Наш опыт лечения ложных суставов плечевой кости с применением химотрипсина узбекский нии травматологии и ортопедии
| Вид материала | Документы |
- 11-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 4 курса педиатрического факультета, 25.18kb.
- 13-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 5 курса лечебного факультета, 26.53kb.
- Календарно-тематический план лекций по травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии, 73.5kb.
- Тематическая программа лекций по травматологии и ортопедии (4 курс медико-профилактического, 39.31kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза, 356.92kb.
- Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 142.11kb.
- Лекций и практических занятий по травматологии и ортопедии студентов Vкурса факультета, 102.41kb.
- Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного, 191.85kb.
- Профилактика Детского травматизма и его последствий в Республике Беларусь, 101.75kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза выполнил студент IV курса лечебного факультета, 245.11kb.
НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ХИМОТРИПСИНА
Узбекский НИИ травматологии и ортопедии
Абдулхаков Н.Т.
В клинической практике в целях воздействия на течение воспалительного процесса и ускорения регенерации применяются энзимотерапия (К.Р. Саркисов и А.И. Протасевич, 1966; В.К. Гостищев, 1976) и ингибиторы протеолиза (Г.С. Ханес, 1973; Rolle, 1965 и др.). Воздействие химотрипсина на образование регенерата при ложных суставах не получило должного освещения.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности метода чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза с применением химотрипсина при лечении ложных суставов плечевой кости.
Сущность метода состоит в том, что за сутки до операции наложения аппарата внеочагового остеосинтеза в область ложного сустава непосредственно по ходу щели бывшего перелома, а также в область кожных рубцов, спаянных с подлежащей костью, вводится 40 мг химотрипсина, растворенного в 10 мл 0,5% раствора, а при наличии металлоконструкции – на 8–10-е сутки после снятия швов.
В отделении КДО внеочаговый метод с введением химотрипсина был применен у 56 больных с несросшимися переломами и ложными суставами плечевой кости. Мужчин было 36, женщин – 12. Большинство больных были в возрасте от 20 до 50 лет. Ложные суставы на уровне верхней трети – у 18, в средней трети – у 18, в нижней трети – у 20 больных. После открытых переломов ложные суставы развились у 8 больных, после закрытых – у 48.
Основные причины развития ложных суставов: раннее снятие гипсовой иммобилизации – 20, нестабильный остеосинтез пластинкой – 12, шурупами и обвивными проволочными швами – 24 больных. Длительность заболевания до 1 года – 32, от 1 до 3 лет – 18, от 3 до 5 лет – 6 больных.
У 20 больных с несросшимися переломами и ложными суставами плечевой кости был осуществлен закрытый чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова, а разрезы на плече производили у 36 больных для удаления ранее примененных средств остеосинтеза. Количество колец аппарата избиралось в каждом случае индивидуально и обосновывалось преимущественно локализацией несращения. При несращении проксимальной или дистальной трети плеча применялись удлиненные полукольца в сочетании с двумя или тремя кольцами, несращения средней трети фиксировались аппаратом из четырех колец. Во всех случаях лечение начиналось с дистракции через несколько дней после операции, когда стихали боли. Дистракцию проводили непрерывно до устранения деформации (около 1 мм в сутки) 3–4 раза в день, на 5–6-е сутки давали компрессию до полной стыковки.
Результаты лечения изучены у 48 больных в сроки от 1 года до 6 лет. При оценке методов лечения пользовались трехбалльной системой. Хороший исход получили у 40 (83,3%), удовлетворительный – у 5 (10,4%), неудовлетворительный исход – у 3 (6,2%) больных.
^ ПОВРЕЖДЕНИЯ СОСУДИСТО-НЕРВНОГО ПУЧКА
Узбекский НИИТО
Абдулхаков Н.Т., Шодиев Б.У., Абдиев А., Омонов З.
Повреждения сосудисто-нервного пучка являются наиболее частым осложнением при переломах трубчатых костей.
