Старостин В. А. – к м. н., начальник Врачебно-санитарной службы гжд

Вид материала

Документы

Содержание Методы обследования и принципы лечения патологии шейки матки в условиях женской консультации Патология шейки матки. Методические рекомендации кафедры акушерства и гинекологии РМА последипломного образования МЗ РФ. 1999г.

Подобный материал:

• Они вершили судьбу санитарной службы Республики Алтай, 25.81kb.
• Резюме Общая информация, 183.12kb.
• Руководство по управлению изменениями при организации и развитии первичной медико-санитарной, 6352.66kb.
• Мз рб «Актуальные вопросы медицинского обеспечения лиц, занимающихся физкультурой, 36.5kb.
• «Оказание первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточного стационара», 185.83kb.
• В. П. Марков марков В. П., кандидат юридических наук, майор внутренней службы, начальник, 101.36kb.
• В. М. Корякин право социального обеспечения военнослужащих, граждан, уволенных с военной, 5380.24kb.
• Торгово-промышленная палата россии, 729.96kb.
• Объявляет конкурс на замещение вакантных должностей федеральной государственной гражданской, 83.2kb.
• Начальник Управления Здравоохранения Ю. Н. Кириллов Начальник Тайшетского межрайонного, 170.58kb.

^

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ В УСЛОВИЯХ

ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Вузенькая Н. Б. – заведующая женской консультацией

В структуре онкозаболеваний опухоли женских половых органов составляют 20-30 %. Лечение больных раком начальной стадии приводит к выздоровлению в 98-100% случаев, а у части больных позволяет сохранить генеративную функцию. Поэтому актальными являются вопросы совершенствования профилактических мероприятий и внедрения методов ранней диагностики и рационального лечения фоновых, предраковых заболеваний и ранних форм рака шейки матки. Фоновые заболевания – доброкачественные заболевания влагалищной части шейки матки, которые могут способствовать возникновению и развитию рака.

К фоновым заболеваниям относятся псевдоэрозия шейки матки, (эндоцервикозы), полипы, папилломы, простые лейкоплакии, эндометриозы, истинные эрозии, цервициты, эктропионы, рубцовые деформации шейки матки.

К предраковым заболеваниям относятся дисплазии, лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз, “мозаика”.

Методы обследования при заболеваниях шейки матки, применяемые в условиях женской консультации Отделенческой больницы:

• Осмотр в зеркалах (1-2 % выявляемости)
  
• Цитологический (80 % выявляемости)
  
• Кольпоскопия + расширенная кольпоскопия
  
• Биопсия из участка поражения
  
• Выскабливание цервикального канала
  

Для всех предраковых заболеваний существует ряд характерных признаков, это:

• Длительность хронического течения заболевания.
  
• Постоянство симптомов.
  
• Стойкость к консервативному лечению.
  
• Рецидивы после оперативного лечения.
  

Все фоновые заболевания диагностируются и лечатся в амбулаторных условиях. Предраковые заболевания также диагностируются в условиях женской консультации, а их лечение иногда требует стационарных условий гинекологического отделения или онкодиспансера.

В специализированных диагностических центрах для дифференциальной диагностики регенеративных и неопластических процессов используют также флюоресцентную кольпоцервикоскопию с применением ультрафиолетового освещения (выявляя ярко-желтое свечение при раке или его отсутствие), тест генетической характеристики – тест полового хроматина (при инвазивном раке снижается его содержание). Иногда прибегают к радиоизотопным методам исследования с помощью радиоактивного фосфора.

Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки проводится строго индивидуально и дифференцированно. Существует несколько методов лечения этих заболеваний: медикаментозный, коагуляционный и хирургический.

Медикаментозный метод показан при наличии сопутствующих воспалительных заболеваний, истинной эрозии, декубитальной язвы, подготовки к диатермокоагуляции и хирургическому лечению. В качестве средств, коагулирующих патологическую ткань на шейке матки, применяют ваготил, солковагин, диатермокоагуляцию, криовоздействия, лазер.

При лейкоплакии, эритроплакии, ВПЧ (вирус папилломы человека) предпочтение отдается электроконизации с последующим серийным гистологическим исследованием удаленного препарата. Радикальным и менее травматичным методом лечения дисплазий шейки матки является лазерное воздействие.

Больные с патологией шейки матки после проведенного лечения подлежат диспансерному наблюдению. При наличии дисплазии больная находится под наблюдением с обязательным кольпоскопическим и цитологическим контролем каждые три месяца. Непосредственный хороший эффект при лечении доброкачественных заболеваний влагалищной части шейки матки не может считаться окончательным критерием излеченности. Эти больные подлежат длительному наблюдению в течении 5-ти лет, что обусловлено сравнительно нередким развитием у них рака шейки матки.

Наличие в Отделенческой больнице ст. Муром клинической, цитологической, гистологической и бактериологической лабораторий позволяет проводить диагностику патологии шейки матки в полном объеме.

Оснащенность женской консультации современным кольпоскопом 130FC позволяет проводить как простую кольпоскопию при увеличении от 200 до 400 раз с применением цветофильтра, так и расширенную кольпоскопию с 3 % раствором уксусной кислоты и водным раствором Люголя. Применение простой и расширенной кольпоскопии дает возможность проводить прицельную биопсию из пораженного участка с предшествующим выскабливанием слизистой оболочки канала шейки матки.

В женской консультации Отделенческой больницы на ст. Муром организован кабинет патологии шейки матки. Работа кабинета включает в себя полное обследование больной с патологией шейки матки, возможность лечения в амбулаторных условиях, в специализированном отделении и консультации в ООД г. Владимира и Нижнего Новгорода. В своей работе обязательно используем методы:

1. Осмотр в зеркалах.
   
2. Цитологический забор материала и его анализ с 5-ти полей зрения (в динамике ).
   
3. Бактериологическое обследование.
   
4. Клиническое обследование.
   
5. Кольпоскопия простая и расширенная (в динамике ).
   
6. Биопсия с последующим гистологическим исследованием материала.
   
7. Медикаментозное лечение в амбулаторных условиях.
   
8. Диатермокоагуляция.
   
9. Диспансерное наблюдение за больной в периоды лечения и выздоровления на протяжение всего скринингового срока.
   

Литература:

1. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Малевич К. И., Русакевич П.С., 1994г.
   
2. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Василевская Л.Н., Грищенко В.И., Кобзева Н.В., Юровская В.П., 1985г.
   
3. Рак и предраковые заболевания шейки матки и профилактика рака шейки матки. Тимошенко Л.В., 1980г.
   
4. Профилактика и ранняя диагностика онкологических заболеваний репро-
   

дуктивной системы у женщин. Пособие для врачей. Самара., 2001 г.

5. ^ Патология шейки матки. Методические рекомендации кафедры акушерства и гинекологии РМА последипломного образования МЗ РФ. 1999г.