Старостин В. А. – к м. н., начальник Врачебно-санитарной службы гжд

Вид материала

Документы

Содержание

Формулярная система лечения и обследования больных: перспективы, первые итоги внедрения, проблемы, ожидаемый эффект

Подобный материал:

Они вершили судьбу санитарной службы Республики Алтай, 25.81kb.
Резюме Общая информация, 183.12kb.
Руководство по управлению изменениями при организации и развитии первичной медико-санитарной, 6352.66kb.
Мз рб «Актуальные вопросы медицинского обеспечения лиц, занимающихся физкультурой, 36.5kb.
«Оказание первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточного стационара», 185.83kb.
В. П. Марков марков В. П., кандидат юридических наук, майор внутренней службы, начальник, 101.36kb.
В. М. Корякин право социального обеспечения военнослужащих, граждан, уволенных с военной, 5380.24kb.
Торгово-промышленная палата россии, 729.96kb.
Объявляет конкурс на замещение вакантных должностей федеральной государственной гражданской, 83.2kb.
Начальник Управления Здравоохранения Ю. Н. Кириллов Начальник Тайшетского межрайонного, 170.58kb.

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 27

Формулярная система лечения и обследования больных:

перспективы, первые итоги внедрения, проблемы,

ожидаемый эффект

Киричек Н. М. – зав. ОМК

(Из материалов расширенной врачебной конференции УЗО АОМ

и Отделенческой больницы «Качество оказания медицинской помощи» 27.11.02)

В настоящее время Отделенческая больница на ст. Муром оказалась в сложных финансовых условиях. Резко уменьшилось, а с 2003 года прекращается поступление средств федерального бюджета; усложняются финансовые связи с Отделением и предприятиями железной дороги. Одновременно растут требования к качеству оказания медицинской помощи со стороны Врачебно-санитарной службы ГЖД, органов здравоохранения всех уровней и страховых компаний. Таким образом, остро встаёт проблема не только повысить КМП на всех уровнях, но и оптимизировать порядок оказания этой помощи.

С этой целью должны быть разработаны протоколы (то есть типовые требования, нормативы) диагностики и лечения больных на уровне больницы.

Существуют отдельные приказы МЗ РФ, регламентирующие порядок ведения больных: Приказ МЗ РФ от 17.04.98 № 125 «О стандартах (протоколах) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения» и Приказ МЗ РФ от 09.10.98 № 300 «Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями лёгких». По другим нозологическим формам (во всяком случае, из соматических заболеваний) стандарты ведения больных вообще ещё не созданы, что открывает обширное поле деятельности по созданию таковых на уровне больниц.

Кроме того, на практике возможности больниц могут значительно отличаться от требований приказа МЗ РФ, с одной стороны, а компенсация затраченных больницей средств страховыми компаниями проводится неадекватно – с другой. Это ещё один весомый аргумент в пользу создания внутрибольничных протоколов ведения больных.

Первый опыт создания таких стандартов (речь идёт о медикаментозном лечении больных) появился в нашей больнице на 1-ом этапе создания формулярного справочника. Выделив наиболее распространённую патологию (от 7-8 до 25 нозологических форм по каждому отделению), врачи сами утвердили примерные схемы лечения. Для составления этих стандартов были использованы лекарственные средства, вошедшие в «Перечень жизненно необходимых лекарственных средств».

Составленные стандарты позволили (с учётом количества соответствующих больных и средней длительности их лечения) рассчитать потребность стационара в лекарственных средствах и ориентировочные расходы на них.

С марта 2002 года Отделенческая больница перешла на формулярную систему лекарственного обеспечения больных стационара. Проблемы, возникшие при этом, можно разделить на следующие категории:

