Старостин В. А. – к м. н., начальник Врачебно-санитарной службы гжд

Вид материала

Документы

Содержание Анализ результатов фиброколоноскопий за 2000-2002 годы по эндоскопическому кабинету Использование внутрижелудочной рн-метрии в диагностике заболеваний верхних отделов

Подобный материал:

• Они вершили судьбу санитарной службы Республики Алтай, 25.81kb.
• Резюме Общая информация, 183.12kb.
• Руководство по управлению изменениями при организации и развитии первичной медико-санитарной, 6352.66kb.
• Мз рб «Актуальные вопросы медицинского обеспечения лиц, занимающихся физкультурой, 36.5kb.
• «Оказание первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточного стационара», 185.83kb.
• В. П. Марков марков В. П., кандидат юридических наук, майор внутренней службы, начальник, 101.36kb.
• В. М. Корякин право социального обеспечения военнослужащих, граждан, уволенных с военной, 5380.24kb.
• Торгово-промышленная палата россии, 729.96kb.
• Объявляет конкурс на замещение вакантных должностей федеральной государственной гражданской, 83.2kb.
• Начальник Управления Здравоохранения Ю. Н. Кириллов Начальник Тайшетского межрайонного, 170.58kb.

^

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ФИБРОКОЛОНОСКОПИЙ

ЗА 2000-2002 ГОДЫ ПО ЭНДОСКОПИЧЕСКОМУ КАБИНЕТУ

ОТДЕЛЕНЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ НА ст. Муром ГЖД

Сироткин С. В. – заведующий эндоскопическим кабинетом

В период с января 2000 по август 2002 года проведено 328 обследований из которых в 298 случаях процедура завершена, то есть эндоскоп проведен до купола слепой кишки.

Целями направлений на ФКС были:

• Исключение или подтверждение онкологической патологии.
  
• Исключение или подтверждение воспалительного процесса в толстой кишке.
  
• Поиск причины анемии.
  
• Поиск причины абдоминальных болей.
  

Обследование проводилось эндоскопом ЛОМО КБ-ВО-Г-10 амбулаторным больным и больным, проходящим лечение в стационаре. Возраст больных варьировался от 7 до 83 лет. Премедикация осуществлялась раствором промедола или баралгина.

Результаты получены следующие.

• В 176 случаях (53,7 %) выявлен катаральный колит различной степени выраженности.
  
• В 48 случаях (14,6 %) выявлены проктит или проктосигмоидит. В обязательном порядке бралась биопсия из воспаленной слизистой для подтверждения заключения.
  
• Полипы и полипоз толстой кишки – 48 случаев (14,6 %). По результатам гистологического исследования преобладали гиперпластические и аденоматозные полипы.
  
• Дивертикулы и дивертикулез толстой кишки выявлен в 18 случаях (5,5 %).
  
• Злокачественная опухоль толстой кишки – 13 случаев (4,0 %).
  
• Глистная инвазия –2 случая (0,6 %).
  
• Неспецифический язвенный колит – 1случай (0,3 %).
  
• Патологии не выявлено в 45 случаях (13,7 %).
  

Анализ показал что предположительный диагноз "колит" (указанный в направлении) подтвердился в результате исследования в 92 % случаев, в том числе и при гистологическом исследовании.

Из 13 случаев рака толстой кишки локализация процесса была следующая:

• Прямая кишка – 2 случая (15,3 %)
  
• Сигмовидная кишка – 7 случаев (53,8 %)
  
• Нисходящая кишка – 2 случая (15,3 %)
  
• Поперечно-ободочная кишка – 1 случай (7,7 %)
  
• Восходящая кишка – 1 случай (7,7 %)
  
• В слепой кишке злокачественных опухолей выявлено не было.
  

Таким образом в левой половине толстой кишки выявлено 11 случаев рака (84,6%), причем 9 случаев (69 %) приходится на прямую и сигмовидную кишку. В 12 случаях из 13 рак выявлен в запущенной форме.

Из опыта работы и результатов исследований видно, что для диагностики рака дистальных отделов толстой кишки следует сразу назначать ректосигмоскопию, которая является результативнее ректоскопии и позволяет при необходимости продолжить дальнейший осмотр толстой кишки без повторной подготовки к колоно- или иригоскопии. Такой подход к обследованию позволяет уменьшить необходимое для постановки диагноза время, уменьшить стоимость обследования.

Учитывая высокую эффективность колоноскопии целесообразно проводить её без предварительной иригоскопии особенно для диагностики колитов.


^

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВНУТРИЖЕЛУДОЧНОЙ РН-МЕТРИИ

В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ

Белякова А. А. – врач-гастроэнтеролог

Проблема исследования и лечения заболеваний 12-перстной кишки остается актуальной, несмотря на длительный период изучения различных аспектов этиологии и патогенеза этих заболеваний.

