Старостин В. А. – к м. н., начальник Врачебно-санитарной службы гжд

Вид материала

Документы

Содержание Опыт антибактериальной терапии у детей с сочетанной патологией гастродуоденальной зоны и желчевыводящих путей

Подобный материал:

• Они вершили судьбу санитарной службы Республики Алтай, 25.81kb.
• Резюме Общая информация, 183.12kb.
• Руководство по управлению изменениями при организации и развитии первичной медико-санитарной, 6352.66kb.
• Мз рб «Актуальные вопросы медицинского обеспечения лиц, занимающихся физкультурой, 36.5kb.
• «Оказание первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточного стационара», 185.83kb.
• В. П. Марков марков В. П., кандидат юридических наук, майор внутренней службы, начальник, 101.36kb.
• В. М. Корякин право социального обеспечения военнослужащих, граждан, уволенных с военной, 5380.24kb.
• Торгово-промышленная палата россии, 729.96kb.
• Объявляет конкурс на замещение вакантных должностей федеральной государственной гражданской, 83.2kb.
• Начальник Управления Здравоохранения Ю. Н. Кириллов Начальник Тайшетского межрайонного, 170.58kb.

^

Опыт антибактериальной терапии у детей с сочетанной

патологией гастродуоденальной зоны

и желчевыводящих путей

Н. М. Киричек, А. А. Белякова

Заболевания желудочно-кишечного тракта занимают первое место в структуре всей хронической патологии у детей. При этом ведущее место среди них принадлежит заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки.

В детском отделении железнодорожной больницы ст. Муром за 2000 год обследовано и пролечено 256 (100%) больных с патологией желудочно-кишечного тракта, в том числе с гастритами (гастродуоденитами) – 174 (65,9%), язвенной болезнью – 7 (2,6%), заболеваниями желчевыводящих путей – 22 человека (8,3%).

У 113 (44%) детей патология желудочно-кишечного тракта носила сочетанный характер: одновременно с заболеванием гастродуоденальной области диагностирована и пролечена патология желчевыводящей системы. Таким образом, выявлена «скрытая» статистика заболеваний ЖВП – 128 человек (50%).

Все больные с сочетанной патологией ЖКТ (113 человек – 100%) получали медикаментозную терапию (табл.1), включающую по показаниям антисекреторные средства (АС), один или два антибактериальных препарата (АБ1 или АБ2 соответственно), антациды (АА), гастропротекторы (ГП), желчегонные средства (Ж), ферменты (Ф), прокинетики (ПК), спазмолитики (СП). Наиболее востребованными оказались антибактериальные средства, их получали 82 больных (73%), из них 38 (34% от общего количества - 113) – комбинированную антибактериальную терапию. Антибиотики назначались с учетом чувствительности микрофлоры желчи, преимущество отдавалось препаратам с антигеликобактерной активностью (амоксициллин, метронидазол, фуразолидон, доксициклин, тетрациклин, левомицетин). При отказе ребенка от дуоденального зондирования детям с гиперацидными состояниями желудка и клиническими или эхо-признаками холецистита антимикробная терапия назначалась по тем же принципам (антибиотики с антигеликобактерной активностью, накапливающиеся в желчных протоках и проявляющие там антисептический эффект).

Преимущество при выборе антибиотика отдавалось пероральным формам; в этом случае приём препаратов назначался в конце еды, суточная доза делилась на 2-3 раза. Парентеральное применение антимикробных средств (ампициллин, гентамицин) назначалось при ярко выраженных клинических симптомах холецистита (холецистопанкреатита) и как правило, комбинировалось с приёмом фуразолидона или метронидазола при сопутствующей гиперацидности желудочной секреции.

Средний курс антибактериального лечения составил 8 дней; предшествующее обследование занимало 5-7 дней; последующее поддерживающее лечение продолжалось 2-5 дней, далее дети выписывались под наблюдение участкового врача для продолжения поддерживающей терапии (ГП, АС, Ж, травы и т.д.).

Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре (табл. 2) составила в среднем 17 дней, что несущественно выше таковой у всех гастроэнтерологических больных отделения за год (16 дней).

Применение лекарственных средств у больных с сочетанной патологией ЖКТ

Таблица 1.

Группа	Чел.	АБ1	АБ2	АС	АА	ГП	Ж	Ф	ПК	СП
1.	81	65	32	68	34	47	45	16	10	32
2.	7	6	5	6	4	6	5	1	-	1
3.	26	11	1	-	-	4	26	26	2	8
Итого	113	82	38	74	38	57	76	43	12	41
%	100	73	34	65	34	50	67	38	11	36

Группы:1. – больные с гиперацидными гастритами (гастродуоденитами) и сопутствующими заболеваниями ЖВП; 2. – больные с язвенной болезнью ДПК и сопутствующими заболеваниями ЖВП; 3. - больные с гипоацидными гастритами и сопутствующими заболеваниями ЖВП.

Продолжительность пребывания в стационаре больных с заболеваниями ЖКТ

Таблица 2.

Группа	Колич. больных	Всего койко-дней	Средняя продолж.
1.	81	1344	16,6
2.	7	136	19,4
3.	26	459	17,7
1.+2.+3.	113	1919	17,0
Все больные с забол. ЖКТ	256	4096	16,0

Выводы:

1. Патология желчевыводящих путей – наиболее частый «попутчик» заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, конкурирующий с ними по частоте.
   
2. В схемы лечения той и другой патологий входят антибактериальные средства. При необходимости одновременного лечения гастрита и холецистита наиболее рационален выбор антибиотика (комбинации антибиотиков), активного в отношении и билиарной инфекции, и Н. руlоrу.
   
3. Длительность пребывания в стационаре больных с сочетанной патологией гастродуоденальной и билиарной зон существенно не отличается от таковой у больных с изолированными гастродуоденитами и холециститами.