Наш опыт лечения ложных суставов плечевой кости с применением химотрипсина узбекский нии травматологии и ортопедии
| Вид материала | Документы |
- 11-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 4 курса педиатрического факультета, 25.18kb.
- 13-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 5 курса лечебного факультета, 26.53kb.
- Календарно-тематический план лекций по травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии, 73.5kb.
- Тематическая программа лекций по травматологии и ортопедии (4 курс медико-профилактического, 39.31kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза, 356.92kb.
- Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 142.11kb.
- Лекций и практических занятий по травматологии и ортопедии студентов Vкурса факультета, 102.41kb.
- Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного, 191.85kb.
- Профилактика Детского травматизма и его последствий в Республике Беларусь, 101.75kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза выполнил студент IV курса лечебного факультета, 245.11kb.
^ ЦИПРИНОЛ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
Отдел политравмы и костно-гнойной инфекции НИИ травматологии и ортопедии Донецкого ГМУ им. М. Горького, Донецк, Украина
^ Бодаченко К.А., Рушай А.К., Кривенко С.Н., Колосова Т.А.
С увеличением удельного веса таких заболеваний, как сахарный диабет, системный атеросклероз, снижение естественного иммунитета, гнойные осложнения травм и заболеваний конечностей, становятся одной из сложнейших проблем травматологии. Тяжелыми гнойными осложнениями современной травматологии и ортопедии остаются травматический остеомиелит, артриты, обширные язвенно-некротические поражения конечностей.
Отдавая должное значение десенсибилизирующей, дезинтоксикационной и витаминотерапии, терапии по коррекции нарушений в соответствии с пониманием процесса как системного воспалительного ответа, мы большое значение придавали и антибиотикотерапии. Новые формы, в частности фторхинолоны, хорошо зарекомендовали себя в терапии инфекций мочевыводящих путей, гнойных поражений кожи и мягких тканей.
Первоначально нами был накоплен опыт применения офлоксацина и норфлоксацина.
С появлением ципрофлоксацина (ципринола) мы начали отдавать предпочтение этому препарату у больных с тяжелой гнойной инфекцией конечностей. Наше внимание к нему было привлечено его следующими свойствами. Бактерицидная активность в отношении широкого спектра бактериальных патогенов, включая атипичные, высока. Пероральный и внутривенные пути введения биоэквивалентны. Длительное время полураспада позволяет принимать препарат 2 раза в сутки. Ципрофлоксацин активен в отношении большинства грамотрицательных бактерий, включая Pseudomonas aerugenosa, и стафилококков.
Целью нашей работы является изучение эффективности применение ципринола (ципрофлоксацина) у больных с гнойными процессами конечностей – травматическим остеомиелитом, артритами, обширными язвенно-некротическими поражениями при проведении комплексного лечения.
^ Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 44 больных с гнойными процессами конечностей. По нозологическим группам распределение было следующим. 22 человека (50%) были с травматическим остеомиелитом, с артритами – 6 (13,6%), остальные – с гнойными рубцово-язвенными дефектами.
У 7 (15,9%) больных гнойные осложнения развивались на фоне сахарного диабета, у 3 (6,8%) гнойные артриты были спровоцированы многократным, с нарушением правил, внутрисуставным введением гормональных препаратов.
По возможности антибактериальная терапия проводилась в соответствии с данными микробиологических исследований по определению видового состава возбудителей инфекции и их чувствительности к антибиотикам.
Большое значение мы придавали антибактериальной терапии. Проводилась она в соответствии с чувствительностью заранее высеянных возбудителей. У 44 пострадавших использовался представитель второго поколения фторхинолонов ципринол (действующее начало – ципрофлоксацин).
Предложенный комплекс мероприятий для лечения больных с травматическим остеомиелитом, артритами и инфицированными дефектами с использованием ципринола позволил добиться выраженного клинического эффекта, улучшить исходы лечения. Даже длительное применение препарата в течение нескольких недель не вело к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта, не развивалась устойчивость флоры.
