Наш опыт лечения ложных суставов плечевой кости с применением химотрипсина узбекский нии травматологии и ортопедии
| Вид материала | Документы |
- 11-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 4 курса педиатрического факультета, 25.18kb.
- 13-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 5 курса лечебного факультета, 26.53kb.
- Календарно-тематический план лекций по травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии, 73.5kb.
- Тематическая программа лекций по травматологии и ортопедии (4 курс медико-профилактического, 39.31kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза, 356.92kb.
- Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 142.11kb.
- Лекций и практических занятий по травматологии и ортопедии студентов Vкурса факультета, 102.41kb.
- Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного, 191.85kb.
- Профилактика Детского травматизма и его последствий в Республике Беларусь, 101.75kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза выполнил студент IV курса лечебного факультета, 245.11kb.
^ ПРИМЕНЕНИЕ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОМИЕЛИТА ГОЛЕНИ
Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения, г. Прокопьевск, Россия
^ Ангельский А.А.
Лечение остеомиелитов голени продолжает оставаться сложной задачей для хирурга. При купировании гнойно-воспалительного процесса возникают дефекты мягких тканей и костей голени, требующие пластических операций. Зачастую развитие гнойно-воспалительного процесса на костях голени ведет к поражению всех слоев тканей голени и образованию обширных дефектов. Закрытие этих дефектов требует применения пластических операций.
В отделении гнойной хирургии ОКОХБВЛ г. Прокопьевска в течение 1995 года лечилось более 502 больных с остеомиелитами голени, из них оперативное лечение потребовалось 417, пластические операции выполнены 213. Не требовалось проводить пластические операции в раннем периоде развития остеомиелита, у больных со сросшимся переломом костей.
Пластика ран при лечении остеомиелита голени путем переноса расщепленного кожного лоскута проведена в 82 случаях. Закрытие ран с применением полнослойной пластики и с перемещением местных тканей потребовалось у 11 пациентов. Применение микрохирургической техники позволило использовать в 2 случаях осевые комплексы тканей и в 11 случаях – перенос комплексов тканей на микрососудистых анастомозах. Применялись торакодорзальный, лопаточный лоскуты, сальник или торакодорзальный лоскут с зубчатой мышцей. В 128 случаях использовался метод и аппарат Илизарова при восстановлении дефектов костей. У 6 пациентов использовали препарат гидроксиаппатита – «Коллапан». У 10 пациентов применяли свободную костную пластику. Введение «Коллапана» и свободную костную пластику ложных суставов и дефектов кости проводили через 2–4 недели после санирующей операции. Использовался погружной остеосинтез (или в комбинации с чрескостным аппаратом по Илизарову) и длительная регионарная антибактериальная химиотерапия.
Выявляли четыре основные группы больных с дефектами тканей при остеомиелите голени. В первой группе наблюдали самостоятельное закрытие дефекта тканей на голени путем вторичного заживления, во второй группе определялся преимущественный дефект мягких тканей, в третьей – преимущественный дефект костной ткани, и в четвертой имелось глубокое сочетанное поражение костной и мягких тканей голени. При разных формах применяли различные пластические операции. В основном использовались: аутопластика расщепленным кожным трансплантатом гранулирующих ран при второй форме дефектов; несвободная костная аутопластика по Илизарову при третьей форме; при четвертой форме в первую очередь проводилось закрытие раны мягких тканей, с последующим восстановлением костных структур. В последнее время для лечения четвертой группы дефектов используем трансплантацию сложных лоскутов на микрососудистых анастомозах.
Таким образом, при лечении больных с остеомиелитами голени требуется применение различных пластических и реконструктивных операций в процессе лечения. Они составляют до половины от общего числа операций у данной категории пациентов.
^ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
С НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Самарский государственный медицинский университет
Ардатов С.В., Котельников Г.П., Чернов А.П., Мирошниченко В.Ф., Панкратов А.С., Огурцов Д.А.
