Наш опыт лечения ложных суставов плечевой кости с применением химотрипсина узбекский нии травматологии и ортопедии
| Вид материала | Документы |
- 11-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 4 курса педиатрического факультета, 25.18kb.
- 13-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 5 курса лечебного факультета, 26.53kb.
- Календарно-тематический план лекций по травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии, 73.5kb.
- Тематическая программа лекций по травматологии и ортопедии (4 курс медико-профилактического, 39.31kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза, 356.92kb.
- Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 142.11kb.
- Лекций и практических занятий по травматологии и ортопедии студентов Vкурса факультета, 102.41kb.
- Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного, 191.85kb.
- Профилактика Детского травматизма и его последствий в Республике Беларусь, 101.75kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза выполнил студент IV курса лечебного факультета, 245.11kb.
^ ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗА
ГКБ № 15 им. О.М. Филатова, Москва
Казанцев А.Б., Путятин С.М., Гнитиев М.Е., Ли Э.А., Сарыгин В.А.
За последние 5 лет в клинике наблюдалось более 100 больных с повреждениями таза. Большинство из них лечилось консервативно.
При неэффективности консервативных методов у 19 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой нами применен стержневой аппарат наружной фиксации. Аппарат позволяет устранять почти все виды смещений и осуществлять стабильную фиксацию таза на весь период лечения. Показанием к операции были разрывы лонного сочленения, нарушение непрерывности тазового кольца, а также наличие сопутствующих переломов костей нижних конечностей.
Аппарат состоял из 4–6 резьбовых стрежней диаметром 6 мм, вводимых в крылья подвздошных костей и надвертлужные области. Стержни фиксировались деталями аппарата Илизарова. При свежих травмах смещение устранялось закрытым путем вручную и натяжением стержней. При застарелых повреждениях лонного сочленения с давностью травмы более 1 месяца чрескостный остеосинтез в 6 случаях сочетался с открытой репозицией лонных костей и фиксацией их пластиной. Сочетание 2 методов позволяло добиться точной адаптации лонных костей, прочной их фиксации, а также уменьшения сроков наружной иммобилизации.
В последнее время в клинике применялся остеосинтез трансвертлужных переломов внутритазовым доступом (8 больных), фиксация крестцово-подвздошного сочленения канюлированными винтами (5 пациентов).
8 пострадавших имели сочетанные переломы нижних конечностей. Этим пациентам были произведены одновременные операции (остеосинтез шейки бедра – 1, остеосинтез бедра – 2, остеосинтез большеберцовой кости аппаратом Илизарова – 5).
У 4 пострадавших чрескостный остеосинтез применен при переломо-вывихах в тазобедренном суставе. В данном случае компоновка аппарата включала в себя дополнительный спице-стержневой модуль, наложенный на бедро. Сразу после операции больные отмечали улучшение общего состояния, становились более мобильными, а через 5–7 дней вставали на костыли. Сроки фиксации в аппарате – от 6 до 12 недель. У всех больных получены хорошие отдаленные результаты.
^ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ОСТЕОСИНТЕЗУ ПЕРЕЛОМОВ ТАЗА
ГКБ № 15 им. О.М. Филатова, Москва
Казанцев А.Б., Шерстнев Р.А., Путятин С.М., Ли Э.А.
Переломы таза – тяжелые повреждения, часто встречаются при высокоэнергетических механизмах получения травмы (автотравма, катотравма). Лечение этих повреждений при развитии нестабильности тазового кольца сопряжено с большими трудностями, нередко приводит к неудовлетворительным результатам.
На основании собственных наблюдений считаем оптимальным использование различных методов фиксации в зависимости от вида повреждения.
При горизонтальной нестабильности тазового кольца, возникающей при повреждении лонного сочленения и передней порции крестцово-подвздошных сочленений, оптимальным является остеосинтез таза аппаратом внешней фиксации. Аппарат базируется на 4 или 6 стержнях, введенных в крылья подвздошных костей, осуществляется репозиция, манипулируя 2 блоками стержней, стержни фиксируются штангами. Таким образом оперировано 18 больных. Фиксация получается стабильная, пациенты могут ходить с полной нагрузкой. Аппарат снимается через 8–12 недель. У 2 больных фиксация аппаратом дополнена остеосинтезом лонного сочленения пластиной, аппарат был снят через 6 недель. Осложнений не отмечено. У 3 больных выполнена фиксация лонного сочленения пластиной и двойной стягивающей петлей. Пациенты начинают ходить сразу после операции.