Объективные – закупка препаратов (их перечень) остаётся более широким, чем планировалось. Это связано, в первую очередь, с лекарственным снабжением «Желдорфармацией», которое осуществляется по очень низким ценам; при незначительных финансовых затратах больница имеет дополнительный перечень медикаментов и, следовательно, более высокий рейтинг среди пациентов.
Субъективные – связанные с неготовностью (особенно психологической) врачей ограничить перечень средств, назначаемых пациенту. Первая реакция большинства врачей была негативной, т.к. стандарты воспринимались как «ограничение клинического мышления врача». В настоящее время большинство врачей уже убедились, что свобода для клинического мышления есть и в условиях формулярной системы. Но остаётся насущной проблема выписки больному средств, не вошедших в формулярный список: чаще всего они выписываются не на специальных требованиях (в соответствии с приказом по больнице № 93), а «по старинке» через главную медсестру. Это несколько сокращает время обеспечения больного нужным препаратом, но делает абсолютно невозможным учёт таких препаратов, которые могли бы в будущем войти в формуляр больницы. Очень прошу врачей задуматься над этой проблемой.
Технические трудности возникли в связи с введённым в больнице летом с.г. персонифицированного учёта лекарственных средств. Эти трудности в меньшей степени сказались на работе старших медсестёр отделений, и в большей степени легли на медсестру аптечного склада. Сократить количество требований на лекарства в настоящее время не представляется возможным, поэтому начата работа по программному обеспечению системы лекарственного снабжения в больнице; создаваемая программа призвана охватить работу аптечного и хозяйственного складов, главной медсестры, бухгалтерии, а в дальнейшем – и работу каждого отделения стационара по лекарственному обеспечению. Связанные с этой работой проблемы – дальнейшая компьютеризация нашего ЛПУ, создание локальной сети, обучение персонала – должны быть решены в ближайшие 6-12 месяцев.

Для ведения полного учёта движения и расходования лекарственных средств, в том числе персонифицированного, в больнице планируется введение программного обеспечения этой работы. Программа рассчитана на работу в общебольничной компьютерной сети, движение каждой партии (и каждой упаковки) лекарств благодаря этой программе будет прослеживаться от источников поступления и финансирования до истории болезни конкретного пациента.

С августа с.г. все отделения стационара перешли на персонифицированный учёт расходования лекарственных средств, ограничивающий назначения каждому больному (за счёт больницы) принятыми в больнице формулярами. Экономический эффект использования формуляров для лечения больных на практике представлен на диаграммах 1 и 2. Очевидно, что в целом по больнице достигнут существенный экономический эффект; тот же эффект отмечается по основной массе отделений стационара. Однако нельзя ожидать стабильности такого эффекта (как показано по неврологическому отделению), т.к. во многом расход лекарств зависит от профиля больных, лечившихся в отделении в данный период времени.

Диаграмма 1. Средне-месячные расходы на медикаменты (тыс. руб.) по больнице в целом.

Д

иаграмма 2. Средне-месячные расходы на медикаменты (тыс. руб.) по отделениям больницы.

При выраженном экономическом эффекте в целом необходимо учесть, что параллельно не ухудшались (а в некоторых случаях – существенно улучшились) качественные показатели работы больницы в целом и каждого из отделений, как прозвучало и в докладе зам. главного врача по лечебной работе, и подтверждено другими выступающими.

Говоря о протоколах обследования больных, пока трудно прогнозировать их экономический эффект; больше того, при введении жёстких требований к перечню обследований по каждой группе нозологий большая часть финансовых затрат должна быть переложена на обслуживаемых пациентов, что в условиях нашего округа пока невозможно. Поэтому проблема создания таких протоколов не может быть решена без финансовой поддержки как муниципальных, так и страховых организаций. Но главный эффект от внедрения таких формуляров – это именно подъём качества медицинской помощи населению на совершенно другой уровень. В настоящее время только из-за ограниченности финансирования пациенту приходится отказываться от ряда обследований, на первый взгляд не таких важных или достаточно редко применяемых (например, маммография, компьютерная краниоскопия и др.), результаты которых могли бы существенно изменить весь дальнейший ход ведения и лечения больного, а в некоторых случаях – спасти его здоровье или жизнь.

Этапами создания формуляров обследования больных по различным нозологическим группам должны быть следующие мероприятия:

разработка схем обследования для каждой группы нозологий – с учётом мнения соответствующих специалистов и возможностей ЛПУ (каждой больницы или округа в целом);
экономические расчёты планируемых расходов ЛПУ – с учётом данных заболеваемости;
представление этих расчётов (ежегодно) в ФОМС и муниципальные органы для определения размеров финансирования лечебно-диагностического процесса ЛПУ. Этот этап будет решающим для определения доли участия самих пациентов в оплате медицинских услуг.