Все это позволяет рекомендовать препарат как альтернативный метод выбора у больных с травматическим остеомиелитом, артритами и инфицированными дефектами с хорошим соотношением параметров «цена – качество».
^ МОНИТОРИНГ МИКРОФЛОРЫ КАК СРЕДСТВО ВЫБОРА ЭФФЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В СТАЦИОНАРЕ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
ГУН «Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена»
^ Божкова С.А., Афиногенов Г.Е., Спиридонова А.А.
На долю инфекций мочевыводящих путей (МВП) приходится около 40% всех внутрибольничных инфекций (Schonwald, Barsic, 2003). Современная микробиологическая диагностика строится на целенаправленном поиске в патологическом материале патогенов, клиническая значимость которых в этиологии инфекции является доказанной. Выделение таких микроорганизмов является показанием для назначения определенного антибиотика, что позволяет избежать излишних материальных и временных затрат на лечение пациента.
^ Цель исследования – установление ведущих возбудителей инфекций МВП у пациентов стационара травматолого-ортопедического профиля и исследование чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам.
Исследовали штаммы уропатогенов, выделенные из проб мочи, взятой от 115 больных, имеющих признаки инфекции МВП в раннем послеоперационном периоде. Посев производили на питательные среды методом секторных посевов. Учет количественных результатов проводили через 24 часа. Идентификацию осуществляли полуавтоматизированным методом, чувствительность микроорганизмов к антибиотикам определяли дискодиффузионным и полуавтоматизированным методом с использованием стандартных панелей «Уротест».
В исследование включены: нитрофурантоин, нитроксолин, налидиксовая кислота, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ампициллин. Чувствительность P.aeruginosa определяли дополнительно к цефтазидиму, цефоперазону, имипенему, меропенему, амикацину и гентамицину.
Установлено, что возбудителем инфекций МВП в 49,84% случаев является E.сoli. Частота выделения P. aeruginosa составила 10%, Proteus spp. – 9,2%, других представителей семейства Enterobacteriacea – 8,96%, Staphylococcus spp. – 3,6%. Микробные ассоциации, содержащие 2 культуры микроорганизмов в этиологически значимых количествах, выделены у 7,8% пациентов. В 2,9% случаев выделены дрожжеподобные грибы рода Candida.
Установлено, что 97,7% выделенных штаммов E.coli резистентны к нитроксолину, их чувствительность к ампициллину, котримоксазолу и налидиксовой кислоте также невысока, нитрофурантоин был эффективен в 72,5% случаев. Штаммы E.coli и Staphylococcus spp. характеризовались высокой чувствительностью к фторхинолонам. Резистентность Staphylococcus spp. к ампициллину составила 33,8%. В отношении уропатогенных штаммов Enterococcus spp. наибольшую эффективность показал офлоксацин (81,25%).
Только половина штаммов Proteus spp. и других энтеробактерий чувствительны к нитроксолину, 95% штаммов Enterobacteriacea были резистентны к ампициллину и 75% к нитрофурантоину. Наибольшую эффективность против выделенных штаммов Proteus spp. показали норфлоксацин (80,9%) и ципрофлоксацин (81,2%).
Выделенные штаммы Ps. aeruginosa были чувствительны к ципрофлоксацину (86,5%), цефтазидиму (81%), карбапенемам (87,5%) и аминогликозидам (гентамицин и амикацин) – более 75%.
Таким образом, ведущими возбудителями инфекций МВП у пациентов стационара травматолого-ортопедического профиля является грамм (-) флора, а наибольшая эффективность против основных уропатогенов установлена у фторхинолонов.
В связи с высокой резистентностью микрофлоры к нитроксолину и налидиксовой кислоте указанные препараты исключены из формулярного перечня стационара. В настоящее время рекомендовано более широкое применение норфлоксацина, обладающего высокой активностью против выделенных уропатогенов, и как препарата с узконаправленным действием на мочевыводящие пути. Однако необходимо проводить постоянный мониторинг микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам для их своевременной ротации.
^ ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕРПОЗИЦИЯ ПРИ ЗАКРЫТОМ МАЛОИНВАЗИВНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ
Медицинский институт Чувашского госуниверситета, Чебоксары, Россия
^ Бойков В.П., Караулов С.А., Иванов Г.А., Марков А.В.
Основной трудностью при малоинвазивном остеосинтезе является проблема закрытого сопоставления костных фрагментов. Наша технология закрытого погружного остеосинтеза (Бойков В.П., 1986,1994, 1996; Караулов С.А.,1999) позволяет решить эту проблему. Используется закрытая аппаратная интраоперационная репозиция, что позволило отказаться от обнажения зоны перелома. Мы наблюдали всего 16 случаев неустранимой интерпозиции на 1588 операций (1%): 5 при остеосинтезе бедра (на 152 операции, 3,3%), 2 – при остеосинтезе голени (623 операции, 0,3%), 3 – при остеосинтезе предплечья (лучевая кость при переломе ее в верхней трети) – 282 операции (1%), 6 – при остеосинтезе хирургической шейки плеча (258 операций, 2,3%). При остеосинтезе диафизарных переломов плеча (273 операции) интерпозиции не выявлено. Все виды интерпозиции были разделены нами на 3 группы: мягкотканная (мышечнофасциальная, сухожильная); костная; смешанная. Костная интерпозиция встречалась только на нижней конечности при оскольчатых переломах (бедро – 4 из 5 случаев, голень – 2 из 2). При остеосинтезе лучевой кости интерпозиция во всех случаях была мышечной (3 из 3). Исключительно мягкотканной была интерпозиция при остеосинтезе переломов хирургической шейки плеча, но сам интерпонат во всех случаях был представлен сухожилием длинной головки двуглавой мышцы (6 из 6). При остеосинтезе локтевой и диафиза плечевой кости интерпозиции как препятствия для проведения закрытого остеосинтеза не наблюдалось. Клинически костная интерпозиция в предоперационном периоде являлась бессимптомной, но могла быть прогнозируема при анализе рентгенограмм. Мягкотканная сухожильная интерпозиция также не проявляла себя субъективно болевым синдромом, но ее вероятное наличие можно было определить отсутствием крепитации в зоне перелома. При мышечной интерпозиции болевой синдром в зоне перелома был выраженным и явно не соответствовал по длительности и интенсивности тяжести травмы. Каждый второй прогнозируемый случай интраоперационной интерпозиции в ходе операции не подтверждался. Во всех случаях интерпозиция ликвидировалась через минимальный (1,5–2 см) разрез мягких тканей, фактор сохраняющейся дистракции в аппарате при этом был значимым. В некоторых случаях возникновение препятствия для закрытого введения проводника и фиксатора вынуждало к неоправданно длительным попыткам дополнительной репозиции в аппарате.
Выводы:
1. При использовании технологии малоинвазивного остеосинтеза с управляемой аппаратной репозицией, интерпозиция возникает значительно реже, чем при использовании ручного сопоставления, и составляет 0,3–3,3%. Чаще она встречается при переломах бедра, а при переломах плеча и локтя ее вероятность минимальна.
2. Все виды интерпозиции могут быть прогнозируемы.
3. При положительном прогнозе интраоперационной интерпозиции операция должна начинаться закрыто с использованием специального репонирующего аппарата, но оператор после 2 неудачных попыток введения проводника или фиксатора должен немедленно перейти к пальцевому обследованию зоны перелома и ликвидации интерпозиции.
^ СПОСОБЫ УСТРАНЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ НА УРОВНЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Российский государственный медицинский университет
^ Большакова Г.А., Лазарева В.В.
В клинике хирургии кисти кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ за период с 1982 по 1999 годы находилось на лечении 127 больных с 152 поврежденными периферическими нервами на уровне предплечья, кисти и пальцев с посттравматическими дефектами различной величины.
89 больным со 104 поврежденными нервами на уровне предплечья, кисти и пальцев производились двухэтапные восстановительные операции. На первом этапе осуществляли удлинение нерва с целью устранения дефекта, в во время второй операции производился эпиневральный шов. Для устранения диастаза между концами поврежденных нервов применяли 3 способа оперативных вмешательств, разработанные в клинике.
