Наш опыт лечения ложных суставов плечевой кости с применением химотрипсина узбекский нии травматологии и ортопедии
| Вид материала | Документы |
- 11-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 4 курса педиатрического факультета, 25.18kb.
- 13-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 5 курса лечебного факультета, 26.53kb.
- Календарно-тематический план лекций по травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии, 73.5kb.
- Тематическая программа лекций по травматологии и ортопедии (4 курс медико-профилактического, 39.31kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза, 356.92kb.
- Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 142.11kb.
- Лекций и практических занятий по травматологии и ортопедии студентов Vкурса факультета, 102.41kb.
- Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного, 191.85kb.
- Профилактика Детского травматизма и его последствий в Республике Беларусь, 101.75kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза выполнил студент IV курса лечебного факультета, 245.11kb.
^ МНОЖЕСТВЕННЫЕ ОСТЕОПЕРФОРАЦИИ ДИАФИЗА БЕДРА КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЙ ОСТЕОХОНДРОПАТИИ
Городская клиническая больница № 20 г. Красноярска
Кирпичев
Одним из главных научных направлений в современной медицине является разработка способов управления патологическим процессом. Известно, что патологический процесс в костной ткани сопровождается глубокими метаболическими и структурными изменениями, которые влияют на внутрикостное давление. Следовательно, поиск способов нормализации изменений внутрикостного давления является актуальным и перспективным направлением медицины.
В эксперименте нами разработан способ снижения тканевого давления в костях, которого добивались с помощью проведения остеоперфораций определенного диаметра и количества на единице площади кости.
Эксперимент проводился на 10 беспородных щенках в возрасте 4 месяцев. Тканевое давление измерялось с помощью аппарата конструкции А.К. Макарова (1979) по оригинальной методике. Структура костной ткани исследовалась по толщине костной балки. Окраска проводилась гемотоксилином и эозином. Остеоперфорации проводились в диафизе сверлом диаметром 3 мм до ощущения провала в костно–мозговой канал. Количество отверстий варьировалось от 1 до 5 на площади 5 см2.
Выявлено, что выполнение одного отверстия снижает тканевое давление на 2,7 Па соответственно степень снижения давления пропорциональна количеству отверстий, но обращает на себя внимание тот факт, что увеличение количества отверстий больше 5 на той же площади не приводит к достоверному снижению внутрикостного давления.
Средняя величина внутрикостного давления в головке бедренной кости у щенков составляет 3,2 Па. Тогда как уровень тканевого давления после 5 остеоперфораций снижается до 2,9 Па.
В эксперименте мы добились понижения тканевого давления головки бедренной кости на 15% ниже нормы. При этом отмечается регенерация костной ткани, т.е. увеличение толщины костной балки 16,0 ± 1,4 мкм, в отличие от 11,5 ± 1,1 мкм в контрольной группе.
Таким образом, нами продемонстрирована возможность понижения внутрикостного давления в головке бедренной кости с помощью остеоперфораций диафиза, что может являться методом лечения остеохондропатии головки бедренной кости на ранних стадиях.
^ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
Травматологическое отделение МУЗ «Городская больница № 1», г. Азов
Киян В.А., Татьянченко В.К., Иванов В.И.
За семилетний период (1997–2003 годы) нами выполнено 285 операций остеосинтеза диафизарных переломов длинных трубчатых костей. На верхней конечности выполнено 124 (43,4%) операции, на нижней – 161 (56,6%). Наиболее часто операциям подвергались дистальные отделы конечностей – голень – 121 (42,6%), предплечье – 82 (28,4%), всего – 180 (71%).
Преимущественно применялся метод накостного остеосинтеза – 137 (48%) операций. Чрескостный остеосинтез спицевыми, стержневыми, комбинированными аппаратами внешней фиксации – 59 (20,6%), внутрикостный остеосинтез – 54 (18,9%), кортикальный остеосинтез – 35 (12,5%).
