Наш опыт лечения ложных суставов плечевой кости с применением химотрипсина узбекский нии травматологии и ортопедии

Вид материала

Документы

Содержание Проблема госпитальной пневмонии Филиппов С.И., Агишев Р.Г., Кудашов Д.В. Ошибки и осложнения экстрамедуллярного остеосинтеза при переломах диафиза бедренной кости Ошибки и осложнения современных способов хирургического лечения повреждений голеностопного сустава Осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава Закрытая пластика связок коленного сустава под артроскопическим контролем Кровопотеря при эндопротезировании тазобедренного сустава Комбинированный внутренний напряженный остеосинтез бедренной кости с применением фиксаторов памятью форм

Подобный материал:

• 11-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 4 курса педиатрического факультета, 25.18kb.
• 13-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 5 курса лечебного факультета, 26.53kb.
• Календарно-тематический план лекций по травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии, 73.5kb.
• Тематическая программа лекций по травматологии и ортопедии (4 курс медико-профилактического, 39.31kb.
• Реферат Современные методы остеосинтеза, 356.92kb.
• Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 142.11kb.
• Лекций и практических занятий по травматологии и ортопедии студентов Vкурса факультета, 102.41kb.
• Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного, 191.85kb.
• Профилактика Детского травматизма и его последствий в Республике Беларусь, 101.75kb.
• Реферат Современные методы остеосинтеза выполнил студент IV курса лечебного факультета, 245.11kb.

^ ПРОБЛЕМА ГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Омская государственная медицинская академия, МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Омск

^ Филиппов С.И., Агишев Р.Г., Кудашов Д.В.

Госпитальная пневмония занимает первое место среди инфекционных осложнений у пациентов с травмой опорно-двигательного аппарата. Особенно актуален этот вопрос у пациентов с тяжелой сочетанной травмой.

Нами проанализировано 27 историй болезней пациентов, причиной смерти которых послужила внутрибольничная пневмония. Объектом исследования являлся биологический материал (раневое отделяемое, кровь, моча, содержимое респираторного тракта и наружного слухового прохода).

По тяжести травмы пациенты разделены на 2 группы. Первую группу составили 9 пациентов с изолированной травмой, из них 5 пациентов старше 70 лет с переломом проксимального отдела бедренной кости. 3 пациентам из них выполнен остеосинтез 3 винтами по поводу шеечного перелома бедренной кости. 2 пациентов лечилось методом скелетного вытяжения. 1 пациент в возрасте 43 лет с диагнозом «колото-резаная рана шеи слева с повреждением яремных вен и гортани», у которого пневмония развилась на фоне аспирационного синдрома. 3 пациента в возрасте от 30 до 50 лет с тяжелой осложненной изолированной травмой груди с развитием гнойной посттравматической пневмонии (пневмония развилась на 3–5-е сутки после травмы).

Тяжелая сочетанная травма возникла у 18 пациентов, из них у 12 больных превалировала тяжелая черепно-мозговая травма с осложненной травмой груди, у 6 больных тяжелая ЧМТ, травма живота и множественная скелетная травма.

Все пациенты лечились в условиях реанимационного отделения. Проводились противошоковые мероприятия, искусственная вентиляция легких.

Диагностика пневмонии базировалась на рентгенологических и клинических данных.

Микробный пейзаж возбудителей был представлен одинаково часто как грамотрицательными (45,7%), так и грамположительными бактериями (43,4%).

Из грамотрицательных микроорганизмов наиболее часто встречались Ps.Aeruginosa, E.coli, Klebsiella spp., Proteus spp. и Citrobacter. Среди них – микроорганизмы с крайне низкой чувствительностью к аминогликозидным антибиотикам первого и второго поколений, а также к амино- и карбоксипенициллинам. Распространенность резистентности к ним приближается к 100%.

Из грамположительных возбудителей наиболее значимыми оказались S.Aureus, S.Epidermalis и Enterococcus. Бета-лактамные антибиотики оказались малоэффективными в отношении внутрибольничных штаммов патогенных кокков.

Практически утратили антистафило- и даже антистрептококковую активность бензилпенициллин и ампициллин. Enterococcus и S. Epidermalis проявляли резистентность к оксациллину соответственно в 85,5 и 49% случаев.