В клинике травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского университета за 30 лет с 1974 по 2004 годы на оперативном лечении находилось 805 больных с нестабильностью коленного сустава. Из них с передней нестабильностью было 357 человек, с передне-боковой – 390 пострадавших, задней нестабильностью – 58 пациентов.
За это время предложено и внедрено в практику 12 новых способов, подтвержденных патентами.
В процессе наблюдения за больными нами выявлены следующие ошибки и осложнения.
Ошибки распределены следующим образом:
1. Организационные:
А. Позднее поступление в клинику вследствие недостаточной квалификации врачей поликлиники.
Б. Отказ самих больных от госпитализации или хирургического лечения.
В. Недостаточное оснащение специализированных отделений.
2. Диагностические:
А. Недостаточность обследования больного.
Б. Недоучет клинических данных.
В. Недоучет анамнестических данных.
Г. Недоучет функциональных методов исследования.
Д. Недооценка диагноза консультантов.
3. Тактические:
А. Неправильный выбор тактики лечения.
Б. Неверный выбор трансплантата.
В. Недостаточная предоперационная подготовка (наличие контрактуры сустава, мышечной атрофии, синдрома Зудека–Турнера и т.д.).
Г. Наличие сопутствующих заболеваний (на фоне деформирующего гонартроза, тромбофлебита, неустраненной деформации сочленяющего сегмента и т.д).
Д.Неправильное ведение послеоперационного периода (недостаточная иммобилизация, слишком раннее или позднее снятие гипсовой повязки, рекомендации по самостоятельной разработке сустава).
4. Технические:
А. Недостаточная квалификация хирурга.
Б. Отсутствие заранее продуманного плана предстоящей операции.
В. Невнимательное выполнение технических деталей той или иной операции.
Г. Использование неадекватных имплантатов.
5. Ошибки ведения медицинской документации.
Осложнения можно разделить на три группы:
1. Осложнения во время операции:
А. Кровопотеря.
Б. Разрыв дегенеративно-измененных тканей.
В. Интраоперационные находки.
2. Ближайшие послеоперационные:
А. Гнойные осложнения (поверхностные нагноения, флегмоны).
Б. Внутрисуставные осложнения (развитие синовита, артрита).
В. Сосудистые осложнения (возникновение тромбофлебита, тромбозов).
3. Отдаленные послеоперационные:
А. Формирование стойких контрактур.
Б. Развитие рецидивов нестабильности.
В. Прогрессирование течения гонартроза.
Работа по профилактике возникновения ошибок и развития осложнений способствует улучшению результатов лечения больных с нестабильностью коленного сустава, а следовательно, и снижению процента инвалидизации среди пациентов, страдающих данной патологией.
^ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА
Кемеровская государственная медицинская академия, Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, Городская больница № 1 им. М.Н. Горбуновой
^ Ардашев И.П., Носков В.П., Ардашева Е.И.
Хирургическое лечение доброкачественных и злокачественных опухолей позвоночника проведено у 61 больного. Локализации поражения: шейный отдел – 9 пациентов, грудной – 25 пациентов, поясничный – 27 пациентов.
Осложнения при хирургическом лечении опухолей позвоночника мы разделили на 2 группы:
1. Осложнения, возникшие во время оперативного вмешательства: кровотечение – из 61 пациента у 8; повреждение плеврального синуса – из 27 пациентов у 3 и повреждение брюшины – у 4 из 27 оперированных больных.
2. Ранние послеоперационные осложнения, развившиеся в первую неделю после операции: пневмония – у 3 из 25 оперированных больных; задержка мочеиспускания – у 6 из 27 пациентов и парез кишечника – у 5 больных из 27.
Таким образом, возникшие осложнения явились следствием объемного и травматичного оперативного вмешательства, но они существенно не отразились на окончательных результатах лечения. При обследовании в поздние сроки пациентов с доброкачественными опухолями констатировано выздоровление.
^ ЗНАЧЕНИЕ СВЯЗКИ ГОЛОВКИ БЕДРА
Городская многопрофильная больница, г. Калининград, Россия
Архипов-Балтийский С.В.
