Старостин В. А. – к м. н., начальник Врачебно-санитарной службы гжд
| Вид материала | Документы |
- Они вершили судьбу санитарной службы Республики Алтай, 25.81kb.
- Резюме Общая информация, 183.12kb.
- Руководство по управлению изменениями при организации и развитии первичной медико-санитарной, 6352.66kb.
- Мз рб «Актуальные вопросы медицинского обеспечения лиц, занимающихся физкультурой, 36.5kb.
- «Оказание первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточного стационара», 185.83kb.
- В. П. Марков марков В. П., кандидат юридических наук, майор внутренней службы, начальник, 101.36kb.
- В. М. Корякин право социального обеспечения военнослужащих, граждан, уволенных с военной, 5380.24kb.
- Торгово-промышленная палата россии, 729.96kb.
- Объявляет конкурс на замещение вакантных должностей федеральной государственной гражданской, 83.2kb.
- Начальник Управления Здравоохранения Ю. Н. Кириллов Начальник Тайшетского межрайонного, 170.58kb.
Первичный выход на инвалидность работающих железнодорожников на Муромском участке ГЖД
за 1999 – 2001 гг.
Кузьмина С.В. – зам. главного врача по КЭР
По данным статистики последние годы социальных реформ в России сопровождаются ухудшением состояния здоровья населения, одним из показателей которого является первичный выход на инвалидность.
Бесперебойное функционирование системы железнодорожного транспорта определяет стабильность экономической жизни страны. Следовательно, особый интерес представляет состояние здоровья железнодорожников.
Анализ первичного выхода на инвалидность железнодорожников систематически проводится в ведомственных лечебно-профилактических учреждениях МПС. Среднегодовая численность работающих железнодорожников составляет 7761 чел., из них 2868 женщин.
В данной статье приведены результаты анализа первичного выхода на инвалидность за период 1999-2001 г.г.
В 2001 г. вышло впервые на инвалидность 38 чел. работающих железнодорожников, что составляет 49,0 чел. на 10000 работающих, из которых 24 чел. мужчин (63,2%; 30,9 чел. на 10000 раб.) и 14 женщин (36,8%; 18,1 чел. на 10000 раб.).
Лиц пенсионного возраста из данного контингента 2 чел. (5,3%; 2,6 чел. на 10000 раб.), из которых 1 чел. – мужчина (50%) и 1 чел. – женщина (50%).
По группе инвалидности в 2001 г.:
1 группа – 4 чел. (10,6%; 5,2 чел. на 10000 раб.)
2 группа – 17 чел. (44,7%; 21,9 чел. на 10000 раб.)
3 группа – 17 чел. (44,7%; 21,9 чел. на 10000 раб.)
Таблица 1
Аналитическая таблица показателей первичного выхода на инвалидность работающих железнодорожников на Муромском участке ГЖД в сравнении со среднесетевыми, среднедорожными и контрольными Врачебно-санитарной службы ГЖД
на 10000 раб. в динамике за 1999-2000-2001 г.г.
| Год | Отделенческая больница на ст. Муром | ВСС ГЖД контрольный показатель | МПС РФ | Среднедорожный по сети дорог | Горьковская железная дорога |
| 1999 | 43,0 | 32,0 | 31,0 | 32,0 | 33,0 |
| 2000 | 37,0 | 32,0 | 33,0 | 34,0 | 38,0 |
| 2001 | 49,0 | 32,0 | 33,5 | 35,1 | 39,2 |
Первичный выход на инвалидность работающих железнодорожников на Муромском участке ГЖД в 2001 г. увеличился при сравнении с показателями 1999г. и 2000 г. и значительно превышает среднедорожные, среднесетевые и контрольные показатели Врачебно-санитарной службы ГЖД.
Однако он ниже первичного выхода на инвалидность среди трудоспособного населения Владимирской области, в состав которой входит Муромский район (который составляет по итогам 2001 г. 64,2 чел. на 10000 раб.).
