Наш опыт лечения ложных суставов плечевой кости с применением химотрипсина узбекский нии травматологии и ортопедии
| Вид материала | Документы |
- 11-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 4 курса педиатрического факультета, 25.18kb.
- 13-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 5 курса лечебного факультета, 26.53kb.
- Календарно-тематический план лекций по травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии, 73.5kb.
- Тематическая программа лекций по травматологии и ортопедии (4 курс медико-профилактического, 39.31kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза, 356.92kb.
- Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 142.11kb.
- Лекций и практических занятий по травматологии и ортопедии студентов Vкурса факультета, 102.41kb.
- Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного, 191.85kb.
- Профилактика Детского травматизма и его последствий в Республике Беларусь, 101.75kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза выполнил студент IV курса лечебного факультета, 245.11kb.
^ К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕНИИ ПРИВЫЧНОГО
ВЫВИХА ПЛЕЧА
Звенигородская ЦГБ, г. Звенигород, Московская обл.
Ковтун В.В., Ковтун А.В., Судьин В.В., Симанков В.И.
В травматологическом отделении в течение последних 15 лет находилось 475 больных с вывихами в крупных суставах различной локализации, из них 348 (73,3%) – с вывихом плеча. Первичный травматический вывих имел место у 127 (36,5%), 221 больной (63,5%) страдал привычным вывихом плеча.
Оперативному лечению нами подвергались больные, имевшие не менее 5 релюксаций при непременном наличии 2–3 вывихов, возникших при неадекватном насилии, бытовых движениях или без всякого насилия, например во время сна. Уже при таком количестве их развивается слабость мышц, выражены симптомы Вайнштейна, Голяховского и др. Особое внимание уделялось повышению тонуса большой грудной, подлопаточной над- и подостной, дельтовидной, двуглавой мышц плеча.
При привычном вывихе плеча применялись операции Бойчева-II (178–80,5%), Вайнштейна (26–11,8%), Ткаченко (8–3,6%), Краснова-Ахметзянова (3–1,4%), Крупко (4–1,8%), Штутина (1–0,5%).
Операция по способу Вайнштейна, Крупко, Ткаченко, Фридланда, Штутина выполнялись по общепринятым методикам.
У одного больного, оперированного по способу Штутина, наступил рецидив вывиха. Из 26 (11,8%) больных, оперированных по способу Вайнштейна, рецидив наступил у 4 (15,4%).
Фиксацию оперированной конечности осуществляем в течение 4 недель мягким ортезом. После снятия повязки назначается физиотерапевтическое и функциональное лечение.
Особый интерес представляет анализ отдаленных результатов лечения больных, страдавших привычным вывихом плеча. Мы обращали внимание не только на функциональные, анатомические и клинические результаты, но и, что более важно, на стойкость реабилитации и раннюю трудоспособность.
Результаты лечения после операции прослежены у 189 (85,5%) оперированных пациентов.
Результаты лечения изучались как путем личного обследования 122 (55,2%) человек, так и путем изучения анкетных запросов по месту жительства больных – 67 (30,3%) человек.
Хорошие результаты мы получили у 143 (75,6%) из 189 обследованных.
Удовлетворительный результат отмечен у 34 (17,9%) обследованных больных. Неудовлетворительный результат мы отмечали у 12 (6,5%) больных с наступившим истинным рецидивом вывиха, плекситом, невритом мышечно-кожного нерва.
Анализ отдаленных результатов подтвердил эффективность операции Бойчева-II, из 3 неудовлетворительных исходов 1 связан с техническими погрешностями во время операции, 2-й – с тяжелым плекситом и невритом мышечно-кожного нерва, 3-й – с повторной тяжелой травмой плечевого сустава.
Таким образом, из огромного числа вариантов операций, предложенных для лечения больных с привычным вывихом плеча, заслуживает внимания транспозиция мышц плечевого пояса по Бойчеву-II. Сравнительная простота, малая травматичность и высокая эффективность данной операции дают основание рекомендовать ее внедрение в широкую хирургическую практику.
^ НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ И СОЧЕТАННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ТАЗА
Звенигородская ЦГБ, г. Звенигород, Московская обл.
^ Ковтун В.В., Ковтун А.В., Судьин В.В., Симанков В.И.
