Программа Тверской области «Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012 годы»
| Вид материала | Программа |
- Ореализации целевой программы «Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012, 153.37kb.
- Областная целевая программа «Развитие здравоохранения Тверской области на 2007-2009, 533.1kb.
- Программа департамента здравоохранения тверской области на 2010 2012 годы «здоровье», 1724.29kb.
- «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы», 166.34kb.
- Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, 4834.84kb.
- Администрация тверской области распоряжени, 23.91kb.
- Программа «модернизация здравоохранения самарской области на 2011 2012 годы» Самара,, 7874.39kb.
- Губернатор тверской области постановление от 4 октября 2004 г. N 84-пг об образовании, 106.71kb.
- Приказ департамента лесного комплекса Тверской области от «15» июля 2011, 255.58kb.
- Программы «Модернизация здравоохранения Усть-Донецкого района на 2011-2012 годы», 448.29kb.
15.6.Медицинская помощь населению Тверской области при туберкулезе
Ситуация по туберкулезу в Тверской области сохраняется напряженной, хотя по некоторым эпидемиологическим показателям наметилась тенденция к их стабилизации. Заболеваемость туберкулезом в 2010 г. составила 68,1 на 100 тыс. населения (РФ в 2009 г. 82,6; ЦФО – 62,8), распространенность туберкулеза в 2010 г. составила 155,6 на 100 тыс. населения (РФ в 2009 г. 188,8 ЦФО-131,4), смертность от туберкулеза в 2010 г. составила 19,6 на 100 тыс. населения (РФ в 2009 г. 17,5 ЦФО – 11,9).
В области выстроена структура, обеспечивающая все этапы оказания медицинской помощи больным туберкулезом. Обеспеченность населения врачами фтизиатрами составляет 0,37 на 10000 населения (РФ 0,6), что на 38,4% ниже чем по РФ.
Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях области оказывается на основе взаимодействия фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов, участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-фтизиатров.
Выявление больных туберкулезом в основном происходит врачами первичного звена здравоохранения (участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики, специалистами ФАПов, участковых больниц), куда больные обращаются по поводу каких-либо жалоб или для обследования с профилактической целью.
При подозрении на туберкулезную этиологию заболевания или при выявлении на флюорограммах изменений, характерных для туберкулеза, пациент направляется на консультацию в туберкулезный кабинет ЦРБ. После проведенного дообследования (исследование биологического материала на ВК, Rg-томографического обследования) пациент направляется на консультацию в головное противотуберкулезное учреждение – ГУЗ «Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер». При подтверждении или постановки диагноза «Туберкулез» больной может быть направлен на лечение или в один из трех диспансеров (ГУЗ «ТОКПТД», ГУЗ «ВВПТД», ГУЗ «РПТД»), или в ГУЗ «Черногубовский туберкулезный госпиталь инвалидов войн», или в ГУЗ «Санаторий «Черногубово» зависимости от возраста, локализации туберкулезного процесса, тяжести основного заболевания, осложнений или сопутствующих заболеваний.
^ Осуществление контролируемого лечения на этапах медицинской помощи больным туберкулезом. По окончании интенсивной фазы лечения (основного курса) больной для продолжения лечения (фаза продолжения) направляется в санаторий. При отказе от санаторно-курортного лечения лечение продолжается амбулаторно под контролем работников туберкулезных кабинетов ЦРБ. Если больной проживает далеко от ЦРБ, то под контролем работников ФАПов, участковых больниц, врачей общей практики.
Первичная медико-санитарная помощь больным туберкулезом организована на базе 37 противотуберкулезных кабинетов, входящих в состав муниципальных учреждений здравоохранения. Укомплектованность кадрами: врачи-фтизиатры – в 18 районах, фельдшеры – в 4 районах, врачи-совместители – в 2 районах, медицинские сестры – в 13 районах.
Практически все противотуберкулезные кабинеты оснащены по стандарту, но во многих отсутствуют устройства обеззараживания воздуха для работы в присутствии людей. В 29 районах туберкулезные кабинеты находятся в приспособленных помещениях, не имеют всего набора необходимых площадей и помещений.
Основным методом раннего выявления туберкулеза является профилактическое флюорографическое обследование населения. При этом, 9 районов области оснащены пленочными флюорографами с эксплуатацией более 10-12 лет, которые морально и материально устарели.
В 2009 г. туберкулез впервые был выявлен у 743 человек среди постоянно проживающих в Тверской области. На 1 января 2011 г. на учете состоит 2117 больных с активными формами туберкулеза, из них 855 бактериовыделители (40,4%), 188 с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Ежегодно население области профилактическими осмотрами на туберкулез охвачено на 55-65%.
Стационарная противотуберкулезная помощь детскому населению оказывается в инфекционном отделении государственного учреждения «Детская областная клиническая больница», для этого выделено 20 коек. Также имеется два детских санатория: государственное учреждение здравоохранения «Детский противотуберкулезный санаторий № 2» в г. Твери для детей дошкольного возраста на 50 коек и государственное учреждение здравоохранения «Митинский детский туберкулезный санаторий» для детей школьного возраста на 75 коек. В 2009-2010 годах произведен капитальный ремонт в данных учреждениях.