Осложнения были в 14 (4,9%) случаях. Глубокое нагноение операционной раны отмечено у 5 больных, в 2 случаях с развитием остеомиелита, перелом фиксатора – у 1, несостоятельность остеосинтеза – у 1, длительно незаживающая рана в зоне оперативного доступа – 1, несросшийся перелом – у 6 (бедро – 2, голень – 4) пациентов. Наибольшее число осложнений приходится на остеосинтез костей голени. Специфические осложнения при лечении методом ЧКДО в данном наблюдении не учитывались. У 9 больных по субъективным признакам был выставлен диагноз внутритканевого гипертензионного синдрома, в связи с чем при проведении оперативных вмешательств использовались доступы, позволяющие при необходимости выполнить фасциотомии. Для объективизации процесса с 2001 г. применялось неинвазивное измерение внутритканевого давления аппаратом «Градиент-4» (патент РФ № 2166905) и инвазивное исследование монитором «Stryker» REF 295-1. Необходимо отметить, что подавляющее число воспалительных осложнений и нарушений консолидации в структурном отношении пришлось на данную группу пациентов – 3 и 2 соответственно. Развитие осложнений при переломах длинных трубчатых костей с последующей длительной реабилитацией пациентов, как показывают данные некоторых авторов (В.К. Татьянченко и совт., 2000, В.И. Иванов, 2001) напрямую зависит от показателей внутритканевого давления.
Для купирования воспалительных осложнений мы применяли антибиотикотерапию, иммуномодуляторы, местно – антисептик «Лавасепт», который использовали как при активном промывном дренировании, так и путем введения в воспалительную полость.
^ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ЛИЦ, ПОДВЕРГШИХСЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом вертебрологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования; РосНИИТО им Р.Р. Вредена
^ Климов А.В., Неверов В.А., Шильников В.А., Байбородов А.Б.
Незначительная механическая травма (Schmidt A.H. et al., 2002; Mitchell P.A. et al., 2003), остеопороз бедренной кости (Shawen S.B. et al., 2003; Tsiridis E. et al., 2003), с неравномерным распределением под ножкой эндопротеза (Andress H.J. et al., 2001); значительные трудности в проведении оперативного лечения (Tsiridis E. et al., 2003), заканчивающиеся переломом конструкции или несращением бедренной кости (Ahuja S. et al., 2002; Noorda R.J. et al., 2002) – вот далеко не полный перечень признаков, определяющий патологический характер околопротезных переломов бедренной кости.
Использование серкляжных швов, ревизионных, специальных ножек эндопротеза, специальных пластин не всегда приводит к хорошим результатам. В последнее время широко используется применение кортикальной пластики аллокостью с тенденцией ее внедрения как со стороны периоста, так и эндооста. Это позволяет воссоздать прочностные свойства остеопоротичной бедренной кости и является дополнительным источником костной ткани.
На клинических базах кафедры травматологии и ортопедии СПбМАПО оперативному лечению в период 1998–2003 годов подверглись 28 больных. У 11 имелась нестабильность бедренного компонента эндопротеза, что потребовало использования ревизионной ножки эндопротеза. 6 больным наложены серкляжные швы, учитывая незначительный остеопороз и продольный характер перелома.
У оставшихся 11 пациентов использована методика остеосинтеза дистального отдела бедренной кости накостной пластиной с использованием костного цемента. Костный цемент вводился в проксимальный отломок до кончика ножки эндопротеза и в дистальный отломок – по возможности до субхондального слоя. Таким образом, воссоздавалась прочностная структура костных отломков, позволяющая удерживать в них введенные кортикальные винты, тем самым создавая стабильный остеосинтез.
У 5 больных с оскольчатым характером перелома мыщелков бедренной кости потребовалось вычерпать губчатую кость, прошить оставшиеся костно-хрящевые фрагменты проволокой между собой для формирования правильной геометрии дистального отдела бедренной кости и заполнить полость костным цементом, что позволило сделать дистальный отломок бедренной кости достаточно жестким для внедрения в него кортикальных винтов при остеосинтезе пластиной.
У 27 больных в послеоперационном периоде наблюдалось сращение перелома. У одного больного потребовался дополнительный остеосинтез перелома с использованием коркового аллотрансплантата.
Предложенная нами методика накостного остеосинтеза околопротезных переломов с заполнением отломков костным цементом и накостным остеосинтезом является адекватным методом лечения переломов бедренной кости под ножкой эндопротеза, позволяет произвести накостный стабильный остеосинтез в случаях с оскольчатым характером перелома мыщелков бедренной кости, в условиях тяжелого остеопороза.
^ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ РАННИХ ВЫВИХОВ ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом вертебрологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования; РосНИИТО им. Р.Р. Вредена
^ Климов А.В., Неверов В.А., Шильников В.А., Байбородов А.Б.
По данным различных авторов, ранние вывихи после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава составляют от 2–4,9% (Kristiansen B., et al., 1985; Hedlundh U. et al., 1996; Morrey B.F., 1992; 1997; Kohn D. et al., 1997). Статистически достоверное увеличение частоты ранних вывихов наблюдается при следующих предрасполагающих факторах: у женщин пожилого возраста, у пациентов с высокой частотой алкоголизации (Lindberg H.O et al., 1982; Hedlundh U. et al., 1995), после предшествующих оперативных вмешательств на тазобедренном суставе, включая остеосинтез (Lindberg H.O et al., 1982), остеотомию проксимального отдела бедренной кости (Woo R.Y., et al., 1982), ревизионные вмешательства (Morrey B.F., 1997).
К функциональным причинам, предрасполагающим к вывиху эндопротеза тазобедренного сустава, стоит отнести: недостаточность отводящих мышц бедра, обусловленного как ортопедическими (Woo R.Y., et al., 1982), так и неврологическими причинами (Lombardi A.V. Jr. et al., 1991), а также неадекватное восстановление переднезаднего отдела мягких тканей (Vaughn B.K., 1993)
На клинических базах кафедры травматологии и ортопедии в течение последних 5 лет из 834 произведенных оперативных вмешательств в 26 (3,1%) случаях произошел ранний вывих эндопротеза тазобедренного сустава. Большинство оперативных вмешательств 814 (97,6%) осуществлено из задне-наружного доступа.
Причиной большинства ранних вывихов эндопротеза тазобедреного сустава у 19 (73,1%) пациентов было неправильное позиционирование вертлужного компонента тазобедренного сустава (угол горизонтального наклона больше 450).
На втором месте – короткая шейка эндопротеза при coxa valga у 14 (53,8%) пациентов.
На третьем – неадекватная работа с мягкими тканями у 13 (50%) больных (недостаточное восстановление сухожильно-связочного комплекса задних отделов сустава; пересечение сухожилия подвздошно-поясничной и большой ягодичной мышц с неадекватным их восстановлением; неполный релиз передних отделов капсулы тазобедренного сустава).
Отмечено, что вывихи возникают при сочетании нескольких дефектов в хирургической технике установки имплантата. Это связано как с недостаточным планированием на этапах подготовки, так и запущенными случаями патологии тазобедренного сустава, требующими расширения доступа и определенной сложности в адекватном восстановлении тонуса переднее-заднего отдела мягких тканей.
Мы также разделяем мнение Hedlundh U. et al., 1996, которые отмечают, что увеличение в 2–3 раза числа вывихов эндопротеза наблюдается у молодых хирургов, что требует более тщательной подготовки специалистов, занимающихся эндопротезированием тазобедренного сустава.
^ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ТОТАЛЬНЫМ БЕСЦЕМЕНТНЫМ ЭНДОПРОТЕЗОМ
УЗ МСЧ МПО «Химволокно», г. Могилев
Клочков В.С., Шибут Д.С., Сарнацкий О.Ф., Лосякин С.Н.
В настоящее время эндопротезирование тазобедренного сустава – наиболее эффективная операция, позволяющая больным вернуться к нормальной жизни.
В ортопедическом отделении МСЧ МПО «Химволокно» г. Могилева с 1999 по 2003 годы произведено 203 операции тотального бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава. Возраст больных колеблется от 22 до 75 лет. 31 больному произведено двухстороннее эндопротезирование. Показаниями к операции явились коксартроз – 114, асептический некроз головки бедра – 32, перелом и ложный сустав шейки бедра – 36, ревматоидный артрит – 16, опухоль – 1, болезнь Бехтерева – 4. 182 больным операция выполнялась под спинно-мозговой и перидуральной анестезией и 21 – под эндотрахеальным наркозом. 192 пациентам имплантирован эндопротез системы SLPS фирмы «Алтимед» и 11 «Zweymuller» и «Mathys».