При вертикальной нестабильности тазового кольца, при переломах переднего и заднего полуколец таза с одной стороны применяем остеосинтез лонной кости пластиной и крестцово-подвздошного сочленения канюлированными винтами. Репозиция крестцово-подвздошного сочленения выполняется закрыто под ЭОП при небольших смещениях (до 1 см) или открыто при смещении более чем 1 см. Оперировано 9 больных.
При переломах вертлужной впадины со смещением обязательна репозиция и внутренняя фиксация. При центральном вывихе бедра выполняем доступ внутритазовый, после репозиции отломки фиксируются 2 или 3 реконструктивными пластинами. Более стабильная фиксация получается при использовании пластин LCP. В послеоперационном периоде в отдельных случаях применяется дисплинирующее скелетное вытяжение на шине Белера в течение 3 недель. В дальнейшем разрешается ходьба на костылях с дозированной нагрузкой в течение 6 недель. Оперировано 15 больных.
При краевых переломах вертлужной впадины выполняется передний или задний доступ, репозиция отломков и фиксация их спонгиозными винтами. Оперировано 14 человек.
Из ранних послеоперационных осложнений отмечено нагноение послеоперационной раны с развитием внутритазовой флегмоны у одного больного с центральным вывихом головки бедра.
Из поздних послеоперационных осложнений отмечено развитие асептического некроза головки бедренной кости через 6 месяцев у 4 больных с центральным вывихом головки бедра. У больного с фиксацией лонного сочленения пластиной и проволочной петлей через 2 месяца выявлен перелом пластины, разрыв проволочной петли, расхождение лонных костей на 1 см. Опорная функция таза восстановилась полностью.
У остальных 55 пациентов результаты лечения получены отличные и хорошие.
Использование дифференцированного подхода к остеосинтезу переломов таза позволяет достичь стабильной фиксации, выполнить раннюю активизацию и получить хороший функциональный результат.
^ АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОМПРЕССИОННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Ульяновский государственный университет
^ Каллаев Н.О., Зубов В.В., Каллаев Т.Н., Калашникова С.И.
При лечении внутрисуставных переломов коленного сустава травматологии нами применяется аппарат внешней фиксации, состоящий из внешней опоры (две дуги), противоупорных спице-стержневых фиксаторов, проведенных проксимальнее или дистальнее зоны повреждения (в зависимости от локализации перелома) и компрессирующего устройства, обеспечивающего одностороннее динамическое давление на отломок (Каллаев Н.О., 1999).
Нами проводилось исследование безопасных уровней и направлений спице-стержневых противоупорных и компрессирующих фиксаторов на дистальных сегментах бедренной и проксимальных отделах большеберцовой костей биоманекенов, сосуды которых инъецировались разогретым до 20°С окрашенным латексом по методу В.И. Бычкова (1977). 20 ампутированных нижних конечностей замораживались по методике Н.И. Пирогова. Выполнялись распилы на различных уровнях дистального отдела бедра и проксимального сегмента голени. На основании полученных срезов установлены наиболее безопасные места проведения спице-стержневых фиксаторов.
Результаты проведенных экспериментов выявили, что «зоны безопасности» в дистальном отделе бедра находятся на боковых поверхностях на уровне 3–4 см выше надмыщелков. При проведении спиц во фронтальной плоскости через выпуклые части мыщелков существует реальная угроза перфорации полости коленного сустава, а смещение спицы на 1,5–2 см выше надмыщелков чревато травмой задне-верхних заворотов. Поэтому на этом уровне предпочтение отдается стержневым фиксаторам, причем они должны вводиться под углом 3–5° во фронтальной плоскости сзади кпереди. В ряде случаев бедренная вена находится в непосредственной близости от верхнего заворота, и поэтому проксимальные спице-стержневые фиксаторы следует вводить снутри кнаружи под углом 10–15° кпереди, оставляя сосуды и нервы сзади.