Связка головки бедра – постоянный элемент тазобедренного сустава, соединяющий головку бедренной кости с вертлужной впадиной таза. Исследования автора (см. www.enet.ru/~archipov/) продемонстрировали, что связка головки бедра выполняет, прежде всего, механическую функцию: соединяет бедренную и тазовую кости, является опорой для бедренной и тазовой кости, ограничивает фронтальный люфт и приведение в тазобедренном суставе.
До сих пор считалось, что при опоре на одну нижнюю конечность таз, находящийся в покое, является примером равновесия рычага первого рода. Таз опирается на головку бедренной кости, а его горизонтальное положение уравновешивается во фронтальной плоскости моментами силы отводящих мышц и силы тяжести. Однако эксперименты на трехмерной модели тазобедренного сустава со связкой головки бедра убедительно свидетельствуют о совершенно иной механике одноопорного ортостатического положения. За счет ограничения приведения связка головки бедра трансформирует тазобедренный сустав в рычаг второго рода. При этом отводящие мышцы оказываются не задействованы в поддержании равновесия, а весу тела, стремящегося привести бедро и наклонить таз, противодействует сила реакции связки головки бедра, замыкающей сустав во фронтальной плоскости. При натяжении связки головки бедра нагруженными оказываются только нижние сектора головки бедренной кости и вертлужной впадины! Наличие связки головки бедра позволяет на время одноопорной позы разгрузить верхние сектора головки бедренной кости и вертлужной впадины. Кроме этого при ходьбе связка головки бедра обеспечивает разворот таза вперед в одноопорном периоде шага, определяет ритмичность походки и снижает ее энергоемкость.
Уточненная функция связки головки бедра обуславливает необходимость пересмотреть механику ходьбы, патогенез ряда заболеваний тазобедренного сустава (коксартроз, асептический некроз, болезнь Пертеса, дисплазия, юношеский эпифизеолиз), способов их диагностики, лечения и профилактики. Особое место занимает проблема восстановления связки головки бедра при повреждениях тазобедренного сустава: травматический вывих бедра, перелом шейки и головки бедра, изолированное повреждение связки головки бедра, трансвертлужные переломы таза. В соответствии с общепринятыми методиками лечения данных повреждений, например при остеосинтезе вертлужной впадины или шейки бедра, связке головки бедра уделяется незаслуженно мало внимания. Восстановление же связки головки бедра позволит нормализовать механику тазобедренного сустава и ходьбы в целом, исключит перегрузку верхнего сектора головки бедра, отводящей группы мышц, явится профилактикой развития дистрофических процессов в тазобедренном суставе и смежных подвижных сочленениях.
^ О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Городская многопрофильная больница, г. Калининград, Россия
Архипов-Балтийский С.В.
Исследованиями автора (см. www.enet.ru/~archipov/), в том числе на плоских и трехмерных моделях, установлено, что связка головки бедра выполняет, прежде всего, механическую функцию. Она ограничивает продольный люфт и приведение в тазобедренном суставе. В одноопорном ортостатическом положении связка головки бедра замыкает тазобедренный сустав во фронтальной плоскости и преобразует его в рычаг второго рода. При этом основная нагрузка приходится на нижние сектора головки бедренной кости и вертлужной впадины, а отводящая группа мышц разгружается.
Во время ходьбы связка головки бедра обеспечивает разворот таза вперед в одноопорном периоде шага, ограничивает его наклон в неопорную сторону, определяет ритмичность походки и снижает ее энергоемкость. Благодаря связке головки бедра, в разные фазы шага опорные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины полярно меняются. В двуопорный период шага нагруженными оказываются верхние сектора головки бедренной кости и вертлужной впадины, в одноопорный период – нижние.
При повреждении связки головки бедра, ее удлинении или дислокации областей крепления основная нагрузка приходится на верхние сектора суставных поверхностей. Это приводит к их перегрузке и развитию одной из форм дистрофического процесса, первоначально в верхних отделах сустава. Механика эндопротеза тазобедренного сустава, не имеющего в своей конструкции аналога связки головки бедра, подобна тазобедренному суставу с патологией указанной связки. В таком тотальном эндопротезе наблюдается повышенный износ верхних секторов головки и вертлужного компонента по сравнению с нижними их секторами.
