Наш опыт лечения ложных суставов плечевой кости с применением химотрипсина узбекский нии травматологии и ортопедии
| Вид материала | Документы |
- 11-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 4 курса педиатрического факультета, 25.18kb.
- 13-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 5 курса лечебного факультета, 26.53kb.
- Календарно-тематический план лекций по травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии, 73.5kb.
- Тематическая программа лекций по травматологии и ортопедии (4 курс медико-профилактического, 39.31kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза, 356.92kb.
- Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 142.11kb.
- Лекций и практических занятий по травматологии и ортопедии студентов Vкурса факультета, 102.41kb.
- Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного, 191.85kb.
- Профилактика Детского травматизма и его последствий в Республике Беларусь, 101.75kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза выполнил студент IV курса лечебного факультета, 245.11kb.
^ ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ТРАВМАТОЛОГИИ-ОРТОПЕДИИ
НИИТО, г. Астана, Казахстан
Конкаев А.К.
Введение. Известно, что интенсивный послеоперационный болевой синдром (ПБС) может явиться причиной развития патологического синдромокомплекса, существенно влияющего на исход хирургического лечения (Ферранте Ф.М. и др., 1998). Вместе с тем, по мнению А.М. Овечкина и др. (2000), от выраженного ПБС страдают от 30 до 75% пациентов. При этом интенсивность боли на протяжении первых суток после операции достигает 60% максимально возможной.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности регионарной анестезии в предотвращении развития ПБС или значительном снижении его интенсивности в травматологии-ортопедии.
Материал и методы. Исследования были выполнены у 237 пациентов, перенесших травматолого-ортопедические операции. В I группе (n = 48) выполняли спинальный блок 10% лидокаином (130–150 мг). Во II группе (n = 94) эпидуральная анестезия (ЭА) проводилась лидокаином с добавлением морфина в дозе 5–10 мг. В III группе (n = 34) использовали методику периоперационной конверсии опиоидов. Всем больным данной группы катетеризировали эпидуральное пространство на уровне Т12–L1 с последующим введением лидокаина (8 мг/кг) и морфина (5–10 мг). После операции с целью купирования боли эпидурально вводили фентанил (50–100 мкг). В IV группе (контрольная, n = 61) операции выполнялись в условиях многокомпонентной общей анестезии (ОА). Выделенные группы не имели существенных отличий по длительности операции, возрасту и полу. Послеоперационная аналгезия осуществлялась внутримышечным введением НПВП, а в случае отсутствия эффекта применяли промедол. В послеоперационном периоде регистрировали количество пациентов, нуждавшихся в дотации опиоидов, а также оценивали интенсивность ПБС по шкале вербальных оценок: от 0 баллов (отсутствие боли) до 5 баллов (мучительной боли) (Melzack R., 1971). Сравнение полученных данных проводили по t-критерию.
^ Результаты и их обсуждение. В наших исследованиях у пациентов, оперированных под ОА, болевые ощущения появлялись спустя 60–65 мин после операции и быстро достигали 3–4 баллов. Практически 70% пациентам данной группы была необходима дотация опиоидов (р < 0,05 в сравнении со II–III группами). В I группе сильная боль (3 балла) появлялась так же быстро, почти половине пациентов (41,9%) требовалось введение наркотических аналгетиков. Пациенты, оперированные в условиях ЭА с морфином, имели длительный безболевой период (до 12 часов) и отмечали более низкую интенсивность боли (1,5–2 балла). Только 16,7% больных данной группы нуждались в дополнительном назначении промедола.
Оптимальный превентивный эффект в отношении развития ПБС был достигнут в III группе. Интенсивность ПБС была низкой (0–1 балл), что позволило полностью отказаться от парентерального введения опиоидов и достичь психологического комфорта для пациентов.
Таким образом, профилактическим действием по отношению к послеоперационной боли обладают центральные нейроаксиальные блокады, а примененная нами методика конверсии эпидурально вводимых опиоидов позволила обеспечить надежную многоуровневую аналгезию у пациентов после травматологических операций.
^ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ГУ НИДОИ им. Г.И. Турнера, Санкт-Петербург
Конюхов М.П., Лапкин Ю.А., Клычкова И.Ю., Петрова Е.В.
Для коррекции деформации нижних конечностей нами у больных с врожденной и системной патологией разработаны методы двухэтапного лечения врожденного вывиха костей голени, тяжелых степеней косолапости, сочетанных контрактур коленного, голеностопного суставов и стопы с применением аппарата Илизарова.
При лечении врожденного вывиха костей голени тяжелой степени (патент № 2166298) первым этапом удлиняется сухожилие четырехглавой мышцы бедра, рассекается капсулярно-связочный аппарат коленного сустава по передней поверхности и маиссиатов тракт. Накладывается дистракционно-компрессионный аппарат с шарниром на уровне коленного сустава. Одна из спиц проводится через проксимальный эпиметафиз большеберцовой кости и фиксируется в дополнительном полукольце. Путем тяги за кольцо при достижении диастаза на уровне коленного сустава устраняется смещение костей голени кпереди.
Вторым этапом производится вправление вывиха в коленном суставе, а для устранения деформаций эпифизов и стабилизации выполняется пластика боковых и крестообразных связок и, при необходимости, подхрящевая резекция эпифиза большеберцовой кости.
При сочетанных деформациях коленного сустава и стопы у больных артрогрипозом, синдромом Ларсена производится удлинение сгибателей голени, задняя капсулотомия и сухожильно-мышечная пластика на стопе. Дистракционный аппарат накладывается по вышеописанной методике с фиксацией стопы. Дистракция начинается на 7–10-е сутки после операции по 1 мм в сутки. После коррекции деформации стабилизация в аппарате осуществляется в течение 3–4 недель, затем еще 1–2 месяца – циркулярной гипсовой повязкой.
У больных с 10-летнего возраста с тяжелыми степенями эквино-каво-варусной деформации стоп первым этапом выполняется вмешательство на сухожильно-связочном и капсулярном аппарате стопы с наложением дистракционно-компрессионного аппарата. Данный этап вмешательства позволяет исключить обширную резекцию костей стопы и этим избежать выраженного укорочения ее. Вторым этапом производится 3-хсуставной артродез стопы. Фиксация после операции осуществляется гипсовой циркулярной повязкой на 3–4 месяца, в дальнейшем ортопедической обувью.
По вышеперечисленным методикам оперировано 163 больных в возрасте от 3 до 17 лет. С врожденной разгибательной контрактурой и вывихом костей голени – 35 больных, сгибательной контрактурой коленного сустава и косолапостью – 32, удлинением стоп – 38, с тяжелой степенью косолапости – 58 больных.
Хорошие результаты отмечены у 72 больных, удовлетворительные – у 81 и неудовлетворительные – у 10 больных.
^ БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОВЕДЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ДЕЙСТВИИ ЛОКАЛЬНЫХ НАГРУЗОК
Томский государственный архитектурно-строительный универститет
^ Копаница Д.Г., Илюшенов В.Н.
Проблемы остеосинтеза конструкциями с памятью формы (кольца, скобы) заключаются в создании локальных напряжений «рабочими элементами» устройств. Получены результаты экспериментальных исследований напряженно-деформированного состояния костной ткани в условиях радиального, локального сжатия и изгиба.
Исследования проводились на нативных плечевых костях, где определены характер распределения деформаций в костной ткани в зоне действия локальных и распределенных по окружности сжимающих сил. Прослежены влияния действующих локальных нагрузок на общие деформации кости.
Исследования проведены в два этапа. На первом этапе в качестве нагружающего устройства использован кольцевидный фиксатор с термомеханической памятью сплава марки ТНХЭ. На втором этапе нагрузка создавалась в динамометрическом стенде и прикладывалась к двум диаметрально противоположным поверхностям кости. Деформации регистрировались посредством тензометрических преобразователей, размещенных в окрестности приложения действующих сил и по длине кости. Для измерений использован вычислительно-измерительный комплекс MIC-400 D. Измерения проводились цикличным способом: первый нулевой отсчет, второй нулевой отсчет. Все измерения проводились в соответствии с межвременными паузами до полной окончательной установки цифрового результата прибора.