Поверхностный малоберцовый нерв располагается в передне-наружном секторе голени, в желобке между малоберцовыми мышцами и разгибателями. Поэтому проксимальные спицы следует вводить через метафиз большеберцовой кости под углом 30° к друг другу, с учетом того, что под головкой малоберцовой кости проходит общий малоберцовый нерв, который на расстоянии 6–7 см от верхушки малоберцовой кости делится на поверхностную и глубокую ветви.
Спицы или стержни, проведенные ниже 7 см от основания головки малоберцовой кости, часто травмируют малоберцовый нерв. Клинические наблюдения подтверждают использование передней полуокружности трети голени как наиболее безопасной при проведении спицы или стержневых фиксаторов.
Компрессирующие спицы вводятся перпендикулярно плоскости перелома для предупреждения «скольжения» костного фрагмента.
Таким образом, проведенные исследования и результаты лечения 48 больных в возрасте от 19 до 72 лет показали эффективность предлагаемого метода оперативного лечения.
^ КОМПРЕССИОННО-ДИНАМИЧЕСКИЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ОКОЛО- И ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Ульяновский государственный университет
Каллаев Н.О., Зубов В.В., Каллаев Т.Н.
Целью настоящего исследования является улучшение качества оперативного лечения около- и внутрисуставных переломов коленного сустава с использованием метода, отвечающего вышеуказанным требованиям.
С 1996 по 2003 годы в клинике травматологии при лечении пациентов с переломами мыщелков бедренной, большеберцовой костей и надколенника (типа А2, А3, В1, В2, В3, С1, С2- по АО/ASIF) применяется разработанный нами аппарат внешней фиксации с устройством односторонней динамической компрессии (а.с. № 7731200).
^ Материал и методы. Материал основан на изучении исходов лечения 52 больных в возрасте от 18 до 72 лет.
Большинство пациентов – 38 (73,1%) оперированы в первые 3 суток после травмы, в срок 4–10 дней – 12 (23,1%) и через 2 недели – 2 (3,8%).
Аппарат состоит из противоупорных спице-стержневых фиксаторов, внешней опоры и компрессирующего устройства. Последнее обеспечивает одностороннее давление упорной спицей на отломок. Пружинный механизм устройства позволяет сохранить контакт отломка с костной раной сегмента конечности до конца сращения с учетом биологической резорбции.
Противоупорные фиксаторы проводятся через метадиафизарные отделы в зависимости от локализации перелома.
При сочетании перелома с повреждениями связочного аппарата или мениска производится восстановление связок, удаление мениска или его сшивание.
Со второго дня после операции начинают активные и пассивные движения в суставе.
Результаты. Исходы лечения 50 больных изучены в сроки от 1,5 до 7 лет после операции. Хорошие анатомические и функциональные результаты получены у 46 (92,5%) больных, удовлетворительные – у 3 (6,5%) и неудовлетворительные – у 1 (1,5%).
Хорошие исходы выявлены преимущественно у пациентов, оперированных в ранние сроки после травмы.
Выводы:
1. Метод односторонней динамической компрессии при минимуме имплантируемых в ткани металлических фиксаторов обеспечивает жесткую фиксацию отломков до конца сращения при сохранении функции сустава.
2. Основным преимуществом используемого метода является принцип единства устойчивости фиксированных костных фрагментов и функциональных возможностей сустава.
3. Метод позволяет сократить сроки лечения больных в 1,5–2 раза за счет раннего восстановления функции сустава.
^ СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ДИСПЛАСТИЧЕСКОГО ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
ГУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера»
^ Камоско М.М.
Нарушение ориентации, формы и размеров вертлужной впадины является ведущей причиной развития остаточной нестабильности тазобедренного сустава, а выраженность этих нарушений в конечном итоге определяет сроки возникновения, темпы прогрессирования и тяжесть диспластического коксартроза.