1. Подкожное удлинение нервов за невромы выполнено у 51 больного. Этот метод лечения применялся у пострадавших при обнаружении диастаза между концами поврежденного нерва 1,0–1,5 см на кисти и от 2,0 до 4,0 см на уровне предплечья. Концы поврежденных нервов выделялись из рубцов, невромы прочно прошивались капроновыми нитями и сшивались внакладку при максимальном сгибании в смежных суставах. Cуставы постепенно разгибали на 15–20° через день с помощью этапных гипсовых повязок. В результате подобных манипуляций происходило удлинение нерва и накладывался эпиневральный шов.
2. Удлинение за проксимальный конец поврежденного нерва с помощью шины-дистрактора осуществлялось при дефектах нервов от 1,0 см на уровне пальцев (3), от 1,5 см и более – на уровне кисти, и от 4,0 до 8,0 см – на уровне предплечья (17). Проксимальный конец нерва, прошитый за неврому, с введенной в него R-контрастной меткой, подтягивался, и нить выводилась на кожу дистальнее раны, где и крепилась в отверстии резьбовой штанги шины-дистрактора. Дистракция осуществлялась на 3–4-е сутки после операции по 1,0–2,0 мм в день троекратно. При выполнении второго этапа с легкостью осуществлялся эпиневральный шов.
3. Дистракция за оба конца поврежденных нервов с помощью шины-дистрактора произведена у 12 больных с посттравматическими дефектами нервных стволов размерами более 8,0 см (травма на различных уровнях предплечья).
Концы поврежденных нервов прошивались за невромы капроновыми нитями № 5, последние выводились на кожу проксимальнее и дистальнее раны, фиксировались в 2 резьбовых стержнях шины-дистрактора. Этим способом лечения стало возможным устранить дефекты нервных стволов до 16,0 см с последующим осуществлением эпиневрального шва.
Положительные функциональные исходы получены у 86 больных, у 3 лечение пришлось прекратить из-за неадекватного поведения (были выявлены психические заболевания); других осложнений не наблюдали.
Таким образом, предложенные способы лечения посттравматических дефектов нервов на уровне предплечья, кисти и пальцев позволяют устранить диастазы значительных размеров, не требуют применения аппаратов чреcкостной фиксации, аутопластических операций и позволяют получить положительные функциональные результаты.
^ МЕТОД ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ, КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ С ПОМОЩЬЮ ИНФРАКРАСНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТЕРМОГРАФИИ
Российский государственный медицинский университет
^ Большакова Г.А., Виноградов В.И., Лазарева В.В.
В клинике хирургии кисти кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ совместно с Московским реабилитационным центром наряду с другими объективными методами диагностики и оценки регенерации застарелых повреждений периферических нервов предплечья и кисти используется метод инфракрасной компьютерной термографии.
Исследования проводятся с помощью современного компьютерного тепловидения, комплекса «Иртис-200».
Обследовано 38 больных с 52 поврежденными периферическими нервными стволами на уровне предплечья и кисти в сроки от 1 месяца до 1,5 лет, прошедших с момента травмы. Результаты термографического исследования в подавляющем большинстве случаев характеризовались снижением интенсивности инфракрасного излучения в зоне иннервации поврежденных нервов от 1 до 10 градусов, вплоть до регистрации симптома «термоампутации», т.е. когда температура патологической зоны была равна температуре окружающей среды.
Выявлена прямая зависимость между интенсивностью снижения эмиссии инфракрасного излучения и уровнем повреждения периферических нервов, а также сроками, прошедшими с момента травмы. Термографическая ассиметрия достигала 10 градусов, отмечался симптом «термоампутации» у 24 больных с повреждениями срединного и локтевого нервов на различных уровнях предплечья со сроками от 9 месяцев до 1,5 лет, прошедшими с момента травмы. Это объясняется резким ухудшением кровообращения и нарушением обменных процессов в денервированных тканях.
