Старостин В. А. – к м. н., начальник Врачебно-санитарной службы гжд

Вид материалаДокументы

Содержание


Применение плазмафереза в комплексной терапии полиневрорадикулопатии Гийена-Барре Климов А.В.
ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАЗМОФЕРЕЗА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Климов А.В.
Применение плазмафереза у больных бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом Климов А.В.
Применение мембранного плазмафереза у больных с заболеваниями суставов Климов А.В.
Роль узи в диагностике мочекаменной болезни и тактике ведения больных с почечной коликой
Подобный материал:
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   27
^

Применение плазмафереза в комплексной терапии

полиневрорадикулопатии Гийена-Барре

Климов А.В.


В отделении реанимации проходили курс лечения 2 пациента с синдромом Гийена-Барре.

Больной Г., 53 лет поступил в отделение неврологии с жалобами на слабость в нижних конечностях, быструю утомляемость, при осмотре выявлены вялые тетрапарезы конечностей без бульбарных нарушений. После проведения 3-х сеансов ПА состояние больного улучшилось, явления тетрапарезов исчезли, восстановились лабораторные показатели. Выписан в удовлетворительном состоянии, трудоспособность восстановлена.

Больная У., 46 лет, поступила в неврологическое отделение с выраженным тетрапарезом конечностей, нарушением функции тазовых органов. В комплексном лечении гормонами и иммуномодуляторами проведено 2 курса ПА по 3 сеанса. Состояние больной значительно улучшилось, восстановилась двигательная функция конечностей, стали нормализовываться функции тазовых органов.

Таким образом, применение ПА в комплексном лечении синдрома Гийена-Барре приводит к более успешному результату по сравнению с медикаментозным лечением.


^

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАЗМОФЕРЕЗА ПРИ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Климов А.В.


В период с 1996-2001 г.г. в отделении АРО наблюдались и лечились 16 больных тяжелым панкреатитом и 4 больных с панкреонекрозом. Клиническая картина этих заболеваний проявляется тяжелым эндотоксикозом на почве резкой активизации уровня протеолитических ферментов и возрастания вследствие этого содержания веществ средне-молекулярной массы, активизация процессов ПОЛ с подавлением системы антиоксидантной защиты. ПА у этих пациентов использовался с целью восстановления полноценного состава плазмы, особенно ее коагуляционного потенциала. Возраст пациентов от 21 года до 62 лет. 4 пациента с панкреонекрозом были прооперированы. В послеоперационном периоде им наряду с антибактериальной и дезинтоксикационной терапией проводился ПА, в среднем по 3 процедуры через 2-3 дня с удалением 700-800 мл плазмы. Снижение интоксикации происходило на 3-5 сутки, нормализовывались биохимические показатели крови (креатинин, мочевина, амилаза).

Летальных исходов не было.

Анализируя полученные данные, очевидно, что применение ПА способствует выведению высокотоксичной плазмы, содержащей продукты ПОЛ, и воздействие самой процедуры ПА на реологические свойства крови. Все это обосновывает необходимость включения эфферентной терапии на самых разных стадиях заболевания.


^

Применение плазмафереза у больных бронхиальной

астмой и обструктивным бронхитом

Климов А.В.


В комплексе лечения больных бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом применялся плазмаферез.

За период 1998-1999 г.г. проведено 40 сеансов 16 пациентам. Возраст больных от 7 лет до 82 лет. В среднем каждому пациенту проводилось по 3 сеанса с удалением 700-800 мл плазмы, с последующим возмещением ОЦК физиологическим раствором. Оценка результатов проводилась по клиническим признакам, ФВД, лабораторным показателям.

У больных уменьшалась одышка, снижалась доза бронхолитических препаратов и гормонов, обеспечивалась более стойкая ремиссия. Снижение концентрации биологически активных веществ вело к уменьшению резистентности к бронхолитикам. Уменьшился уровень средних молекул.

Применение ПА приводило к устранению иммуноаллергического воспаления с восстановлением чувствительности и реактивности бронхов и ликвидации бронхообструктивного синдрома.

Таким образом, применение ПА в комплексе лечения больных с бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом позволяет продлить ремиссию и уменьшить дозу гормональной терапии.


^

Применение мембранного плазмафереза у больных

с заболеваниями суставов

Климов А.В.


Плазмаферез применялся в комплексном лечении больных с патологией суставов: ревматоидный полиартрит – 17 пациентов, псориатическая артропатия – 8 пациентов, СКВ – 2 пациента, подагра – 2 пациента.

В среднем проводилось по 3 сеанса ПА с удалением 700-800 мл плазмы с последующим возмещением физиологическим раствором. Оценка эффективности ПА проводилась по клиническим признакам и лабораторным показателям. У больных с полиартритом стихали боли в суставах, восстанавливалась подвижность, период «утренней скованности» уменьшался.

При лабораторном исследовании отмечалось снижение СОЭ, уровня фибриногена по сравнению с исходным, исчезновение или уменьшение уровня С-реактивного белка. У больных с псориатической артропатией на фоне стихания кожных проявлений уменьшались боли в суставах, восстанавливалась их подвижность. У больных СКВ добивались стихания процесса, улучшения общего самочувствия, уменьшения болей в суставах, эритематозные высыпания на коже лица ослабевали. У больных подагрой стихали боли в суставах, купировалось их воспаление.