Целью данного исследования было изучить результаты применения современных технологий по транспозиции вертлужной впадины для оперативного лечения дефектов развития сустава диспластического генеза. Клинический материал охватывает 364 тазобедренных сустава с вывихом и подвывихом бедра у 268 пациентов в возрасте от 1,5 до 16 лет, подвергшихся вмешательствам по реориентации вертлужной впадины (остеотомия таза по Salter – 212 суставов, лонно-подвздошная остеотомия таза – 31 сустав, тройная остеотомия таза – 121 сустав). Остеотомия таза по Salter выполнялась детям в возрасте от 3 до 9 лет со средними значениями ацетабулярного индекса 31,5°, угла Sharp 54,1°, угла Viberg 5°. Лонно-подвздошная остеотомия таза выполнялась детям в возрасте 7–12 лет со значениями ацетабулярного индекса 37,2°, угла Sharp 55,2°, угла Viberg 9 (-3,5°). Тройная остеотомия таза выполнялась пациентам 10–16 лет со значениями ацетабулярного индекса 29,7°, угла Sharp 45,2°, угла Viberg (-7°).
^ Отдаленные результаты остеотомии таза по Salter.
Все опрошенные пациенты закончили школу, часть продолжает образование или трудоустроены. Считают себя полноценными членами общества.
Классические признаки коксартроза 1–2-й стадии (в основном субхондральный склероз) имеются практически во всех суставах. Значения угла Viberg в среднем составляли 22,8°, ацетабулярный индекс 10,9°.
^ Лонно-подвздошная остеотомия таза.
Практически идентичные данные получены у пациентов и данной группы.
Тройная остеотомия таза.
Данная технология применялась у детей старшей возрастной группы и подростков, формирование тазобедренного сустава у которых практически завершилось, и поэтому критерием оценки являлись степень костного покрытия собственным гиалиновым хрящом и динамика признаков диспластического коксартроза. Данные вмешательства позволили реориентировать вертлужную впадину латерально до 28° ± 8°, увеличивая костное покрытие головки бедра до 1–1,2. Положительно результат операции оценен практически всеми пациентами (исчезновение болевого синдрома, социальная реабилитация). Также положительная динамика прослеживалась на рентгенограммах (проявления субхондрального склероза, закрытие костных кист, расширение суставной щели). На первоначальном этапе освоения методики отмечались осложнения, связанные с неправильным местом сечения лонной и подвздошной ости, приведшими к несращению лонной кости (1 наблюдение) седалищной кости (3 наблюдения).
Заключение: реориентация тазового компонента сустава обладает высоким корригирующим потенциалом; результаты стабильно сохраняются при длительных сроках наблюдения; реориентация является ключевым компонентом вмешательств, направленных на профилактику или задержку прогрессирования коксартроза, и, дополненная при показаниях корригирующей остеотомией бедра, реориентация должна стать методом выбора для оперативного лечения дисплазии тазобедренного сустава.
^ РЕЗУЛЬТАТ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИМЕНЕНИЯ СТЕКЛОКРИСТАЛЛИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА БИОСИТАЛЛ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ КОМПОНЕНТОВ ЭНДОПРОТЕЗОВ
ГУ РосНИИТО им. Р.Р. Вредена
^ Каныкин А.Ю., Шкандратов Е.В., Нетылько Г.И., Анисимова Л.О.
