Ореализации целевой программы «Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012 годы» Уважаемые коллеги!

Вид материала

Документы

Содержание Дополнительные счета В 2011 на данное мероприятие предусмотрено 188,6 млн. руб ТП ОМС» - средства ТП ОМС; «ФФ (доступность)» Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной 20 883 тыс. рублей.

Подобный материал:

• «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы», 166.34kb.
• Программы «Модернизация здравоохранения Усть-Донецкого района на 2011-2012 годы», 448.29kb.
• Программа Тверской области «Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012, 6979.39kb.
• Утвердить ведомственной целевой программы «Модернизация здравоохранения Куйбышевского, 893.26kb.
• Ведомственная целевая программа «Модернизация здравоохранения города Новосибирска», 11397.29kb.
• Программа «модернизация здравоохранения самарской области на 2011 2012 годы» Самара,, 7874.39kb.
• Долгосрочной целевой Программы Модернизация здравоохранения Целинского района на 2011-2012, 859.6kb.
• Администрация ростовской области, 226.82kb.
• Областная целевая программа «Развитие здравоохранения Тверской области на 2007-2009, 533.1kb.
• Концепция областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Ульяновской области», 517.2kb.

Главным врачам


РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ


ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

ТФОМС

Тверской области

Россия, 170100, г.Тверь, Володарского, 24

Телефон: (4822) 35-79-08, 35-74-53, 35-78-71

Факс: 34-10-98 E-mail: tvfoms@tvcom.ru

Для писем: Россия, 170100, г.Тверь, а/я 47а


№ от ” ”____________20___ г.


на № от ” ”____________20___г.



медицинских организаций


Директорам страховых


медицинских организаций


О реализации целевой программы

«Модернизация здравоохранения Тверской области

на 2011-2012 годы»

Уважаемые коллеги!

1. Во исполнение ст. 50 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Постановления Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 № 85 «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования», в соответствии с Соглашением, заключенным Администрацией Тверской области с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, о финансовом обеспечении региональной программы модернизации здравоохранения Тверской области на 2011-2012 годы от 29.04.2011 № 20-3/306 в 2011 году на территории Тверской области начинается реализация мероприятий целевой программы «Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012 годы», принятой постановлением Администрации Тверской области от 11.03.2011 № 99-па «Об утверждении целевой программы Тверской области «Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012 годы» (далее - Программа модернизации). С целью реализации Программы модернизации Администрацией Тверской области принято постановление от 17.05.2011 № 208-па «Об отдельных вопросах реализации мероприятий целевой программы Тверской области «Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012 годы» и внесении изменений в постановление Администрации Тверской области от 02.12.2008 № 457-па» и постановление от 17.05.2011 №285-па «О внесении изменений в постановление Администрации Тверской области от 17.05.2011 №285-па».
   

Целевая программа Тверской области «Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012 годы» направлена на решение следующих задач:

1) укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Тверской области, в том числе капитальный ремонт государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Тверской области, приобретение медицинского оборудования (в том числе приобретение санитарного автотранспорта в сумме на 2011-2012годы - 2 378,8 млн. руб.;

2) внедрение современных информационных систем в здравоохранение Тверской области в целях перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченные федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде в сумме на 2011-2012годы 147,2 млн. руб. ( в настоящее время проводится согласование с Министерством здравоохранения и социального развития в части подписания Соглашения) ;

3) внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами – специалистами (далее – внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи) в сумме на 2011-2012годы – 1 253,9 млн. руб.

Источниками финансового обеспечения в целом Программы модернизации являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС), предоставляемые в форме субсидий бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области (далее – ТФОМС), средства областного бюджета Тверской области, бюджета ТФОМС и бюджетов муниципальных образований.

