Программа Тверской области «Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012 годы»
| Вид материала | Программа |
- Ореализации целевой программы «Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012, 153.37kb.
- Областная целевая программа «Развитие здравоохранения Тверской области на 2007-2009, 533.1kb.
- Программа департамента здравоохранения тверской области на 2010 2012 годы «здоровье», 1724.29kb.
- «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы», 166.34kb.
- Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, 4834.84kb.
- Администрация тверской области распоряжени, 23.91kb.
- Программа «модернизация здравоохранения самарской области на 2011 2012 годы» Самара,, 7874.39kb.
- Губернатор тверской области постановление от 4 октября 2004 г. N 84-пг об образовании, 106.71kb.
- Приказ департамента лесного комплекса Тверской области от «15» июля 2011, 255.58kb.
- Программы «Модернизация здравоохранения Усть-Донецкого района на 2011-2012 годы», 448.29kb.
15.4. Медицинская помощь населению Тверской области при психических расстройствах
Заболеваемость населения Тверской области психическими расстройствами превышает показатели ЦФО на 82%, распространенность – на 39,2%.
В 2010 году психиатрической (психотерапевтической) службой области принято под наблюдение 14941 пациент (в т.ч. с впервые в жизни установленным диагнозом 9723), прекратило наблюдение 13536 (в т.ч. с улучшением 5031 или 37,2%, со смертью 546 или 4%), на начало 2011г. продолжается диспансерное и консультативное наблюдение за 50774 больными с психическими расстройствами. В 2010 году в психиатрических и психотерапевтических кабинетах Тверской области проведено 238088 посещений к специалистам, из них 177697 посещений по поводу заболевания.
Сохраняется высокий уровень инвалидизации: на начало 2011 года – 8,7 тыс. человек, на начало 2010 года – 9,2 тыс. человек, на начало 2009 года – 8,7 тыс. человек). Тяжесть ситуации в том, что инвалидизируются, в основном, пациенты трудоспособного возраста, доля инвалидов среди пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, составляет 46%, потребность в социальной, реабилитационной помощи этому тяжелому контингенту больных высока.
Оказание психиатрической помощи населению Тверской области осуществляется в соответствии с Порядком оказания психиатрической помощи. Пациентам, страдающим психическими расстройствами, оказываются следующие виды медицинской помощи:
скорая медицинская помощь (врачебными и фельдшерскими психиатрическими бригадами скорой медицинской помощи);
первичная медико-санитарная помощь, в т.ч. неотложная (амбулаторно-поликлиническими учреждениями, в которых врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики выявляют психические расстройства, направляют пациентов, нуждающихся в оказании психиатрической помощи в условиях психиатрического учреждения, в психоневрологический диспансер (психиатрические кабинеты);
специализированная психиатрическая помощь;
Обеспеченность психиатрами населения Тверской области составляет 1,2 на 10 тыс. человек населения (в РФ – 1,15).Укомплектованность психиатрами по физическим лицам составляет 1,0 на 10 тыс. нас., что ниже укомплектованности по ЦФО на 33% (1,3 на 10 тыс. нас.), и на 13,4% ниже по занятым должностям (1,3 в области, 1,5 по ЦФО).
Проблема неукомплектованности службы психиатрами стационарного и амбулаторного звеньев службы обостряется, в настоящее время нет специалистов в 9 районах (Бельском, Жарковском, Краснохолмском, Лесном, Молоковском, Оленинском, Спировском, Сонковском, Сандовском). Требуют доукомплектования штаты районных психиатрических отделений, есть проблемы по штатам психиатров в областных учреждениях, особенно в областной психиатрической больнице № 2.
Обеспеченность населения региона психиатрическими койками составляет 14,1 койки на 10 тысяч человек населения и несколько (на 4,4%) превышает показатель ЦФО (13,5). На начало 2011 года в Тверской области работает 1913 психиатрических коек. Все психиатры амбулаторных и стационарных подразделений службы сертифицированы.