Нами был произведен анализ результатов лечения 42 больных в возрасте от 15 до 60 лет и более. Мужчины составляли 30 человек, женщины – 12. Основные причины: дорожно-транспортные происшествия – 50% (22 чел.), бытовые травмы – 23,8% (10 чел.), производственные – 19% (8 чел.) и спортивные – 18% (4 чел.).
Больных с закрытыми повреждениями было 10 человек, с открытыми – 31 человек. Повреждения лучевого нерва отмечались у 19 человек (30,5%), локтевого нерва – 9 (25,8%), плечевой артерии – 3 (7,2%), бедренной – 2 (4,7%), задней большеберцовой артерии – 5 (11,7%) и срединного нерва – 2 (4,7%).
Специализированная помощь в первые 3 часа после травмы оказана 40 больным, 2 больным по истечении 2 суток. У 38 больных остеосинтез перелома сочетался с восстановлением целостности сосудисто-нервного пучка.
Поздняя диагностика и тяжесть состояния у 2 больных не позволяли произвести раннее оперативное вмешательство, и после проведения противошоковых мероприятий были оперированы совместно с микрохирургами.
Отдаленные результаты изучены у 35 больных в сроки от 2 до 5 лет. Хорошие результаты получены у 25 больных, удовлетворительные – у 8, неудовлетворительные – у 2.
Таким образом, современная диагностика и комплексное лечение переломов трубчатых костей с повреждением сосудисто-нервного пучка приводят к восстановлению функции конечности и трудоспособности в 95% случаев.
^ ОПИТМАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИЙ КИСТИ У БОЛЬНЫХ С КРАНИОКАРПОТАРЗАЛЬНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ
ГУ НИДОИ им. Г.И. Турнера
Агранович О.Е., Шведовченко И.В.
Синдром Фримена–Шелдона (краниокарпотарзальная дисплазия, синдром «свистуна», дистальный артрогрипоз тип IIА) – редкая патология, характеризующаяся триадой: маскообразное лицо, деформации кистей и стоп. Лицо больных с синдромом Фримена–Шелдона имеет определенные фенотипические проявления: микростомия, сморщенные губы, удлиненный фильтрум (рот «свистуна»), глубокие носогубные складки, микрогения, готическое небо, в ряде случаев – низко расположенные глазницы, птоз, антимонголоидный разрез глаз, гипоплазия крыльев носа. Деформация кисти характеризуется: приводящей контрактурой первого пальца, сгибательной контрактурой пальцев преимущественно на уровне пястно-фаланговых суставов, ульнарной девиацией пальцев. Из аномалий стоп наиболее часто выявляются эквино-варусная и врожденная плоско-вальгусная деформации. Консервативное лечение больных с данной патологией должно начинаться с первых дней после рождения и продолжаться в течение всего первого года жизни (массаж, ЛФК, ФТЛ, этапная коррекция корригирующими шинами на время сна). Оперативные вмешательства, направленные на устранение деформаций кистей у больных с синдромом Фримена–Шелдона, должны выполняться в возрасте 1 года, что позволяет предотвратить вторичные деформации костей и суставов. Хирургическая коррекция сгибательно-приводящей контрактуры первого пальца включает в себя вмешательства на коротких мышцах (отсечение поперечной головки мышцы, приводящей большой палец, первой тыльной межкостной мышцы, также сухожилия короткого сгибателя пальца у места прикрепления), рассечения глубокой фасции, Z-образного удлинения сухожилия длинного сгибателя, а также выполнения комбинированной кожной пластики на ладонной поверхности кисти.
Устранение ульнарной девиации пальцев кисти осуществляли путем пластики встречными треугольными лоскутами по ладонно-ульнарной поверхности 2–5-го пальцев, отсечения сухожильных частей межкостных мышц у места прикрепления к основным фалангам по ульнарной поверхности и переносе точки их прикрепления на радиальную сторону основных фаланг 3–5-го пальцев, а также Z-образного удлинения мышцы, отводящей 5-й палец. На заключительном этапе лечения производится поэтапное устранение синдактилий 2–5-го пальцев методом комбинированной кожной пластики с формированием межпальцевых промежутков из местных тканей и замещения дефектов на боковых поверхностях пальцев толстыми расщепленными трансплантатами. Таким образом, раннее рациональное лечение больных с краниокарпотарзальной дистрофией позволяет восстановить функцию кисти, а также улучшить ее косметический вид.
^ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВРОЖДЕННОГО ТРЕХФАЛАНГИЗМА ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ У ДЕТЕЙ
ГУ НИДОИ им. Г.И. Турнера
Агранович О.Е., Шведовченко И.В., Голяна С.И.
Врожденный трехфалангизм 1-го пальца кисти – редкая аномалия развития, заключающаяся в наличии дополнительной фаланги большого пальца. По мнению большинства практических врачей, основной причиной данной деформации является избыточная длина 1-го пальца, а также наличие в ряде случаев угловой деформации пальца на уровне межфаланговых суставов. В связи с этим часто предпринимаются попытки выполнения корригирущих остеотомий, далеко не всегда приносящие желаемый успех.
Анализируя неудовлетворительные результаты предшествующего лечения больных с врожденным трехфалангизмом 1-го пальца кисти, оперированных в различных лечебных учреждениях, нами выявлены две основные группы ошибок.
К тактическим ошибкам мы относили неправильный выбор способа операции, не учитывающего степень недоразвития мышц thenar, а также функцию кисти (выполнение многоэтапных укорачивающих фаланг резекций, иссечение избытков мягких тканей без восстановления оппозиции большого пальца).
Под техническими ошибками мы понимали погрешности, допущенные в ходе выполнения операции, а также в ближайшие сроки после лечения (неполное удаление дополнительных анатомических структур, что приводило к рецидиву деформации; недостаточная фиксация после выполнения укорачивающих резекций с формированием значительного костного дефекта вследствие расхождения фрагментов фаланг на пике отека).
На основании результатов клинико-рентгенологического обследования 56 детей с врожденным трехфалангизмом первого пальца кисти нами было выделено 4 различных варианта данной аномалии, требующие определенного подхода в лечении:
1) псевдотрехфалангизм;
2) брахимезофалангеальная форма;
3) долихофалангеальная форма;
4) сочетание трехфалангизма и радиальной полидактилии.
Тактика оперативного лечения определяется возрастом ребенка, а также вариантом деформации.
При наличии брахимезофалангеальной формы у детей до 2 лет показано удаление дополнительной фаланги с реконструкцией капсульно-связочного аппарата сустава, в более старшем возрасте – клиновидная резекция с захватом суставной поверхности эпифиза ногтевой и большей части дополнительной фаланг.
При долихофалангеальной форме во всех возрастных группах характер вмешательства определяется степенью недоразвития мышц thenar: при хорошем развитии мышц возвышения большого пальца показана резекция наиболее гипопластичного (проксимального или дистального) межфалангового сустава с укорочением пальца, в случае их гипоплазии или аплазии – операция поллицизации трехфалангового первого луча.
При сочетании трехфалангизма с радиальной полидактилией одновременно с удалением дополнительного сегмента выполняется резекция наиболее гипопластичного межфалангового сустава (при брахимезофалангеальной форме), либо операция поллицизации (в случае долихофалангеальной формы).
^ РОЛЬ АРТРОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА
НИИ травматологии и ортопедии МЗ Республики Узбекистан
Азизов М.Ж., Ступина Н.В., Ирисметов М.Э., Мирзаев Ш.Х., Шокиров Х.Х.