В рамках реализации задачи 3 Программы модернизации «Внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи» реализуются следующие мероприятия:

Мероприятие 1.  Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России в сумме на 2011-2012годы - 788 518,27 тыс.руб.;

Мероприятие 3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации в сумме на 2011-2012годы – 29 828,0 тыс.руб.;

Мероприятие 6. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, в сумме на 2011-2012годы – 435 559,6 тыс. руб.

Финансовое обеспечение Программы модернизации для медицинских организаций, работающих в сфере ОМС в части внедрения стандартов и повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, осуществляется из следующих источников: средств бюджета ФФОМС и средств бюджета ТФОМС на реализацию Территориальной программы ОМС (в том числе дополнительно выделенных средств из областного бюджета).

2. В соответствии с мероприятием 1: «Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России» будет осуществляться внедрение 16-ти стандартов в круглосуточных стационарах 59 государственных и муниципальных учреждений здравоохранения области, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю стандарта и укомплектованных сертифицированными врачебными кадрами по соответствующим специальностям.
   

Структура стандарта оказания медицинской помощи включает:

• код и наименование стандарта;
  
• нозологические формы (коды по МКБ-10), подлежащие лечению по данному стандарту;
  
• длительность лечения (минимальная, средняя, максимальная);
  
• перечень необходимых диагностических и лечебных мероприятий с указанием частоты применения;
  
• перечень используемых лекарственных средств с указанием дневных и курсовых доз.
  

Количество законченных случаев по стандартам, внедряемым в 2011 и 2012 годах, определено на основании статистического анализа отчетности за 2008 – 2010 годы по каждой медицинской организации с учетом экстренной госпитализации.

Объемы медицинской помощи по внедряемым стандартам включены в годовые планы-задания медицинской организации по объемам деятельности в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Планируемые объемы по внедряемым стандартам медицинскими организациями распределяются ежемесячно (поквартально) с учетом сезонной заболеваемости и технологических факторов, на основании которых ТФОМС ежемесячно направляет уточненные планы-задания по стационарной помощи с выделением из утвержденных ранее объемов помощи по ТП ОМС на 2011 год количества случаев больничного обслуживания и койко-дней с оплатой по стандарту. Медицинским организациям следует уделять особое внимание правильному распределению объемов по профильным отделениям исходя из норматива работы койки круглосуточного стационара.

Оплата по стандартам будет производиться за фактически оказанную медицинскую помощь в пределах запланированных объемов и стоимости на текущий год. Медицинская помощь, оказанная по стандартам, оплачивается по тарифу «законченного случая».

Общая стоимость и структура «законченного случая» медицинского стандарта утверждена решением областной согласительной комиссии по тарифам в системе ОМС Тверской области от 4 мая 2011 года и включает в себя расходы, установленные территориальной программой ОМС на 2011 год в соответствии с базовой программой ОМС (расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).

На внедрение стандартов в 2011 году предусмотрено 244,7 млн. руб., в 2012 году – 543,8 млн. руб. Финансовое обеспечение данного мероприятия осуществляется за счет следующих источников: целевых средств бюджета ФФОМС и средств бюджета ТФОМС на реализацию Территориальной программы ОМС (в том числе дополнительно выделенных целевых средств из областного бюджета).

Обращаем Ваше внимание, что программа «Максимед», используемая до настоящего времени для учета медицинской помощи и формирования реестров счетов медицинских услуг, не позволяет в полном объеме учитывать медицинскую помощь, оказанную по стандарту в соответствии со структурой стандарта, включающей простые и сложные медицинские услуги. Фондом ОМС Тверской области разработано и передано в медицинские организации программное обеспечение для учёта и формирования выгрузки информации о предоставленных услугах и лекарственных средствах, применяемых при оказании медицинской помощи по стандарту.

Начиная с июня 2011 года (по счетам за май), в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 №29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» изменяется порядок ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. На основании этого с июня текущего года медицинские организации Тверской области первоначально представляют реестры счетов оказанных медицинских услуг по программе ОМС в целом по учреждению в ТФОМС.