^ Таблица №2
Сравнительная таблица первичного выхода на инвалидность работающих
железнодорожников на Муромском участке ГЖД по полу и степени тяжести
в динамике за 1999-2000-2001 г.г.
| Год | Всего | 1 гр. | 2 гр. | 3 гр. | на 10000 раб. по полу | |||||||||||
| Всего | 1 гр. | 2 гр. | 3 гр. | |||||||||||||
| м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | |||||||||
| 1999 | 34 | 2 – 5,9% | 17 – 50% | 15 – 44,1% | 47,0 | 36,0 | 4,0 | - | 20,0 | 23,0 | 23,0 | 13,0 | ||||
| м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | |||||||||
| 23 – 67,6% | 11 – 32,4% | 2 | - | 10 | 7 | 11 | 4 | |||||||||
| 2000 | 30 | 4 – 13,3% | 15 – 50% | 11 – 36,7% | 33,0 | 44,0 | 4,0 | 7,0 | 13,5 | 27,0 | 15,5 | 10,0 | ||||
| м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | |||||||||
| 17 – 56,7% | 13 – 43,3% | 2 | 2 | 7 | 8 | 8 | 3 | |||||||||
| 2001 | 38 | 4 – 10,6% | 17 – 44,7% | 17 – 44,7% | 49,0 | 48,8 | 2,0 | 10,5 | 20,4 | 24,4 | 26,6 | 13,9 | ||||
| м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | |||||||||
| 24 – 63,2% | 14 – 36,8% | 1 | 3 | 10 | 7 | 13 | 4 | |||||||||
В структуре его по полу (рис. 1), несмотря на превышение доли мужчин в абсолютных числах и процентном отношении, отмечается значительный неуклонный рост числа женщин, впервые ставших инвалидами в динамике 1999-2001 г.г., а в 2001 г. данный показатель практически стал одинаков при расчете на 10000 работающих по полу (49,0 мужчин и 48,8 женщин).
Рис. 1
Д
иаграмма показателей первичного выхода на инвалидность среди работающих железнодорожников на 10000 раб. по полу за 1999-2000-2001 г.г.
По степени тяжести отмечается уменьшение доли больных, впервые вышедших на 1 группу инвалидности, при увеличении доли больных, вышедших на 3 группу инвалидности, при неизменной практически доли лиц, вышедших на 2 гр. инвалидности (рис. 2).
Среди мужчин в динамике в абсолютных и относительных показателях имеет место увеличение первичного выхода на 3 группу инвалидности при снижении доли лиц, ставших инвалидами 1 гр.
Однако прогрессивно увеличивается число женщин, вышедших на 1 гр. инвалидности за счет группы онкологических заболеваний.
Рис. 2
Диаграмма показателей первичного выхода на инвалидность среди работающих железнодорожников на Муромском участке ГЖД группам инвалидности
в
динамике за 1999-2001 г.г.
В динамике отмечается снижение доли работающих железнодорожников пенсионного возраста, впервые вышедших на инвалидность (1999-11,8%, 2000-6,7%, 2001-5,7%), что объясняется омоложением контингента работающих железнодорожников.
Однако растет первичный выход на инвалидность работающих железнодорожников трудоспособного возраста, который составил в 2001 г. – 94,7%.
Наиболее высокий показатель первичного выхода на инвалидность отмечается в возрастной группе 50-59 лет, несколько меньше он в возрастной группе 40-49 лет (в 2001 г. 39,5% и 34,2% соответственно). Здесь превалирует в структуре причин инвалидизации патология сердечно-сосудистой системы, что объясняется прогрессирующим течением сосудистых заболеваний сердца и головного мозга у пожилых больных.
В 2001 г. впервые не было первичного выхода на инвалидность среди лиц моложе 30 лет. Однако имеет место рост инвалидизации в возрастной группе 30-39 лет (с 6,7% в 2000 г. до 21% в 2001 г.)