Сложность строения коленного сустава затрудняет диагностику внутрисуставных повреждений, так как нередко они могут быть комбинированными. При острой травме сумочно-связочного аппарата и повреждении менисков, когда превалируют боль и ограничение движений, у 80% больных диагностируют ушиб коленного сустава с наличием гемартроза. Рентгенография позволяет исключить только костную патологию, определяется лишь расширение суставной щели, на «мягком» снимке иногда можно увидеть уплотнение окружающих тканей, выявляются признаки деформируюшего артроза. С помощью артропневмографии можно определить повреждение менисков, крестообразных связок и состояние синовиальных оболочек. Но при артропневмографии снимки получаются в большинстве случаев недостаточно ясными вследствие проекционного наложения на мениски и крестообразные связки тканей массивных концов костей, образующих коленный сустав.
По данным различных авторов, диагностические ошибки внутрисуставных повреждений составляют 3–30%. В связи с чем необходимо усовершенствовать и обновить арсенал диагностических средств. Одним из последних достижений в этом плане является эндоскопия коленного сустава – самый информативный метод, расширяющий возможности диагностики внутрисуставных повреждений.
С 2003 года в практике нашей клиники широко используются артроскопическая диагностика и лечение внутрисуставных повреждений и заболеваний коленного сустава. Артроскопические исследования проведены у 75 больных в возрасте 17–65 лет (48 мужчин, 27 женщин). Исследования проведены артроскопом фирмы «Aesculap» (Германия). Было выполнено 75 артроскопических вмешательств, в дигностическом объеме – у 27 пациентов и в оперативном – у 48 пациентов. С повреждениями менисков коленного сустава было 48 больных, крестообразных связок – 7, болезнью Кенига – 4, деформирующим гонартрозом – 11 , хондромными телами – 3, синовитом коленного сустава – 2 больных. Давность травмы и заболевание суставов составило от 2 недель до 5 лет. Кроме того, для сравнения были проведены 55 артропневмографических и 45 МРТ-исследований.
При сопоставлении результатов артроскопии и артропневмографии выявлено, что из 55 артропневмографий только в 24 (43,6%) случаях диагноз был подтвержден. Из 45 больных, которым произведена магнитно-резонансная томография, только в 33 (73%) случаях установлен правильный диагноз, в 12 (27%) случаях повреждений не обнаружено.
Таким образом, дополнительная диагностическая артроскопия дает возможность детально изучить внутрисуставные изменения при повреждениях и заболеваниях коленного сустава и, следовательно, разработать эффективную лечебную тактику.
Внедрение метода артроскопии в практическое здравоохранение уменьшает риск диагностических ошибок и исключает неоправданные оперативные вмешательства.
^ КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕИ
У ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ
Узбекский НИИ травматологии и ортопедии
Азизов М.Ж., Ирисметов М.Э., Алимов А.П.
Вовремя нераспознанная и нелеченная врожденная мышечная кривошея приводит к ограничению подвижности головы, деформации челюстно-лицевой области и позвоночника, вызывает тяжелые морально-психические страдания, что способствует ранней инвалидности у детей и подростков. Благодаря работам отечественных и зарубежных исследователей достигнуты определенные успехи в диагностике и лечении врожденной мышечной кривошеи. Однако большое количество работ, посвященных данному заболеванию, в основном касались детского возраста, подробно отражали ряд вопросов патогенеза, клинических проявлений, а также вторичных изменений скелета подросткового и зрелого возраста, по разным причинам не леченных в детском возрасте.
В клинике взрослой ортопедии НИИТО МЗ РУз с 1995 по 2004 годы на стационарном лечении находилось 37 больных с врожденной мышечной кривошеей в возрасте от 14 до 37 лет, из них 19 лиц мужского пола, 18 – женского. За этот период времени нам удалось проследить некоторые особенности клинико-анатомических изменений больных с врожденной мышечной кривошеей в подростковом и зрелом возрасте.
