Старостин В. А. – к м. н., начальник Врачебно-санитарной службы гжд

Вид материала

Документы

Содержание ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ЛОКОМОТИВНОМ ДЕПО СТ. МУРОМ Сироткин С. В. Рентгендиагностика острой пневмонии, бронхиальной астмы, ХОБЛ по данным терапевтического отделения Распределение больных по нозологическим формам

Подобный материал:

• Они вершили судьбу санитарной службы Республики Алтай, 25.81kb.
• Резюме Общая информация, 183.12kb.
• Руководство по управлению изменениями при организации и развитии первичной медико-санитарной, 6352.66kb.
• Мз рб «Актуальные вопросы медицинского обеспечения лиц, занимающихся физкультурой, 36.5kb.
• «Оказание первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточного стационара», 185.83kb.
• В. П. Марков марков В. П., кандидат юридических наук, майор внутренней службы, начальник, 101.36kb.
• В. М. Корякин право социального обеспечения военнослужащих, граждан, уволенных с военной, 5380.24kb.
• Торгово-промышленная палата россии, 729.96kb.
• Объявляет конкурс на замещение вакантных должностей федеральной государственной гражданской, 83.2kb.
• Начальник Управления Здравоохранения Ю. Н. Кириллов Начальник Тайшетского межрайонного, 170.58kb.

^

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

В ЛОКОМОТИВНОМ ДЕПО СТ. МУРОМ

Сироткин С. В.

Проблема заболеваемости гипертонической болезнью актуальна в мире. Еще большую озабоченность она вызывает среди людей, чья профессия спо­собна провоцировать подъем артериального давления и приводить к разви­тию гипертонической болезни.

В локомотивном депо такими профессиями являются машинист и по­мощник машиниста. Длительные психоэмоциональные нагрузки, работа в условиях общей и локальной вибрации способствуют появлению артериальной гипертензии у членов локомотивных бригад. Уровень заболеваемости гипертонической болезнью растет среди работ­ников всех профессий, но особенно высок ее удельный вес среди работников локомотивных бригад.





Наряду с использованием эффективных современных препаратов, для лечения гипертонической болезни, добиться сдерживания роста нетрудоспо­собности по ГБ позволяет своевременное взятие работника на диспансерный учет и ре­гулярное диспансерное наблюдение.

Мною проведен анализ заболеваемости в локомотивном депо по ГБ в сравнении с уровнем диспансеризации по этому заболеванию с 1995 по 1999 гг.

Из приведенной ниже диаграммы можно сделать следующие выводы:

1. Уровень диспансеризации за последние 5 лет существенно возрос, как за счет выявления гипертоников со стажем, так и счет увеличения количества лиц, впервые заболевших гипертонической болезнью.

2. Увеличение количества лиц, страдающих ГБ, не привело к стабиль­ному увеличению уровня заболеваемости ГБ. Это связано с макси­мальным охватом гипертоников диспансерным наблюдением, свое­временным назначением адекватного лечения. Контроль уровня АД позволяет эффективно применять лечебные мероприятия при повы­шении АД.

Определенную положительную роль играет появление современных пролонгированных препаратов, которые в оптимальных для каждого отдель­но взятого пациента дозах позволяют поддерживать нормальный уровень АД.

Прослеживается закономерность: чем полнее охват диспансерным наблюдением, тем ниже процент заболевших ГБ относительно всей группы гипертоников.


Количество случаев обострении ГБ среди локомотивных бригад остается в целом стабильным на протяжении последних 5 лет, несмотря на то, что ко­личество гипертоников среди машинистов и помощников машинистов, со­стоящих на диспансерном учете, выросло с 25 в 1995 г. до 48 в 1999 г.

Среди членов локомотивных бригад в 1999 г. отмечено 18 случаев нетрудоспособности по ГБ, это достаточно высокий уровень. Анализируя заболеваемость ГБ среди локомотивных бригад можно сформулировать следующие мероприятия по снижению заболеваемости:

1. Необходимо возобновление послерейсовых измерений АД. Доста­точно часто отмечается кратковременный подъем АД после рейса или подъем АД минимальный. Если начать гипотензивную терапию фак­тически сразу, в здравпункте (если измерение АД производится в ночное время) или после немедленного визита к цеховому врачу, есть высокая вероятность нормализации уровня АД в ближайшие часы, необходимость в отстранении работника от рейса отпадет. Уровень заболеваемости будет ниже.

2. Обеспечение здравпункта достаточным количеством современных гипотензивных препаратов, инъекционных и таблетированных, для немедленного начала лечения гипертензии, в дозах заранее установ­ленных цеховым врачом, для каждого гипертоника индивидуально.