ТФОМС на основании регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц (ЕРЗЛ) производит разделение реестра счетов медицинских услуг каждой медицинской организации по принадлежности к страховым медицинским организациям (и территориальным фондам ОМС других субъектов РФ в случае межтерриториальных расчетов) и возвращает реестр счетов в виде отдельных файлов в медицинские организации. На основании счетов по ОМС формируются дополнительные счета для оплаты в рамках Программы модернизации. Только после этого медицинская организация направляет реестры счетов медицинских услуг, счета-фактуры и счета на оплату медицинской помощи в электронном виде и на бумажном носителе в адрес страховых медицинских организаций.

Страховая медицинская организация осуществляет медико-экономический контроль 100% реестров счетов медицинских услуг, представленных на оплату, медико-экономическую экспертизу 100% случаев и экспертизу качества медицинской помощи, оказанной по стандартам в соответствии с дополнительным соглашением к договорам о финансовом обеспечении ОМС на 2011год и на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (8% случаев).

Оплата медицинской помощи по медицинским стандартам в соответствии с договорами о финансовом обеспечении ОМС на 2011год и на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС производится по принятым к оплате счетам.

Для чего из единого реестра счетов медицинских услуг по ОМС формируется несколько счетов-фактур и счетов на оплату стандартов в разрезе источников финансирования с аббревиатурой:

• «ТП ОМС» - средства ТП ОМС;в
  
• ФФ (стандарты)» - целевые средства ФФОМС (дополнительный счет);
  
• «Обл. бюджет (стандарты)» – целевые средства областного бюджета, передаваемые бюджету ТФОМС (дополнительный счет).
  

Дополнительные счета на оплату медицинской помощи за счет целевых средств за отчетный месяц формируются на основании единого реестра счетов медицинских услуг в стационарных условиях по ОМС за тот же период с оплатой по дополнительным тарифам.

За счет средств ФФ ОМС производится оплата дополнительных счетов по дополнительным тарифам только законченных случаев госпитализации, в том числе «длительных» в пределах нормативной длительности по стандарту. Оплата сверх нормативного срока пребывания пациента при длительных случаях оплачивается за счет средств ТП ОМС по регрессной шкале в соответствии с пунктом 36 «Временного порядка оплаты медицинской помощи, оказываемый в рамках территориальной программы ОМС Тверской области в 2011 году» «Прерванные» случаи оплачиваются по стоимости профильного койко-дня за счет средств ТП ОМС.

Перечисление целевых финансовых средств за счет бюджета ФФОМС страховым медицинским организациям (по дополнительным тарифам и дополнительным счетам на оплату) осуществляется ТФОМС отдельными платёжными поручениями на основании заявок СМО по установленной форме.

Учет поступивших финансовых средств по целевым средствам ФФОМС в медицинской организации должен вестись обособленно от средств ТП ОМС, в том числе и в разрезе видов расходов в соответствии со структурой дополнительного тарифа.

Структура дополнительного тарифа по медицинским стандартам за счет целевых средств включает только расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды.

Расходование медицинскими организациями средств, полученных за счет оплаты медицинской помощи, оказанной по стандартам, осуществляется на увеличение заработной платы медицинских работников (врачи, средний и младший медперсонал) стационара и в первоочередном порядке на заработную плату медицинских работников, непосредственно оказывающих медицинскую помощь по стандартам (включая параклинические услуги), а также на обеспечение необходимыми лекарственными средствами и расходными материалами, применяемыми для лечения по медицинскому стандарту.

Обращаем внимание, что минимальные расходы медицинских организаций на приобретение медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды, установленные Генеральным тарифным соглашением по реализации утвержденной Тверской территориальной программы ОМС на 2011 год, не учитывают средства, полученные при оплате по медицинским стандартам.