В результате проведенных исследований у 3 больных выявлена аномалия краниовертебрального перехода (2 случая – аномалия Киммерле, 1 случай – высокое стояние зубовидного отростка аксиса). Оссификация косой атланто-окципитальной связки обычно возникает за счет дегенеративно-дистрофических процессов после 45 лет. У 11 больных под нашим наблюдением эта аномалия развивалась раньше, в возрасте от 20 до 37 лет. У 29 больных выявлены сколиоз, торсия и признаки остеохондроза шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, обусловленные укорочением и контрагированием грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В 8 случаях наблюдали выпрямление физиологического лордоза на уровне шейных позвонков, в 2 – усиление лордоза, что свидетельствует о нарушении фиксационной способности фиброзного кольца. У 7 обследованных больных выявлено смещение тел позвонков (чаще всего встречается смещение тел III и IV шейных позвонков кзади). Крайне важным является выявление задних смещений тел позвонков, когда суставной отросток нижележащего позвонка, смещаясь кпереди, оказывает давление на позвоночную артерию. У 18 больных отмечается отклонение зубовидного отростка на 5–10 градусов в пораженную сторону по отношению поперечных дуг аксиса.
Учитывая тяжесть клинико-анатомических проявлений со стороны опорно-двигательной системы и сосудистых нарушений головного мозга, мы оперировали этих больных по методике клиники с целью замедления прогрессирования развития дегенеративно-дистрофических процессов и выведения из порочного положения головы, восстановления анатомо-функциональных возможностей шейной области.
Таким образом, при врожденной мышечной кривошее у подростков и взрослых более выражены дегенеративно-дистрофические процессы, чаще встречаются факторы, способствующие компрессии позвоночной артерии. Данный факт следует учесть при ранней реабилитации в послеоперационном периоде у больных с врожденной мышечной кривошеей подросткового и зрелого возраста.
^ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
ПРИ РЕКОНСТРУКЦИИ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ
Центр травматологии, ортопедии и реабилитации МЗ РА
Айвазян А.В.
К ошибкам при реконструкциях костных дефектов мы относим: неграмотную оценку самого дефекта (недооценка малого по размерам, но функционально опасного дефекта и переоценку обширного, но функционально безопасного дефицита), обширные резекции при некоторых доброкачественных образованиях, не нуждающихся в этом (экзостоз, остеодостеома, неостеогенная фиброма), использование остеоиндукторных и остеокондукторных костнопластических материалов при системном извращении остеогенеза (фиброзная дистрофия, неостеогенная фиброма, несовершенный остеогенез, различные остео- и хондродисплазии), неадекватное замещение потерянной массы костной ткани, отсутствие адекватного укрепления функционально неполноценного участка кости (использование металлических фиксирующих конструкций).
К осложнениям при реконструкциях костных дефектов мы относим: потерю функциональной ценности пострадавшего участка кости или сустава, патологический ятрогенный перелом оставшегося участка кости и несостоятельность «восстанавливающего» компонента оперированного сегмента (регенерата, трансплантата, эндоимплантата), функциональный и морфометрический рецидив дефекта.
Основной проблемой при реконструктивных операциях, являющейся предметом постоянных научно-технических изысканий, является выбор самого метода замещения. Без адекватного замещения образовавшегося дефекта операцию можно считать недоделанной. При выборе метода замещения необходимо учитывать механизм (патогенез) и причину возникновения дефекта (этиологический фактор). Замещение сходного по антропоморфометрическим показателям дефекта кости или сустава, возникшего после травмы, резекции остеомиелитического очага, либо доброкачественной или злокачественной опухолью, производится по-разному.
Нами в ЦТОР разработана антропоморфометрическая классификация дефектов и дефицитов костей и суставов, позволяющая адекватно оценить недостаток костной массы и правильно выбрать метод лечения. С этой целью нами разработана рабочая классификация реконструкций дефектов костей и суставов. Основными методами являются: сращивание (синтез, артродез, ликвидация дефекта, контакт, дистракция, бифокальная дистракция-компрессия), заполнение (углерод, гидроксиаппатит и полиметилметакрилат), замещение (биологическое – костная пластика, искус-ственное – эндопротезирование).
^ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА
Московский государственный медико-стоматологический университет
Аль-Боу О.М.
