Старостин В. А. – к м. н., начальник Врачебно-санитарной службы гжд
| Вид материала | Документы |
- Они вершили судьбу санитарной службы Республики Алтай, 25.81kb.
- Резюме Общая информация, 183.12kb.
- Руководство по управлению изменениями при организации и развитии первичной медико-санитарной, 6352.66kb.
- Мз рб «Актуальные вопросы медицинского обеспечения лиц, занимающихся физкультурой, 36.5kb.
- «Оказание первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточного стационара», 185.83kb.
- В. П. Марков марков В. П., кандидат юридических наук, майор внутренней службы, начальник, 101.36kb.
- В. М. Корякин право социального обеспечения военнослужащих, граждан, уволенных с военной, 5380.24kb.
- Торгово-промышленная палата россии, 729.96kb.
- Объявляет конкурс на замещение вакантных должностей федеральной государственной гражданской, 83.2kb.
- Начальник Управления Здравоохранения Ю. Н. Кириллов Начальник Тайшетского межрайонного, 170.58kb.
Опубликовано: Сборник научно-практических работ "Основные направления в работе ведомственного лечебного учреждения в условиях реформирования Горьковской железной дороги и перспективы интеграции в муниципальную систему здравоохранения". - Муром, 2002. – 180с.
Отделенческая больница на ст. Муром
Горьковской железной дороги
С Б О Р Н И К НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИХ РАБОТ
Муром, 2002 год
Cостояние и перспективы развития сети лечебно – профилактических учреждений Горьковской железной дороги в Условиях реформирования железнодорожного транспорта
^Старостин В.А. – к.м.н., начальник Врачебно-санитарной службы ГЖД
Реформа ведомственного, а в нашем случае железнодорожного, здравоохранения неотделима от тех коренных преобразований, которые мы наблюдаем сегодня в сфере деятельности стальных магистралей страны. Изменение технологии перевозочного процесса, а именно: увеличение длины «плечей» перевозок, сокращение количества опорных станций, внедрение информационных технологий в управление перевозками - привели, с одной стороны, к уменьшению количества работающих и их структурному перераспределению, а с другой - обусловили интенсификацию технологических процессов и, соответственно, росту заболеваемости работающих. Поэтому тезис «о необходимости сохранения медицины в структуре железнодорожного транспорта» ни у кого не вызывает сомнений, тем более, что задачи по медицинскому обеспечению безопасности движения поездов и сохранению и укреплению здоровья работников являются приоритетными в деятельности врачебно-санитарных служб дорог и медицинских учреждений отрасли (1).
В настоящее время сеть лечебно-профилактических учреждений Горьковской железной дороги включает в себя: 11 больниц, объединяющих стационар и поликлинические отделения, 3 поликлиники с дневными стационарами, 10 центров Госсанэпиднадзора, 1 станция переливания крови, 30 ФАПов, 18 врачебных здравпунктов, 71 фельдшерский здравпункт. Общий коечный фонд на сегодняшний день - 2150 коек, а численность населения, прикреплённого на медицинское обслуживание, составляет 327,2 тысячи, из них 118,9 тысяч (36,3%) – работники железнодорожного транспорта.
В течение 2002 года и в последующее время врачебно-санитарной службой Горьковской железной дороги проводятся мероприятия по приведению штатной численности и производственной мощности лечебно-профилактических учреждений в соответствие с задачами по медицинскому обеспечению безопасности перевозочного процесса и фактическим объёмом оказываемой медицинской помощи. За 2002 год произведена оптимизация коечного фонда, и сегодня обеспеченность койками круглосуточного пребывания на дороге составляет 73,5 на 10 000 населения (по сети 92,1 ; Минздрав России-108,7), показатели работы койки повысились с 326 в 2001 году до 341,2 в 2002 . Сокращение коечного фонда круглосуточного пребывания компенсировалось развитием стационарзамещающих видов лечения. Дневные стационары, являясь ресурсосберегающей технологией, позволяют оптимизировать затраты на стационарную помощь (2). Так, в ЛПУ дороги развёрнуто 223 койки дневного пребывания при стационарах и 94 койки в дневных стационарах при поликлиниках. Штатная численность снизилась за год при этом на 1005 единиц.