Следует учитывать, что согласно письму ФОМС от 29.04.2011 № 2686/21-и за счет средств, поступающих из бюджета ФФОМС на внедрение стандартов, осуществляется предоставление медицинской помощи в рамках Программы модернизации Тверской области лицам, застрахованным за пределами территории страхования Тверской области (так называемые «иногородние»).

В случае невозможности предоставления медицинской помощи по стандарту в необходимом объеме в медицинской организации пациенту должно быть обеспечено выполнение мероприятий стандарта за счет направления в другие медицинские организации области (маршрутизация пациентов).

3. Мероприятия 6: «Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами» Программы модернизации реализуется в сфере ОМС в 68 медицинских организациях.
   

В 2011 на данное мероприятие предусмотрено 188,6 млн. руб., в 2012 году – 188,6 млн. руб., финансовое обеспечение осуществляется за счет целевых средств бюджета ФФОМС и средств бюджета ТФОМС на реализацию Территориальной программы ОМС.

За счет вышеуказанных поступлений в медицинской организации осуществляются:

• стимулирующие выплаты врачам-специалистам и медицинским работникам со средним медицинским образованием, участвующим в реализации мероприятий по повышению доступности медицинской помощи, за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики, стоматологов, медицинских сестер, работающих с данными специалистами и медицинских работников ФАП;
  
• обеспечение необходимыми лекарственными средствами и расходными материалами.
  

Перечень должностей специалистов с высшим медицинским образованием и специалистов со средним медицинским образованием, а также показатели оценки их деятельности утверждены постановлением Администрации Тверской области от 17.05.2011 № 208-па (приложение 4).

Максимальный размер стимулирующих выплат составляет 5 тысяч рублей врачам и 3 тысячи рублей среднему медицинскому персоналу. Выплаты должны производиться при наличии:

1. действующих сертификатов специалистов;
   
2. регистра медицинских работников, реализующих данное направление Программы модернизации Тверской области ( с представлением в ТФОМС);
   
3. ежемесячных приказов главного врача об установлении выплат медицинскому работнику с учетом оценки его деятельности, на основании решений специально созданной комиссии в медицинской организации.
   
4. нормативного локального документа в медицинской организации по выплатам стимулирующего характера, отраженного в коллективном договоре.
   

Для оплаты медицинской помощи по мероприятию «Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами» из единого реестра счетов медицинских услуг в поликлинических условиях по ОМС формируются дополнительные счета-фактуры и счета на оплату медицинской помощи в разрезе источников финансирования с аббревиатурой:

• « ТП ОМС» - средства ТП ОМС;
  
• «ФФ (доступность)» - целевые средства ФФОМС (дополнительный счет).
  

Перечисление ТФОМС целевых финансовых средств, поступивших из бюджета ФФОМС, в страховые медицинские организации (по дополнительным тарифам и по дополнительным счетам на оплату) осуществляется отдельными платёжными поручениями на основании заявок СМО по установленной форме.

Оплата медицинской помощи на повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи в соответствии с договорами о финансовом обеспечении ОМС на 2011год и на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС производится по дополнительным счетам и дополнительным тарифам в режиме «аванс – окончательный расчет» страховыми медицинскими организациями.

Структура индивидуального тарифа утверждена решением областной согласительной комиссии по тарифам в системе ОМС Тверской области от 4 мая 2011 года и включает в себя расходы на заработную плату с начислениями на оплату труда медицинских работников, лекарственные средства и расходные материалы. При этом расходование средств в соответствии с Постановлением правительства РФ от 15.02.2011 №85 «Об утверждении правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования» должно осуществляться с соблюдением следующих требований:

а) не менее 70 процентов на заработную плату с начислениями на оплату труда медицинских работников (денежные выплаты стимулирующего характера);

б) не более 30 процентов на приобретение лекарственных средств и расходных материалов в амбулаторно-поликлинических условиях в соответствии с рекомендованным перечнем: рентгенологическая пленка, гели для ультразвуковой диагностики, лекарственные средства и др. для обеспечения соблюдения порядков оказания медицинской помощи.