Сложные переломы костей таза, как правило, являются ведущими в общей клинической картине политравмы. Характерный для них синдром взаимного отягощения заключается в невозможной ранней активизации при лечении консервативными или оперативными методами, связанными с открытой репозицией отломков и нанесением дополнительной травмы. Длительная прикованность к постели всегда в вынужденном, а нередко в нефизиологическом положении, отрицательно влияет на общее состояние организма, как в жизнеугрожающем периоде, так и при выходе из него.
Под нашим наблюдением находилось 468 пострадавших с сочетанными повреждениями и множественными переломами, у 45 (9,6%) из них были переломы костей таза, шок при поступлении диагностирован у 41 (91,1%).
В зависимости от характера переломов костей таза больные были распределены на следующие группы (по АО):
1) краевые переломы костей, не участвующих в образовании тазового кольца – 10 (2,1%) больных;
2) стабильные переломы костей тазового кольца – 13 (2,8%);
3) нестабильные переломы костей тазового кольца – 11 (2,35%);
4) переломы вертлужной впадины – 11 (2,35%), в том числе ее края – 6 (1,3%), дна – 2 (0,4%) и переломы дна с центральным вывихом бедра – 3 (0,6%).
Такое распределение позволяет точнее оценить тяжесть травмы, ее прогноз, а также выбрать правильную тактику лечения.
Выбор метода лечения переломов тазовых костей определяется видом перелома, наличием сопутствующих повреждений опорно-двигательной системы и других функциональных систем. Однако во всех случаях восстановлению анатомической целостности тазового кольца и тазобедренного сустава придавали первостепенное значение.
Среди хирургических методов лечения переломов костей таза, особенно при политравме, наименее травматичным и весьма эффективным является остеосинтез аппаратами внешней фиксации. После наложения аппарата больные могут активно вести себя в постели, что предотвращает развитие посттравматических деформаций таза.
Первичный чрескостный стабильный остеосинтез костей таза рассматривался нами как эффективное противошоковое мероприятие в лечении больных, имеющим одно из ведущих повреждений – перелом таза. При этом тяжелое состояние не являлось противопоказанием для остеосинтеза. При политравме остеосинтез таза выполнялся последовательно или одновременно с другими оперативными вмешательствами.
Методика операций ВЧКДО не сложна: симметрично в крылья подвздошных костей вводят по 2 резьбовых стержня с учетом смещения. При недостаточной прочности фиксации дополняем стержни 2 спицами. Стержни и спицы фиксируются в полукольцах аппарата Илизарова и соединяются между собой системой перекрещивающихся штанг. При необходимости отдельно лежащие отломки фиксируют дополнительно введенными стержнями.
Использование остеосинтеза у всех оперированных позволило создать оптимальные условия для заживления и восстановления функции внутренних органов при сочетанной травме, облегчить уход за ними и сократить сроки постельного режима, повысить точность репозиции, улучшить результаты лечения.
^ ОШИБКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ КРУПНЫХ СЕГМЕНТОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
Кыргызская государственная медицинская академия, г. Бишкек
Кожокматов С.К., Иманалиев А.Б., Роменский К.Н.
Известно, что ошибки и осложнения, возникающие на этапах лечения больных с переломами костей, являются наиболее частой причиной неблагоприятных исходов. Несмотря на многочисленность публикаций об ошибках и осложнениях в отечественной и зарубежной литературе, меры их профилактики остаются недостаточно эффективными.
Данное сообщение основано на материалах клиники травматологии и ортопедии Национального госпиталя за последние 5 лет и охватывает 316 наблюдений за больными с осложненными диафизарными переломами длинных трубчатых костей.
Все больше поступали в клинику из областей и районов республики, где первоначально лечились по поводу свежих переломов. По клинико-рентгенологическому диагнозу материал представлен следующим образом: остеомиелиты – 113 (35,8%), несросшиеся переломы и ложные суставы – 162 (51,4%), неправильно сросшиеся переломы – 41 (12,8%).
Все выявленные ошибки нами подразделены на две условные группы:
1. В ошибках первой группы следует прежде всего остановиться на рациональном выборе метода лечения. Ошибки при выборе метода лечения в большинстве случаев были вызваны тем, что показания к тактическим решениям ставились без учета вида, характера и уровня перелома, степени смещения отломков, обширности и характера повреждения мягких тканей, особенностей организма и др.