Необходимо отметить, что оптимизация оказания медицинской помощи для нас – это не только сокращение коечного фонда и штатов, но и сокращение количества юридических лиц, передача в муниципальные органы здравоохранения тех видов медицинской помощи, которые финансируются бюджетами субъектов федерации и муниципалитетов. Безусловно, что линейный принцип, этапность оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в условиях реформирования железнодорожного здравоохранения сохраняется, однако необходимость учитывать материальные ресурсы и затраты на их содержание в условиях ограниченного бюджетно-страхового финансирования ни у кого не вызывает сомнения. Поэтому преобразование ряда узловых и линейных больниц в учреждения амбулаторно-поликлинического типа при развитии стационарзамещающих технологий в этих поликлиниках, не выглядит как разрушение стройной системы ведомственного здравоохранения. А укрупнение отделенческих больниц за счёт присоединения к ним линейных и узловых учреждений даёт возможность оптимизировать не только объёмы и специализацию оказываемой медицинской помощи, но и расходование финансовых средств. При этом отделенческие больницы становятся настоящими форпостами проводимых преобразований.
В 2002 году завершено объединение Кировской отделенческой больницы, а в 2003 планируется укрупнение Муромской и Владимирской отделенческих больниц. Следует отметить, что при реформировании сети лечебно-профилактических учреждений необходимо во главу угла ставить наличие и величину «ведомственного заказа» на медицинское обеспечение, который по каждому учреждению складывается из таких составляющих:
- сумма производных количества медицинских услуг и цен на эти услуги (в данном случае – это предрейсовые осмотры лиц, обеспечивающих безопасность перевозочного процесса и медицинские осмотры на профессиональную пригодность);
- сумма, полученных средств от страховой компании за оказанные услуги работающим железнодорожникам по программам добровольного медицинского страхования.
Приведение объёмов оказания медицинских услуг железнодорожникам к величине «ведомственного заказа» только за последние 10 – 12 лет привело к сокращению числа лечебных учреждений с 55 в 1988 году до 15 в 2002 г.. Вместе с тем, нами предпринимаются энергичные меры по сохранению качества медицинской помощи железнодорожникам, главным образом за счёт сохранения высококвалифицированного состава врачей и среднего медицинского персонала. Так, например, если в 1999 году число врачей насчитывало – 1286 человек, то в 2002 – 1138 человек. Число средних медицинских работников составляло 3387 человек и 3063 соответственно. При этом 58,7 % работников по данным за 2001 год получили ту или иную квалификационную категорию, 76 % врачей и 63 % средних медицинских работников имеют сертификат. В медицинских учреждениях Горьковской железной дороги работают 18 кандидатов медицинских наук, 6 работников носят звание «Заслуженный врач Российской Федерации».
Несмотря на уменьшение количества медицинских учреждений, объёмы оказания медицинской помощи, особенно амбулаторной, как наиболее доступной для работников отрасли, проживающих на отдалённых станциях, в основном сохранены. Сохранение объёмов оказания амбулаторно-поликлинической помощи отражают следующие показатели: количество врачебных посещений в смену в 1999 году составили 6 690, в 2001 – 6 370, в 2002 – 6 120; число лиц, прошедших предрейсовые медицинские осмотры: в 1999 г. составило 1711 911, в 2001 году – 1 702 310, в 2002 г - 1 589 121 человек. Учитывая, что все виды осмотров оплачиваются по предъявленным счетам, введён жёсткий персонифицированный учёт каждого обращения, исключающий какие –либо приписки.
Если «ведомственный заказ» зависит в основном от количества работающих на железнодорожном узле, то другие составляющие финансирования зависят от оснащённости, от способности наших учреждений конкурировать с территориальными больницами и тем самым обеспечивать себе место в реализации территориальных программ ОМС. В больницах на станциях Казань, Муром, Владимир, Ижевск руководители учреждений смогли закрепить на обслуживание не железнодорожное население по договору с муниципалитетами, тем самым обеспечив приток дополнительных финансовых средств при выполнении «муниципального заказа». В подобных случаях учреждения здравоохранения не только сохранятся в полном объёме, но и получат дополнительное развитие, тем более, что исходные показатели материально-технической базы и квалификация медицинского персонала здесь достаточно высокие.
