Старостин В. А. – к м. н., начальник Врачебно-санитарной службы гжд

Вид материала

Содержание

Лечение ложного сустава ладьевидной кости кисти методом кдо с костной пластикой
Опыт применения перидуральных блокад в комплексном лечении грыж межпозвоночных дисков
Клинические синдромы

Подобный материал:

1 ... 19 20 21 22 23 24 25 26 27

ЛЕЧЕНИЕ ЛОЖНОГО СУСТАВА ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ

КИСТИ МЕТОДОМ КДО С КОСТНОЙ ПЛАСТИКОЙ

АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ ИЗ МЕТАФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

Крапивин М. Ю., хирург-травматолог

Больной Цибин В.В., 26 лет, обратился с жалобами на боли в области левой кисти при незначительной физической нагрузке. Около 1 года назад перенес травму в результате падения с упором на разогнутую кисть. Обращался в поликлинику, на стандартных рентгенограммах костной патологии выявлено не было. После 2-х недельного курса консервативного лечения приступил к физическому труду. Спустя 4-5 месяцев стал отмечать постепенно усиливающиеся боли в области левого запястья по лучевому краю.

Повторно обратился за медицинской помощью к травматологу. При осмотре отмечался легкий отек и болезненность в проекции луче-ладьевидного сочленения, полное отсутствие лучевой девиации кисти, ограничение разгибания кисти до 10 - 15 ⁰, сгибания до 45 ⁰, локтевой девиации до 25 ⁰. На рентгенограммах в двух стандартных и одной косой проекциях выявлен перелом ладьевидной кости в средней трети с ее укорочением, склерозом концов отломков (рис. 1).

Рис. 1

Заключение: постттравматический ложный сустав ладьевидной кости левой кисти.

3.02.2000 г. проведено оперативное лечение: КДО ладьевидной кости аппаратом Илизарова с костной пластикой аутотрансплантатом из дистального метафиза лучевой кости. Ход операции: S-образный тыльно-лучевой доступ от метафиза луча до трапецие-пястного сустава. Выделена и взята на держалку поверхностная ветвь лучевого нерва. Выделены метафиз лучевой кости, концы отломков ладьевидной кости. В метафизе луча произведена остеотомия кортикального слоя в виде створки, взят губчатый трансплантат до 0,8х 0,8 см. Трансплантат смоделирован по поперечнику ладьи (рис. 2), после освежения краев перелома внедрен между отломками. С тыла кисти интрамедуллярно через ладью проведена спица Киршнера (последовательно через дистальный отломок, трансплантат, проксимальный отломок, эпиметафиз луча).

Рис. 2

Другая спица проведена поперечно первой через дистальный отломок ладьи (рис. 3). Произведено ушивание раны. Через кости предплечья в нижней трети проведены 2 спицы, одна из которых – через обе кости.

Две перекрещенных спицы проведены через II - IV пястные кости.

Рис. 3

Монтаж трёхсекционного аппарата Илизарова (рис. 4): база в нижней трети предплечья, на уровне ладьи поперечная спица фиксирована в среднем кольце, интрамедуллярная спица выполняет роль направляющей, в 3-м кольце фиксированы спицы, проведённые через пястные кости.

Рис. 4

В послеоперационном периоде осуществлялась поддерживающая компрессия между 1-м и 2-м кольцами по 0,25 мм в неделю.

12.04.2000 г. аппарат был снят (ввиду воспалительного процесса вокруг проксимальных спиц), оставлена интрамедуллярная спица в ладье, на 4 недели наложена тыльная гипсовая лонгета. 10.05.2000 г. гипс снят, произведена рентгенография, установлена консолидация перелома ладьевидной кости, спица удалена, начата активно-пассивная ЛФК. С 1.06.2000 г. больной выписан к труду.

Осмотрен в отдаленном периоде 25.07.2001 г. Жалоб не предъявляет, выполняет физическую работу (тестомес на хлебозаводе). Объем движений в левом лучезапястном суставе: лучевая девиация 3 – 5 ⁰, локтевая девиация 30⁰, сгибание кисти 60⁰, разгибание кисти 45⁰. Рентгенография кисти в 3-х проекциях: консолидация перелома и перестройка костного трансплантата, длина ладьвидной кости 28 мм (до травмы 25 мм, на здоровой стороне 29 мм). Признаки артроза луче-ладьевидного и трапецие-ладьевидного суставов в виде сужения суставной щели и краевых костных разрастаний.

Общий результат лечения расценен как хороший.