Маршрутизация при оказании медицинской помощи больным с психическими расстройствами
| 4 уровень (психиатрические кабинеты) |  | 3 уровень (психиатри-ческие отделения) |  | 2 уровень (областные психиатрические учреждения) – |
| ^ НЕЛИДОВСКИЙ РАЙОН | НЕЛИДОВО 29625чел. | ГУЗ Областная клиническая психиатрическая больница №1 | ||
| ^ БОЛОГОВСКИЙ РАЙОН | БОЛОГОЕ 38815чел | |||
| Т  ОРЖОКСКИЙ РАЙОН | ТОРЖОК 71492чел | |||
| ^ В.ВОЛОЧКИЙ РАЙОН | В.ВОЛОЧЕК 77296чел | |||
| КОНАКОВСКИЙ РАЙОН | КОНАКОВО 84609чел. | |||
| ^ РЖЕВСКИЙ РАЙОН | РЖЕВ 72937чел. | |||
| | | |||
| МАКСАТИХИНСКИЙ,, ^ КУВШИНОВСКИЙ, СПИРОВСКИЙ, БЕЛЬСКИЙ, СТАРИЦКИЙ, ОЛЕНИНСКИЙ, ТОРОПЕЦКИЙ, ЖАРКОВСКИЙ, ПЕНОВСКИЙ, УДОМЕЛЬСКИЙ, ЗАПАДНОДВИНСКИЙ, РАМЕШКОВСКИЙ, ФИРОВСКИЙ, ^ ЗУБЦОВСКИЙ, АНДРЕАПОЛЬСКИЙ, СЕЛИЖАРОВСКИЙ, ОСТАШКОВСКИЙ, г.ТВЕРЬ КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН | | |||
| | ||||
| ^ КИМРСКИЙ РАЙОН |  | КИМРЫ 62090чел. |  | ГУЗ Областная клиническая психиатрическая больница №2 |
| ^ БЕЖЕЦКИЙ РАЙОН | БЕЖЕЦК 36443чел. | |||
| ВЕСЬЕГОНСКИЙ, КРАСНОХОЛМСКИЙ, КАШИНСКИЙ, ЛЕСНОЙ, КЕСОВОГОРСКИЙ, ^ МОЛОКОВСКИЙ, САНДОВСКИЙ, СОНКОВСКИЙ, КАЛЯЗИНСКИЙ |  | | | |
| | ||||
| г. Тверь и все районы области |  | ГУЗ Областной клинический психоневрологический диспансер |
100% охват населения
Около 12 тыс. человек ежегодно госпитализируются в психиатрические стационары (12,7 тыс. человек – в 2007 г., 12,3 тыс. человек – в 2008 г., 11,7 тыс. человек – в 2009 г., 11,9 тыс. человек – в 2010 г.) При этом число госпитализированных собственно психически больных возросло в 2010 г., по сравнению с 2009г., с 6580 человек до 6788 человек. Доля наркологических больных несколько снизилась, с 42,4% до 41,6%.
По итогам 2010 года для оказания специализированной психиатрической помощи структурно сохраняются 8 психиатрических отделений при ЦРБ, 2 областные психиатрические больницы, областной клинический психоневрологический диспансер, психиатрические кабинеты при ЦРБ. В 27 районах области внебольничная психиатрическая помощь оказывалась на врачебном уровне (включая совместителей).
Несмотря на это, число поступающих в психиатрические стационары наркологических больных значительно, что отражает, с одной стороны, ситуацию с распространенностью алкоголизма в популяции и потребность в данном виде помощи, а с другой, свидетельствует о недостаточном развитии в структуре наркологической помощи стационарного звена.
Такое положение особенно очевидно по большинству отделений ЦРБ, где число поступающих наркологических больных значительно превышает психически больных. Здесь лечение алкоголизма сводится только к купированию запоев и психозов. В структуре психиатрических стационаров профильные наркологические койки составляют 5,6%, а доля помощи наркологическим больным – 6%. Среди всех наркологических больных 56% составляют пациенты с алкогольными психозами, требующие интенсивного лечения и надзора.
