Geum.ru

Старостин В. А. – к м. н., начальник Врачебно-санитарной службы гжд

Вид материалаДокументы

Содержание


К вопросу изучения проблем внедрения новых медицинских технологий в работу ведомственного
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27
^

К вопросу изучения проблем внедрения

новых медицинских технологий в работу ведомственного

медицинского учреждения

Сафиулов А. Н. – к.м.н., главный врач Отделенческой больницы ст. Муром


(Из материалов расширенной врачебной конференции УЗО АОМ

и Отделенческой больницы «Качество оказания медицинской помощи» 27.11.02)

Значительные изменения в экономической ситуации и принципы финансирования лечебных учреждений, усиление вопросов, связанных с организацией планирования общих объемов медицинской помощи и объективная необходимость в проведении системного экономического анализа работы больницы, привела к жизненной необходимости поиска неординарных решений в этих вопросах.

Особенно остро вопросы обеспечения организации медицинской помощи встали перед ведомственными медицинскими учреждениями.

Надо отметить, что в последние годы больница ст. Муром формировалась в условиях, когда в основу планирования деятельности больницы были заложены не вопросы улучшения материально-технической базы, кадрового потенциала, увеличения ресурсной базы, а вопросы самосохранения. Но и они решались в зависимости от финансовых возможностей и от отношения командного состава отделения и дороги к здравоохранению Муромского отделения.

Мы для себя уяснили четко, что значительные потенциальные возможности, которые не используются сегодня в полной мере, для решения вопросов организации медицинской помощи заложены во внедрении современных технологий управления ЛПУ.

В отделенческой больнице разработка и внедрение новых технологий проводится комплексно и, что важно, в этом задействована вся вертикаль управления больницы: врач, заведующий структурным подразделением, заместители главного врача и главный врач. Эта многоуровневая система управления качеством организации медицинской помощи, внедрения современных технологий управления, ее основные элементы прослеживались в выступлении специалистов отделенческой больницы.

По данным научных медицинских источников, одной из важных проблем здравоохранения России в последние годы является проблема неадекватности объема финансирования объему гарантированной медицинской помощи. А попросту говоря недофинансированию лечебных учреждений. И в связи с этим альтернативой решения этих задач принимается, как одна из актуальных - проведение реструктуризации лечебных учреждений.
Мы в своих концептуальных решениях по реструктуризации отделенческой больницы пошли по пути создания многоуровневой системы оказания медицинской помощи, повышения объема и качества медицинских услуг на амбулаторно-поликлиническом уровне, расслоении универсальной стационарной помощи по технологическому принципу. И решение этих вопросов особенно видно на примере кардиологического и хирургического отделений.

В ряде работ наших специалистов особенно подчеркивалась важность и актуальность внедрения в работу больницы новых медицинских технологий. Сегодня нами наработаны конкретные материалы эффективности и результативности этой работы и за последние три года в результате внедрения новых технологий лечения получены интересные результаты при применении эндоскопических операций, в использовании новых технологий при лечении травматологических больных. У нас внедрены новые технологии интенсивного лечения в отделении реанимации, хирургическом, кардиологическом, гинекологическом отделениях. Безусловно, важным является внимание, которое мы уделяем внедрению новых технологий в развитии рентгенологической и лабораторной службы. Нами выбрано направление на активное становление и улучшение качества постановки диагностической службы и ее дальнейшая оптимизация путем создания диагностического отделения.

Существенно расширяют возможности врачей внедрение новых средств технологии диагностики: новый современный аппарат УЗИ с широким диапазоном исследований, ввод в эксплуатацию бактериологической лаборатории, вибротестер-МБИ, портативный микропроцессорный аудиометр GSI, спирограф для исследования функции внешнего дыхания, щелевая лампа XCEL 200 REICHERT. Также для улучшения организации лечебно-диагностической службы больницы немалое значение имеют приобретенные приборы - бронхоскоп, эндовидеокамера, кардиопередатчик «Микто-ЭКП-1202М», ларингоскоп, лапароскоп, датчик АА-С-3550 к аппарату УЗИ, программно-аппаратный комплекс «Краниоскоп» и др. оборудование.