Введение в конструкцию тотального эндопротеза тазобедренного сустава аналога связки головки бедра позволит улучшить механику ходьбы и уменьшит скорость износа пары трения. Имплантация субтотального эндопротеза тазобедренного сустава с аналогом связки головки бедра уменьшит скорость развития дистрофических изменений в сохранившихся суставных поверхностях.
^ СПИЦЕ-СТЕРЖНЕВОЙ АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Узбекский НИИ травматологии и ортопедии
Аскарова Д.Ш.
Лечение больных с переломами плечевой кости является одной из сложных и нерешенных проблем в травматологии.
Частота данной патологии, продолжительность сроков нетрудоспособности, не снижающаяся от применения различных способов лечения, придают вопросам лечения больных с переломами плечевой кости не только медицинское, но и социально-экономическое значение, так как основная часть пострадавших – лица трудоспособного возраста.
Оперативное лечение у больных с переломами плечевой кости применяется в 8–29,6% случаях. Показаниями к операции являются повреждения сосудов и нервов, интерпозиция мягких тканей, открытые переломы, неэффективность консервативного лечения. Для лечения диафизарных переломов плечевой кости рекомендуются различные хирургические способы остеосинтеза.
Каждый из приведенных способов выполняется в многочисленных модификациях с применением различных фиксирующих устройств, которые имеют свои показания и противопоказания, положительные и отрицательные стороны.
Чрескостный внеочаговый остеосинтез является одним из крупнейших достижений в травматологии. В отделении компрессионно-дистракционного остеосинтеза НИИТО МЗ РУз разработаны и внедряются спице-стержневой компрессионно-дистракционный аппарат и стержневой аппарат для лечения диафизарных переломов плечевой кости. При лечении больных с диафизарными переломами плечевой кости надо подходить строго индивидуально. При оскольчатых переломах плечевой кости применяется открытая репозиция с последующей фиксацией спице-стержневым аппаратом. Аппарат состоит из 2 колец и 2 полуколец аппарата Илизарова. На проксимальный конец плечевой кости по передне-наружной поверхности, учитывая расположение сосудистой зоны, проводятся при помощи проводника 2 стержня, которые фиксируются на полукольце. Затем проводятся по 2 пары спиц через с-в/з, с/з и чрезмыщелковую области. Они закрепляются в 2 кольцах и 1 полукольце. Разработанный нами спице-стержневой аппарат дает возможность начать раннюю разработку плечевого и локтевого суставов, он прост в наложении, обеспечивает стабильную фиксацию костных отломков.
^ СТЕРЖНЕВОЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЛУЧЕВОГО НЕРВА
Узбекский НИИ травматологии и ортопедии
Аскарова Д.Ш., Шодиев Б.У.
Актуальность лечения переломов плечевой кости обусловлена их частотой и неудовлетворительными исходами. Частота диафизарных переломов плечевой кости составляет до 14,5% переломов всех длинных костей, а частота несращений достигает 30%.
Как известно, переломы плечевой кости, осложненные повреждением лучевого нерва, по данным различных авторов, встречаются в 7,4 случая.
Повреждение лучевого нерва клинически проявлялось опущением кисти и пальцев, отсутствием отведения большого пальца и активного разгибания кисти в лучезапястном суставе. Нарушение чувствительности пальцев и кисти в зоне иннервации лучевого нерва в большинстве случаев было незначительным.
В отделении КДО за последний год лечилось 7 больных с открытыми переломами плечевой кости с повреждением лучевого нерва. Этим больным была произведена операция, во время которой было установлено сдавление лучевого нерва костными фрагментами. После устранения механического сдавления произведена фиксация стержневым аппаратом. Стержневой аппарат состоит из 2 репонирующих узлов, у которых с 2 сторон имеются отверстия для стержней. Репонирующие узлы соединены 2 резьбовыми штангами. При помощи штанг дается необходимая дистракция или компрессия, а при помощи репонирующих узлов достигается необходимая репозиция костных отломков. Стержни подбираются по рентгенограммам 2 проекций. В намеченном месте остроконечным скальпелем рассекают кожу. Кондуктором проникают через мягкие ткани до кости. Гильзу кондуктора фиксируют к последней путем вращательных движений с одновременным прижатием к кости. После извлечения сердечка сверлом просверливают отверстие через оба кортикальных слоя. Ранее подобранный стержень вводят торцовым ключом до введения в противоположный кортикальный слой, затем удаляют кондуктор, а стержень фиксируют на внешней опоре.