У 8 пациентов с повреждением ветвей срединного, локтевого и лучевого нервов на уровне кисти снижение интенсивности инфракрасного излучения в зоне их иннервации составило от 2 до 6 градусов. В ходе исследований было выявлено, что чем проксимальнее уровень повреждения нервов, тем ниже эмиссия инфракрасного излучения и наоборот.
Патологическая гипертермия отмечалась у 4 больных при наличии клинических данных полного повреждения нервов (1 случай – лучевой нерв, 3 – срединный). Этому феномену нашлось объяснение во время оперативных вмешательств: в 2 случаях имело место отхождение дополнительной ветви выше уровня повреждения нервного ствола (1 – срединный, 1 – лучевой), а у 2 других пострадавших было обнаружено лишь частичное, на 1/3 диаметра, повреждение срединного нерва с невромой, плотно спаянной с кожей в области рубца, что вызывало постоянное раздражение нерва.
С помощью предлагаемого метода исследованы ближайшие результаты лечения у 16 больных в сроки от 3 до 6 месяцев с момента операции при появлении первых клинических признаков регенерации нервов. Во всех случаях отмечено уменьшение зоны патологической гипотермии, увеличение температуры в зоне иннервации поврежденных нервов от 2 до 6°.
Таким образом, метод инфракрасной компьютерной термографии может быть использован не только для диагностики при повреждениях периферических нервов, но и как один из объективных методов исследования для контроля их регенерации и оценки восстановления утраченных функций.
^ ОШИБКИ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ОСТЕОСИНТЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМАМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Алтайский государственный медицинский университет и МУЗ «Городская больница № 1», г. Барнаул, Россия
^ Бондаренко А.В., Пелеганчук В.А., Герасимова О.А.
В настоящее время повсеместно отмечается стремительный рост числа политравм (ПТ). По данным бюро медицинской статистики Алтайского края, количество их ежегодно увеличивается в среднем на 3,1%. Повреждения опорно-двигательного аппарата при ПТ являются одними из наиболее частых. По сравнению с черепно-мозговыми травмами и повреждениями внутренних органов они требуют более длительных сроков лечения и чаще приводят к инвалидности. Большинство специалистов, занимающихся лечением переломов, при ПТ рекомендуют раннее применение различных видов остеосинтеза, что является мерой профилактики осложнений и значительно ускоряет процессы реабилитации. Начиная с 2000 года при оказании помощи пострадавшим с ПТ нами активно применяются принципы «ортопедической реанимации Burgess’а», согласно которым необходимо в ранние сроки проводить остеосинтез переломов всех длинных трубчатых костей и таза. За этот период нами пролечено 1749 пациентов с политравмой опорно-двигательного аппарата, выполнено 1984 остеосинтеза. Применяемая активная хирургическая тактика позволила снизить госпитальную летальность в 2003 году на 5,3% по сравнению с 1999 годам, в основном во втором периоде травматической болезни. Вполне естественно, что мы встречались с ошибками и осложнениями, на которых хотим остановиться в настоящей работе.
Основная функция нижних конечностей заключается в создании опоры и перемещении тела. Вынужденная гипокинезия при ПТ является одним из главных факторов развития большинства осложнений второго периода травматической болезни. В связи с этим проводимый остеосинтез должен быть наименее травматичным и наиболее прочным, позволяя больному вставать и передвигаться без посторонней помощи. Планируя остеосинтез, необходимо определить оптимальные сроки его проведения, вид, характер последующей реабилитации. Необходимо помнить, что требуется не только анатомическая репозиция перелома, но и прочная фиксация отломков, позволяющая нагружать оперированную конечность при ходьбе, предупреждая тем самым развитие гиподинамических осложнений второго периода травматической болезни.
