

г) после 1-го месяца жизни


68. Незрелость у недоношенных детей диагностируется на основании:

а) календарного срока и клинических признаков зрелости

б) календарного срока и признаков внутриутробной гипотрофии

в) календарного срока и массы тела при рождении


69. Проведение фототерапии недоношенным детям может осложняться:

а) появлением жидкого стула с примесью зелени

б) синдромом сгущения желчи

в) развитием гемолитической анемии

г) присоединением инфекции


70. Встречается ли у недоношенных детей токсическая эритема:

а) нет

б) очень часто

в) встречается, но редко

г) только у детей с внутриутробной гипотрофией


71. Быстрое согревание охлажденного недоношенного ребенка может вызвать:

а) апноэ

б) тахикардию

в) судороги

г) тахипноэ


72. Гестационный возраст недоношенного ребенка с массой тела при рождении 1000-1200 г и ростом 35-36 см составляет:

а) 28-29 недель

б) 32-33 недель

в) 34-35 недель

г) 36-37 недель


73. Гестационный возраст недоношенного ребенка с массой тела при рождении 1500-1800 г и ростом 40-41 см составляет:

а) 28-29 недель

б) 32-33 недель

в) 34-35 недель

г) 36-37 недель


74. Гестационный возраст недоношенного ребенка с массой тела при рождении 2400-2500 г и ростом 45-46 см составляет:

а) 28-29 недель

б) 33-32 недели

в) 33-34 недели

г) 35-36 недель


75. Гестационному возрасту 36 недель соответствует ребенок со следующими антропометрическими данными:

а) масса тела 1800 г, рост 41 см

б) масса тела 2000 г, рост 42 см

в) масса тела 2200 г, рост 44 см

г) масса тела 2400 г, рост 45 см


76. Максимальная «физиологическая» потеря массы тела у недоношенных детей в первые дни жизни не должна превышать:

а) 5 % массы тела при рождении

б) 8 % массы тела при рождении

в) 10 % массы тела при рождении

г) 12 % массы тела при рождении


77. Профилактику рахита витаминном Д недоношенным детям следует начинать:

а) с конца 1-й недели

б) с 2-3 недель

в) с 4-5-х недель

г) с 6 недель


78. Гестационному возрасту 32 недели соответствует ребенок с массой тела и длиной:

а) 1200 г, 34 см

б) 1600 г, 40 см

в) 1800 г, 41 см

г) 2000 г, 42 см


79. Гестационному возрасту 29 недели соответствует ребенок с массой тела и длиной:

а) 1100 г, 36 см

б) 1300 г, 37 см

в) 1500 г, 40 см

г) 1800 г, 41 см


80. Гестационному возрасту 33 недели соответствует ребенок с массой тела и длиной:

а) 1200 г, 34 см

б) 1600 г, 40 см

в) 1800 г, 41 см

г) 2000 г, 42 см


81. Гестационному возрасту 28 недель соответствует ребенок с массой тела и длиной:

а) 1000 г, 35 см

б) 1100 г, 36 см

в) 1200 г, 37 см

г) 1500 г, 39 см


82. Гестационному возрасту 34 недели соответствует ребенок с массой тела и длиной:

а) 1200 г, 37 см

б) 1800 г, 41 см

в) 2000 г, 42 см

г) 2200 г, 44 см


83. Максимальная суточная прибавка массы тела у недоношенного ребенка в норме составляет:

а) 5 г

б) 15 г

в) 30 г

г) 50 г


84. Более тяжелому течению конъюгационной желтухи у недоношенных детей способствует:

а) полицитемия

б) низкая оценка по шкале Апгар

в) гипергликемия

г) гипокалиемия


85. Холодовой стресс приводит:

а) к увеличению потребности тканей в кислороде

б) к вазоконстрикции в легких и нарушению синтеза сурфактанта

в) к метаболическому ацидозу

г) ко всем перечисленным осложнениям


86. При ингаляции холодной и сухой газовой смеси потери жидкости и тепла увеличиваются за счет:

а) конвекции

б) кондукции

в) испарения

г) радиации


87. Гистологически бронхолегочная дисплазия, развивающаяся у недоношенных новорожденных, длительно находившихся на аппаратной ИВЛ, характеризуется:

а) утолщением и некрозом стенок альвеол

б) деструкцией альвеолярного слоя эпителия

в) деструкцией базальных мембран

г) всеми перечисленными признаками


88. Причиной развития бронхолегочной дисплазии у недоношенных новорожденных, длительно находящихся на аппаратной ИВЛ, является:

а) токсическое действие высоких концентраций кислорода на ткань легких

б) травматического повреждения легочной ткани в результате применения максимального давления в конце вдоха более 30 см вод ст

в) использование режимов с длительным временем вдоха

г) все перечисленное


89. Причиной смерти новорожденных с бронхолегочной дисплазией является:

а) присоединение вирусной или бактериальной инфекции

б) правожелудочковая недостаточность

в) отек легких

г) все ответы правильные


90. Бронхолегочная дисплазия чаще развивается в том случае, если длительность применения высоких концентраций кислорода превышает:

а) 6-12 часов

б) 24-48 часов

в) 3-4 суток

г) 6-7 суток


91. Риск развития бронхолегочной дисплазии наиболее высок при использовании воздушно-кислородных смесей с высокой концентрацией кислорода в случае:

а) оксигенации в килородной палатке

б) механической вентиляции легких

в) гипербарической оксигенации

г) СДППД в пластиковом мешке


92. Для санации носовых ходов недоношенному ребенку следует использовать стерильный катетер диаметром:

а) 1-2 мм

б) 3-4 мм

в) 5-6 мм

г) 8-10 мм


93. Длительность аспирации слизи при санации верхних дыхательных путей у недоношенного новорожденного не должна превышать:

а) 10-15 сек

б) 30-40 сек

в) 50-60 сек

г) 1-1,5 мин