Все операции выполнялись через передне-наружный доступ, с укладкой больных лежа на спине. Внутрисуставно, подфасциально и подкожно при зашивании раны устанавливались активные аспирационные дренажи. В 18 случаях при дисплазии вертлужной впадины применяли аутопластику дефекта вертлужной впадины головкой бедра. 103 пациентам применялась аутогемотрансфузия. С целью профилактики тромбоэмболии в течение 10–14 дней после вмешательства больные получали подкожные иньекции нефракционированного или низкомолекулярного гепарина, нижние конечности эластично бинтовались. С целью профилактики гнойно-септических осложнений вводились антибиотики цефалоспоринового ряда. На 2–3-и сутки после удаления дренажей пациенты поднимались и разрешалась ходьба с костылями без нагрузки на оперированную конечность. Полная нагрузка разрешалась через 3 месяца после операции.
Во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде имели место следующие осложнения: откол большого вертела и раскол проксимального отдела бедра – 16 случаев (7 из них потребовалось произвести остеосинтез проволочными серкляжными швами), парез бедренного нерва – 3 (восстановился в течение 1–2 месяцев). Синовиальный свищ у 2 больных с ревматоидным артритом потребовал ревизии сустава и повторного дренирования. Отрыв дренажа у одного больного также потребовал ревизии раны. У 3 больных наблюдался краевой некроз кожной раны. ТЭЛА мелких ветвей – 4 случая, тромбофлебиты и флеботромбозы – 4, преходящее нарушение мозгового кровообращения – 1 случай.
Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава прослежены нами у 109 больных в сроки от 1 года до 4 лет. Большинство – это пациенты с пораженным и неоперированным противоположным суставом или с сопутствующей патологией других суставов и позвоночника. Боль после операции отсутствовала или была слабой у 92 больных, хромота отсутствовала полностью у 35, слабо была выражена у 64. Дополнительной опорой после операции не пользовались 72. Восстановились или значительно улучшились движения в оперированном суставе у 96 человек. У 4 больных в сроки от полгода до 4 лет появились признаки асептического расшатывания бедренного и вертлужного компонентов.
В целом положительные результаты получены в 96,2% наблюдений.
^ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАСТАРЕЛЫХ ПЕРЕЛОМОВ ЗАДНЕГО КРАЯ БОЛЬШОЙ БЕРЦОВОЙ КОСТИ
НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, Москва
Клюквин И.Ю., Бялик И.Ф., Титов Р.С.
Функциональное восстановление после переломов в области голеностопного сустава зависит от качества репозиции отломков.
Учитывая анатомию суставной поверхности большой берцовой кости, участвующей в образовании голеностопного сустава, доказано, что клинически значимым является перелом заднего края, составляющий по площади более 1/3 суставной поверхности большой берцовой кости. В этом случае необходима точная его репозиция. При свежих переломах остеосинтез заднего края большой берцовой кости технически не сложен. При застарелых переломах заднего края его открытая репозиция затруднена вследствие образования первичной мозоли между отломками, а также ретракции мышц.
Особенностью оперативного вмешательства при застарелых переломах заднего края является Z-образное пересечение ахиллова сухожилия. Это обеспечивает лучший доступ к месту перелома, а также дает возможность аккуратно и более точно выделить и репонировать задний край большеберцовой кости. После репозиции производим фиксацию заднего края спонгиозным винтом. Последним этапом является шов ахиллова сухожилия. Сухожилие сшиваем с удлинением до 1 см.
В послеоперационном периоде до снятия швов накладываем гипсовую лонгету на голень, с положением стопы в голеностопном суставе под углом 90°. После заживления послеоперационной раны накладываем гипсовый сапожок с каблуком, в котором больные ходят с полной нагрузкой на больную ногу в течение 6 недель. После прекращения иммобилизации назначаем комплекс упражнений, направленный на разработку движений в голеностопном суставе.
Всего прооперировано 4 пациента с застарелыми переломами заднего края большой берцовой кости, у которых применено пересечение ахиллова сухожилия. У всех достигнуто точное сопоставление отломков.