После операции с первых дней лечения назначали массаж кисти и предплечья, инъекции витаминов В1, В12, В6, прозерина, дибазола. Все это было направлено на восстановление функции лучевого нерва. С целью устранения опущения кисти и предупреждения перерастяжения разгибателей пальцев и кисти накладывалась косыночная повязка.
Одновременно назначали пассивную и по возможности активную разработку для кисти и пальцев. Полное восстановление функции лучевого нерва наступало через 2 месяца.
Таким образом, при лечении переломов плечевой кости с повреждением лучевого нерва применяемый нами стержневой аппарат в комплексе с лечебной гимнастикой и медикаментозных средств дал возможность не только сращения костных отломков, но и более быстрого восстановления функции лучевого нерва.
^ 0ШИБКИ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ИСКРИВЛЕНИЙ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ ВИНТОСТЕРЖНЕВЫМИ ВНЕШНИМИ ФИКСАТОРАМИ
Кубанская государственная медицинская академия, Краснодар, Россия
^ Афаунов А.И.
Внешний чрескостный остеосинтез – неотъемлемая часть восстановительной травматологии и ортопедии. В настоящее время большинство аппаратов полностью или частично основаны на внедрении в отломки длинных костей винтонесущих регидных стержней, имеющих большой запас прочности и рассчитанных на длительную фиксацию кости.
У больных с небольшими сроками после переломов возможна одномоментная репозиция отломков и восстановление оси сегмента конечности монолатеральными стержневыми аппаратами, что может обеспечить остеосинтез на период, достаточный для полной консолидации.
Однако могут встречаться больные, у которых по разным причинам сращение перелома не состоялось, несмотря на длительный срок после первичного остеосинтеза. У них может сформироваться устойчивая деформация конечности в виде гиперпластического псевдоартроза на стадии незавершенной консолидации. Среди таких больных часто встречаются пациенты с варусной деформацией бедра или голени, реже плеча или предплечья.
Одномоментное открытое восстановление оси сегмента при таких деформациях – достаточно травматичная и не всегда возможная операция, особенно после вторичного заживления гнойной раны, на фоне дремлющей инфекции или свищевой формы остеомиелита.
В таких случаях показан внеочаговый остеосинтез внешними фиксаторами. Там, где возможен винтостержневой остеосинтез, одной из ошибок является внедрение ригидных стержней перпендикулярно наружной или передне-наружной поверхности бедра или голени, в то время как костные фрагменты имеют значительно большую угловую деформацию. При этом стержни ввинчивают в кость в порочном положении, не соответствующем задачам угловой репозиции. Попытки устранения искривления кости у таких пациентов безрезультатны из-за противодействия базовых фиксирующих стержней направлению усилий репонирующих стержней. В единичных случаях безуспешные попытки восстановления правильной оси, например бедра, могут осложниться переломом одного из стержней в области метафизарного конца кости с потерей достигнутой коррекции.