Схема установки кольцевидного фиксатора в процессе испытаний изменялась. Это делалось для того, чтобы выявить влияние положения фиксатора на характер распределения деформаций. Нормальное сечение кости имеет неправильную округлую форму, поэтому кольцо фиксатора прилегает не по всей поверхности, а в нескольких точках, особенно в местах разъема кольца, где возникают локальные нагрузки.
Для снижения уровня возникших избыточных локальных деформаций по месту расположения разъема кольца между поверхностью кости и фиксатором устанавливалась пористая пластина. Проведено сопоставление результатов измерений деформаций с целью определения роли пористой пластины на деформированное состояние кости. Применение пористой пластины снижает уровень деформаций за счет перераспределения локальных усилий по большей поверхности. При этом увеличение поверхности достигало 20%.
При сжатии поверхности кости кольцевым фиксатором происходила трансформация внутренних усилий за счет увеличения площади поверхности, воспринимающей сжимающую силу. По толщине продольные волокна расположены таким образом, что при действии внешней радиальной сжимающей силы эти волокна натягиваются и вызывают сжатие внутренней области.
Параллельно исследовалась интенсивность деформаций в окрестности действующей нагрузки между текстолитовой пластиной и поверхностью костной ткани с использованием пористой пластинки. Помещенная между пластиной и поверхностью кости, пористая прокладка способствовала перераспределению деформаций, что позволило снизить уровень деформаций до 15%.
Проведенные исследования показали, что при действии локальных нагрузок, приложенных к поверхности кости, происходит перераспределение нагрузки, за счет включения структурных связей, по типу многоярусной шпренгельной системы. Снижение интенсивности действующих локальных сил на поверхности кости может быть достигнуто путем использования пористых пластинок с памятью формы, позволяющих снизить избыточные локальные деформации до 15–20%.
^ ДЕФОРМАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ДЕЙСТВИИ СОСРЕДОТОЧЕННОЙ СЖИМАЮЩЕЙ СИЛЫ
Томский государственный архитектурно-строительный университет
Копаница Д.Г., Илюшенов В.Н.
Исследования костной ткани на действие сжимающей силы проведены на 15 образцах 3 типов. Из них 5 – кортикального характера, взятых из диафиза бедренной кости, и 10 губчатых образцов из метафиза бедренной кости. Представленные образцы губчатой кости имели 2 типа структурной организации ткани: комбинированные двухслойные, состоящие из прочного материала кортикальной кости, переходящей в кость с ячеистым строением. Другие образцы содержали чисто ячеистую структуру. Вертикальная нагрузка прикладывалась перпендикулярно к поверхности образцов, выполненных в виде пластин толщиной, равной толщине стенки кости. В качестве нагружающего элемента использован стальной цилиндрический стержень диаметром 2,5 мм. Испытания проводились на стенде с винтовым приводом. Нагрузка на образец прикладывалась поэтапно, с выдержкой на каждом этапе в течение 5 минут. Структуры кости на каждом этапе сканировались и в файловой системе переводились в компьютер, где в системе координат проводились измерения деформаций методом смещения характерных точек. Покоординатно значения относительных деформаций вычислялась по формулам теории упругости.
Для выявления характера распределения деформаций по толщине костного образца деформации фиксировались и измерялись в 5 точках по высоте. Исследования позволили выявить картину перераспределения относительных деформаций как на поверхности, так и по глубине костного образца. Измерение относительных деформаций изучалось на верхней и нижней поверхности образцов. Причем в глубине образца деформации фиксировались в собственно кортикальном слое, а также на границе компактной и губчатой кости.
Отмечено, что наибольшие значения вертикальных деформаций по направлению действующей силы в каждом испытании возникали в пограничном слое между разнородными структурами кости. Значения деформаций быстро затухали с удалением от линии действия силы. Увеличение нагрузки на костный образец неизменно приводило к росту деформаций на поверхности кости. В наибольшей степени проявлялись деформации смятия по месту контакта поверхности кости с металлическим цилиндром. Максимальные деформации по глубине костного образца возникали в структуре с пористой организацией, играющей роль винклеровского основания для кортикального слоя.
