Старостин В. А. – к м. н., начальник Врачебно-санитарной службы гжд
| Вид материала | Документы |
- Они вершили судьбу санитарной службы Республики Алтай, 25.81kb.
- Резюме Общая информация, 183.12kb.
- Руководство по управлению изменениями при организации и развитии первичной медико-санитарной, 6352.66kb.
- Мз рб «Актуальные вопросы медицинского обеспечения лиц, занимающихся физкультурой, 36.5kb.
- «Оказание первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточного стационара», 185.83kb.
- В. П. Марков марков В. П., кандидат юридических наук, майор внутренней службы, начальник, 101.36kb.
- В. М. Корякин право социального обеспечения военнослужащих, граждан, уволенных с военной, 5380.24kb.
- Торгово-промышленная палата россии, 729.96kb.
- Объявляет конкурс на замещение вакантных должностей федеральной государственной гражданской, 83.2kb.
- Начальник Управления Здравоохранения Ю. Н. Кириллов Начальник Тайшетского межрайонного, 170.58kb.
ВОЗМОЖНОСТИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
Helicobacter pylori ПО МАТЕРИАЛУ ГАСТРОБИОПСИЙ
Ткаля Н. Г. – врач-лаборант,
Козина И. В. – врач-лаборант
Язвенная болезнь желудка и 12 п.к. является довольно распространенным заболеванием. Важную роль в возникновении и развитии этой патологии играет инфекция Helicobacter pylori (H. р.).
К настоящему времени хорошо изучены и широко применяются инвазивные методы
диагностики Н. р., которые связаны с гастроскопией и множественной биопсией. К ним относятся морфологический, уреазный, бактериологический методы. Каждый из них имеет определенные преимущества и недостатки. В нашей лаборатории для диагностики Н.р. применяется морфологический метод, который позволяет исключить мальтому и рак желудка. Он является одним из самых точных методов диагностики Н. р., и нередко его называют «золотым стандартом».
Нами проведена оценка результатов эндоскопической диагностики у пациентов с заболеваниями гастродуоденальной зоны. за период с марта 2000г. до июля 2002 г. Исследование на Н. р. проводили бактериоскопическим методом в мазках-отпечатках – гастробиоптатах и соскобах щеткой. Мазки окрашивали по Романовскому.
Род Helicobacter определяли согласно краткому определителю Берги.
Н. р. являются неспорообразующими грамотрицательными бактериями с 1-2 жгутиками, шириной 0,5-0,6 мкм, длиной 2-6 мкм. Полиморфизм палочек вариабелен , они могут иметь U-образную, S-образную, изогнутую или спиралевидную форму, заостренные концы, могут быть похожи на крылья чайки. Короткая и даже кокковая форма палочки бывает обусловлена деструктивными процессами.
Для оценки результатов используют 4 степени обсемененности Н. р., которую определяют по количеству микробов в поле зрения микроскопа:
Отсутствие интенсивноокрашенных форм бактерий («-») – отрицательный результат; положительные результаты выглядят следующим образом:
- до 20 бактериальных клеток «+»
- до 50 бактериальных клеток «++»
- более 50 бактериальных клеток «+++»
- все поля зрения «++++»
Нами обследовано 540 человек с заболеваниями гастродуоденальной зоны (хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Из них 23 % женщин, 40 % мужчин, 37 % детей.
Бактериоскопически обнаружили Н. р. у 259 человек, что составило 48% от всего числа обследованных. Выявляемость Н.р. показана в таблице 1.
Выявляемость Н. р. бактериоскопическим методом Таблица 1
-
^ Обследованные контингенты
Обнаружены Н.р.
(% от числа обследованных)
Мужчины
61
Женщины
39
Дети
30
Данные об интенсивности обсеменения взрослого и детского населения ( оценка в крестах) представлена в таблице 2.
Интенсивность обсеменения населения Н. р. Таблица 2
-
^ Степень обсеменения
Все население
Дети
Взрослые
+
18,5%
23%
20%
++
19,5%
29%
16%
+++
23%
23%
22%
++++
39%
25%
42%
Нами подтверждены данные о том, что чаще всего инвазивность Н. р. сочетается с дефектом слизистой оболочки желудка (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).Так, в мазках-отпечатках больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки обнаружены Н.р. в 70% случаев, тогда как у больных хроническим гастритом только в 4% случаев.
Таким образом, изучение и доказательство роли Н. р. в этиологии и патогенезе заболеваний желудка меняет взгляд на лечение, эпидемиологию, диагностику заболеваний гастродуоденальной зоны. Применяемый нами цитологический метод исследования материала гастробиопсий можно считать эффективным, простым, удобным методом, пригодным для диагностики заболеваний желудка.
^
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ МИОГЛОБИНА И
АКТИВНОСТИ ФЕРМЕНТА АСТ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Ткаля Н. Г. – врач-лаборант,
Васильева И. Ю. – врач-лаборант
Миоглобин (Мв) – пигментный белок мышечной клетки. Относится к сложным белкам-хромопротеидам. Основное его назначение – депонирование кислорода в мышцах. Особенно важен Мв как резерв кислорода для сердечной мышцы. Определение Мв в крови приобретает большое значение в диагностике острого инфаркта миокарда, хотя его повышение неспецифично и отражает также поражение скелетной мускулатуры.