Учитывая результаты лечения, можно сделать вывод, что применение плазмафереза в комплексе с медикаментозными средствами позволяет добиться стабилизации процесса у больных с заболеваниями суставов значительно быстрее, чем при обычной медикаментозной терапии.


^

РОЛЬ УЗИ В ДИАГНОСТИКЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ТАКТИКЕ

ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКОЙ

Рудакова Р. С. – заведующая кабинетом УЗИ


Ультразвуковой метод исследования за последние годы вышел на одно из первых мест в диагностике мочекаменной болезни. Практически каждый больной, пожаловавшийся на боли в спине, сопровождающиеся дизурическими нарушениями, в первую очередь направляется на УЗИ. Данный метод позволяет выявить большинство структурных изменений в почках, в том числе, и обнаружить конкременты, которые не дают о себе знать, пока не начнут продвигаться по мочевыводящим путям.

Конкременты могут располагаться как в паренхиме почки /тогда их называют кальцинатами/, так и в чашечках и лоханке /тогда их называют конкрементами/. Если конкременты не препятствуют оттоку мочи, то болезнь протекает бессимптомно, и больной впервые узнает о своей проблеме в кабинете УЗИ. Конкремент может вырасти до 3см и человек о нем не подозревает. Но стоит по какой-либо причине /стресс, водная нагрузка, ОРЗ и т.д./ конкременту сдвинуться с места, и пойти по мочевыводящим путям, начинается сильнейший болевой приступ - почечная колика. Боль бывает одинаково сильной, когда движется как большой, так и очень маленький конкремент. Больной не может дать исчерпывающей информации врачу, а врач правильно определиться в выборе тактике ведения больного. Вот тут и приходит на помощь самый динамичный, самый достоверный и самый доступный метод исследования - ультразвуковой, отодвинувший на второй и третий план все остальные методы. Этот метод позволяет несколько раз за приступ обследовать больного, чтобы проследить за продвижением конкременты, чего не может себе позволить рентгеновский. С самого начала приступа зачастую можно прогнозировать как долго будет продвигаться конкремент и какой должна быть тактика врача.

Мной было проанализировано 178 случаев почечной колики в первые сутки болезни. Из них у 145 больных, что соответствует 82%, конкремент визуализировался в нижней трети мочеточника. У 28 больных, что соответствует 16%, в первые сутки конкремент визуализировался в проксимальном отделе мочеточника и постепенно продвигаясь по нему к устью. Такой приступ длился несколько суток и конкремент, как правило, самостоятельно отходил. Только в нескольких случаях пришлось обращаться к хирургу. У 5 пациентов, что соответствует 2% от всех больных с приступом почечной колики осмотренных в первые сутки, конкремент находился в устье лоханки и самостоятельно не выходил.

Итак, используя ультразвуковой мониторинг, процесс продвижения конкремента по мочевыводящим путям можно разделить на три основных вида, в зависимости от которых, меняется прогноз заболевания и тактика ведения больного.

1.В первом случае: на фоне болевого синдрома и дизурии конкремент визуализировался сразу в дистальном отделе мочеточника /чаще в устье его/. Размеры конкремента, как правило, небольшие, до 5мм, округлой формы. На эхограмме отмечается умеренная пиелэктазия. Чашечки обычно не расширяются, а мочеточник бывает не больше 3-4мм. Такой конкремент обычно самостоятельно отходит в течение суток на фоне спазмолитиков, анальгетиков и мочегонной диеты. Такое течение приступа можно назвать благоприятным.

2.Во втором случае: приступ длится более суток. Конкремент сначала визуализировался в проксимальном отделе мочеточника, в несколько приемов продвигается до устья. Пиелэктазия в этом случае сочетается калликулоэктазией. Мочеточник значительно расширяется до 8мм. Конкремент в этом случае, овальной формы, до 10мм в длину и 6мм шириной. Такой приступ длится несколько суток, но чаще разрешается самостоятельно на фоне консервативной терапии и лишь в нескольких случаях конкремент удалялся петлей во время цистоскопии. Такое течение приступа можно назвать ступенчатым.

3.В третьем случае: конкремент обычно больших размеров, больше 10мм. На эхограмме визуализируется вклинившийся конкремент в устье лоханки или проксимальный отдел мочеточника. Пиелэктазия в этом случае может быть очень выраженной, со значительным расширением чашечек, если наступает полный блок почки, или незначительный, если блока не возникает. Такой конкремент самостоятельно никогда не отходил. Развивался калькулезный пиелит и почти всегда требовалась хирургическая помощь. Такое течение приступа можно назвать неблагоприятным.

Выводы:

1.УЗ метод является основным в диагностике почечной колики.

2.УЗ мониторинг приступов почечной колики позволяет выделить три вида продвижения конкремента по мочевыводящим путям:

а) быстрый (благоприятный),

б) ступенчатый,

в) обтурирующий (неблагоприятный).

3.На основание УЗ мониторинга почечного приступа лечащий врач может прогнозировать его течение, правильно назначать лечение и вовремя скоррегировать тактику ведения больного.

Литература:
  1. Р. Биссет, А. Хан, Дифференциальный анализ при абдоминальном УЗ исследовании. Витебск 1997.
  2. Клиническое руководство по УЗИ. Том 1.
  3. Г. А. Буланов, В. Я. Овсянников, Клинические аспекты топографической анатомии органов брюшной полости.