Соответствующие поперечные деформации в продольной плоскости костного образца определялись коэффициентом Пуассона и имели незначительные величины, ограниченные 6%. Максимальные значения поперечных деформаций возникали в структурах с пористой организацией кости. В результате деформации носили затухающий характер по мере их приближения к твердой опоре, что может быть объяснено стесняющим контактом периферической структуры образца, за счет увеличения сил трения.
На расстоянии 5 мм от линии действия силы на поверхности кортикального слоя возникли деформации растяжения. При этом плотный слой костного образца работал подобно балке на упругом (винклеровском) основании.
Таким образом, при действии сосредоточенной сжимающей силы на костную ткань происходит перераспределение относительных деформаций в структуре кости.
^ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
^ Копылов, Носов
Несмотря на использование современных конструкций и технологий лечения нестабильных полифрагментарных переломов метаэпифизарной зоны луча, процент осложнений и неудовлетворительных результатов достигает 37% (Шевцов В.И., 1997; Sackett et al., 2000).
^ Цель: восстановление анатомической целостности лучевой кости и стойкое купирование синдрома запястного канала.
Метод: оперативное лечение проведено 12 пациентам с переломами дистального отдела лучевой кости, осложненных синдромом запястного канала. Из них было 8 женщин и 4 мужчины в возрасте от 46 до 58 лет. Давность травмы составила 5,0 ± 0,4 недель. Для объективизации анатомо-функциональных нарушений всем пациентам выполнялись рентгенометрические, биомеханические, электромиографические и ультразвуковые обследования.
Оперативное вмешательство состояло из двух этапов: 1 – закрытая репозиция и остеосинтез лучевой кости анкерным аппаратом внешней фиксации на спицевой основе; 2 – наружный и внутренний невролиз срединного нерва с замещением его рубцово измененного эпиневрия несвободным гипотенарным жировым лоскутом.
Срок иммобилизации аппаратом внешней фиксации составил 6,0 ± 0,3 недели.
Результаты. По данным Rg-графии, достигнуто полное восстановление оси поврежденной конечности и конгруэнтности лучезапястного сустава. Через 8–10 недель после операции отмечено купирование проявлений невропатии срединного нерва. При ультразвуковом обследовании выявлено увеличение диаметра срединного нерва на уровне декомпрессии на 49,8 ± 2,6%. Проведение стимуляционной электромиографии показало повышение амплитуды М-ответа на 48 ± 4%, скорости проведения импульса по двигательным волокнам на 19,0 ± 0,1% и снижение резидуальной латентности на 24 ± 3%. Полученные при динамометрии данные максимального мышечного усилия улучшились на 51 ± 5%.
Выводы. Предложенный метод позволяет восстановить нормальные анатомические взаимоотношения в лучезапястном суставе, выполнить полную декомпрессию срединного нерва и создать благоприятные условия для восстановления проводимости по нервным волокнам.
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА
^ Новосибирская государственная медицинская академия
Коржавин Г.М., Выговский Н.В., Колосов Н.Г.
Восстановление оперативным путем целостности поврежденных костей, образующих локтевой сустав, со стабильной их фиксацией, является непременным условием последующей полноценной реабилитации больных с данной травмой. В полной мере это относится к переломам локтевого отростка локтевой кости, при которых остеометаллосинтез стягивающей петлей по Веберу является оптимальным и наиболее адекватным оперативным пособием.
Нами проведен анализ оперативного лечения свежих и неправильно сросшихся переломов локтевого отростка у 37 больных в возрасте от 18 до 65 лет, которым в сроки от 1 до 23 дней с момента травмы был выполнен остеосинтез стягивающей петлей по Веберу. У всех больных подвижность в локтевом суставе восстанавливалась в среднем через 4–5 недель со времени операции, погружные фиксаторы удалялись через 6–9 месяцев в условиях стационара.
Однако при удалении фиксатора в ряде случаев возникали технические трудности, и для их разрешения вновь приходилось производить достаточно обширный доступ с повторным обнажением части локтевого отростка (9 наблюдений), что удлиняет сроки повторной госпитализации и реабилитации.