Анализ осложнений у больных, лечившихся консервативными методами, показал, что в целом ряде случаев при диафизарных переломах костей конечностей со смещением отломков недооценивалась возможность применения метода скелетного вытяжения.
При использовании метода скелетного вытяжения чаще всего допускались ошибки, связанные с применением грузов. В одних случаях применялись недостаточные грузы при переломах со смещением отломков по длине, что не позволяло полностью устранить смещение.
Анализ ошибок, допущенных при оперативном лечении 204 переломов крупных сегментов конечностей, показал, что наиболее часто встречались ошибки, связанные с нарушением основных принципов первичной хирургической обработки ран, которые привели к нагноению ран и в конечном итоге осложнились их остеомиелитом.
Среди других ошибок отмечены и такие, как неправильный подбор металлических конструкций, т.е. без учета анатомических особенностей трубчатых костей.
2. Ошибки, допущенные во время последующего амбулаторного лечения. Как известно, почти все больные с диафизарными переломами костей выписываются из стационара на долечивание в поликлинику, где восстановительное лечение должно быть организовано на высоком уровне.
Между тем анализ материала показал, что врачи, занимающиеся долечиванием больных с травмами, в недостаточной мере знакомы с восстановительным лечением.
Значительное число осложнений при лечении переломов в последние годы связано с чрезмерным расширением показаний к остеосинтезу, который нередко применяется хирургами, не владеющими необходимой оперативной техникой и не располагающими соответствующими условиями для выполнения травматологических операций. В связи с этим необходимо обратить внимание на повышение квалификации хирургов травматологов-ортопедов, приобретение ими навыков эффективного и безопасного для больного консервативного метода лечения и ограничение показаний к остеосинтезу, особенно в широкой хирургической практике.
^ КРИТЕРИИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Научный отдел региональных проблем травматологии, ортопедии и нейрохирургии ГУ ННИИТО МЗ РФ, МУЗ городская больница № 1, Алтайский краевой диагностический центр, г. Барнаул, Россия
^ Коломиец А.А., Брюханов А.В., Голоденко А.И., Пелеганчук В.А., Вигель В.Д.
Высокая частота рецидивов привычного вывиха плеча (до 15–30%), по данным литературы, двойственность его клинической симптоматики побудили нас обратиться к дополнительным методам выявления нестабильности плечевого сустава.
Мы провели МР-томографию у 41 больного, подвергшегося субкапитальной остеотомии плечевой кости (патент № 2201162). В этой группе 20 пациентам было проведено МРТ без контрастирования сустава до операции и через 3–6 месяцев после операции. У 15 пациентов проведено МРТ с контрастированием сустава 0,5% новокаином за 3 часа до исследования в количестве 30 мл в аналогичные сроки. Контрольную группу составили 6 добровольцев, у которых один из суставов обследовался без контрастирования, а другой – с контрастированием по той же методике. Применение 0,5% новокаина в качестве контраста существенно уменьшило себестоимость лечения, исключило развитие реактивных артритов, сделало процедуру контрастирования безболезненной.
3 пациента были обследованы на КТ с контрастированием новокаином. Одновременно с КТ и МРТ ультразвуковая диагностика осуществлена 10 пациентам (здоровый сустав во время УЗИ служил контролем).
По данным комплексного обследования до операции нами выявлены следующие признаки нестабильности плечевого сустава:
1) расширение суставной щели;
2) подвывих головки плеча;
3. Образование глубокого подмышечного заворота (грыжевого мешка) капсулы плечевого сустава.
4) повышенная растяжимость капсулы сустава.
Наибольшую диагностическую ценность имели МР-томограммы с контрастированием новокаином. МР-томограммы без контрастирования оказались малоинформативными. Компьютерная томография и УЗ-исследование достоверно позволили проследить лишь расширение суставной щели.
При контрольном обследовании после операции прослеживались убедительные признаки стабилизации сустава, а именно:
1) нормализация ширины суставной щели;
2) восстановление конгруэнтности суставных поверхностей костей;
3) снижение растяжимости, утолщение капсулы плечевого сустава, особенно на уровне остеотомии, за счет периоссального распространения рубцовой ткани;
4) уменьшение глубины подмышечного заворота на 80–90% путем заполнения рубцовой тканью;
5) тенодез сухожилия длинной головки бицепса в межбугорковой борозде фиброзной тканью.