^ Таблица №3
Структура первичного выхода на инвалидность среди работающих
железнодорожников на Муромском участке ГЖД по возрасту в 2001 г. в динамике
| Заболевание | Возраст | ||||||
| До 19 | 20-29 | 30-39 | 40-49 | 50-59 | 60 и старше | Всего | |
| Сердечно-сосудистые заболевания | | | 1 | 5 | 6 | 2 | 14 |
| Органы дыхания | | | | | | | |
| Органы пищеварения | | | 1 | | | | 1 |
| ЦНС | | | 2 | 1 | 3 | | 6 |
| Периф. нервной системы (вкл. остеохандрозы) | | | 1 | 2 | 1 | | 4 |
| Суставов | | | | | 1 | | 1 |
| Онкология | | | 1 | 2 | 2 | | 5 |
| Профессион. | | | | | | | |
| Прочие | | | | 1 | 2 | | 3 |
| Травмы производственные | | | 1 | | | | 1 |
| Травмы прочие | | | 1 | 2 | | | 3 |
| На 10000 р-х | | | 10,3 | 16,8 | 19,3 | 2,6 | 49,0 |
| ИТОГО % в 2001 г. | | | 8-21,0% | 13-34,2% | 15-39,5% | 2-5,3% | 38-100% |
| 2000 | - | 1 3,3% | 2 6,7% | 11 36,7% | 14 46,7% | 2 6,7% | 30 |
| 1999 | - | 2 5,9% | 5 14,7% | 11 32,3% | 12 35,3% | 4 11,8% | 34 |
Таблица 3
Сравнительная таблица первичного выхода на инвалидность среди работающих железнодорожников на Муромском участке ГЖД
по основным нозологическим формам в динамике 1999-2001 г.г.
| Нозология | 2001 год | 2000 год | 1999 год | |||||||||||||||
| Всего | По группам инвалидности | Всего | ^ По группам инвалидности | Всего | По группам инвалидности | |||||||||||||
| абс. | % | на 10000 раб. | 1 | 2 | 3 | абс. | % | на 10000 раб. | 1 | 2 | 3 | абс. | % | на 10000 раб. | 1 | 2 | 3 | |
| 19 | 50 | 24,5 | - | 11 | 8 | 12 | 40 | 15,4 | - | 8 | 4 | 18 | 52,9 | 2,43 | - | 10 | 8 |
| 1.1. Гипертоническая болезнь | 9 | | 11,6 | | 5 | 4 | 5 | | 6,4 | | 4 | 1 | 6 | | 8,1 | | 3 | 3 |
| 1.2. Ишемическая болезнь сердца | 5 | | 6,45 | | 3 | 2 | 5 | | 6,4 | | 3 | 2 | 7 | | 9,5 | | 3 | 4 |
| 1.3. Церебро-васкулярные болезни | 5 | | 6,45 | | 3 | 2 | 2 | | 2,6 | | 1 | 1 | 5 | | 6,8 | | 4 | 1 |
| 2. Болезни крови и кроветворных органов (анемии) | 1 | 2,6 | 1,29 | - | 1 | - | 1 | 3,35 | 1,3 | | 1 | | | | | | | |
| 3. Болезни почек (хр. гломерулонефрит) | | | | | | | 1 | 3,35 | 1,3 | | | 1 | | | | | | |
| 4. Болезни органов пищеварения | 1 | 2,6 | 1,29 | - | 1 | - | 1 | 3,35 | 1,3 | | | 1 | 1 | 2,95 | 1,4 | | | 1 |
| 5. Болезни органов дыхания | | | | | | | 1 | 3,35 | 1,3 | | | 1 | 2 | 5,9 | 2,7 | | 2 | |
| 6. Болезни КМС и соединительной ткани | 4 | 10,5 | 5,15 | - | 2 | 2 | 3 | 10 | 3,9 | | 2 | 1 | 3 | 8,8 | 4,1 | | | 3 |
| 6.1. Остеохондроз | 3 | | 3,86 | | 2 | 1 | 3 | 10 | 3,9 | | 2 | 1 | 1 | 2,95 | 1,4 | | | 1 |
| 6.2. Болезни суставов | 1 | | 1,29 | | | 1 | | | | | | | 2 | 5,9 | 2,7 | | | 2 |
| 7. Болезни нервной системы | 2 | 5,3 | 2,58 | | 1 | 1 | | | | | | | | | | | | |
| 8. Злокачественные новообразования | 5 | 13,2 | 6,45 | 4 | 1 | | 7 | 23,3 | 9,0 | 4 | 3 | | 6 | 17,6 | 8,1 | 2 | 4 | |
| 9. Болезни глаза и придаточного аппарата | 2 | 5,3 | 2,56 | | | 2 | | | | | | | | | | | | |
| 10. Последствия травм | 4 | 10,5 | 5,15 | | 1 | 3 | 4 | 13,3 | 5,1 | | 1 | 3 | 3 | 8,8 | 4,1 | | 1 | 2 |
| 10.1. производственные | 1 | | 1,29 | | | 1 | | | | | | | | | | | | |