В нашей лаборатории проводилось определение Мв методом пассивной гемагглютинации. Антитела к миоглобину иммобилизованы на мембране эритроцитов. Агрегирование эритроцитов свидетельствует о наличии в пробе миоглобина. Ни гемолиз, ни присутствие патологических белковых компонентов не влияют на определение Мв. Динамика и степень миоглобинемии не связаны с полом пациента.
С 3 января 2002 г. до 1 июля 2002 г. в отделение реанимации и анестезиологии Отделенческой больницы поступило 42 человека с диагнозом острого инфаркта миокарда (26 мужчин, 16 женщин). Диагноз поставлен на основании клинической картины заболевания, данных ЭКГ, клинического и биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, миоглобин). Подтвержден диагноз ОИМ у 32 больных (76% от всего числа больных с подозрением на ОИМ). В качестве наиболее раннего маркера повреждения миокарда у всех больных определялся миоглобин. Повышение его более 80 нг/мл (норма до 80 нг/мл) наблюдалось у 87% больных, а выше 160 нг/мл у 51% больных с подтвержденным диагнозом ОИМ. Не отмечено повышение Мв (при установленном ОИМ) у 8,3% больных. Нормальный уровень Мв при гиперферментемии (АЛТ, АСТ) наблюдается у 12,5% больных.
Результаты исследования динамики уровня Мв и активности ферментов (преимущественно АСТ) показали более раннее повышение миоглобина по сравнению с трансаминазами. Уровень Мв достигал максимальной величины 2560 нг/мл (превышение нормы в 32 раза). Повышенный уровень Мв сохранялся в крови непродолжительное время и раньше других показателей возвращался в норму. Активность АСТ достигала максимальной величины 2,52 ммоль/л•ч (превышение нормы в 6 раз), и снижение к норме наблюдалось позднее, когда больные были переведены в кардиологическое отделение.
Полученные нами результаты подтвердили данные, что увеличение уровня Мв в сыворотке крови является одним из самых ранних биохимических тестов развивающегося инфаркта миокарда. Нормализация уровня Мв также происходит достоверно раньше.
Мв содержится в скелетной и сердечной мускулатуре, поэтому повышение уровня Мв отмечается не только при ОИМ, а также при состояниях, связанных с повреждениями или сдавлениями скелетной мускулатуры (тяжелые физические нагрузки, синдром позиционного длительного сдавливания).
Хотя гипермиоглобинемия и не является абсолютно специфичной для ОИМ, но определенное значение в настоящее время придается этому тесту наряду с традиционным определением ферментов ( АЛТ, АСТ) для ранней диагностики острого инфаркта миокарда.
Миоглобин (Мв) – пигментный белок мышечной клетки. Относится к сложным белкам-хромопротеидам. Основное его назначение – депонирование кислорода в мышцах. Особенно важен Мв как резерв кислорода для сердечной мышцы. Определение Мв в крови приобретает большое значение в диагностике острого инфаркта миокарда, хотя его повышение неспецифично и отражает также поражение скелетной мускулатуры.
В нашей лаборатории проводилось определение Мв методом пассивной гемагглютинации. Антитела к миоглобину иммобилизованы на мембране эритроцитов. Агрегирование эритроцитов свидетельствует о наличии в пробе миоглобина. Ни гемолиз, ни присутствие патологических белковых компонентов не влияют на определение Мв. Динамика и степень миоглобинемии не связаны с полом пациента.
С 3 января 2002 г. до 1 июля 2002 г. в отделение реанимации и анестезиологии Отделенческой больницы поступило 42 человека с диагнозом острого инфаркта миокарда (26 мужчин, 16 женщин). Диагноз поставлен на основании клинической картины заболевания, данных ЭКГ, клинического и биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, миоглобин). Подтвержден диагноз ОИМ у 32 больных (76% от всего числа больных с подозрением на ОИМ). В качестве наиболее раннего маркера повреждения миокарда у всех больных определялся миоглобин. Повышение его более 80 нг/мл (норма до 80 нг/мл) наблюдалось у 87% больных, а выше 160 нг/мл у 51% больных с подтвержденным диагнозом ОИМ. Не отмечено повышение Мв (при установленном ОИМ) у 8,3% больных. Нормальный уровень Мв при гиперферментемии (АЛТ, АСТ) наблюдается у 12,5% больных.
Результаты исследования динамики уровня Мв и активности ферментов (преимущественно АСТ) показали более раннее повышение миоглобина по сравнению с трансаминазами. Уровень Мв достигал максимальной величины 2560 нг/мл (превышение нормы в 32 раза). Повышенный уровень Мв сохранялся в крови непродолжительное время и раньше других показателей возвращался в норму. Активность АСТ достигала максимальной величины 2,52 ммоль/л•ч (превышение нормы в 6 раз), и снижение к норме наблюдалось позднее, когда больные были переведены в кардиологическое отделение.
Полученные нами результаты подтвердили данные, что увеличение уровня Мв в сыворотке крови является одним из самых ранних биохимических тестов развивающегося инфаркта миокарда. Нормализация уровня Мв также происходит достоверно раньше.
Мв содержится в скелетной и сердечной мускулатуре, поэтому повышение уровня Мв отмечается не только при ОИМ, а также при состояниях, связанных с повреждениями или сдавлениями скелетной мускулатуры (тяжелые физические нагрузки, синдром позиционного длительного сдавливания).
Хотя гипермиоглобинемия и не является абсолютно специфичной для ОИМ, но определенное значение в настоящее время придается этому тесту наряду с традиционным определением ферментов ( АЛТ, АСТ) для ранней диагностики острого инфаркта миокарда.