Специализированная стационарная фтизиатрическая помощь оказывается в восьми стационарных государственных учреждениях здравоохранения мощностью 810 коек:
- ГУЗ «Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер»(360 коек);
- ГУЗ «Вышне-Волоцкий противотуберкулезный диспансер»(50 коек);
- ГУЗ «Ржевский противотуберкулезный диспансер»(60 коек);
- ГУЗ «Чероногубовский туберкулезный госпиталь ветеранов войн» (90 коек);
- ГУЗ «Трестенская туберкулезная больница» (30 коек)
- туберкулезное отделение на 140 коек в ГУЗ «Областная психиатрическая больница №1»;
- 20 детских коек в инфекционном отделении ГУЗ «Детская областная больница».
Санаторное лечение осуществляется в ГУЗ «Санаторий «Черногубово» (200 коек); ГУЗ «Детский санаторий №2» (50 коек) для детей 1-6 лет; ГУЗ «Детский санаторий «Новинки» (75 коек) для детей 7-14 лет.
Кадровый дефицит, слабая материально-техническая база отрицательно влияют на показатели работы противотуберкулёзной службы. У каждого десятого больного выявляются запущенные формы туберкулеза, каждый третий впервые выявленный больной не обследован флюорографическим методом 2 и более лет.
Противотуберкулезные препараты были распределены по разнарядке департамента здравоохранения Тверской области между государственными учреждениями здравоохранения. Полученные препараты назначались не только больным с МЛУ, но также и другим категориям больных, поэтому оценить их вклад в результативность лечения какой-либо категории больных не представляется возможным.
Схема маршрутизации при оказании помощи больным туберкулезом
| Андреапольский |
| Ржевский |
| Бельский |
| Жарковский |
| Западнодвинский |
| Зубцовский |
| Нелидовский |
| Оленинский |
| Торопецкий |
| |
| Тверь |
| Бежецкий |
| Калининский |
| Калязинский |
| Кашинский |
| Кесовогорский |
| Кимрский |
| Конаковский |
| Краснохолмский |
| Кувшиновский |
| Лесной |
| Лихославльский |
| Максатихинский |
| Молоковский |
| Торжокский |
| Осташковский |
| Пеновский |
| Рамешковский |
| Сандовский |
| Селижаровский |
| Сонковский |
| Старицкий |
| |
| Весьегонский |
| В. Волоцкий |
| Бологовский |
| Спировский |
| Удомельский |
| Фировский |
| ЗАТО Озерный |
4 уровень
Противотуберкулезные кабинеты ЦРБ
2 уровень
Специализированные противотуберкулезные учреждения
5 уровень
1 уровень
ФАП
ВОП
СВА
СУБ
ГУЗ «Ржевский противотуберкулезный диспансер»
ГУЗ «Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер»
ГУЗ «Вышневолоцкий противотуберкулезный диспансер»
Федеральные специализированные медицинские учреждения (при необходимости оказания высокотехноло-гичной специализированной помощи)
Противотуберкулезный госпиталь
«Черногубово»
Противотуберкулезный санаторий
«Черногубово»
100% охват населения
Общий вклад в эффективность лечения не оспорим: по закрытию полости распада у первичных больных-41,1 %, по прекращению бактериовыделения-58,6 %, абациллирование контингентов – 36,6%.
В ноябре 2010 года по федеральной программе также был поставлен рентгеновский аппарат на сумму 5,7 млн. рублей. После проведения наладочных работ аппарат стал использоваться только с середины декабря 2010 года.
В области действует долгосрочная целевая программа «Развитие здравоохранения Тверской области на 2008-2012 г.г.). Отдельное место в ней занимает подпрограмма «Туберкулез». В 2010 г. по данной подпрограмме было выделено 9,4 млн. рублей на приобретение противотуберкулезных препаратов для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью.
В 2010 г. на средства выделенные по подпрограмме «Туберкулез» было пролечено 47 человек. Из них улучшение самочувствия отметили 12 человек (25,5 %), значительное улучшение отметили 31 больной (66,0 %), четверо больных умерли от прогрессирования туберкулезного процесса (8,5 %). Прекращение бактериовыделения достигнуто у 43 больных (91,5 %), остальные продолжают лечение.
С 2009 года по подпрограмме «Борьба с туберкулезом» в лечении больных туберкулезом используется кумысотерапия. В 2009 г. и в 2010 г. на эти цели было выделено по 3,0 млн. рублей. В результате применения кумыса натурального больные отмечали лучшую переносимость антибактериальной терапии, снизилось количество побочных действий препаратов, улучшался аппетит.
В настоящее время больные с МЛУ получают лечение во всех противотуберкулезных учреждениях. В связи с недостаточным финансированием эффективность лечения данной группы больных невелика. В 2011-2012 гг. после ремонта будут созданы два отделения для лечения больных с МЛУ: одно в ГУЗ «ТОКПТД» и одно в санатории «Черногубово». Для повышения эффективности все больные с МЛУ будут получать лечение только в данных отделениях.