Плановые суммы по данному направлению с учетом вышеуказанных требований по Программе модернизации Тверской области распределены: 95% и 5% соответственно.

Учет поступивших финансовых средств по целевым средствам ФФОМС в медицинской организации должен вестись обособленно от средств ТП ОМС в разрезе видов расходов.

Минимальные расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды, установленные Генеральным тарифным соглашением по реализации Тверской территориальной программы ОМС по поликлинике на 2011 год, не учитывают средства, полученные по дополнительным тарифам. В рамках реализации ТП ОМС с учетом дополнительных средств по Программе модернизации как за счет дополнительных тарифов при внедрении стандартов медицинской помощи, так и за счет средств на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи выплаты стимулирующего характера в медицинских организациях в целом могут составлять более 30%.

4. Мероприятие 3: Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
   

В проведении диспансеризации 14-летних подростков, с целью сохранения репродуктивности здоровья, на территории Тверской области участвуют 40 медицинских организаций. Проведение осмотров в рамках данного направления планируется с сентября 2011 года.

Количество подростков подлежащих углубленной диспансеризации – 12 550 человек, в том числе:

- 2011 год – 3 764 человека,

- 2012 год – 8 786 человек.

Оплата диспансеризации подростков будет осуществляться по законченному случаю. Стоимость диспансеризации одного подростка утверждена Генеральным тарифным соглашением по реализации Тверской территориальной программы на 2011 год и составляет 2376,6 рублей.

Сумма средств на реализацию данного мероприятия составит 29 828,0 тыс. руб., в том числе по годам:

- 2011 год – 8 945 тыс. рублей,

- 2012 год – 20 883 тыс. рублей.

Финансирование расходов по проведению диспансеризации 14-летних подростков в 2011-2012 гг. будет осуществляться из средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС.

Медицинские организации в срок до 10-го числа месяца, следующего за отчетным, представляют в ТФОМС отдельные реестры счетов по оплате расходов по проведению диспансеризации 14-летних подростков по форме, утвержденной ТФОМС.

ТФОМС на основании реестров счетов медицинских услуг, представленных медицинской организацией, производит медико-экономический контроль и оплату в срок до 25-го числа месяца, следующего за отчетным.

Объемы медицинской помощи в рамках проведения диспансеризации 14-летних подростков включаются в ТП ОМС и отражаются в форме ведомственного статистического наблюдения N 14-Мед.

Средства, полученные медицинскими организациями на проведение диспансеризации подростков, расходуются в соответствии со структурой тарифа по ОМС.

Объем и порядок проведения диспансеризации 14-летних подростков будут определены приказом департамента здравоохранения Тверской области и доведены до Вас дополнительно.

5. Кроме того, обращаем Ваше внимание, что в период замены полисов ОМС на полисы ОМС единого образца медицинская помощь застрахованным гражданам, предъявившим при обращении полисы ОМС, выданные до 1 января 2011 года, в том числе, на территории других субъектов Российской Федерации, должна оказываться в медицинских организациях, работающих в сфере обязательного медицинского страхования, беспрепятственно. Полисы ОМС, выданные до 01.05.2011г. (старого образца) независимо от срока действия действительны до 2014 года.
   

В связи с поступлением в СМО жалоб от граждан, имеющих страховые медицинские полисы ОМС с оконченным сроком действия, на отказ в предоставлении медицинской помощи рекомендуем довести до сведения медицинских работников (под роспись) информацию о недопустимости подобных фактов. В противном случае будут применяться финансовые санкции за необоснованный отказ в оказании бесплатной медицинской помощи.


Рекомендуем довести вышеизложенную информацию до исполнителей под роспись.


Директор ТФОМС И.П.Черноношкина

Тверской области


О.Н. Самохвалова,

М.Р. Щеглова (35-79-08)