Наши наблюдения показали, что снижение числа осложнений и летальных исходов статистически значимо отмечается при проведении остеосинтеза в сроки от 3 до 10 дней после травмы. Наиболее оптимальным при ПТ является применение интрамедуллярных гвоздей с блокированием и аппаратов внешней фиксации. Показания к применению погружного остеосинтеза винтами и пластинами при ПТ, на наш взгляд, необходимо ограничить. Сопровождающая операцию кровопотеря усиливает имеющуюся посттравматическую анемию, что особенно отчетливо проявляется при повреждениях тазового кольца, а неизбежное «скелетирование» костных отломков при переломах длинных трубчатых костей приводит к замедлению процессов консолидации. Кроме того, при многооскольчатых переломах, преобладающих у пострадавших с ПТ, остеосинтез винтами и пластинами часто недостаточно прочен и требует применения средств внешней иммобилизации, что препятствует активизации пациента.
При планировании остеосинтеза различали следующие виды ошибок:
• диагностические – несвоевременное, неполное и неправильное распознавание типа перелома и в связи с этим неадекватный выбор метода остеосинтеза;
• тактические – неправильный выбор метода остеосинтеза при точно установленном типе перелома, связанный с несвоевременностью или неадекватностью оперативного вмешательства;
• технические – недочеты технического характера, связанные с погрешностями в операционной технике, выборе имплантатов и инструментов;
• организационные – неадекватное проведенному остеосинтезу планирование послеоперационного восстановительного периода и комплекса реабилитационных мероприятий.
^ ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ОТКРЫТЫХ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
НИИ травматологии и ортопедии Донецкого ГМУ им. М. Горького
^ Борисов В.Ю., Рушай А.К., Кривенко С.Н., Бодаченко К.А., Чучварев Р.В.
Актуальность. Выбор тактики первичной хирургической обработки при лечении открытых оскольчатых переломов костей голени остается актуальным вопросом. В его решении необходимо руководствоваться принципами, основанными на современных возможностях травматологии.
Цель: улучшение результатов лечения больных с открытыми оскольчатыми переломами голени на основе радикальной санации очага и ранней пластики образовавшегося дефекта.
^ Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 47 пострадавших с тяжелыми открытыми оскольчатыми переломами костей голени. У 35 пострадавших (74,4%) на фоне развившегося остеомиелита и воспаления мягких тканей в сроки от первого месяца от момента травмы и более выполнена фистулсеквестрнекрэктомия. Средние сроки лечения в этой группе составили 15 месяцев. На основе проведенного анализа была выполнена радикальная санация по типу сегментарной резекции и ранней пластики образовавшегося дефекта по Илизарову у 12 больных. Это позволило сократить сроки пребывания в стационаре и улучшить результаты лечения. Длительность лечения данной группы в среднем составляла 9 месяцев.
^ Результаты и обсуждение. В развитии осложнений и ухудшении результатов лечения открытых оскольчатых переломов костей голени при использовании традиционных методов первичной хирургической обработки главную роль играют оставленные, лишенные питания отломки, которые некротизируются. Это приводит к развитию воспалительных осложнений, способствует увеличению сроков и ухудшению результатов лечения.
Предложенная первичная сегментарная резекция на ранних этапах при лечении открытых оскольчатых переломов костей голени и ранняя пластика по Илизарову позволили сократить сроки пребывания в стационаре и уменьшить инвалидность пострадавших.
Наибольшую сложность в практике представляет собой границы поражения мягких тканей. В анамнезе травмы важную роль играл механизм травмы, в большинстве случаев это были травмирующие агенты с высокой кинетической энергией (ДТП, огнестрельные ранения и шахтные травмы).
После применения первичной сегментарной резекции на 7-е сутки нами выполнялась полузакрытая остеотомия большеберцовой кости. По истечении недели начиналось замещение костного дефекта по Илизарову. Производилась открытая стыковка фрагментов. Сращение фрагментов и оссификация регенерата идут параллельно. Сроки оссификации костного регенерата зависели от размеров замещенного костного дефекта и рассчитывались нами в среднем как 1 месяц – 1 сантиметр.
Выводы. Использование первичной сегментарной резекции на ранних этапах лечения открытых оскольчатых переломов костей голени с дальнейшим замещением костного дефекта дает возможность ускорить выздоровление и сократить уровень инвалидности больных. Снижается уровень гнойных осложнений и длительность пребывания в стационаре.