Программа Тверской области «Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012 годы»
| Вид материала | Программа |
- Ореализации целевой программы «Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012, 153.37kb.
- Областная целевая программа «Развитие здравоохранения Тверской области на 2007-2009, 533.1kb.
- Программа департамента здравоохранения тверской области на 2010 2012 годы «здоровье», 1724.29kb.
- «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы», 166.34kb.
- Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, 4834.84kb.
- Администрация тверской области распоряжени, 23.91kb.
- Программа «модернизация здравоохранения самарской области на 2011 2012 годы» Самара,, 7874.39kb.
- Губернатор тверской области постановление от 4 октября 2004 г. N 84-пг об образовании, 106.71kb.
- Приказ департамента лесного комплекса Тверской области от «15» июля 2011, 255.58kb.
- Программы «Модернизация здравоохранения Усть-Донецкого района на 2011-2012 годы», 448.29kb.
11.2. Стационарозамещающая помощь населению Тверской области
В 2009 году общее количество стационарозамещающих коек возросло за последние пять лет на 336 коек (+15,4%). Наибольшее количество стационарозамещающих коек в дневных стационарах при больничных учреждениях (далее – БУ), удельный вес их составляет 63%, с динамикой снижения, при амбулаторно-поликлинических учреждениях (далее – АПУ) – 25%%, с тенденцией роста, доля коек стационара на дому составляет 12,0%.
В 2010 году коек дневного стационара при больничных учреждениях – 1609, коек дневного стационара при амбулаторно-поликлинических учреждениях – 987, стационар на дому – коек 305.
За последние пять лет объем медицинской помощи в дневных стационарах всех типов вырос на 36,6% (с 0,448 пациенто-дня на 1 жителя в 2005 году до 0,612 пациенто-дня в 2010 году). Однако, несмотря на это, уровень госпитализации в круглосуточные стационары остается высоким (21,7 на 100 человек населения в 2009 году при нормативе 19,6 на 100 человек населения), что создает впечатление о дефиците стационарных коек, хотя показатель обеспеченности койками на 1 000 человек населения в Тверской области составляет 97,8 (при нормативе 87,7).
Занятость дневной койки в области возрастает (2005 год – 265,6 дней, 2009 год – 308,8 дня). Показатели занятости коек при БУ существенно ниже, чем на койках при АПУ, но имеют стабильную динамику роста. Занятость коек при АПУ выше. Динамика занятости койки стационара на дому нестабильна. Средняя длительность пребывания на койках дневных стационаров Тверской области имеет динамику снижения: 2005 год –11,8 дня, 2009 год – 11,1 дня. Длительность пребывания на профильных койках обусловлена в основном их спецификой.
Уровень госпитализации в дневные стационары в Тверской области имеет положительную тенденцию, но ниже среднего показателя по РФ и большинства регионов ЦФО. Возрастает число выписанных больных из дневных стационаров, причем в стационарах при БУ темп роста выше, чем при АПУ. Увеличивается как абсолютное количество, так и удельный вес пролеченных в дневных стационарах сельских жителей, особенно в стационарах при АПУ. Существенно возросло количество и удельный вес детей от 0-17 лет, пролеченных на дневных койках. Отмечается тенденция снижения удельного веса переведенных из дневных стационаров больных для лечения в круглосуточные стационары.
Вывод: с учетом перечисленных инфраструктурных изменений к 2011 году объем помощи в дневных стационарах всех типов достигнет нормативного, то есть 0,614 пациенто-дня на 1 жителя в год, а в дальнейшем ожидается его рост. Кроме этого ожидается увеличение удельного веса объемов помощи, оказанных в стационарах при АПУ, до 52% от всего объема стационарозамещающей помощи.
^
11.3. Совершенствование организации медицинской помощи сельскому населению
В Тверской области проживает 346,4 (25,5%) тысячи человек сельского населения, с целью совершенствования доступности и качества медицинской помощи этой категории граждан в регионе с 2004 года реализуется программа по развитию сети общеврачебных практик.