Таким образом, МР-томография плечевого сустава с контрастированием новокаином у больных с его привычным вывихом позволяет проследить признаки нестабильности сустава до операции, а также их регресс в послеоперационном периоде. Подмышечный синовиальный карман плечевого сустава при вывихе головки плеча является, по своей сути, «грыжевым мешком», без пластики которого трудно рассчитывать на стабильность сустава.
^ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПЕРВИЧНЫХ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ АМПУТАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
НИИ травматологии и ортопедии Донецкого ГМУ им. М. Горького
^ Колосова Т.А., Кривенко С.Н., Рушай А.К., Бодаченко К.А.
Реабилитация пострадавших с культями нижних конечностей представляет собой сложную многогранную проблему.
Основной причиной образования порочных культей нижних конечностей являются послеоперационные осложнения, обусловленные травмой. Значительный удельный вес занимают дефекты кожи, длительно незаживающие раны, трофические язвы, рубцы с изъязвлением, концевой остеомиелит.
Ведущим методом восстановительного лечения порочных культей нижних конечностей остается оперативный.
Целью настоящей работы является выработка рациональных методов антибактериальной терапии на основе изучения клинико-бактериологической характеристики гнойных осложнений ампутаций.
Исследования проводились у 120 больных с раневыми поверхностями после посттравматических ампутаций нижних конечностей. Степень бактериальной обсемененности очагов нагноения, родовую и видовую принадлежность выделенных из них микробов изучали общепринятыми микробиологическими методами. 58 пострадавших лечились консервативно, 62 человека были подвергнуты и оперативному лечению. Проводилось комплексная антибактериальная терапия под клинико-бактериологическим контролем.
В процессе исследования было выполнено 760 бактериологических анализов, выделено 1028 чистых культур микробов, исследованы антибиотикограммы. Около половины выделенных культур были патогенные стафилококки, которые встречались практически у всех обследованных больных. Вторым по частоте выявления микробом была синегнойная палочка, составлявшая 13% культур и выделявшаяся у 43% больных, затем следовал энтерококк. Остальные микробы встречались реже. Микробы, как правило, выделялись в виде сложных ассоциаций.
Раны у наблюдавшихся больных обильно заселены микробной флорой: количество колоний в подавляющем большинстве случаев превышало 50 на 1 см. Обсемененность ран, как правило, отличалась равномерностью. Полученная клинико-бактериологическая характеристика послужила основой для построения схемы лечения и бактериологического контроля.
Бактериологический контроль проводился регулярно вместе с выборочными цитологическими исследованиями до начала лечения и в дальнейшем каждые 7–10 дней. Это позволяло следить за динамикой заживления ран и корригировать антибактериальную терапию.
Анализ 62 случаев восстановительных операций (реампутация, свободная кожная пластика, пластика местными тканями) показал, что эти вмешательства могут производится и при незакрывшихся ранах, заселенных микрофлорой. Однако при этом необходимо учитывать количество и видовой состав последней. Все больные, леченные консервативно (58 человек), были выписаны с зажившими ранами (срок заживления от 1 до 3 месяцев).
Из 62 человек, подвергнутых оперативному вмешательству, хороший результат был получен у 51, удовлетворительный – у 9 и неудовлетворительный – у 2.
Лечебные мероприятия по борьбе с раневой инфекцией являются мерами профилактики гнойных осложнений при последующих реконструктивно-восстановительных операциях. Показателем санации ран, позволяющим дальнейшее проведение оперативного лечения, является количество колоний не более 50 на 1 см. Исключение составляют синегнойная палочка и протей, которые даже в малых количествах препятствуют успеху последующих вмешательств.
^ РАННЯЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ СЕГМЕНТА, ПОРАЖЕННОГО ТРАВМАТИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ
НИИ травматологии и ортопедии Донецкого ГМУ им. М. Горького
Колосова Т.А., Рушай А.К., Кривенко С.Н., Чучварев Р.В.
Ранняя реконструкция сегмента, пораженного травматическим остеомиелитом, встречает на практике ряд нерешенных вопросов. Нет общепринятых схем лечения. Результаты лечения не всегда удовлетворяют пострадавших и хирургов.
Цель: предложить принципы ранней реконструкции сегмента, пораженного остеомиелитом, проанализировать их эффективность.