Эндопротезирование тазобедренного сустава получило широкое распространение в практике отечественных и зарубежных ортопедов, т.к. эта операция при тяжелой патологии тазобедренного сустава обеспечивает практически немедленный эффект. Однако после нее у ряда пациентов могут возникать осложнения, из которых превалирующим является асептическое расшатывание компонентов эндопротеза. Поэтому остается актуальной проблема совершенствования способов крепления с целью профилактики нестабильности компонентов эндопротезов, поиск и использование различных альтернативных материалов. Материал, замещающий кость, должен по своим физико-химическим свойствам приближаться к нормальной костной ткани, быть остеосовместимым, способствовать оптимальному протеканию регенераторно-репаративных процессов. В последнее время создан ряд принципиально новых стеклокристаллических и биокерамических веществ, способных оптимизировать условия остеорегенерации в области костного дефекта. С целью разработки методики профилактики нестабильности компонентов эндопротезов в ГУ РосНИИТО им. Р.Р. Вредена проведены экспериментальные исследования по применению микрогранул стеклокристаллического остеозамещающего материала «Биосит-СР-Элкор» фракции 0,1–0,5 мм. Эксперимент выполнен на 108 белых половозрелых крысах (самцах) единой линии. Биоситалл имплантировался непосредственно в костно-мозговой канал бедренной кости при моделировании перелома в верхней трети с одновременным интрамедуллярным металлоостеосинтезом и в мягкие ткани, окружающие тазобедренный сустав (мыщцы, синовиальная капсула). Во всех сериях оценивалось поведение животных до и после операции, контролировалась динамика массы, ход заживления послеоперационной раны. Выполнено 5 серий опытов (1 контрольная серия и 4 опытных). Сроки наблюдения в каждой серии опытов: 1, 2, 3, 4, 8, 12 недель (по 3 животных на каждый срок наблюдения). В результате эксперимента было выявлено, что стеклокристаллический материал биоситалл в мягких тканях экспериментальных животных в сроках до 3 недель вызвал гранулематозное воспаление с макрофагальной реакцией. В дальнейшем мелкие частицы фагоцитировались, а крупные оставались замурованными в рубцовой ткани без признаков воспаления. В канале бедренной кости на ранних сроках макрогранулы биоситалла окружались грануляционной тканью с примесью единичных многоядерных клеток. Вокруг микрогранул биоситалла формировались новообразованные остеоидные и костные балочки, непосредственно вокруг частиц биоситалла отмечалась пролиферация остеобластов с продукцией остеоида. Костеобразование происходило в течение длительного срока – до 12 недель эксперимента. Вне остеогенной клеточно-волокнистой ткани микрогранулы биоситалла лежали инертно, остеогенеза вокруг них не отмечалось. При использовании в сочетании с биоситаллом титанового стержня костеобразование не угнеталось, напротив, у части животных формировалась костная пластинка вокруг стержня.
Выводы. В результате эксперимента было подтверждено представление о биоситалле как о остеокондуктивном материале. В зоне имплантации оптимизируются условия репаративного остеогенеза, приводя к восстановлению утраченных объемов костной ткани и замещению ею имплантата из биоситалла. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии отрицательных реакций на биоситалл со стороны окружающих его тканей, кроме того, биоситалл стимулирует пролиферацию остеобластов, что позволяет использовать микрогранулы стеклокристаллического остеозамещающего материала «Биосит-СР-Элкор» для профилактики нестабильности компонентов эндопротезов.
^ ОДНОМЫЩЕЛКОВОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ВНУТРЕННЕГО ОТДЕЛА КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ЕГО ИЗОЛИРОВАННОМ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ
ГУ Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена
^ Корнилов Н.Н.
У большинства больных дегенеративно-дистрофические заболевания коленного сустава – деформирующий артроз, асептический некроз и кистовидная перестройка суставных концов сочленяющихся костей – начинают развиваться изолированно в одном из отделов бедренно-большеберцового сочленения, причем внутренний поражается примерно в 10 раз чаще, чем наружный.
С 2001 года в РНИИТО им. Р.Р. Вредена 38 больным: 26 (68,4%) женщинам и 12 (31,6%) мужчинам в возрасте от 46 до 79 лет (в среднем 58 лет) – с изолированным дегенеративно-дистрофическим поражением внутреннего отдела коленного сустава выполнено 40 одномыщелковых менисковых цементных эндопротезирований, с использованием малоинвазивного доступа. Данная модель эндопротеза состоит из 3 компонентов: сферического бедренного, большеберцового с полированной плоской верхней поверхностью, изготовленных из кобальтхромового сплава, а также подвижного менискового вкладыша из высокомолекулярного полиэтилена с плоской нижней поверхностью и вогнутой верхней, конгруэнтной бедренному компоненту. У 30 пациентов наблюдался деформирующий артроз коленного сустава, у 8 – асептический некроз внутреннего мыщелка бедренной кости, чаще всего являющийся последствием внутрисуставного введения глюкокортикостероидов. Комплексную оценку функции коленного сустава до лечения и в отдаленные сроки наблюдения проводили по шкалам Joseph и Kaufman, WOMAC и KSS.