| 10.2. прочие | 3 | | 3,86 | | 1 | 2 | 4 | 13,3 | 5,1 | | 1 | 3 | 3 | 8,8 | 4,1 | | 1 | 2 |
| 11. Профессиональные болезни | | | | | | | | | | | | | 1 | 2,95 | 1,4 | | | 1 |
| ИТОГО | 38 | 100 | 49,0 | 4 | 17 | 17 | 30 | 100 | | 4 | 15 | 11 | 34 | 100 | | 2 | 17 | 15 |
В структуре основных нозологических форм, явившихся причиной первичного выхода на инвалидность работающих железнодорожников (рис. 3), стабильно первое место занимают болезни системы кровообращения (24,5 чел. на 10000 раб. железнодорожников в 2001 г.), доля которых в 2001 г. – увеличилась на 10% при сравнении с 2000 г. за счет артериальной гипертензии (на 4 чел.) и ЦВБ (на 3 чел.).
Однако в данной группе заболеваний уменьшилась тяжесть инвалидизации (в 2000 г. 2 гр. составляла 70%, 3 гр. – 30%, а в 2001 г. – 57,1% и 42,9% соответственно.
На втором месте структуры причин первичной инвалидизации среди работающих железнодорожников на Муромском участке ГЖД в 1999-2001 г.г. занимают злокачественные новообразования. Но в 2001 г. отмечается снижение данного показателя по сравнению с 2000 г. с 7 чел. (23,3%) до 5 чел. (13,2%). Однако остается высокой тяжесть инвалидизации (4 чел. из 5 чел. в 2001 г. вышли на 1 гр. инвалидности), что говорит о поздних сроках выявления онкопатологии.
3 место занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,5%), в основном за счет остеохондроза (75% данной группы болезней в 2001 г.; 100% в 2000 г.), а также последствия травм (10,5%).
В 2001 г. имел место 1 случай первичного выхода на 3 группу инвалидности по поводу производственной травмы (ампутация сегмента верхней конечности).
В 2001 г. впервые за 3 года отсутствовал первичный выход на инвалидность по поводу патологии органов дыхания, однако имели место 2 случая первичной инвалидизации среди работающих железнодорожников по поводу патологии глаз (5,3% и 2,58 чел. на 10000 раб.), которые делят 4 место в структуре причин инвалидизации с патологией нервной системы.
В исследуемом периоде времени отсутствовал первичный выход на инвалидность по поводу язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки.
При анализе структуры первичного выхода на инвалидность среди ведущих профессий работающих железнодорожников на Муромском участке в 2001 г. имеет место увеличение данного показателя среди машинистов локомотивов с 1 чел. (3,3%) в 2000 г. до 5 чел. (13,2%) в 2001 г. за счет патологии сердечно-сосудистой системы; работников группы пути с 2 чел. (6,7% в 2000 г. до 5 чел. (13,2%) в 2001 г. за счет той же группы заболеваний; проводников с 1 чел. (3,3%) до 2 чел. (5,2%) соответственно за счет патологии суставов.
Снизился первичный выход на инвалидность среди строительных рабочих с 5 чел. (16,7%) в 2000 г. до 4 чел. (10,5%) в 2001 г., хотя именно в этой группе имеется случай первичного выхода на 3 группу инвалидности по производственной травме. Отсутствует первичный выход на инвалидность в течение 2-х лет среди осмотрщиков вагонов.
Рис. 3
Д
иаграмма динамики причинной структуры первичного выхода на инвалидность
работающих железнодорожников на Муромском участке ГЖД 1999-2001 г.г.