Материалы и методы: На основе архивного анализа 224 наблюдений проведен анализ причин, ведущих к развитию травматического остеомиелита конечностей. К ним относится тяжесть травмы, неадекватность хирургической обработки гнойного очага, отсутствие первоначальной реконструктивной направленности, затягивание сроков вмешательства на гнойном очаге. Предложена и внедрена ранняя реконструктивная тактика хирургического лечения (312 клинических случаев). Она заключалась в ранней (1–2 месяца после повреждения) диагностике остеомиелита и реконструктивном вмешательстве на очаге (радикальная санация очага, пластика мягкотканных и костного дефектов, восстановление конечности как органа). Все этапы лечения были по возможности максимально ранними и сближены между собой по срокам выполнения. С целью проведения костной пластики в условиях гнойной инфекции использовался метод Илизарова, применялись аппараты спице-стержневого типа нашего учреждения «Остеомеханик». Пластика мягкотканных дефектов проводилась традиционными методами (перемещенными или аутодермальными лоскутами, миопластика).
Результаты: анализ результатов лечения 312 пострадавших с травматическим остеомиелитом при раннем реконструктивном лечении свидетельствует о высокой эффективности. Ортопедические вмешательства в условиях гнойной инфекции позволяют сократить сроки лечения, избежать развития выраженных или даже необратимых изменений в пораженной конечности.
Обсуждение. Раннее реконструктивное лечение пострадавших с травматическим остеомиелитом в ранние сроки позволило избежать развития выраженных функциональных нарушений. Это, в свою очередь, сделало возможным максимально полно провести не только бытовую, но и профессиональную реабилитацию. В случаях раннего начала лечения даже у лиц тяжелого физического труда удалось добиться полного восстановления трудоспособности. При позднем обращении и развитии необратимых изменений в пораженной конечности пострадавшие имели стойкие признаки инвалидности, а в ряде случаев приходилось производить ампутацию сегмента. Восстановление трудоспособности ко второму году лечения при применении предложенной тактики составило 93%.
Выводы:
1. Наиболее перспективным мы считаем раннее реконструктивное лечение пострадавших с травматическим остеомиелитом.
2. Оно заключалось в ранней (к 1–2-му месяцу после повреждения) диагностике остеомиелита и радикальном реконструктивном вмешательстве на очаге (санация очага, пластика мягкотканных и костного дефектов, восстановление конечности как органа).
3. Этапы хирургического лечения должны быть максимально ранние и сближенные по срокам выполнения.
4. Восстановление трудоспособности ко второму году лечения составило 93%.
^ СОВРЕМЕННЫЕ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
НА ОСНОВЕ ПОЛИМЕРНЫХ БИНТОВ SOFTCAST
И SCOTCHCAST
Частнопрактикующий ортопед-травматолог
(Московская обл., г. Кашира)
Комаров А.В.
Оргия оперативной скелетной косметологии и технологий охватила мир ортопедии. Большинство медицинских журналов публикует, почти исключительно, статьи о достижениях оперативного лечения, причем половина их страниц посвящена рекламированию хирургических изделий. Усилиями маркетинга создан золотой хирургический стандарт в ортопедии. Напрасно. В настоящее время мы являемся свидетелями сокращения ассигнования бюджета здравоохранения, для которого стандарт стал золотым в буквальном смысле этого слова.
В результате внимание государства вновь обращено в сторону менее дорогих технологий, в частности лечения короткими гипсовыми повязками по Сармиенто и Латте. Эффективность технологии доказана 35 годами практики и 5000 наблюдений.
В 1988 году корпорацией 3М создан полимерный бинт Softcast, обладающий уникальными свойствами: он легче и прочнее в 5 раз гипса, не размокает в воде, это готовая повязка – нерастяжимая, эластичная, с памятью первоначальной формы.
На основе комбинации с Scotchcast возникли полимерные повязки, со свойствами, отсутствующими у гипсовой повязки. Это внешняя фиксация с высокой стабильностью костных отломков на все время спонтанного заживления перелома кости, допускающая без иммобилизации смежных суставов раннюю нагрузку конечности под контролем боли, а не данных рентгенограмм.