С целью обеспечения стабильного компрессионного остеосинтеза перелома локтевого отростка, упрощения операции как при установке, так и при удалении фиксатора, в нашей клинике предложены погружные устройства а.с. № 2083176, 2133592.
По данным методикам в период с 1996 по 2003 годы оперировано 17 пациентов с поперечными, косыми и косо-поперечными переломами основания локтевого отростка и на уровне середины полулунной вырезки локтевой кости. Кроме того, в 4 случаях методики применены для фиксации локтевого отростка после его поперечной остеотомии при проведении расширенного оперативного доступа к дистальной суставной поверхности плечевой кости (при оскольчатом эпиметафизарном переломе плеча – 3 наблюдения) и при доступе в локтевой сустав (хондроматоз локтевого сустава – 1 наблюдение).
После операции на 5–7 суток накладывали гипсовую шину (до стихания болевого синдрома). Затем разрешали активные и пассивные движения в оперированном локтевом суставе. Полный объем движений в локтевом суставе восстановлен через 3–4 недели со дня операции. Сроки сращения составляли 4–5 недель. Удаление устройств производили через 10–14 недель со дня операции, через 2 поверхностных /кожа, подкожная клетчатка, фасция/ мини-доступа без повторного обнажения локтевого отростка, амбулаторно.
Нами также проведен сравнительный анализ результатов по клинической апробации предложенных устройств с известными способами остеосинтеза локтевого отростка: винтом, скобой из никелидатитана – 15 больных. При этом выявлены положительные аспекты предложенного устройства: надежность фиксации, простота удаления, сокращение сроков лечения.
^ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ХИРУРГИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛОДЫЖЕК
ГУ БелНИИТО
Корзун О.А.
Произведен анализ ошибок и осложнений при лечении 89 пациентов с закрытыми переломами лодыжек, которым был выполнен стабильно-функциональный остеосинтез на основе методик АО в отделении острой и осложненной травмы БелНИИТО с 1999 по 2003 годы. Все осложнения были разделены на три группы, включающие подгруппы:
1) инфекционно-трофические осложнения (12 случаев, или 13,5%):
а) ранние, поздние;
б) «малые» (некроз кожи области послеоперационной раны, поверхностное нагноение без обнажения металлоконструкций) – 4 случая, или 4,5%; «большие» (некроз кожи с обнажением металлоконструкций, глубокое нагноение, гнойный артрит, остеомиелит) – 8 случаев, или 9%;
2) осложнения, связанные с техникой остеосинтеза (5 случаев, или 5,6%):
а) интраоперационные, ранние, поздние;
б) «малые» (смещение отломков без подвывиха, перелом или миграция металлоконструкций) – 1 случай или 1,12%; «большие» (подвывих стопы, проникновение металлоконструкций в сустав) – 4 случая, или 4,5%;
3) Другие (несращения) – 1 случай (1,12%).
Произведен анализ причин осложнений инфекционно-трофического характера. Выводы:
1. Главными факторами риска развития инфекционно-трофических осложнений являются:
• тип В по классификации АО (у 75% из всех пациентов с осложнениями);
• полный вывих блока таранной кости (у 58,3%);
• позднее обращение за медпомощью (у 33,3%);
• выполнение остеосинтеза на высоте отека (25%);
• травматичная техника операции (25%).
2. Подобные осложнения в большинстве случаев (9 из 12) возникают в сроки до 6 недель после операции, хотя возможно обострение инфекции и в более поздние сроки (3 случая).
3. Меры по профилактике инфекционных и трофических осложнений должны быть направлены на:
• раннее устранение смещения и адекватную иммобилизацию (гипсовая шина) перед выполнением операции;
• выполнение оперативного вмешательства, особенно при повреждениях типа В с полным вывихом стопы, в течение 6–12 часов после травмы либо после спадения отека;
• бережное обращение с мягкими тканями в ходе операции.