Цефазолин был активен в отношении только Streptococcus (35,6% резистентных штаммов). Амикацин проявлял активность в отношении Enterococcus и S.Aureus (по 30% резистентных штаммов). Наибольшую активность среди бета-лактамных антибиотиков проявил цефотаксим.

^ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Омская государственная медицинская академия

Филиппов С.И., Агишев Р.Г., Кудашов Д.В., Федоркин Д.В.

Переломы длинных трубчатых костей конечностей наблюдаются у 55–82% пострадавших с политравмой, что существенно отягощает их состояние и прогноз. Однако, несмотря на применение современных методик, несостоятельность фиксации при технически правильно выполненном остеосинтезе, по данным НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, в настоящее время достигает 10%.

Нами проанализировано 123 истории болезни пострадавших, которым была выполнена операция: открытая репозиция, остеосинтез бедренной кости пластиной АО. Из них 92 пациентам с диагнозом «политравма» и 31 больному с изолированной травмой бедренной кости.

У 9 пострадавших, оперированных по данной методике, получены осложнения: перелом и деформация металлоконструкции, из них у 7 пациентов с политравмой и у 2 – с изолированной травмой. Все эти осложнения возникли у пациентов в возрасте от 20 до 50 лет.

Пострадавшим с политравмой проводилась операция в среднем на 10–21-е сутки с момента поступления, после стабилизации состояния. Пациентам с изолированной травмой операции выполнялись на 5–7-е сутки. У 3 больных с сочетанной травмой осложнения возникли в раннем послеоперационном периоде, в результате падения, на 5–12-е сутки произошли переломы металлоконструкции. Они оперированы повторно: остеосинтез пластиной АО с последующим хорошим результатом – консолидация бедренной кости наступила через 4–5 месяцев.

Из них у 1 пациента с изолированной травмой бедра, с закрытым переломом левой бедренной кости в верхней трети, после открытой репозиции остеосинтеза бедренной кости линейной пластиной АО через 6 недель в результате падения произошел перелом металлоконструкции. Ему была выполнена операция: удаление металлоконструкции, открытая репозиция бедренной кости, остеосинтез по Г.А. Илизарову.

У 6 пациентов с диагнозом политравма перелом металлоконструкции наступил на 21–70-е сутки с момента выполнения остеосинтеза. Все пациенты прооперированы повторно, из них 3 пациентам выполнен остеосинтез пластинами АО, а 1 пациенту – интрамедуллярный остеосинтез. 2 пациентам после удаления металлоконструкции наложен спице-стержневой аппарат. Во всех случаях удалось добиться сращения перелома бедренной кости.

Причиной разрушения металлоконструкции в этих случаях явилась недостаточная репозиция костных отломков, так как на контрольных рентгенограммах имелся диастаз до 3 мм между костными отломками.

Таким образом, наиболее частой причиной осложнений экстрамедуллярного остеосинтеза пластиной АО является несоблюдение режима, раннее вставание пациента с нагрузкой на конечность, дополнительная травма при падении, а также недостаточная репозиция при наложении пластин АО.

^ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ СПОСОБОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Муниципальная клиническая больница скорой медицинской помощи № 2

г. Новосибирска

Фомичев М. В., Дремов Ю.И.

Лечение повреждений голеностопного сустава – проблема, сохраняющая свою актуальность и в настоящее время. Подтверждение этому мы нашли как в литературе, посвященной этой теме, так и исходя из собственного опыта работы. По данным отечественных авторов, переломы лодыжек относятся к наиболее частым и составляют от 22,4 до 32% всех повреждений опорно-двигательного аппарата и до 60% повреждений костей голени. По обобщенным данным, процент выхода на инвалидность при повреждениях голеностопного сустава составляет от 7% до 30%. Все вышесказанное заставило нас более углубленно изучить состояние и уровень оказания хирургической помощи пострадавшим с данным видом травмы.