В рамках федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» в 2009-2010 годах активно продолжилась завершающая фаза строительства нового здания лечебно- производственных мастерских ГУЗ «Тверской областной клинический психоневрологический диспансер».
В диспансере имеются три круглосуточных (общее число коек круглосуточного пребывания – 150) и три дневных стационара (на 200 койко-мест); оказание амбулаторной помощи осуществляется по участковому принципу. Функционирует центр психического здоровья, где оказывается всесторонняя психотерапевтическая помощь взрослым и подросткам, в его структуре с 2000 года организована круглосуточная служба «Телефон доверия», а в 2006 году открыт кабинет социально-психологической помощи.
На базе Центра осуществляется подготовка психотерапевтов. В 2011году организован Кризисный центр для оказания психологической помощи в чрезвычайных ситуациях. Оказывается психотерапевтическая помощь детям, поддерживается высокий уровень геронтопсихиатрической помощи.
Функционируют 2 геронтопсихиатрических кабинета в поликлиниках г. Твери, эпилептологический, сексологический, кабинет АДН. Активно работает Центр психосоциальной реабилитации, усилиями которого в т.ч. оказывается адресная помощь инвалидам и малообеспеченным психически больным, постоянно развиваются различные формы психосоциальной реабилитации, клубная работа. Расширяется бригадное обслуживание больных, расширен штат социальных работников и психологов.
Совершенствуют параметры своей деятельности психотерапевтическое отделение и отделение первого психотического эпизода (дневного пребывания). Функционирует детский дневной стационар, который, являясь структурным подразделением диспансера, базируется в коррекционной школе, что позволяет эффективнее использовать его потенциал, максимально приближенно к контингенту.
В течение всего 2010 года продолжалась деятельность по обеспечению психофармакологическими препаратами районных психиатрических отделений и кабинетов ЦРБ, подготавливались заявки, осуществлялись разнарядки по районам, контроль реализации. Проведена реструктуризация областной психиатрической больницы № 2 (сокращены койки, открыто реабилитационное отделение).
Медицинская реабилитация психически больных осуществляется поэтапно:
лечение в стационаре (купирование острых психотических расстройств, обострений и декомпенсаций состояния);
амбулаторно-поликлиническая реабилитация (закрепление полученных результатов реабилитации стационарной и поддерживающее лечение).
На базе областной психиатрической больницы № 2 создано реабилитационное отделение для проведения психосоциальной реабилитации пациентов с хроническими психическими расстройствами. Однако, требует дальнейшего развития психотерапевтическая, психологическая и социальная помощь. Стагнация в этом сегменте не позволяет осуществлять, в необходимом объеме, бригадные формы обслуживания в стационарных и амбулаторных условиях.
Уделяется большое внимание трудоустройству и реабилитации инвалидов в лечебно-производственные мастерские, трудоустройство в различные учреждения и организации в контакте с Центром занятости населения, с которым заключен договор о предоставлении квотированных рабочих мест.
Осуществляется трудоустройство по линии Бюро медико-социальной экспертизы в контакте с врачом-реабилитологом бюро: всем больным, проходящим ежегодно экспертизу оформляется индивидуальная программа реабилитации инвалида, включающая в себя и вопросы трудоустройства (рекомендуемые профессии), выдается нуждающимся и по показаниям направление в Центр занятости для постановки на учет.