Клинико-рентгенологическое обследование больных через 6 месяцев после операции показало сращение отломков, отсутствие хромоты и достаточное восстановление объема движений в голеностопном суставе.
Магнитно-резонансная томография, произведенная через 6 месяцев, подтвердила восстановление сшитого ахиллова сухожилия.
Таким образом, в случаях застарелых переломов заднего края большой берцовой кости с целью его точной анатомической репозиции мы считаем возможным пересечение ахиллова сухожилия.
^ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИПРОТЕЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
Ярославская государственная медицинская академия, МУЗ КБ СМП им. Соловьева,
г. Ярославль
Ключевский В.В., Даниляк В.В., Гильфанов С.И., Белов М.В., Ключевский Вас.В.
^ Цель: определение оптимальной тактики лечения перипротезных переломов.
Материалы и методы: с 1994 по 2003 годы в клинике выполнено 1310 тотальных за-мещений тазобедренного сустава, из них 194 ревизии по поводу асептической нестабильности. Средний возраст пациентов – 52,6 года (от 23 до 81 года). В 85,5% операций применялись механические имплантаты. Отмечено 74 перипротезных перелома, из которых 66 – интраоперационные, 8 – послеоперационные. По классификации Whittaker с соавт. (1974 г.), переломы проксимальнее уровня малого вертела (I тип) – 21 наблюдение, от уровня малого вертела до конца ножки (II тип) – 35, ниже конца ножки (III тип) – 17. Послеоперационный перелом вертлужной впадины вследствие дополнительной травмы – 1.
Результаты: переломы первого типа (21) в основном не влияли на стабильность ножки протеза. Поэтому в 17 наблюдениях тактика была консервативной, и лишь у 4 больных выполнен остеосинтез серкляжными швами. При переломах II и III типа (52) на фоне сохраняющейся стабильности имплантата 12 переломов лечились консервативно. Серкляжные швы использовались у 28 пациентов (21 и 7 соответственно), при этом ножка протеза выступала в качестве дополнительного внутрикостного фиксатора. Кроме того, при переломах III типа в 7 случаях выполнен остеосинтез пластинами и в 6 – длинными ревизионными ножками.
Все осложнения наступили в ходе лечения переломов III типа: варусная миграция ножки вследствие отсутствия анатомической репозиции (1), нарушение консолидации перелома у больной 80 лет с выраженным остеопорозом (1), усталостный перелом у конца ножки в месте введения стягивающего винта (1). В данных наблюдениях в дальнейшем выполнена ревизия с заменой ножки на более длинную.
Все переломы срослись в сроки от 2 до 6 месяцев в зависимости от их типа и спо-соба лечения.
Выводы:
1. Лечение перипротезных переломов основано на общих принципах лечения переломов бедренной кости и требует использования всего арсенала приемов остеосинтеза в зависимости от характера и локализации повреждения.
2. При остеосинтезе обязательным считаем реконструкцию анатомии канала бедра.
3. Если вследствие перелома нарушается первичная стабильность ножки протеза, необходимо использование ревизионных имплантатов.
^ ФАКТОРЫ РИСКА ПЕРИПРОТЕЗНЫХ
ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА
Ярославская государственная медицинская академия МУЗ КБ СМП им. Н.В. Соловьева, г. Ярославль
^ Ключевский В.В., Даниляк В.В., Гильфанов С.И., Белов М.В., Ключевский Вас.В.
Цель: изучение причин возникновения перипротезных переломов.
Материалы и методы: с 1994 по 2003 годы в клинике травматологии и ортопедии ЯГМА выполнено 1310 операций замещения тазобедренного сустава (ЗТС), из них 194 ревизии по поводу асептической нестабильности. Средний возраст пациентов составил 52,6 года (от 23 до 81 года). В 85,5% операций применялись механические ножки эндопротезов.
