Старостин В. А. – к м. н., начальник Врачебно-санитарной службы гжд
| Вид материала | Документы |
- Они вершили судьбу санитарной службы Республики Алтай, 25.81kb.
- Резюме Общая информация, 183.12kb.
- Руководство по управлению изменениями при организации и развитии первичной медико-санитарной, 6352.66kb.
- Мз рб «Актуальные вопросы медицинского обеспечения лиц, занимающихся физкультурой, 36.5kb.
- «Оказание первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточного стационара», 185.83kb.
- В. П. Марков марков В. П., кандидат юридических наук, майор внутренней службы, начальник, 101.36kb.
- В. М. Корякин право социального обеспечения военнослужащих, граждан, уволенных с военной, 5380.24kb.
- Торгово-промышленная палата россии, 729.96kb.
- Объявляет конкурс на замещение вакантных должностей федеральной государственной гражданской, 83.2kb.
- Начальник Управления Здравоохранения Ю. Н. Кириллов Начальник Тайшетского межрайонного, 170.58kb.
ДИСФУНКЦИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ
Мельник А. С. – зубной врач
Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) - это нарушение нормальной их деятельности, сопровождающееся изменениями объема и направления смещений нижней челюсти и спектром других симптомов - болями и «шумовыми» явлениями при движениях, нарушениями жевания, речеобразования, головными болями, ощущения заложенности уха. Причины дисфункции ВНЧС различны. Чаще всего к дисфункции приводят нарушения прикуса, в том числе и вызванные ошибками протезирования, дистония и заболевания жевательных мышц, наличие околосуставных сращений, нарушения внутрисуставного диска или состояния связок, фиксирующих диск к головке и капсуле сочленения.
ВНЧС является самым сложным по своему строению в организме человека, т. к. он парный и осуществляет комбинацию движений, состоящую из скольжения и вращения вокруг плавающего центра. При каждом движении нижней челюсти оба сочленения функционируют одновременно и строго координированы. Помимо сложного нервно-мышечного комплекса, обеспечивающего движения ВНЧС, для их нормальной деятельности необходимы рефлексы, поступающие от периодонта зубов. Таким образом, зубочелюстная система образует своеобразный одновременно функционирующий тандем из двух ВНЧС и обоих зубных рядов.
Исходя из изложенного, для нормального функционирования нижней челюсти необходима определенная закономерность:
1. Нормальное строение всех отделов височно-нижнечелюстного сочленения.
2. Анатомическая целостность нижней челюсти и элементов ВНЧС.
3. Соответствующее состояние окклюзии и пародонта.
4. Нормальное функционирование мышц лица и дна полости рта.
5. Нормальное состояние нервной системы, как в целом, так и отдельных ее ветвей.
При клиническом обследовании зубочелюстной системы, почти у 24 % пациентов обнаруживаются нарушения прикуса: перекрестный, прямой, открытый; около 90% пациентов имеют вторичную адентию с наличием односторонних или двухсторонних дефектов нижних или верхних зубов, главным образом, в области моляров. Около половины обратившихся с жалобами имеют дефекты зубных рядов, восстановленные протезами.
В стоматологии, пожалуй, больше нет такого раздела, где было бы столько сложных нерешенных вопросов, как в лечении дисфункции ВНЧС. Это объясняется, с одной стороны, сложностью функциональных и компсенсаторных возможностей сустава, обилием факторов, обеспечивающих его нормальное функционирование и массу возможных причин, способствующих развитию дисфункции. Кроме того, в течении последних десятилетий постепенно меняются взгляды на сущность проявления, предлагаются и отвергаются разнообразные медикаментозные, ортопедические методы и хирургические методы, что создает определенные трудности в выборе метода лечения для практического врача.
Наиболее целесообразным методом лечения дисфункции, по данным литературы, остается консервативный метод, который включает в себя медикаментозное лечение, физиотерапию и, в основном, нормализацию прикуса.
Из физических методов лечения в настоящее время применяются процедуры, такие, как флюктуоризация, электрофорез лекарственных веществ, лечение синусоидально модулированными токами с помощью аппарата «Амплипульс», диадинамотеропия, ультрафонофорез кортикостероидов (гидрокортизона), микроволновая терапия (Дзанагова Т.О., 1997; Суханова Ю.С., 1996; Хватова В. А. 1982; Kirk W. S., Calabrese D. K. 1989 и др.). Указанные авторы подчеркивают, что при таком лечении заболеваний ВНЧС уменьшаются боль, суставные шумы и улучшается функция сочленения.
У наблюдаемых нами больных мы использовали консервативный метод лечения, включающий комплекс мероприятий: медикаментозное лечение, мануальную терапию, физиотерапию, массаж, миогимнастику и по показаниям ортопедическое устранение окклюзионных нарушений. План лечения больного составляется индивидуально и зависит от клинико-рентгенологической оценки проявлений заболевания, причин, предшествующих его развитию и появлению.
Для уменьшения болей назначались анальгетики (анальгин, спазмалгон и др.) по общепринятым схемам, а для снятия спазма мышц и психоэмоционального напряжения назначали транквилизаторы (элениум, седуксен, мепробамат, феназепам).
^
Использование аппарата «ВИТАФОН»
для консервативного лечения дисфункции ВНЧС
Мельник А. С. – зубной врач
При миогенном характере патологии использовали следующую методику физиотерапевтического лечения, включающую в себя звуковую терапию при помощи аппарата «Витафон» с двумя дискообразными источниками, которые накладывались на область проблемного сустава под углом близким к 90º (второй источник базировался за восходящей ветвью ВНЧС в подушной области). Кожа области сустава смазывалась препаратом «TRAVMEELS» - гомеопатическое средство, комбинированный препарат для наружного применения. Препарат оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие, усиливает кровоснабжение, обмен веществ и процессы регенерации, быстро всасывается. Аппарат «Витафон» имеет 4 режима работы, т.е. применяются звуковые волны разных диапазонов. Механизм действия звуковой волны на ткани организма известны: усиливается кровообращение, стимулируется проводимость нервных волокон. В результате у пациента нормализуется мышечный тонус, а во второе посещение отмечается резкое уменьшение боли в суставе. Снижение или исчезновение «шелеста» и хруста в суставах (артрогенные боли) происходит, по видимому, в результате мощного усиления местного кровообращения, в результате увеличивается выделение в полость сустава синовиальной жидкости, которая является идеальной смазкой для суставного диска.
Процедуры назначались ежедневно, курс 10 дней; из них 1-ое и 2-ое посещение в режиме 1, с 3-его по 7-ое – в режиме 2, 8-10-ое – в режиме 3. Одновременно применялся препарат TRAVMEELS в домашних условиях в виде компресса 2 раза в день. Для закрепления эффекта при достижении удовлетворительных результатов пациенты обучались самомассажу и миогимнастике.
Диспансерный учет велся с пациентами, работающими на ГЖД и проживающими в округе Муром. Рекомендовалось обследование 2 раза в год в осенне-весенний период и при возникновении дискомфорта. Используемый нами консервативный метод лечения у наблюдаемых больных позволяет ликвидировать острые проявления дисфункции и обеспечивает ремиссию процесса и восстановление функций нижней челюсти в полном объеме.
Литература:
1. Рекомендации ЦНИИ стоматологии. – Москва, 2000г.
^ 2. Семкин В. А., Рабухина Н. А. Дисфункции ВНЧС (клиника диагностика, лечение) – ж. «Новое в стоматологии», Москва, 2000 г.