Сеть общеврачебных практик в нашем регионе призвана заменить сеть сельских врачебных амбулаторий и участковых больниц по следующим причинам. Во-первых, врач общей практики оказывает многопрофильную помощь населению, что является решающим фактором при отсутствии врачей специалистов в сельской местности. Во-вторых, институт врача общей практики обладает значительными возможностями для повышения эффективности использования ресурсов и на амбулаторном этапе, и во всей системе здравоохранения.
Особенностью организации общеврачебной (семейной) практики в регионе является комплексный подход, включающий не только подготовку специалистов (врачи, медицинские сестры), но и помещений под офис с одновременным их оснащением медицинским оборудованием, компьютером, санитарным транспортом и мобильной связью, выплатой региональной надбавки медицинским работникам, работающим по принципу общей (семейной) практики, в зависимости от конечных результатов деятельности.
Как правило, офисы врача общей практики развертываются на базе сельских врачебных амбулаторий (в Тверской области работает 9 самостоятельных сельских врачебных амбулаторий, остальные – структурные подразделения центральных районных больниц) и участковых больниц. При этом общеврачебная практика становится центром сельского врачебного участка и осуществляет организационно-методическое руководство деятельностью фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных на данной территории.
В Тверской области имеется 640 фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП). На работников ФАП в настоящее время возлагаются задачи по профилактике и раннему выявлению заболеваний, особенно социально-значимых, патронажу и лекарственному обеспечению прикрепленного населения.
^ Работа фельдшерско-акушерских пунктов по выявлению больных туберкулезом осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 № 1224-н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации».
На фельдшерско-акушерских пунктах проводятся туберкулиновые пробы детям и подросткам до 17 лет и исследование мокроты на БК. Кроме этого, на фельдшера возложена обязанность оповещения населения и его привлечение на обследование при выезде в сельскую местность передвижного флюорографа.
В части оказания специализированной противотуберкулезной медицинской помощи ФАПы прикреплены к врачам-фтизиатрам противотуберкулезных кабинетов, преимущественно по участковому принципу. При этом врачом-фтизиатром участковым медицинскому работнику ФАП в присутствии больного туберкулезом передаются лекарственные средства для проведения наблюдаемого лечения не более чем на 8 недель лечения. Факт передачи лекарственных средств фиксируется в медицинской документации больного и подтверждается подписями врача-фтизиатра, больного, а также медицинского работника ФАПа.
На ФАП врачом-фтизиатром участковым направляются:
больные туберкулезом, у которых при выявлении отсутствуют признаки бактериовыделения и деструкции легочной ткани;
больные туберкулезом без бактериовыделения для лечения в фазе продолжения химиотерапии;
лица, которым врачом-фтизиатром назначена химиопрофилактика, превентивное лечение.
Фельдшерско-акушерские пункты осуществляют наблюдение за приемом больными туберкулезом противотуберкулезных лекарственных препаратов под непосредственным наблюдением медицинского работника. В случае, если больной не явился на ФАП, медицинский работник посещает больного с целью осуществления приема больным противотуберкулезных лекарственных препаратов;
Кроме того, фельдшера ФАП осуществляют ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности, предусмотренных законодательством. Фельдшерско-акушерские пункты осуществляют взаимодействие с органами социальной защиты населения по вопросам организации социальной защиты больных туберкулезом.
В соответствии с п. 5 статьи 55 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», в целях повышения доступности лекарственных средств для сельского населения области, департаментом здравоохранения Тверской области приказом от 24.08.2010 № 326 определены перечень медицинских организаций и их обособленных подразделений (амбулаторий, фельдшерских и фельшерско-акушерских пунктов, центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации (далее медицинские организации), подлежащие лицензированию на медицинскую деятельность и перечень лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи, продажа которых может осуществляться в медицинских организациях.
По состоянию на 01.04.2011 года в сельских поселениях Тверской области осуществляют медицинскую деятельность 797 медицинских организаций, из них 561 планирует осуществлять фармацевтическую деятельность, 537 получили право розничной реализации лекарственных препаратов.