^ Мероприятия по совершенствованию психиатрической помощи. В соответствии с Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 № 3181-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», направлениями Федеральной программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» в 2011-2012 годах планируется следующие мероприятия:
обеспечение условий для совершенствования стационарной и амбулаторной специализированной психиатрической помощи всем группам населения путем максимально возможного доукомплектования службы кадрами (в первую очередь, областных психиатрических больниц и психиатрических кабинетов ЦРБ),
оказание эффективной психотерапевтической, социальной, реабилитационной, психологической помощью в необходимом объеме на всех уровнях в интересах населения и повышения качества жизни психически больного;
в целях повышения доступности психиатрической помощи, оказываемой населению области – развитие сети психиатрических отделений и кабинетов при центральных районных больницах;
поэтапный перевод на областное финансирование восьми психиатрических отделений при ЦРБ путем включения этих отделений в структуру ГУЗ «Тверской областной клинический психоневрологический диспансер»
изменение структуры психиатрического коечного фонда с увеличением доли наркологических коек и оптимизацией показателей работы психиатрической койки до нормативной в 350,2 дня в год, укрепление материальной базы отделений;
обеспечение психиатрических учреждений в необходимом объеме современными и эффективными психофармакологическими препаратами;
обеспечение оптимальных параметров работы психиатрической службы в направлении: снижения сроков стационарного лечения больных, уменьшения процента повторных госпитализаций, роста бригадных форм обслуживания и применения психотерапевтических методик.
обеспечение завершения строительства и оборудования нового здания лечебно-производственных мастерских, создание на его базе учебного центра для инвалидов с их последующим трудоустройством;
создание реабилитационного центра для детей с гиперактивностью и дефицитом внимания;
приобретение автоматического гематологического анализатора и ультразвукового сканера.
^ Профилактика кризисных состояний и суицидального поведении. Число самоубийств в популяции является важным показателем, отражающим социальные, экономические и культурально-психологические особенности, как отдельного региона, так и страны в целом. Самоубийства стали одной из глобальных проблем мирового сообщества. В Тверской области показатель смертность населения от самоубийств за 2009 год – 33,0 на 100 тысяч человек населения, что на 24,5% выше среднероссийского уровня.
Смертность от самоубийств – это потенциально регулируемый показатель, поддающийся влиянию социальных, экономических, медицинских и других факторов.
В области в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2001 г. N 1270-р об одобрении Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года и приказом Минздрава РФ от 06.05.1998 N 148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением» разработан комплекс мероприятий, направленных на профилактику кризисных состояний и суицидального поведения и снижения показателя смертности от самоубийств:
| 1. Создание координационного Центра суицидальной превенции в структуре ГУЗ «Тверской областной клинический психоневрологический диспансер», осуществляющего взаимодействие всех субъектов профилактики (далее – Центр). |
| 2. Организация круглосуточного режима работы «Телефона Доверия». |
| 3. Информирование населения о работе отделения пограничных (кризисных) состояний в структуре ГУЗ «Тверской областной клинический психоневрологический диспансер». |
| 4. Внедрение современных форм профилактики. |
| 5. Создание в специализированных лечебно-профилактических учреждениях области кабинетов социально-психологической помощи и «телефонов доверия»:
|
| 6. Участие специалистов Центра в выездных формах работы. |
| 7. Создание единой базы данных (регистр) лиц, склонных к суицидальным действиям (Центр, МИАЦ, Бюро судебной медицины) с целью своевременной профилактики повторных суицидов. |
| 8. Работа специалистов Центра с лицами, находящимися в учреждениях социального обслуживания населения. |
| 9. Организация подготовки специалистов департаментов социальной защиты и образования на базе Центра. |
| 10. Создание на базе Центра кабинета социально-психологической помощи. |
Основные задачи Центра:
1. Создание специализированной системы регистрации и учета суицидальной активности в регионе.
2. Своевременное распознавание и купирование кризисных состояний.
3. Проведение профилактической работы с населением.
4. Лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде.
5. Организационно-методическая и консультативная помощь лечебно-профилактическим учреждениям по профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний.
6. Разработка и реализация комплекса мероприятий, направленных на профилактику суицидов.
7. Межведомственное взаимодействие с органами социального развития образования, правоохранительными структурами.
Вывод: Проведение указанных мероприятий позволит снизить первичный выход на инвалидность, снижение затрат от временной утраты трудоспособности, и снизить смертность от самоубийств.