Старостин В. А. – к м. н., начальник Врачебно-санитарной службы гжд

Вид материала

Содержание

ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ СОЛКОВАГИНОМ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ Тарасова В. Н. – врач-гинеколог
Тубоовариальные воспалительные заболевания: Опыт ведения и лечения больных.

Подобный материал:

1 ... 12 13 14 15 16 17 18 19 ... 27

ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ СОЛКОВАГИНОМ

В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Тарасова В. Н. – врач-гинеколог

Лечение больных с доброкачественными заболеваниями влагалищной части шейки матки является одной из основных проблем гинекологии. Важность данной проблемы обусловлена сравнительно большой частотой этих заболеваний, недостаточной эффективностью лечения, а также определённой вероятностью злокачественного превращения этих патологических состояний шейки матки. В настоящее время применяются следующие методы лечения раковых и предраковых заболеваний влагалищной части шейки матки :

Медикаментозный ,
Хирургический,
Различные виды коагуляции тканей,
Лучевое лечение.

К каждому методу имеются особые показания. В начале любого метода, после исключения ЗППП и обследования на сифилис проводят цитологическое и кольпоскопическое исследования. Основным недостатком ныне широко применяемого метода термокоагуляции является трудноопределяемая глубина воздействия. Наиболее частыми осложнениями диатермокоагуляции являются :

Кровотечение из-под струпа ,
Обильные длительные менструации,
Эндометриоз,
Стеноз канала шейки матки с образованием синехий,
Обострение хронических заболеваний матки и придатков.

Осложнения и рецидивы после ДТК наблюдаются у 21 – 23 % больных.

В последние годы наиболее безопасным методом лечения патологических состояний шейки матки считается химическая коагуляция. Под воздействием коагулирующих веществ наряду с гиперемией, способствующей регенерации тканей, происходит осаждение белков, коагуляция изменённой ткани и отторжение её. Химическая коагуляция предпочтительна у молодых не рожавших женщин с патологией шейки матки. При данном виде лечения шейка матки покрывается плоским многослойным эпителием, отсутствует опасность образования рубцов и стеноза канала шейки матки.

В нашей женской консультации для лечения псевдоэрозий шейки матки я применяла солковагин – препарат производства СОЛКО – БАЗЕЛ АГ – Швейцария.

В состав солковагина входят :

Азотная кислота 70 % - 537 мг;
Уксусная кислота 99 % - 20,4 мг ;
Дегидрат щавелевой кислоты – 58,6 мг ;
Гексагидрат нитрата цинка – 6,0 мг.

Благодаря такому составу солковагин по-разному действует на различные типы эпителия шейки матки.

После нанесения препарата на эрозию и зону превращения солковагин вызывает немедленную прижизненную фиксацию эктопического эпителия и субэпителиальной стромы. Многослойный плоский эпителий достаточно устойчив к действию препарата и практически не подвергается изменению. Процесс фиксации занимает несколько минут и сопровождается бледно – желтоватым или серым окрашиванием ткани. Некротизированная ткань представляет собой защитный слой, под которым вновь идёт образование многослойного плоского эпителия. По прошествию нескольких дней некротизированный эпителий слущивается.

Мною была выделена группа из 18 больных в период за 1999 – 2000 годы в возрасте от 18 до 35 лет. Из них было 15 не рожавших, 2 не рожавших женщины с медицинскими абортами в анамнезе и 1 больная с рецидивом эрозии после ДЭК. Лечение проводилось в три этапа :

Шейка матки очищается от выделений ватным тампоном. Обработка шейки матки 3 % раствором уксусной кислоты даёт дополнительную возможность более чётко определить границы поражённого участка.
Участок обрабатывается тампоном, смоченным солковагином (на деревянной палочке).
Через 1 – 2 минуты обработка повторяется заново.

Последующий осмотр назначался через 4 – 6 дней . При достаточно глубокой эрозии лечение повторялось вновь. На контрольном осмотре через 30 – 40 дней участок поражения на шейке матки полностью исчезал.

В двух случаях оставалась стойкая гиперемия в области поражённого участка шейки матки. После назначения медикаментозных средств происходило полное заживление через 2–3 недели.

Отмечая положительные стороны данного метода, необходимо отметить, что следует осуществлять строгий цитологический контроль у данных больных и при возникновении отклонений от нормы прибегать к более радикальным методам лечения .

^

Тубоовариальные воспалительные заболевания:

Опыт ведения и лечения больных.

Петренко Е. В. – заведующая гинекологическим отделением,

Микулович Е. К. – врач-гинеколог

Проблема воспалительных заболеваний женских половых органов, занимающих первое место в структуре гинекологических заболеваний, является одной из ведущих. Особое значение имеют воспалительные процессы придатков матки: воспаление в этих случаях отличается длительным, рецидивирующим течением. Лечение таких больных всегда продолжительно, требует повторной госпитализации, применения современных лекарственных средств, физиотерапевтических воздействий.

Имея определенный опыт лечения больных острыми воспалительными заболеваниями придатков матки, в том числе тубоовариальными воспалительными образованиями (ТОВО), считаем целесообразным поделиться им.

Наше гинекологическое отделение на 40 коек входит в состав Отделенческой больницы на ст. Муром Горьковской железной дороги. Для исследования нами выбраны больные ТОВО в возрасте от 17 до 43 лет, прошедшие через отделение в течение 5 лет (1996 – 2000 годы).

Изучение факторов, способствующий возникновению ТОВО, показало, что наиболее высок риск возникновения этих заболеваний у женщин, применявших внутриматочные контрацептивы – ВМК (43 % в нашем исследовании). У всех женщин отмечается острое начало заболевания с выраженными общими и местными проявлениями: повышение температуры до 38-39С, болями в животе, симптомы раздражения брюшины положительны и слабоположительны у 56,6 %, кровянистые выделения из половых путей – 50 %, из них у 40 % женщин начало заболевания совпало с началом менструаций. У всех женщин при двуручном исследовании выявлены тубоовариальные образования с одной или двух сторон.

По нашим материалам экстренная операция произведена у одной больной с наличием разлитого перитонита в результате разрыва гнойного тубоовариального образования. В остальных случаях проводилось консервативное лечение: комплексная антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, иммунокорригирующая терапия, переливание замороженной плазмы, витамины группы В и С, нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен), сосудистые препараты (никотиновая кислота, трентал), ферменты (лидаза, химотрипсин), биостимуляторы (гумизоль, алоэ), хлористый кальций 1 % - 300 мл, эндовагинальные аппликации димексида и канамицина (трихопола, лидазы), бишофита, мази Вишневского; компресс с мазью Вишневского на низ живота (при инфильтратах малого таза, пальпирующихся через переднюю брюшную стенку); физиолечение. ВМК удаляли на 3-5 сутки на фоне антибактериальной терапии. Среднее количество дней пребывания в стационаре – 32 дня.

80 % женщин выписаны с выздоровлением, 20 % - прооперированы в плановом порядке через 2-3 месяца после стационарного лечения.

Таким образом, после столь длительного и интенсивного лечения в стационаре больных с ТОВО в нашем исследовании наступило выздоровление у большинства женщин. Если наступает улучшение: образование уменьшилось, но полностью не исчезло, то через 2-3 месяца назначается повторный курс рассасывающей терапии, после чего при сохранении ТОВО рекомендуется оперативное лечение. В общей сложности вопрос об операции должен быть решен в течение 6 месяцев.

Blog