4. Осложнения, связанные с репозицией и фиксацией переломов лодыжек, чаще возникают в следующих ситуациях:
• при репозиции малоберцовой кости в вырезке большеберцовой и проведении синдесмоз-шурупа;
• при устранении подвывиха стопы за счет репозиции малоберцовой кости при сочетании ее перелома с разрывом дельтовидной связки;
• при непрямой методике устранения смещения переломов малоберцовой кости по длине при лечении переломов Maisonneuve.
5. По срокам возникновения ошибки и осложнения, связанные с репозицией и остеосинтезом, выявляются либо интраоперационно (грубые ошибки в репозиции или установке имплантатов – 2 случая), либо через 4–5 месяцев и более после операции (погрешности, которые в ходе операции расценивались как незначительные, – 2 случая).
6. Избежать подобных ошибок и осложнений поможет внимательное отношение и достаточный опыт хирурга при лечении вышеперечисленных повреждений.
^ СТРУКТУРА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ КОРРИГИРУЮЩИХ ОКОЛОСУСТАВНЫХ ОСТЕОТОМИЙ БЕДРЕННОЙ
И БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ
С ИЗОЛИРОВАННЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА
ГУ Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена
^ Корнилов Н.Н., Новоселов К.А., Куляба Т.А., Каземирский А.В., Печинский А.И., Селин А.В.
Корригирующие околосуставные остеотомии бедренной и большеберцовой костей на протяжении многих лет являются методом выбора лечения больных с изолированным дегенеративно-дистрофическим поражением внутреннего, наружного или переднего отделов коленного сустава в сочетании с варусной или вальгусной деформацией нижней конечности. В большинстве случаев данные хирургические вмешательства позволяют замедлить прогрессирование деструкции хрящевой и костной тканей, приводя к купированию болевого синдрома, восстановлению опороспособности конечности и функции коленного сустава. Вместе с тем в послеоперационном периоде могут развиваться разнообразные осложнения, изучению структуры и частоты которых посвящено данное исследование.
Нами проанализированы результаты лечения 118 больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава с изолированными проявлениями. Среди пациентов было 57 (48,3%) мужчин и 61 (51,7%) женщина, в возрасте от 30 до 77 лет (в среднем 51 год). У 109 (98,2%) пациентов диагностирован деформирующий артроз коленного сустава, у 9 (7,6%) – асептический некроз внутреннего мыщелка бедренной или большеберцовой костей. II стадия заболевания (по классификации Н.С. Косинской) установлена у 106 (89,8%), а III – у 12 (10,2%) больных. Подмыщелковая вальгизирующая куполообразная остеотомия большеберцовой кости выполнена 82 (69,5%), корригирующая надмыщелковая варизирующая остеотомия бедренной кости – 11 (9,3%), вентрализация бугристости большеберцовой кости – 25 (21,2%) пациентам. Непосредственные исходы применения корригирующих остеотомий бедренной и большеберцовой костей изучены у всех оперированных больных, отдаленные результаты в сроки от 1 года до 11 лет (в среднем через 4 года) – у 92 (78%) пациентов.
В раннем послеоперационном периоде осложнения развились у 24 (20,3%) больных: поверхностный краевой некроз раны – у 11 (9,3%), парез общего малоберцового нерва – у 8 (6,8%), нагноение послеоперационной раны – у 2 (1,7%), тромбофлебит вен голени – у 2 (1,7%), тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии – у 1 (0,8%) пациента.
При анализе отдаленных результатов лечения осложнения отмечены у 10 (8,5%) пациентов. Замедленная консолидация фрагментов большеберцовой кости диагностирована у 1, бедренной – у 3 больных. У 4 больных произошла миграция металлоконструкций из никелида титана, что потребовало использования дополнительной иммобилизации гипсовой повязкой. У 1 пациента через 5 месяцев после операции сформировался лигатурный свищ в области послеоперационного рубца. В 1 случае через 6 месяцев после операции развилось позднее нагноение мягких тканей.
Учитывая выявленные осложнения, перспективными направлениями совершенствования корригирующих околосуставных остеотомий бедренной и большеберцовой костей являются разработка малоинвазивных хирургических доступов с совершенствованием техники оперативных вмешательств и поиск новых способов стабильной фиксации фрагментов.