Нами были изучены истории болезни и отдаленные результаты лечения у 180 пациентов с различными повреждениями голеностопного сустава, проходившими лечение в травматологическом отделении муниципальной клинической больницы скорой медицинской помощи № 2 г. Новосибирска за двухлетний период. В своей работе мы руководствовались современной концепцией лечения суставных переломов, а именно:

1. Все суставные повреждения костей требуют идеальной репозиции фрагментов с целью достижения максимальной конгруэнтности суставных поверхностей, чего в современных условиях можно достичь только хирургическими способами.

2. Выполняемый на современном уровне остеосинтез должен быть стабильным и по возможности функциональным.

Таким образом, приоритет был отдан оперативным способам лечения. Не оперированы только больные, имеющие противопоказания к этому виду лечения или отказавшиеся от операции. За основу была взята методика, рекомендованная группой АО (Швейцария) с использованием металлоконструкций соответствующего стандарта. Приобретенный опыт работы металлоконструкциями типа АО выявил ряд достаточно специфичных проблем, присущих именно этому виду остеосинтеза.

1. На фоне дефицита мягких тканей в области голеностопного сустава методика подразумевает имплантацию достаточно массивных металлоконструкций (1\3 трубчатые или реконструктивные пластины и достаточно крупные винты, с непогружными головками). Интраоперационно нередко возникают проблемы с укрытием металлоконструкций мягкими тканями в связи с их дефицитом. Зашивание раны идет с натяжением, что приводит к усилению уже существующей травматической ишемии тканей и риску образования пролежней в проекции головок винтов. Таким образом, к типу и количеству имплантируемых конструкций необходимо подходить очень рационально и избирательно, а к зашиванию раны следует относиться особенно тщательно, используя глубокие слои мягких тканей, а не только кожно-подкожный слой.

2. В области установленного имплантата (ввиду обстоятельств, описанных ранее) после зашивания раны возможно образование остаточных полостей, способствующих образованию послеоперационных гематом с последующим возможным их нагноением, что требует особенно тщательного подхода к гемостазу в ходе операции и технике зашивания раны, а также адекватному ее дренированию.

3. Фиксация дистального межберцового синдесмоза (при его разрыве) длинным кортикальным (или спонгиозным) винтом, проведенным через пластину, уложенную на малоберцовую кость, в большеберцовую кость, ведет к ограничению подвижности в зоне синдесмоза и тыльного сгибания стопы и приводит либо к миграции винта, либо к невозможности реабилитационных мероприятий до удаления конструкции. Таким образом, мы пришли к выводу о необходимости раннего удаления металлоконструкций (уже через 2,5–3 месяца после остеосинтеза при констатации факта сращения перелома), либо необходимости создания динамического фиксатора, не ограничивающего физиологическую подвижность в области синдесмоза.

4. Основная часть имплантированных конструкций приходится на участки костей с преимущественно губчатым строением, а методика подразумевает использование кортикальных винтов. В результате резорбции костных структур в области винтов (прослеживаемой на рентгенограммах уже через 1 месяц после операции) логично предположить, что конструкции теряют свою стабильность уже в указанные сроки и также могут мигрировать. Однако на исход лечения данный факт особенно не влияет.

Отдаленные результаты лечения прослежены нами в период до 8 месяцев после операции (т.е. до удаления металлоконструкций). Хорошие результаты лечения достигнуты у 73% пациентов, удовлетворительные – у 21,2% пациентов, неудовлетворительные – у 5,8%. Анализ неудач оперативного лечения выявил несколько их причин:

1) погрешности оперативной техники (некачественная интраоперационная репозицияотломков и нарушение технологии остеосинтеза);

2) замедленная консолидация переломов по различным причинам;

3) стойкие контрактуры и развитие посттравматического артроза голеностопного сустава.

Несмотря на выявленные проблемы, методика зарекомендовала себя положительно и широко применяется в клиниках нашего города. Методика позволила значительно сократить сроки реабилитации и нетрудоспособности пациентов и процент выхода на инвалидность при данном виде травматических повреждений.

^ ОСЛОЖНЕНИЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Новосибирский НИИТО

Фомичев Н.Г., Прохоренко В.М., Бондарев Ю.Н., Павлов В.В., Фоменко С.М., Баитов В.С., Чорний С.И., Юшков А.Г.