О «востребованности» наших медицинских учреждений в реализации территориальных программ можно судить по таким цифрам: доля средств ОМС в структуре доходов составляет в 1997 г. - 13,6 %, в 2000 г. – 19,8 %, в 2001 г. – 21,9 %, в 2002 г. - 35 %. Только за 9 месяцев этого года наблюдается значительный рост поступлений средств ОМС в ЛПУ ГЖД - 154,3 % от уровня 2001 года при сетевом показателе 95,5 %. Рост данного вида поступлений мы имеем по всем учреждениям, кроме узловой больницы на станции Шахунья, где по оперативным данным за 11 месяцев мы имеем уменьшение поступлений на 23 %.
Следует заметить, что мы не стремимся к росту денежных поступлений любой ценой. Нами проводится анализ компенсации средствами ОМС затрат на произведённую медицинскую услугу. Если этот процент ниже 40, то вносятся коррективы в объёмы данных видов помощи по больницам. Речь здесь не идёт о сокращении амбулаторного приёма или минимизации госпитализации, речь идёт о поиске оптимального взаимоотношения объёма оказываемой медицинской услуги на платной и бесплатной основе. Поэтому актуальным для всех наших учреждений является развитие и создание таких технологий «медицинского производства», которые полностью компенсируют наши затраты. А это прежде всего платные услуги населению и работа по программам добровольного медицинского страхования с железнодорожными и не железнодорожными организациями и предприятиями.
И здесь имеется определённое продвижение. По итогам года мы имеем рост поступлений по платным услугам более 35 %, а в структуре доходов в 2001 г. данный вид доходов составлял 9,3 %, в 2002 году - 11 %, и нам есть куда стремиться, тем более, что сетевой показатель составляет 13 %.
В 2002 году заработала система Добровольного коллективного страхования на Горьковской железной дороге. И хотя её введение сопряжено с определенными трудностями: отсутствие единых полисов, реестров , программного обеспечения, единой методологии, тем не менее получение средств от Дороги через страховое общество, обеспечило значительное сокращение кредиторской задолженности больниц и ликвидировало задержки по выдаче заработной платы.
Снижение уровня заболеваемости, оздоровление работников отрасли невозможно без мероприятий по профилактике, проводимых на производстве, без совершенствования системы реабилитации. В 2002 году на предприятиях и отделениях реанимирована работа инженерно-врачебных бригад, призванных руководить работой по профилактике заболеваемости в хозяйственных структурах. И здесь своё слово должны сказать Центры Госсанэпиднадзора, призванные вести мониторинг заболеваемости и выявлять причинно-следственные связи её с производственными условиями. Вместе с тем, необходимо создать или оптимизировать проводимые реабилитационные мероприятия, придать им законченный характер., приблизить их к производству. Именно они должны замкнуть круг пациент – поликлиника – стационар – санаторий- профилакторий, именно так должно быть построено оздоровление тружеников отрасли.
Таким образом, для создания финансово-устойчивой, рыночно ориентированной сети лечебно-профилактических учреждений Горьковской железной дороги необходимо совершенствовать систему управления и планирования нашими учреждениями т.е. сделать её эффективной. А для этого необходим глубокий экономический анализ производства медицинских услуг, оптимизация производимых затрат, поиск экономических резервов, новаций в организации и форме оплаты труда медицинских работников, поиск новых и совершенствование имеющихся медицинских технологий.
Литература:
- Материалы к заседанию расширенной Коллегии 29 ноября 2002 г. Доклад руководителя ДЗ МПС Атькова О.Ю. , Москва, 2002г.
- Здравоохранение Российской Федерации на рубеже веков. Доклад министра ЗО РФ Шевченко Ю.Л. на 4-м Всероссийском Пироговском съезде врачей 6-9 июня 2001г., Москва, 2001г.