На сегодняшний день в ГОУ ВПО «Тверской медицинский колледж» получили дополнительное профессиональное обучение на осуществление фармацевтической деятельности 228 специалистов со средним медицинским образованием для получения права розничной торговли лекарственными препаратами. Подготовка медицинских работников, работающих в обособленных подразделениях, проходит в соответствии с тематическим планом в объеме 72 учебных часа.
Подготовлен проект постановления Администрации Тверской области «Об утверждении перечня медицинских организаций Тверской области, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность и перечня лекарственных препаратов, продажа которых может осуществляться медицинскими организациями Тверской области, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность».
По согласованию с формулярной комиссией департамента здравоохранения Тверской области, перечень лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, расширен до 178 международных непатентованных наименований.
В настоящее время численность сельского населения, обслуживаемого врачами общей практики, составляет более 215 тысяч человек (62% от всего сельского населения); на 1 врача в среднем приходится 1 597 человек. В 34 муниципальных образованиях Тверской области из 35, имеющих сельское население, развернуто 154 офиса врачей общей практики. Полностью охвачено сельское население офисами врачей общей практики в 10 районах. Для полного обеспечения сельского населения Тверской области медицинской помощи требуется 230 офисов (1500 человек на 1 врача общей практики).
В рамках региональной целевой программы «Развитие здравоохранения Тверской области» в 2005-2010 годы для организации работы 205 офисов врачей общей практики закуплено диагностическое оборудование, автомашины скорой медицинской помощи, персональные компьютеры и мобильные телефоны на общую сумму 155876,98 тысяч рублей.
Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности медицинских учреждений на основе подушевого финансирования амбулаторной помощи, с учетом половозрастной структуры прикрепленного населения, является наиболее перспективным с точки зрения рационального использования ресурсов.
В целях приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи в сельских районах Тверской области, а также усиления профилактической направленности работы врачей общей практики в настоящее время подушевой способ оплаты в системе обязательного медицинского страхования региона применяется при финансировании общих врачебных практик с оказанием медицинской помощи 27% жителей Тверской области в 55 медицинских учреждениях. Размер средств, направленных на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу составляет 17,3% от общей суммы финансирования амбулаторной помощи.
В результате укомплектованность первичного звена врачами общей практики и средним медицинским персоналом в сельской местности увеличилась на 2%, а удовлетворенность населения качеством амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой врачами общей практики, увеличилась на 3,7%.
В настоящее время врачам общей практики производятся выплаты стимулирующего характера за оказание специализированной медицинской помощи с оценкой эффективности их деятельности. В среднем надбавка составляет 10 765 руб. при средней заработной плате врача общей практики – 18 694 руб.
^ В рамках Программы планируется завершить охват сельского населения Тверской области услугами врачей общей практики, открыв дополнительно 76 офисов врача общей практики, с соответствующим увеличением доли финансирования по подушевому нормативу в 2011году 22,0%.
Таким образом, будет обеспечена доступность врачебной помощи сельскому населению Тверской области.
Кроме этого, в рамках долгосрочной целевой программы Тверской области «Развитие здравоохранения Тверской области на 2011-2012 годы» предусмотрены средства в размере 7021,0 тыс. рублей для замены оборудования, отслужившего свой срок в уже действующих офисах ВОП.
В области имеется профицит фельдшерско-акушерских пунктов, однако специального сокращения фельдшерско-акушерских пунктов в регионе не планируется. Все фельдшерско-акушерские пункты входят в состав сельских врачебных участков, методическое руководство которыми осуществляют врачи общей практики, сельские амбулатории или участковые больницы.
Более того, в тех населенных пунктах, где отсутствуют фельдшерско-акушерские пункты, на одно из домовых хозяйств будет возложена функция оказания первой помощи. Для этого данные домохозяйства будут оснащены аптечкой первой помощи, носилками, шинами, средствами связи, а также обучены приемам оказания первой помощи.