В региональном центре эндопротезирования суставов Новосибирского НИИТО в течение 2001–2003 годов проведено 791 (38,6%) операции первичного (731 (92,4%)) и ревизионного (60 (7,6%)) эндопротезирования тазобедренных суставов.

При первичном (731 (92,4%)) эндопротезировании мы выделили следующие группы заболеваний и повреждений тазобедренного сустава:

1) идиопатические – 367 (50,1%);

2) посттравматические – 197 (27%):

• перелом шейки бедренной кости;

• ложные суставы шейки бедренной кости;

• вывихи бедра и их последствия;

• переломо-вывихи тазобедренного сустава;

3) диспластические – 107 (14,6%);

4) системные заболевания (коллагенозы) – 43 (5,9%):

• ревматоидный артрит;

• болезнь Бехтерева;

• системная красная волчанка;

• системная склеродермия;

5) метаартритические – 17 (2,4%).

Использовались различные типы и конструкции эндопротезов с цементной, бесцементной и комбинированными видами фиксации:

• Всего 791.

В том числе:

• Феникс – 263 (33,24%);

• ЭСИ – 255 (32,23%);

• Цваймюллер – 142 (17,95%);

• Протек – 78 (9,86%);

• Вальдемар-Линк – 29 (3,66%);

• Эскулап – 23 (2,94%);

• Ричардс – 1 (0,12%).

Общее количество осложнений при выполнении операций первичного и ревизионного эндопротезирования составляет 25 (3,16%) случаев.

Из них установлены наиболее типичные осложнения.

1. Общие:

• госпитальная пневмония – 2 (0,25%);

• летальность – 1 (0,13%).

2. Ортопедические:

• сосудистые осложнения – 11 (1,39%);

• инфекционные – 5 (0,63%);

• неврологические осложнения – 4 (0,5%);

• вывих эндопротеза – 2 (0,25%);

Наиболее типичные ортопедические осложнения по нозологическим группам:

• всего 22.

Идиопатические:

• инфекционные (0,12%);

• сосудистые – 4(0,5%).

Диспластические:

• неврологические – 2 (0,25%);

• сосудистые – 4 (0,5%).

Посттравматические:

• неврологические – 1 (0,12%);

• вывихи эндопротеза – 1 (0,12%);

• инфекции – 1 (0,12%).

Системные (коллагенозы):

• инфекционные – 1 (0,12%);

• неврологические – 1 (0,12%);

• сосудистые – 3 (0,37%);

• вывихи эндопротеза – 1 (0,12%).

Метаартритические:

• инфекционные – 2 (0,25%).

^ ЗАКРЫТАЯ ПЛАСТИКА СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА ПОД АРТРОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ

Самарский государственный медицинский университет

Фридланд Л.Б., Коновалов Д.А.

Реабилитация больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава является актуальной проблемой травматологии. Довольно часто хирург сталкивается с застарелыми повреждениями связочного аппарата на фоне уже развившегося деформирующего артроза. Именно поэтому в клинике хронической неустойчивости коленного сустава выделяют два ведущих синдрома – нестабильности и деструктивно-дистрофический. Чем больше срок после травмы, тем больше превалирует деструктивно-дистрофический синдром, становясь в итоге ведущим.

Хроническая нестабильность коленного сустава является причиной развития деформирующего гонартроза у 21,0–29,5% больных (В.Н. Левенец, 1992, Г.П. Котельников, 1999). В свою очередь, картина запущенных форм артроза встречается у подавляющего числа больных, оперированных по поводу хронической неустойчивости: от 57,4% (В.Б. Ремизов, 1997) до 72% (С.П. Миронов, 2001) и 81% (Р.И. Меркулова, 1998) и, по нашим данным, – 79,4% (Л.Б. Фридланд, 1993, 2001).

Техника большинства традиционных операций по стабилизации коленного сустава включает в себя артротомию, однако широкое вскрытие сустава при восстановлении поврежденных элементов приводит к ряду серьезных осложнений вследствие высокой травматичности и реальной опасности инфекции, к развитию либо прогрессированию гонартроза после 90% рутинных оперативных вмешательств (В.Б. Ремизов, 1997).