При анализе клинических проявлений данных динамического рентгенологического обследования и компьютерной томографии выявлено, что факторами, влияющими на развитие деформирующего артроза голеностопного сустава III–IV стадии в этих ситуациях, являлись:
1) тяжесть и сложность его повреждения;
2) нефизиологическая нагрузка на голеностопный сустав, которую обусловливает гипсовая иммобилизация после закрытой репозиции переломов лодыжек;
3) чрезмерное сжатие берцовых костей на уровне межберцового синдесмоза во время оперативного вмешательства;
4) длительные сроки обездвиженности голеностопного сустава;
5) индивидуальные особенности пациента.
Под нашим наблюдением находилось 64 человека с посттравматическим деформирующим артрозом голеностопного сустава III–IV стадий. С наибольшей частотой это было связано с пронационными (45,3%) и супинационными (29,6%) подвывихами таранной кости, в результате: исхода неустраненного пронационного подвывиха таранной кости – 29 больных (45,3%); исхода неустраненного супинационного подвывиха таранной кости – 19 больных (29,6%); исхода открытой репозиции переломов лодыжек и заднего края большеберцовой кости – 3 человека (4,7%); исхода оперативного лечения повреждений метаэпифиза большеберцовой кости и лодыжек, осложненных остеомиелитом, – 3 человека (4,7%); исхода закрытого вправления вывиха стопы и переломов лодыжек трансартикулярной фиксацией спицами и иммобилизацией гипсовой повязкой – 2 человека (3,1%); исхода закрытой репозиции переломов лодыжек с фиксацией гипсовой повязкой – 3 человека (4,7%); исхода дистракционно-компрессионного остеосинтеза переломов лодыжек аппаратом Илизарова – 2 человека (3,1%); исхода закрытого вправления вывиха стопы – 1 человек (1,6%); исхода сдавления голеностопного сустава и стопы – 1 человек (1,6%); исхода ушиба голеностопного сустава с развитием гнойного артрита – 1 человек (1,6%).
^ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И ПУТИ ИХ ПРЕОДОЛЕНИЯ
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
^ Аль-Шорман М., Кавалерский Г.М., Петров Н.В.
Несмотря на частоту переломов дистального метаэпифиза лучевой кости и большое количество предложенных как консервативных, так и оперативных методов лечения, количество пострадавших с неудовлетворительными результатами еще достаточно велико – от 18,36 до 45,4% (Тагаив Н.Н., Conney W.P. и др.). Как показал анализ нашего клинического материала, охватывающий 155 больных, причина этого двоякая:
1. Вторичное смещение отломков или «усадка» эпифизарной зоны в процессе лечения.
2. Длительность иммобилизации лучезапястного сустава, что, особенно у пожилых больных, приводит к образованию контрактур, ограничивающих функции кисти.
С целью профилактики указанных осложнений нами разработан метод оперативного лечения с помощью внеочагового остеосинтеза модифицированным аппаратом Илизарова, позволяющий произвести репозицию отломков, их надежную фиксацию и осуществить раннюю реабилитацию. Данная методика использована при лечении 54 пострадавших в возрасте от 22 до 69 лет. Показанием явились оскольчатые, вколоченные переломы дистального отдела лучевой кости.
Предлагаемый аппарат состоит из 3 полуколец, фиксированных на одной спице каждое. Спица проксимального полукольца проводится через обе кости в верхней трети предплечья, промежуточного – через проксимальный отломок лучевой кости, дистального – через II–V пястные кости.
После образования первичной мозоли (в среднем через 2–3 недели) освобождается лучезапястный сустав путем демонтажа дистальной части аппарата. Непосредственно перед этим для усиления стабильности фиксации через фрагменты дистального отломка проводятся 2 спицы с упорными площадками во встречном направлении, которые фиксируются на выносных штангах к промежуточному кольцу аппарата или к дополнительно наложенному полукольцу. На следующий день под руководством методиста ЛФК начинается пассивная, а через 2–3 суток – активно-пассивная разработка движений в лучезапястном суставе не менее 4 раз в день.