Как следствие, максимально благоприятные условия для репаративных процессов и значительное расширение показаний к применению метода в других областях медицины:
1) повреждение мягких тканей, костей и суставов;
2) деструктивные поражения опорно-двигательного аппарата;
3) врожденные и приобретенные деформации;
4) вялые и спастические парезы и параличи;
5) трофические расстройства в области конечностей;
6) эндокринные расстройства (сахарный диабет и др.);
7) лучевая болезнь, слоновость и др.
За 2003 год пролечено с диафизарными переломами костей голени 5 больных, диафиза плеча – 6, локтевой кости – 1, переломы тел позвонков – 1, перелом лодыжек – 1. Все пациенты с тяжелой сопутствующей патологией – ожирение, сахарный диабет, гормонозависимая астма, престарелый возраст, алкоголизм, остеомиелит, остеопороз. Консолидация переломов наступила во всех клинических наблюдениях с хорошим функциональным результатом.
Широкое внедрение современного консервативного функционального метода позволит снизить операционную нагрузку травматологических отделений, уменьшить пребывание больного на койке при лечении скелетным вытяжением, сроки амбулаторного лечения и реабилитации, случаи повторных госпитализаций для проведения реабилитации. В результате – уменьшение оперативной активности, снижение нагноений, переломов фиксаторов, псевдоартрозов, травматических парезов нервов, гемотрансфузий, повторных операций по удалению фиксаторов и общих неучтенных финансовых затрат.
^ ЛЕЧЕНИЕ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ У ЛИЦ С ТЯЖЕЛОЙ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПОЛИМЕРНЫМИ ПОВЯЗКАМИ ПО SARMIENTO
ПБОЮЛ «Комаров Алексей Викторович»
^ Комаров А.В.
За год моей частной травматологической практики и совместной работы в травматологическом отделении МУ «Каширская ЦРБ» прошла лечение интересная, «разношерстная» по возрасту и сопутствующей патологии группа больных с переломами костей голени. Всего 5 человек. Противопоказаний к оперативному лечению этих больных было больше, чем показаний: выраженное ожирение и преклонный возраст, открытый инфицированный перелом на фоне ожирения и остеопороза, полинейропатия с гиперкинезами, активный предприниматель с вредными привычками – алкоголизмом; врожденные деформации стоп, остеопороз и преклонный возраст. «Функциональный» гипсовый путь долог, тернист и противоречил желаниям больных – скорейшему возвращению к прежнему образу и ритму жизни. После обсуждения возможных методов лечения и прогнозируемых ожидаемых результатов пациентами было выбрано функциональное лечение полимерными повязками и согласовано условие – «функция преобладает над формой», также предлагалась консультативная помощь и динамическое наблюдение в ходе лечения.
Больные находились на вытяжении до спадания травматического отека 7–10 дней, далее, не снимая вытяжения, накладывался отрез из полимерных иммобилизирующих бинтов фирмы 3М – комбинации полужесткого Softcast и жесткого Scotchcast на 3 месяца. На вытяжении производился рентгеноконтроль, и повязка обретала окончательный вид.
Нагрузка допускалась сразу же, и объяснялся принцип нагрузки: боль и отек – учителя и сторожевые псы здоровья. В дальнейшем лишь 2 больных постоянно на протяжении лечения являлись на ежемесячный осмотр и рентгенографию. Для снятия повязки и рентгенологического контроля в 3 месяца пришли все. Результаты лечения радовали пациента и врача, успешная консолидация достигнута с сохранением функции и формы. Несмотря на раннюю нагрузку, уродующих деформаций не наступало.
Плотно облегающий эластичный слой Softcast является не только третьей точкой фиксации перелома, но и органично встраивается в биомеханическую схему голени как полноправный элемент. Это позволяет при податливости кости (подвижность в месте перелома) достичь практически полной ее разгрузки на счет перераспределения напряжения на другие несущие ткани – мышечная оболочка, фасции, межкостная мембрана, межберцовые синдесмозы, малоберцовая кость и плотно облегающий эластичный нерастяжимый слой Softcast – и создать идеальные условия для консолидации перелома и восстановления системы. Вставка из жесткого Scotchcast формирует еще 2 точки фиксации и защищает систему от разрушения. В результате «движение – это жизнь», «движение и покой», принципы Сармиенто и Томаса объединились в ортезе для костей голени на основе полимерных бинтов фирмы 3М – полужесткого Softcast и жесткого Scotchcast.
Не это ли новый тип «гипсовых» повязок?