Сказанное выше побудило задуматься о выработке новой, щадящей тактики оперативного лечения больных. Ее основой должна стать совокупность малотравматичных и надежных, простых и эффективных способов стабилизации сустава, техника выполнения которых не будет способствовать развитию или прогрессированию деструктивно-дистрофических явлений в суставе.

Такими видами оперативных вмешательств являются, в первую очередь, закрытые и внесуставные способы пластики связок коленного сустава, которые производятся без артротомии. Основной задачей их совершенствования является существенное повышение технического уровня выполнения таких операций путем точного математического расчета и артроскопического контроля. Максимальное приближение хода вновь созданных связок к естественным точкам фиксации призвано обеспечить впоследствии адекватную биомеханику оперированного сустава.

В клинике травматологии и ортопедии Самарского медицинского университета разработаны и успешно применяются закрытые и внесуставные способы пластики связок коленного сустава, защищенные тремя авторскими свидетельствами на изобретения. В их числе так называемая «стереотаксическая» фронтальная стабилизация с использованием уникального инструментария: специального операционного стапеля для нижней конечности, ортопедического кондуктора, шила-проводника со сменными наконечниками, препятствующими попаданию костной стружки в полость сустава, танталового фиксатора-»трезубца» (патент РФ № 2065735).

В последнее время мы пытаемся устранить последнее уязвимое место закрытых стабилизирующих операций – отсутствие визуализации внутрисуставных манипуляций. Для этого объединяем закрытую пластику передней крестообразной связки с видеоартроскопическим пособием. В комплексной системе реабилитации широко используем гипербарическую оксигенотерапию и гравитационную терапию.

Во все времена хирурги стремились к получению максимального результата путем нанесения минимальной операционной травмы. Щадящая тактика оперативного лечения посттравматической нестабильности коленного сустава под артроскопическим контролем призвана улучшить его результаты и способствовать профилактике и замедлению прогрессирования деформирующего гонартроза.

^ КРОВОПОТЕРЯ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

ГУ «РосНИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена»

Фролов Н.

Хирургические вмешательства нередко сопровождаются кровопотерей, которая определяет возникновение большинства осложнений. При операциях эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) кровопотеря достигает 900–2500 мл.

Проанализированы результаты оперативного лечения 1614 пациентов, перенесших тотальное и ревизионное эндопротезирование ТБС с 1999 по 2002 годы. Женщин было 1046 (64,8%), мужчин – 568 (35,2%); средний возраст 57 лет (± 13 лет). 21 больному одномоментно проведено замещение 2 суставов, 11 пациентов были оперированы в 2 этапа по техническим причинам. Величину интраоперационной кровопотери измеряли гравиметрическим методом O.H. Wangensteen в модификации E. Cacer (1959).

Тотальное эндопротезирование ТБС проведено 1333 больным, интраоперационная кровопотеря – 1053 мл (± 660 мл), длительность операции – 1,95 часа (σ=0,65 часа). Наибольшая величина кровопотери отмечена при вмешательствах по поводу опухолей области тазобедренного сустава и ложных суставах шейки бедренной кости: соответственно 1788 мл (± 667 мл) и 1292 мл (± 661 мл). Замещение обоих суставов сопровождалось кровопотерей 1484 мл (± 733 мл); время операции – 3,38 часа (± 0,75 часа).

Ревизионные вмешательства выполнены 249 больным. Данные операции, технически более сложные и травматичные, сопровождались кровопотерей 1372 мл (± 660 мл), при длительности 2,2 часа (± 0,65 часа). Наибольшая кровопотеря зафиксирована в случаях замены эндопротеза при имеющемся переломе бедренной кости – 2203 мл (± 1652 мл).

Подтверждена прямая зависимость величины интраоперационной кровопотери от продолжительности операции. Тотальное эндопротезирование продолжительностью менее часа проходило с кровопотерей 514 мл (± 669 мл), а длительность операции полтора часа и более обусловливала увеличение объема в 2–3 раза. Ревизионные операции длительностью от 1 до 1,5 часа сопровождались кровопотерей 754 мл (± 665 мл), при продолжительности вмешательства свыше 3,5 часа она возрастала до 2672 мл (± 671 мл).