Как показали наши наблюдения, прочность фиксации, обеспеченная в том числе спицами с упорными площадками в режиме компрессии, достаточна для предупреждения вторичного смещения отломков на данном этапе лечения.
В результате использования данной методики полное восстановление движений в сроки до 6 недель после травмы достигнуто у 48 (хороший результат), незначительные ограничения движений, не влияющие на функцию кисти, – у 5 (удовлетворительный результат) больных. У 1 пострадавшего пожилого возраста имело место ограничение движений, затрудняющее самообслуживание (неудовлетворительный результат).
Таким образом, предлагаемая методика лечения позволила не допустить осложнений и у большинства больных восстановить функцию лучезапястного сустава в раннем периоде травматической болезни, сократив общие сроки лечения в среднем на 3 недели.
^ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ АРТРИТОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ И ГЕМАТОГЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения, г. Прокопьевск, Россия
^ Ангельский А.А.
Сложность лечения артритов коленного сустава различной этиологии состоит в необходимости не только обеспечить купирование гнойного процесса, но и максимально сохранить функцию коленного сустава.
При лечении 97 больных с артритами коленного сустава гнойно-воспалительный процесс у 96% был посттравматическим и у 4% – гематогенным.
При обращении в отделение серозно-фибринозный и гнойный артрит определялся у 80 (82,5%) пациентов. Развитие остеоартрита отмечалось у 17 (17,5%) человек.
При серозно-фибринозных артритах у 31 больного купировать воспаление удалось пункциями и введением в сустав антибиотиков. Функциональные нарушения в виде контрактур у больных были незначительно выражены и восстанавливались в течение 1–2 месяцев после проведения занятий ЛФК. В 4 случаях, при неэффективности пункционного метода и сохраняющейся клинике артрита, применялась артроскопическая техника. Проводился лаваж заворотов сустава под контролем артроскопа. Удавалось уточнить диагноз. Больных сразу переводили на режим реабилитации.
При развившемся гнойном артрите у 11 пострадавших нам удалось купировать инфекционный процесс путем пункций сустава с последующим введением антибиотиков. Дренирование сустава с приточно-аспирационным промыванием произведено у 15 больных. У 7 пациентов мы провели артротомию, субтотальную синовэктомию с последующим дренированием коленного сустава. При этом остаются стойкие контрактуры коленного сустава, и после реабилитационного лечения сохраняется ограничение сгибания до 100–90°.
Однако в последнее время при гнойном артрите у 12 пациентов мы не проводили дренирование коленного сустава, а при неэффективности пункций в течение 1–3 дней проводим санационный лаваж сустава под контролем артроскопа без последующего дренирования. Выявляем степень и распространенность поражения хрящевой и синовиальной ткани, удаляем поврежденные участки хряща, фибрин, рассекаем спайки в суставе. Операционная травма минимальна. Клинический эффект определялся на 1–2-е сутки после операции в виде нормализации температуры тела, снятия синдрома интоксикации, исчезновения болей в суставе. При сохранении явлений синовиита повторяли артоскопический лаваж 1–4 раза с интервалом 3–7 суток. Объем движений в коленном суставе восстанавливался в течение 3–6 месяцев. В этой группе больных не потребовалось проведения артротомии ни в одном случае.
При гнойных остеоартритах у 8 пострадавших с ограниченным поражением костных структур проводилась синовэктомия с остеонекрэктомией пораженных участков кости с последующим дренированием полости сустава. При распространении гнойного процесса по кости выполнялась резекция сустава с последующим артродезом (7 пациентов). В 2 случаях у больных с гнойным остеоартритом коленного сустава проведена ампутация бедра по жизненным показаниям. В 1 случае нам удалось купировать распространенный гнойный остеоартрит артроскопическими массивными неоднократными промываниями сустава.
Применение данной тактики лечения позволяет купировать гнойный процесс более чем у 90% пациентов. Применение артроскопическеского метода не требует применения дренирования сустава и артротомий, ведет к существенному улучшению функции сустава в послеоперационном периоде.