Непосредственные исходы хирургического лечения изучены у всех 38 (100%), а отдаленные, в сроки от 6 месяцев до 3 лет, – у 35 (92,1%) пациентов. Отличные результаты достигнуты в 24 (68,6%), хорошие – в 9 (25,7%), удовлетворительные – в 2 (5,7%) наблюдениях. Неудовлетворительных исходов, а также повторных ревизионных вмешательств в связи с прогрессированием патологического процесса в смежном отделе сустава или асептическим расшатыванием компонентов эндопротеза отмечено не было. Из осложнений следует отметить развитие у 1 пациентки поверхностного некроза краев раны, что не сказалось на конечном функциональном результате, хотя увеличило продолжительность госпитализации.
Таким образом, использование современных конструкций одномыщелковых эндопротезов с подвижным полиэтиленовым вкладышем, которые максимально приближены к биомеханике и кинематике нормального коленного сустава, является надежным и эффективным методом хирургического лечения больных с изолированными проявлениями дегенеративно-дистрофических заболеваний.
^ АРТРОСКОПИЯ У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕДНЕЙ НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ КОЛЕННОГО СУСТАВА
ГКБ № 3, г. Краснодар
Капранчук В.А., Малыгина М.А., Волков А.В.
Цель: улучшение результатов лечения больных с повреждением капсульно-связочного аппарата коленного сустава.
^ Материалы и методы: 37 больных в возрасте от 19 до 57 лет с клинической передней нестабильностью коленного сустава в остром периоде (до 3 недель), оперированных в центре амбулаторной хирургии ГКБ № 3 г. Краснодара. При поступлении больным выполнена диагностическая артроскопия. У 17 больных обнаружен разрыв ПКС; у 3 из них – отрыв передне-медиального пучка; разрыв по типу «ручки лейки» тела и заднего рога внутреннего мениска у 16 больных с блокадой сустава. У 4 больных обнаружен комбинированный разрыв заднего рога внутреннего мениска. Больным с разрывом мениска выполнена артроскопическая резекция разорванной части мениска. 3 больным с разрывом передне-медиального пучка восстановление связки не проводилось. 6 больным с разрывом ПКС выполнена повторная артроскопия в течение 3 месяцев после первой операции: в 3 случаях произведено эндопротезирование ПКС эндопротезом связки «Остеомед-М», у 3 больных в качестве эндопротеза ПКС использована лавсановая лента «Север». Остальные больные отказались от операции по устранению нестабильности коленного сустава, вызванной разрывом ПКС. Диагностическая артроскопия проводится в день поступления, больного из стационара выписывали на следующие сутки. Больные находятся на амбулаторном лечении по месту жительства и периодически осматриваются до полного выздоровления в ЦАХ ГКБ № 3. У 4 больных после артроскопического отмывания гемартроза обнаружен субхондральный перелом на медиальном плато большеберцовой кости и разрыв тела – заднего рога внутреннего мениска по типу «ручки лейки». В послеоперационном периоде использовалась иммобилизация у 5 больных с выраженным болевым синдромом. На следующий день после операции резекции мениска больным разрешалось наступать на оперированную конечность. В случае эндопротезирования ПКС ходьба разрешалась также на следующий день после операции и полная нагрузка без опоры на костыли с 3–4-й недели после операции. Больные после резекции мениска и больные после эндопротезирования ПКС вернулись к своему прежнему образу жизни: спортивным занятиям и профессии. Больным с невосстановленным разрывом ПКС пришлось отказаться от профессионального и любительского спорта. Применяемая нами методика диагностической артроскопии и раннего оперативного лечения с реабилитацией в короткие сроки позволяет рекомендовать ее в широкую практику. Спортсменам после резекции медиального мениска разрешаем приступать к физическим нагрузкам и спортивным занятиям через 1,5–2 месяца, а после эндопротезирования ПКС – через 2–3 месяца после операции. По нашим данным, клиническая нестабильность коленного сустава примерно в равной степени развивается при разрыве ПКС (17 больных) и разрыве внутреннего мениска (16 больных). Окончательная диагностика нестабильности коленного сустава в условиях острой травмы возможно только при выполнении артроскопии.