Выявлено, что тотальному эндопротезированию с цементным креплением компонентов и без него сопутствует одинаковая кровопотеря – 1101 мл (± 585 мл) и 1098 мл (± 585 мл); при ревизионных операциях существенной разницы не было.

Средние величины кровопотери для отдельных хирургических бригад колебались при тотальном эндопротезировании от 787 мл (± 665 мл) до 1228 мл (± 667 мл) и от 1090 мл (± 696 мл) до 1554 мл (± 668 мл) – при ревизионном вмешательстве. Анализировали данные бригад, выполнивших более 30 операций тотального и не менее 10 – ревизионного эндопротезирования.

Величина кровопотери, характеризуя травматичность вмешательства, в то же время является критерием профессионализма хирургической и анестезиологической бригад. Совершенствование техники имплантации конструкций, накапливание опыта хирургами и анестезиологами снижают объем интраоперационной кровопотери, сокращая число осложнений.

^ КОМБИНИРОВАННЫЙ ВНУТРЕННИЙ НАПРЯЖЕННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ БЕДРЕННОЙ КОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФИКСАТОРОВ ПАМЯТЬЮ ФОРМ

ЦРБ г. Бугульма, Татарстан

Хабибуллин А.Г., Нуриев Р.А.

Штифты без блокирования, шинируя диафиз изнутри, обеспечивают соостность, но не дают осевой и ротационной стабильности. Новокузнецкий Всероссийский научно-практический центр имплантатов с памятью форм разработал и внедрил в практическую травматологию имплантаты с термомеханической памятью форм. При индивидуальном подборе фиксаторов с памятью формы в дополнение к внутреннему шинированию восполняется ротационная и осевая стабильность, удается получить устойчивость и создается постоянная на весь период сращения костной ткани межфрагментарная компрессия, равномерно распределенная по всей плоскости перелома.

Этот вид остеосинтеза произведен 57 пациентам со свежими переломами бедренной кости в возрасте от 16 до 78 лет. При простых косых переломах остеосинтез проведен по схеме штифт + кольцевидный фиксатор 5 пациентам. Для повышения устойчивости и компрессии отломков на штифте дополнительно устанавливались S-образные скобы с длинной ножкой 8 пациентам.

Комбинированный напряженный остеосинтез при поперечных переломах диафизарного сегмента выполнен по схеме штифт + S-образная скоба с длинными ножками, с установкой ножек по разным сторонам штифта, через оба кортикальных слоя кости 10 пациентам.

Остеосинтез винтообразных переломов бедренной кости выполнен по схеме штифт + 2 или 3 кольцевидных фиксатора с термомеханической памятью 22 пациентам, с созданием встречно-боковой компрессии отломков на штифте.

При оскольчатых переломах остеосинтез проводился на предварительно установленном штифте по схеме штифт + 3 или 4 кольцевидных фиксатора с памятью форм 12 пациентам.

В послеоперационном периоде больные велись функционально без гипсовой повязки. Отмечены следующие трудности и осложнения в ходе остеосинтеза: трудности введения штифта – у 3 пациентов; дополнительное ручное рассверливание канала – 1; ошибки в измерении длины штифта – 2; ошибки в подборе кольцевидных фиксаторов – 3; вторичный перелом диафиза в ходе остеосинтеза – у 1 пациента.

В ходе наблюдения не отмечено остеомиелитов или инфекции мягких тканей, а также проблем, связанных с несостоятельностью имплантатов.

26 переломов срослись в течение 3,5 месяца после комбинированного остеосинтеза; еще 24 – в течение 5 месяцев; 7 переломов консолидировались в сроки в 7,5 месяца. Ложных суставов не наблюдалось.

Из 57 пациентов 51 имел отличный результат, 5 – удовлетворительный, 1 – плохой, что касалось движения в коленном суставе.

Результаты комбинированного внутреннего напряженного остеосинтеза бедренной кости показали, что оперативная техника безопасна и надежна при правильном выполнении. Достигается хорошая адаптация отломков и высокая ротационная стабильность, что способствует улучшению процессов репаративной регенерации и ранней реабилитации пострадавших.