C 2008 г. в области действует закон Тверской области №23-ЗО от 31/03/2008 г. «О бесплатном обеспечении лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан при оказании им помощи на амбулаторном этапе лечения». Для обеспечения и лечения больных в полном объеме противотуберкулезными препаратами в амбулаторных условиях по данному закону в 2010 г. были приобретены препараты на 3,4 млн. руб. Достигнуто практически 100% обеспечение противотуберкулезными препаратами на амбулаторном этапе лечения.
Реабилитация туберкулезных больных осуществляется на стационарном этапе (ранняя после операции, физиотерапия и ЛФК, трудотерапия, перевод больных в дневной стационар). На амбулаторно-поликлиническом этапе – фаза продолжения лечения, протоиворецидивные курсы. На санаторно-курортном этапе – направление в реабилитационное санаторное отделение диспансера переоборудованное из туберкулезного санатория и в реабилитационное отделение для лиц утративших социальные связи.
За счет средств областного бюджета Тверской области приобретено препаратов для амбулаторного лечения больных туберкулёзом на сумму 3,9 млн. рублей. В 2010 году приобретен рентгеновский аппарат на 3 рабочих места, а также передвижная флюорографическая установка.
^ Мероприятия по снижению смертности от туберкулеза. С целью оптимизации специализированной противотуберкулёзной службы и повышения её эффективности, а также формирования единого подхода к диагностике и лечению больных туберкулёзом, рационального использования ресурсов планируется реорганизовать государственное учреждение здравоохранения «Тверской областной клинический противотуберкулёзный диспансер» путём слияния с государственными учреждениями «Вышневолоцкий противотуберкулёзный диспансер», «Ржевский противотуберкулёзный диспансер», «Трестенская туберкулезная больница», «Туберкулёзный санаторий «Черногубово» и укрепить его материально-техническую базу.
В рамках реализации Программы в 2011-2012 годах планируется осуществить:
ввести с 2011 года оценку деятельности руководителей лечебно- профилактических учреждений на основе принципов индикаторного управления по ограничению распространения туберкулеза;
внедрить оценку деятельности туберкулезных кабинетов в зависимости от модели конечных результатов;
внедрить 100% контролируемое лечение в туберкулезных кабинетах и подразделениях первичного звена, а также увеличить охват флюорографическими осмотрами подлежащих контингентов до 90%;
внедрить оценку деятельности медицинских работников противотуберкулезных учреждений в зависимости от конечных результатов;
внедрить поощрительные выплаты в размере 300 рублей (областной бюджет Тверской области) за каждого выявленного больного туберкулезом (активное выявление);
внедрить современные технологии в хирургическом отделении (эндоскопические операции, эндобронхиальные клапаны);
повысить укомплектованность врачами-фтизиатрами лечебно- профилактических учреждений районов области и ГУЗ «Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер».
доукомплектование оборудованием ГУЗ «Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер»;
приобретение рентгенологических диагностических комплексов, передвижных и стационарных флюорографов;
организовать отделения для больных с множественной лекарственной устойчивостью на базе государственного учреждения здравоохранения «Туберкулезный санаторий «Черногубово» и государственного учреждения здравоохранения «Тверской областной противотуберкулезный диспансер»;
организовать отделение для больных туберкулезом с ВИЧ-ассоциированным заболеванием (п. Власьево);
при организации новых противотуберкулезных кабинетов и отделений, а также при осуществлении реконструкции действующих планируется обеспечить инфекционный контроль за распространением заболевания (организация обособленного доступа, приточно-вытяжная вентиляция, современные методы обеззараживания);
Перечень объектов капитального ремонта, а также медицинского оборудования, планируемого к закупке в рамках реализации Программы модернизации по совершенствованию медицинской помощи населению Тверской области при туберкулезе в 2011-2012 годах представлен в Приложениях 1 и 2.
Общая стоимость мероприятий по снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза составит 70 047,4 тыс. руб., в том числе на капитальный ремонт – 40000,0 тыс. руб., на приобретение оборудования – 30 047,4 тыс. руб.
Оснащение ГУЗ «Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер» в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи планируется осуществить за счет средств областного бюджета Тверской области в рамках реализации мероприятий Программы модернизации.
Таким образом, в ходе реализации мероприятий Программы модернизации по снижению смертности от туберкулеза в 2011-2012 годах не будет допущено дублирования мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным туберкулезом Национального приоритетного проекта «Здоровье».
Вывод: в результате осуществления перечисленных мероприятий планируется достичь следующих результатов:
| ^ Наименование показателя | Единицы измерения | Значение показателя | ||
| 2010 | 2011 | 2012 | ||
| Смертность населения от туберкулеза в трудоспособном возрасте | на 100 тыс. человек населения | 29,0 | 28,0 | 26,0 |
| Клиническое излечение пациентов туберкулёзом органов дыхания | % | 33,8 | 35,0 | 38,0 |