В желудке принято выделять две зоны, которые различаются по своей секреторной функции:

-кислотообразующая, которая включает в себя дно (свод) и тело желудка. В этой зоне под воздействием гастрина и ацетилхолина происходит выработка соляной кислоты;

-нейтрализующая, к которой относятся пилорический и антральный отделы желудка. Здесь происходит секреция ионов гидрокарбоната (НСОзˉ) и процесс пассивной диффузии гидрокарбонатных ионов из крови. Секреция гидрокарбонатов в желудке составляет 2-10 % от максимальной секреции соляной кислоты и стимулируется глюкагоном, холецистокинином, простагландином и повышением кислотности в просвете желудка. Гидрокарбонат-ионы концентрируются прежде всего в слизи вблизи поверхности слизистой оболочки, поддерживая нейтральную среду у мембраны клеток. При этом в просвете пилорического отдела желудка и проксимальной части 12-перстной кишки в норме может наблюдаться слабокислая среда.

В настоящее время для оценки секреторной функции желудка используются следующие методы:

• -аспирация желудочного сока
  
• -внутрижелудочная рН-метрия
  
• -постгастральная импендансометрия
  
• -альтернативные методы (применение индикаторов и маркеров).
  

Аспирация желудочного сока с помощью зонда в течение длительного времени была основным методом определения кислотообразования в желудке. Этот метод дает возможность определять объем желудочной 1 секреции, исследовать активность желудочного сока, свойства желудочной слизи, содержание желчных кислот.

Недостатки аспирационного метода:

• Удаление желудочного сока нарушает нормальные условия работы желудка
  
• Провоцируется возникновение дуоденогастральных рефлюксов
  
• Повышается секреторная функция желудка
  
• Часть содержимого теряется через привратник
  
• Невозможно оценить действие лекарственных препаратов на кислотообразующую функцию желудка.
  

Чаще всего эти особенности приводят к занижению показателей функции желудка. Хотя абсолютные цифры кислотности желудочного содержимого по данным аспирационного метода были значительно ниже показателей, определенных с помощью внутрижелудочной рН-метрии, динамика показателей после приема раздражителя (пробного завтрака) оказалась сходной.

Импендансометрия в настоящее время является очень дорогостоящей, что ограничивает возможность ее применения в практической медицине. Использование альтернативных беззондовых методов определения кислотности желудочного сока с помощью ионообменных смол /ацидостест, гастротест/ ограничено из-за низкой информативности.

Сегодня внутрижелудочная рН-метрия играет значительную роль в диагностике заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Внутрижелудочная рН-метрия основана на измерении электродвижущей силы, возникающей на электородах при соприкосновении с соляной кислотой желудка.

В детском отделении больницы на станции Муром мы использовали метод кратковременной рН-метрии с 1997 года. Исследование проводится на микропроцессорном приборе Гастротест, который предназначен для проведения рН-метрии с помощью 3-хэлектродных зондов. Отведения осуществляются с каждого электрода рН-зонда с интервалом 60 секунд. Одновременно обследуются . пять пациентов. Данные обследования отображаются на газоразрядном индикаторе и автоматически вносятся в память. После исследования данные рН-метрии извлекаются из памяти и заносятся в карту рН-метрии. Обработка результатов исследования производится вручную.

Зонды изготовлены из прозрачного медицинского пластика, имеют три хлорсеребряных электрода. Первый электрод устанавливается в области антрального отдела желудка, второй - в теле желудка, третий должен располагаться в пищеводе на 3-5 см выше кардии.

За 1997-99 годы обследование прошли 445 детей в возрасте от 5 до 15 лет. Среди них мальчиков - 139 /31%/, девочек - 306 /69%/.

Возрастной состав:

• 5-7 лет - 23 чел -5%
  
• 8-10 лет -128 чел -28%
  
• 11-13 лет -185 чел -41%
  
• 13-15 лет -109 чел -26%
  

Следует отметить, что наибольшее число исследований падает на возраст 11-13 лет. В этот период дети чаще предъявляют жалобы и направляются участковым врачом на обследование. Это период полового созревания, когда все системы организма работают интенсивно, именно в это время и проявляется патология, ранее скрыто протекавшая.

Были получены следующие данные кислотообразующей функции желудка:

• Кислотообразование высокой интенсивности - 231 чел. - 52%
  
• средней интенсивности - 62 чел.-14%
  
• низкой интенсивности -152 чел. - 34%
  

Мы оценивали состояние ощелачивания в антральном отделе при высокой кислотообразующей функции желудка.

• Компенсация антрального отдела 76 чел - 33%
  
• Субкомпенсация антрального отдела 65 чел - 28%
  
• Декомпенсация 90 чел - 39%
  

Состояние декомпенсации антрального отдела при наличии непрерывного кислотообразования высокой интенсивности служит показателем остроты процесса и риска возникновения эрозивного гастродуоденита и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Таким образом, у 52 % детей мы отмечали высокую интенсивность кислотообразования. 39 % детей этой группы имели декомпенсацию ощелачивания в антральном отделе. Чаще страдают заболеваниями ЖКТ девочки (69 %), критическим возрастом для проявления данной патологии является период полового созревания в возрасте 11-13 лет.

Мы можем с уверенностью сказать, что использование внутрижелудочной рН-метрии в общем комплексе обследования детей с заболеваниями желудка позволяет точнее установить диагноз и выбрать правильную тактику лечения больных.