Среди причин первичного выхода на инвалидность анализируемой группы в 2001 г. следует отметить следующие факторы:
- Медико-биологические – 30 чел.
- Социально-экономические – 8 чел.
- Противопоказания к работе по основной профессии по приказу №6Ц МПС РФ от 29.03.99 г. «Об утверждении Положения о порядке проведения обязательных, предварительных, при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров на Федеральном железнодорожном транспорте» - 2 чел.
- Неблагоприятные факторы производственной среды – 5 чел.
- Получение социальных льгот – 1 чел. (3 гр. инвалидности).
- Противопоказания к работе по основной профессии по приказу №6Ц МПС РФ от 29.03.99 г. «Об утверждении Положения о порядке проведения обязательных, предварительных, при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров на Федеральном железнодорожном транспорте» - 2 чел.
Из проведенного анализа первичного выхода на инвалидность работающих железнодорожников на Муромском участке ГЖД в 1999-2001 г.г. можно сделать вывод, что здоровье данного контингента ухудшается и остается несколько лучше по сравнению со среднеобластными показателями здоровья трудоспособного населения в целом.
Структура причин первичной инвалидизации работающих железнодорожников не отличается от структуры причин первичной инвалидизации трудоспособного населения Владимирской области в целом.
Уменьшается тяжесть первичной инвалидизации работающих железнодорожников на Муромском участке ГЖД, что является положительным фактором для сохранения здоровья и жизни больных при использовании остаточной трудоспособности.
Учитывая повышающиеся требования к состоянию здоровья железнодорожников для обеспечения безопасности движения локомотивов и работы всей системы железнодорожного транспорта, увеличивается доля социально-экономических факторов среди причин первичной инвалидизации.
На фоне вышеперечисленных тенденций возрастает роль работы цеховой службы по вопросам профилактики первичного выхода на инвалидность и реабилитации работающих инвалидов-железнодорожников с одновременной активизацией клинико-экспертной работы со стороны должностных лиц ЛПУ (заведующего терапевтическими участками поликлиники, заместителей главного врача по амбулаторно-поликлинической работе и КЭР) в тесном взаимном сотрудничестве с руководителями предприятий. Из нашего опыта по данному разделу работы для решения поставленной проблемы можно предложить следующие организационные принципы:
- Сохранение и дальнейшее развитие цеховой терапевтической службы.
- Воссоздание врачебно-инженерных бригад.
- Профилактическая направленность работы цеховой терапевтической службы с выходом на производство 1-2 раза в неделю и проведением комиссионных осмотров всего работающего контингента предприятий с целью выявления начальных стадий заболеваний, а также контроль за условиями труда железнодорожников.
- Выявление группы лиц часто и длительно болеющих, а также подлежащих диспансерному наблюдению с взятием на учет, организацией диспансерного наблюдения согласно приказа МЗ СССР №770 от 30.05.86 г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения», составлением плана реабилитации (при взятии на учет, а затем в начале года) и этапных эпикризов в конце каждого года с отражением динамики состояния пациента.
- Реабилитационные мероприятия работающим инвалидам планировать и осуществлять, учитывая индивидуальные планы реабилитации, составленные врачом-реабилитологом БМСЭ.
- Полностью использовать возможность материально-технической базы ЛПУ в целях диспансерной работы и реабилитации работающих больных.
- Создание реабилитационного отделения на базе взрослой поликлиники.
- Анализ каждого случая первичного выхода на инвалидность цеховым терапевтом, заведующим терапевтическими участками поликлиники (1 уровень контроля качества медицинской помощи), зам. главного врача по амбулаторно-поликлинической работе и КЭР (2 уровень контроля), КЭК (3 уровень контроля) с последующим ежеквартальным разбором и выработкой плана мероприятий по результатам его на общебольничных врачебных конференциях.
- Усилить контроль председателя ВЭК за работой врачей-специалистов при отборе лиц, годных к труду на предприятиях железнодорожного транспорта, при предварительных и периодических осмотрах.
Список литературы:
- Департамент социальной защиты населения Администрации Владимирской области. Главное БМСЭ №13-42 от 5.02.02 г. Владимир «Состояние инвалидности в области по итогам 2001 года».