3. Проведение индивидуальной работы с каждым работником, стра­дающим ГБ, с целью формирования у него убеждения в необходимо­сти регулярно принимать поддерживающие дозы гипотензивных препаратов.


^

Рентгендиагностика

острой пневмонии, бронхиальной астмы, ХОБЛ

по данным терапевтического отделения

Отделенческой больницы на ст. Муром ГЖД

Плеханов С. М. – врач-рентгенолог

За исследуемый период (2000-2001 г.г.) в терапевтическом отделении всего пролечено 2425 человек, из них с легочной патологией – 806 человек, что составляет 33% от всех больных.

Среди них по нозологической форме:

• острая бактериальная пневмония – 399 человек (49,5%);
  
• б
  ронхиальная астма (приступный период) – 141 человек (17,5%);обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – 266 человек (33%).
  

^ Распределение больных по нозологическим формам


Средние сроки поступления больных в стационар от начала заболевания по указанным нозологическим формам составили:

• острая пневмония – на третьи сутки;
  
• бронхиальная астма – в течение первых суток;
  
• ХОБЛ в фазе обострения – на седьмые сутки.
  

По направлениям врачей ССМП госпитализировано 270 человек (33%), остальные направлены участковыми терапевтами.

В плане начальной неотложной диагностики проводилось обследование – клинический анализ крови и рентгеновское исследование легких.

Р
аспределение больных по полу:

Р
аспределение больных по возрасту (приведён средний возраст):


Часть больных (25,6 %) с острой пневмонией по направлению участковых терапевтов поступило в стационар с данными рентгеновского исследования легких (флюорограмма или рентгенограмма), где диагноз пневмонии был подтвержден. Больные с приступом бронхиальной астмы поступали в основном по скорой помощи без рентгеновского обследования.

Больные с обострением ХОБЛ поступали на лечение в основном без рентгеновского обследования легких, т. к. некоторое время (от 5 до 14 дней) лечились амбулаторно из-за подострого течения заболевания и только при отсутствии эффекта от проводимой терапии направлялись в стационар, где и проводилось обследование.

Рентгеновское исследование органов грудной полости проводилось методом рентгенографии в стандартной прямой передней проекции. При необходимости исследование дополнялось боковыми проекциями, томографическими срезами и рентгеноскопией.

При рентгеновском исследовании легких при острой пневмонии выявлена следующая наиболее типичная локализация процесса:

• нижняя доля справа – 182 случая (45,6 %);
  
• средняя доля справа – 56 случаев (14 %);
  
• нижняя доля слева – 35 случаев (8,8 %);
  
• верхняя доля справа – 28 случаев (7 %);
  
• обе нижние доли - 22 случая (5,5 %);
  
• язычковые сегменты – 17 случаев (4,2 %);
  
• полисегментарное поражение – 14 случаев (3,5 %);
  
• верхняя доля слева – 12 случаев (3 %);
  
• субтотальная справа – 8 случаев (2 %);
  
• субтотальная слева – 2 случая (0,5 %).
  

Среди осложнений острой пневмонии можно выделить:

• деструктивные изменения легочной паренхимы (при обширных инфильтративных поражениях) – 8 случаев; из них с формированием абсцесса легкого – 3 случая;
  
• экссудативный плеврит – 16 случаев, во всех случаях процесс рассосался под действием консервативной терапии.
  

При рентгеновском исследовании легких во время приступа бронхиальной астмы отмечалось повышение пневматизации легочных полей, низкое стояние куполов диафрагмы, и их ограниченная экскурсия, уплотнение и тяжистость корней легких, а в 12 случаях выявлена пневмоническая инфильтрация легких.

При обострении ХОБЛ рентгеновская картина полиморфна – от диффузного пневмосклероза до локальных изменений в виде плевральных шварт, спаек, изменения корней легких, либо нормальной рентгеновской картины.

Из 399 случаев острой пневмонии при лечении и рентгеновском контроле выставлен диагноз инфильтративный туберкулез легких в 5 случаях. В 10 случаях заключительным диагнозом стал центральный рак легкого.






Наиболее типичная локализация воспалительного процесса в легких


Выводы:

• третья часть больных, пролеченных в терапевтическом отделении стационара, имела легочную патологию;
  
• мужчины болеют острой пневмонией в 3 раза чаще, чем женщины и в более молодом возрасте;
  
• наоборот, бронхиальная астма встречается чаще у женщин при более молодом возрасте;
  
• ХОБЛ почти одинаково часто встречается у лиц обоего пола, хотя и превалируют мужчины при равнозначном возрасте;
  
• наиболее часто поражается правое легкое, а в нем преимущественно нижняя доля;
  
• слева наиболее часто поражается также нижняя доля, затем язычковые сегменты.
  
• по распространенности процесса превалирует правое легкое в целом.