Все это приводит, как показывает наш небольшой опыт, с одной стороны, к улучшению результатов лечения, уменьшению госпитальной летальности, с другой стороны, сокращаются сроки пребывания больного в стационаре по сравнению с традиционными методами лечения. В своей докторской диссертации В. Гройсман показал, что снижение средней длительности пребывания больного в стационаре на один день по своему экономическому эффекту равно развертыванию 9 дополнительных коек.

Нестабильность экономического существования отделенческой больницы требует от нас расширения и поиска дополнительных источников финансирования больницы. Говоря о стабилизации экономической ситуации в больнице, мы считаем важным решение таких задач как:
  • привлечение к содержанию больницы средств бюджета различных уровней;
  • приведение в соответствие объема медицинской помощи с уровнем финансирования в системе ОМС в равных условиях как муниципальных так и ведомственных медицинских учреждений;
  • внедрение в отделенческой больнице ресурсосберегающих технологий;
  • создание условий для привлечения средств граждан к оплате медицинских услуг через систему ДМС, систему платных медицинских услуг и др.;
  • решение вопросов по долевому участию в оплате больницы за коммунальные услуги или их частичной компенсации на договорных условиях из средств городского бюджета;

Отделенческая больница проводит мероприятия по улучшению качества организации медицинской помощи, внедрению новых технологий, обеспечения эффективного использования имеющихся ресурсов, в том числе и финансовых, которые направлены на обеспечение оптимального баланса между стоимостью и эффективностью медицинской помощи. В то же время, работая над снижением уровня госпитализации, сокращая коечный фонд, уменьшая число пребывания больного на койке, нами принимаются меры по обеспечению качества медицинской помощи на должном уровне.

В то же время введение механизмов ОМС поставило впервые среди ЛПУ одну из центральных задач – контроль качества медицинской помощи, которая как система вневедомственного медицинского контроля проводится достаточно четко и обеспечивает определенный контроль за реализацией населению медицинской помощи надлежащего качества. Нами сейчас решается вопрос о внедрении в больнице системы внутриведомственного медицинского контроля.

Предварительные результаты работы в отделенческой больнице по внедрению в практику работы интегрированной оценки качества медицинской помощи при различных заболеваниях, на различных этапах оказания медицинской помощи показали их эффективность. Проводимые внутриведомственные экспертизы по больнице дали следующие результаты:
  • выявлен перерасход диагностических средств;
  • отмечена слабая организационная деятельность медицинских работников в некоторых структурных подразделениях;
  • выявлены случаи отсутствия требований к выполнению стандартов по объемам исследования пациентов;
  • имеются нарушения и ошибки в преемственности в деятельности амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи;
  • выявлены случаи неэффективного использования технологических, кадровых, диагностических и материальных ресурсов больницы;
  • определен наиболее типичный перечень врачебных ошибок;
  • реализация этой программы позволила нам для повышения эффективности лечения больных наметить меры по внедрению стандартов диагностики и лечения больных и обеспечения унификации оптимальных режимов лечебно-диагностического процесса:
  • позволили создать предпосылки для разработки концепции по организации качества медицинской помощи в больнице и поликлинике, определена технология оценки качества медицинской помощи, которая включает в себя: методику интегрированной оценки качества (МИОК), методика оценки качества диагностики и лечения (УКДЛ) и как перспективный модуль – автоматизированная технология экспертизы (АТЭ) КМП.

И если первые две методики нашли применение в нашей работе, то автоматизирования технология экспертизы качества медицинской помощи находится в стадии разработки. И здесь хотелось особо отметить, что проведя анализ литературных данных, доступных результатов диссертационных исследований в этой области мы пришли к выводу, что разработка и внедрение в больнице современных организационных и медицинских технологий экспертизы качества медицинской помощи, новых компьютерных информационных технологий, создания условий для медицинских работников по использованию глобальной сети Internet дают довольно действенный результат повышения эффективности оказания медицинской помощи населению.