Результаты: отмечено 66 интраоперационных переломов бедра; консервативный способ лечения использован у 26, различные варианты остеосинтеза – у 40 пациентов. По классификации Whittaker с соавт. (1974 г.) переломы проксимальнее уровня малого вертела (I тип) наблюдались у 20 больных, от уровня малого вертела до конца ножки (II тип) – у 33, ниже конца ножки (III тип) – у 13. Среди факторов риска (75,8% наблюдений) выделены: ревизия имеющегося эндопротеза (19); предшествующие операции на проксимальном отделе бедра (16); системный и постиммобилизационный остеопороз (15). У первых двух групп преобладали переломы II и III типа (80%). В 72,2% случаев переломы возникли при использовании отечественных ножек с проксимальным покрытием. Частота интраоперационных переломов составила: при цементном ЗТС – 3,2%, при бесцементном – 4,37%, ревизии с цементом – 2,9%, ревизионном бесцементном – 11,25%. Большое количество переломов при первичном цементном ЗТС связано с применением отечественных титановых ножек биметрического дизайна.
Выводы: наличие предшествующей операции повышает риск перипротезного перелома бедра из-за трудностей формирования ложа под ножку имплантата вследствие имеющейся деформации и изменения прочностных свойств кости. При ревизиях чаще наблюдаются переломы II и III типа, что связано с экспансией костно-мозгового канала и применением прямых шунтирующих ножек. Несовершенство отечественных систем эндопротезов создает предпосылки для возникновения перипротезного перелома.
^ ОПЫТ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЕ
Тукаевская районная больница
Коваленко Н., Коваленко А.
Введение. По данным социальных служб, 30% россиян – люди пенсионного возраста. Ежегодно по Татарстану перелом шейки бедра регистрируется у 1000 человек. Пожилые пациенты с переломом шейки бедра или тяжелыми формами коксартроза нуждаются в постоянном уходе. В среднем за один день в Москве и регионах РФ приходиться платить сиделкам от 10 до 100 долларов.
^ Цели исследования:
1. Реализация Республиканской ведомственной программы по развитию эндопротезирования крупных суставов в регионах Республики Татарстан.
2. Качественное улучшение специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями и повреждениями крупных суставов.
Задачи:
1. Внедрение в клиническую практику Тукаевской ЦРБ МЗ РТ метода эндопротезирования крупных суставов.
2. Обучение медицинского персонала: подготовка врачебной бригады; обучение среднего медицинского персонала; организация системы реабилитации и мониторинга пациентов после операции эндопротезирования сустава.
^ Показания к операции.
Показаниями к операциям являлись: переломы проксимального отдела бедренной кости и их последствия – 9 пациентов, асептический некроз головки бедренной кости – 3 больных (6 суставов), тяжелый деформирующий коксартроз различной этиологии – 16 больных.
^ Виды имплантатов.
Большинству больных произведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: 11 эндопротезов установлено в гибридном варианте (бесцементная посадка ножки + цементируемая чашка), 19 эндопротезов имплантировано с цементной фиксацией. Установлены эндопротезы фирм: «Эскулап» (Германия), «Зиммер» (США), «Матис» (Швейцария) и один эндопротез Мура-ЦИТО.
Результаты.
Каждому из пациентов проведен курс ранней послеоперационной реабилитации. Интра- и ранних послеоперационных осложнений не отмечено. Средний срок пребывания в стационаре – 12 койко-дней. Отдаленные результаты изучены на сроке от 6 месяцев до 2 лет. Оценка отдаленных результатов проводилась по международной шкале Хариса (с учетом функции и рентгенологических характеристик).
Все пациенты результатами операции довольны. Ходят с полной нагрузкой на оперированную конечность. Лица трудоспособного возраста вернулись к своим профессиям и должностям. По шкале Хариса ранние отдаленные результаты операций оценены как: хорошие – 30 результатов, удовлетворительный – 1 результат.
Выводы:
1. Полученные положительные результаты в 23 случаях позволяют сделать вывод о высокой эффективности эндопротезирования и необходимости его применения в качестве метода выбора при тяжелых повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава.
2. С целью обеспечения доступности эндопротезирования в регионах Республики Татарстан предлагаем:
– организовать республиканский и регионарные, в т.ч. городские, центры эндопротезирования крупных суставов при специализированных учреждениях РТ;
– организовать выездные бригады для проведения операций в районных больницах, так как некоторая категория больных труднотранспортабельна.