Выводы:

Для Rg-диагностики переломов ладьевидной кости без смещения требуется дополнительная косая проекция.
Для лечения посттравматических ложных суставов ладьевидной кости кисти возможно применение метода КДО аппаратом Илизарова с костной аутопластикой из дистального метафиза луча.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРИДУРАЛЬНЫХ БЛОКАД

В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ

Орлова О. А., врач-невролог

За 3 года (1999-2001) мною проведено обследование и лечение 116 больных (52 женщины и 56 мужчин ) с грыжами межпозвоночных дисков различных уровней . Возраст больных варьировал от 18 до 77 лет. Диагнозы устанавливались на основании анамнеза заболевания, клинического неврологического и мануального обследований, подтвержденных данными рентгеноспондилографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии.

Локализацию грыж можно представить следующим образом (рис. 1):

31 % - грыжи диска L₄– L_{5 ;}
36, 2 % - грыжи диска L₅ – S_{1 ;}
21, 5 % - грыжи диска L₄ – L₅; L₅ – S_1;
2,5 % - грыжи диска L₃ – L₄;
2,5 % - грыжи верхнепоясничного уровня,
6,3 % - грыжи, локализующиеся на нескольких уровнях.

Рис. 1

По виду грыж распределение было таким (рис. 2):

боковые - 4,8 %;
заднебоковые - 32,9 %;
парамедианные - 40%;
с
рединные - 22,3 %.

Рис. 2

У больных с грыжами межпозвоночных дисков определялись следующие синдромы:

рефлекторные - 38 % случаев;
корешковые - 60,2 % случаев.

В основной группе больных комплекс лечебных мероприятий состоял из медикаментозной терапии (включая введение перидурально глюкокортикоидов - из обследованных 70 больным) рефлексотерапии, коррекции биодинамики.

Рефлексотерапия использовалась для купирования болевого синдрома и ускорения регенерации поврежденных нервных волокон.

Эффективным видом лечения болевых вертеброгенных синдромов является перидуральное введение лекарственных средств. Перидурально через межостистые промежутки вводится на 10 мл физиологического раствора гидрокортизон (50-125 мг) или глюкокортикоид пролонгированного действия – кеналог-40. Частота введения 1-2 раза в неделю для гидрокортизона (3-5 блокад на курс).

Кеналог-40 вводится через 7-10 дней (2-3 блокады на курс).

Распределение больных и результаты лечения с учетом клинических синдромов представлены в таблице 1.

Остальным больным из обследованных введение КС было противопоказано (аллергия, ГБ III и т. д.).

Все больные имели корсеты, самостоятельно использовали аппликаторы. По окончании лечения всем больным рекомендовалась индивидуальная программа физических лечебных упражнений, разъяснялись способы дальнейшей профилактики имеющегося заболевания.

клиническая эффективность перидуральных блокад Таблица 1

^ Клинические синдромы	Всего	ЗУ	У	НУ
Корешково-ирритационный	22	12	6	4
Корешково-компрессионный	48	22	13	13

(ЗУ - значительное улучшение, У- улучшение, НУ - незначительное улучшение).

На фоне проводимого лечения с использованием рефлексотерапии, биодинамической коррекции, перидуральных блокад, динамика была (+) во всех случаях. Болевой синдром купировался в течении 7-10 дней, а в дальнейшем наблюдался постепенный регресс неврологической симптоматики с восстановлением трудоспособности.

Следует отметить, что при люмбоишиалгиях с мышечно-тоническими проявлениями компенсация наступает раньше, чем при люмбоишалгиях с вегето-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями.

Таким образом, применение рефлексотерапии, перидуральных блокад с глюкокортикоидами, биодинамической коррекции в комплексном лечении неврологических синдромов у больных грыжами межпозвоночных дисков поясничной локализации эффективно при рефлекторных и корешковых синдромах данного заболевания. Метод позволяет избежать жестких приемов мануальной терапии, грозящих возникновением неврологических осложнений, стабилизировать имеющиеся смещения позвонков и добиться стойкого регресса неврологической симптоматики в более короткие сроки.

Литература:

Лебедев В. В., Быковников Л. Л., «Руководство по неотложной нейрохирургии», «Медицина», 1987 г.
Загородный П. И., Загородный Н. П., «Реабилитационное лечение при спондилогенных заболеваниях нервной системы», «Медицина», 1980 г.
Губер-Гриц Д. С., «Заболевания пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы», «Медиздат», 1960 г.

Blog