Учитывая затруднения, которые могут возникнуть при внедрении стержней в деформированную кость, мы избрали иную лечебную технологию. В проксимальный и дистальный метаэпифизы деформированной кости с наружной стороны сегмента конечности вводят по два пучка из трех спиц диаметром 2,2 мм с анкерным внутрикостным захватом кортикальной стенки кости. Выстоящие наружу концы спиц фиксируют и зажимают в спицедержателях. Спицедержатели соединяют между собой 2 или 3 винтовыми штангами. Выше и ниже вершины деформации в кость под прямым углом к оси отломков вводят по одному толкающему стержню или упорной спице, которые крепят в репонирующих фиксаторах, закрепленных гайками на этих же винтовых штангах. Постепенно смещая стержни вращением гаек или проталкивая упорные спицы специальными болтами с несквозными проточками, перемещают отломки на уровне псевдоартроза вовнутрь и за несколько дней устраняют деформацию, восстанавливая вертикальную ось сегмента конечности. При этом базовые пучки спиц, пропорционально изгибаясь, расходятся, не препятствуя репозиции и восстановлению оси бедра или голени. Нормализация формы кости без хирургической агрессии в зоне незавершенной консолидации стимулирует сращение в оптимальные сроки.
Под нашим наблюдением лечились 12 больных с гиперпластическими псевдоартрозами бедра (7) и голени (5) в возрасте от 17 до 48 лет, среди них 11 мужчин и 1 девушка. Всем проводилось лечение монолатеральными спице-стержневыми аппаратами описанным способом. Достигнуто восстановление формы и функций опоры и движения нижней конечности в оптимальные сроки.
^ ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АНКЕРНО-СПИЦЕВОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Кубанская медицинская академия, Краснодар, Россия
Афаунов А.И., Афаунов А.А.
Анкерно-спицевой остеосинтез основан на односторонней перфорации покровных тканей и кости спицами с последующим чрескортикальным внедрением не менее 2 спиц с наклоном каждой из них под углом 40–50° градусов к продольной оси сегмента поврежденной конечности. Формирование наклона вращающейся спицы возможно при сравнительно небольшой прослойке мягких тканей между кожей и костью. У больных со значительным или избыточным слоем подкожной жировой клетчатки такой наклон спицы сложен или практически невозможен и препятствует формированию полноценного внутрикостного анкерного захвата пучками из трех спиц. Невыполнение этого требования ослабляет внешнюю фиксацию кости и может повлечь нестабильность во время репозиции отломков или амбулаторного лечения.
У больных с большим циркулярным объемом мягких тканей на уровне плеча или проксимальной половины предплечья целесообразна смешанная технология фиксации проксимального отломка. На плече оптимальным вариантом фиксации субдельтовидного отломка проксимального конца плечевой кости является параллельное проведение в сагительной плоскости 2 спиц, закрепленных двойными спицедержателями на дуговой опоре. Перпендикулярно к ним 2 спицами перфорируют только подлежащий кортикальный слой отломка и прочно их фиксируют в двойных спицедержателях на той же дуге. Дуговую опору соединяют с монолатеральным аппаратом, фиксирующим стержни, ввинченные в дистальный диафизарный отломок. Такая иммобилизация перелома исключает вторичное смещение отломков в отличие от их возможной неустойчивости при нарушении принципа анкерного захвата пучками спиц, введенных под малым углом у больных с большим объемом мягих тканей вокруг плечевой кости. Кроме этого Т-образное внедрение спиц в проксимальный отломок и винтонесущих стержней в дистальный костный фрагмент ограничивает подвижность мягких тканей в местах кожных перфораций и снижает вероятность избыточной подвижности отломков и кожи. Это предупреждает замедленную консолидацию и воспаление покровных тканей плеча.
Аналогично можно фиксировать переломы верхней трети локтевой кости. Монолатеральный остеосинтез лучевой кости у лиц с избыточной подкожной клетчаткой проксимальной половины предплечья возможен анкеро-спице-стержневым аппаратом, в котором проксимальный отломок фиксируют двумя стержнями, а дистальный – 2 или 3 пучками из 3спиц.
Нарушения технологии анкерно-спицевого остеосинтеза верхней конечности были отмечены у 10 больных с переломами плеча в верхней трети и у 2 больных при фиксации проксимального отломка луча. После устранения ошибок и замены проксимальных пучков на винтонесущие стержни переломы были репонированы и срослись в сроки от 12 до 16 недель.
Своевременная замена порочно сформированных пучков спиц на более стабильные фиксаторы позволяет исключить замедленную консолидацию или несращение костей верхних конечностей и восстановить анатомические и функциональные параметры плеча и предплечья.