Наш опыт лечения ложных суставов плечевой кости с применением химотрипсина узбекский нии травматологии и ортопедии
| Вид материала | Документы |
- 11-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 4 курса педиатрического факультета, 25.18kb.
- 13-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 5 курса лечебного факультета, 26.53kb.
- Календарно-тематический план лекций по травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии, 73.5kb.
- Тематическая программа лекций по травматологии и ортопедии (4 курс медико-профилактического, 39.31kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза, 356.92kb.
- Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 142.11kb.
- Лекций и практических занятий по травматологии и ортопедии студентов Vкурса факультета, 102.41kb.
- Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного, 191.85kb.
- Профилактика Детского травматизма и его последствий в Республике Беларусь, 101.75kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза выполнил студент IV курса лечебного факультета, 245.11kb.
^ К ВОПРОСУ ОБ АРТРОДЕЗЕ МЕЖФАЛАНГОВЫХ И ПЯСТНО-ФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ КИСТИ ПРИ ИХ КОНТРАКТУРАХ
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Царев В.Н., Зубиков В.С., Дорожко И.Г.
За период с 1990 по 2003 годы в ортопедо-травматологическом отделении МОНИКИ лечились 116 больных с контрактурами межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти: 70 мужчин (60,4%) и 46 женщин (39,6%). Средний возраст оперированных больных – 32,8 года. Всего выполнено 134 оперативных вмешательства. Контрактуры у 8 больных (6,9%) с глубокими и обширными параартикулярными дегенеративными изменениями лечились с применением артродеза и перевода фаланги в функционально нулевое положение, отличное от описанного в литературе функционально выгодного. Двое больных с поражением I луча и 6 больных с поражением II, IV и V лучей. Функционально-нулевой позицией предлагаем считать такое положение кисти, когда она отклонена к тылу на 20° и на 10° ульнарно. Пястно-фаланговые и межфаланговые суставы при этом находятся в положении сгибания. Для II–V пястно-фаланговых суставов – это 30° сгибания, для проксимальных межфаланговых суставов II–V пальцев – 20°, для дистальных межфаланговых суставов этих же пальцев – 10°, I –го пястно-фалангового сустава – 15&°, межфалангового сустава I пальца – 10°. Необходимо отметить, что важное условие функционально-нулевой позиции кисти – это противопоставление первого пальца всем остальным. Костный анкилоз проксимального межфалангового или пястно-фалангового сустава в функционально нулевой позиции был предпочтительнее фиброзного анкилоза с качательной подвижностью в интервале, удаленном от этой позиции. Условиями выполнения артродеза были: сохранность подвижности хотя бы одного смежного сустава, возможность противопоставления первого пальца всем остальным. Артродез выполнялся спицами. Клинические проявления его состоятельности отмечались через 6–8 недель после операции. Рентгенологические признаки анкилозирования – через 3–5 месяцев. Артродез сустава в позиции функционального ноля не только ликвидировал болевой синдром, но также нивелировал косметический дефект, позволял восстановить двигательную и хватательнуюфункцию кисти в целом. У всех 8 оперированных пациентов восстановлены как грубые – плоскостной, шаровой, цилиндрический, так и более тонкие – ключевой и «pen» захваты. С учетом высоких функционально-адаптационных возможностей кисти, когда пациенту в дальнейшем предстоит тяжелый физический труд руками и нет возможности приобретения эндопротеза, артродез является операцией выбора.
^ ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПЕРЕЛОМОВ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ
МСЧ ОАО «Завод «Уралэлектротяжмаш»
Цветков А.И., Мензорова Н.В., д.м.н. проф. Кузнецова Н.Л.
В структуре поражений амбулаторная травма составляет 95% в удельном весе травматизма, переломы лучевой кости в типичном месте – 7% всех переломов. Традиционно ведущим методом лечения больныхс переломом в травмопункте является фиксационный с использованием гипсовой повязки. Этот метод не дает гарантии от осложнений в 6–27% случаев (Каплан А.В., 1981).
Целью работы было совершенствование методов лечения переломов Коллеса. Работа выполнена в МСЧ ОАО «Уралэлектротяжмаш». За период 2000–2003 годов пролечено 56 пациентов с переломом луча в типичном месте, из них 28 человек – с помощью ортезов. Такой подход, на наш взгляд, обоснован, так как в случаях переломов без смещения или со смещением, не требующим репозиции, можно отказаться от наложения гипсовых повязок.
Результаты лечения у пострадавших оценивались непосредственно после окончания фиксации и через 6–12 месяцев после травмы. Результаты лечения комплексным методом оценены у всех пациентов, пролеченных традиционными методами и получивших лечение в ортезе. Выборка больных по возрасту, полу, характеру травмы была статистически достоверной (р<0,05).
Результаты клинико-рентгенологических методов исследования показали сравнимость обоих методов лечения. Так, у большинства больных после завершения фиксации получены результаты оценки на 3 балла (более 90% случаев). Это является подтверждением того, что функциональный метод лечения, обеспечивает достаточную стабильность стояния костных отломков. Сравнительная оценка результатов подвижности в суставах показала, что наибольшее число больных с переломами, получивших лечение традиционными методами сразу после снятия гипсовой повязки, имели третью (2 балла) – 23,3% и четвертую степень (1 балл) – 70% подвижности. При лечении функциональным методом результаты были противоположными. Оценка уровней кровоснабжения показала компенсацию кровообращения при лечении в ортезах и субкомпенсацию – 57% и декомпенсацию – 14,3% кровообращения с преобладанием нарушения венозного оттока при традиционном лечении. Интегральным показателем эффективности лечения является степень трудоспособности на момент прекращения фиксации. Анализ показал, что большинство больных с переломами, получивших традиционные методы лечения (83,3%), частично утратили трудоспособность (2 балла), 16,7% имели ограниченную трудоспособность в своей профессии (3 балла). Лечение функциональным методом дало лучшие результаты. Так, 16% больных имели полное восстановление трудоспособности (4 балла), 74,2% были ограниченно трудоспособны (3 балла) и лишь 3,6 % – частично трудоспособны.
Таким образом, очевидно, что применение функционального метода целесообразно и позволяет проводить профилактику осложнений у больных с переломами луча в типичном месте.
^ СТАБИЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ И РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ВНУТРЕННЕГО НАДМЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
Московская областная детская ортопедо-хирургическая больница
^ Цуканов В.Е., Рухман И.С., Коростылева И.С., Хреновская Л.И., Водилов В.В.
Перелом внутреннего надмыщелка плечевой кости (ВНПК) у детей представляет сложности в диагностике, что приводит к позднему лечению и ухудшению отдаленных результатов. ВНПК представляет собой апофиз, ядро окостенения которого начинает проявляться на рентгенограммах к 6-летнему возрасту. Травматологи часто неправильно интерпретируют расширение и неравномерность зоны роста ВНПК или полное его отсутствие у старших детей при переломе, сочетающемся с вывихом костей предплечья. Проведен анализ лечения 24 детей, находившихся в МОДОХБ в 1999–2003 годах. Первичная помощь оказывалась специалистами взрослых стационаров по месту получения травмы. Сроки обращения 22 пациентов в МОДОХБ составили от 6 часов до 40 суток (в среднем – 7 дней), 2 пациента были направлены через 4 и 6 месяцев после травмы. Направляющие диагнозы: перелом ВНПК – 7, вправленный вывих костей предплечья – 5, сочетание этих диагнозов – 4, невправленный вывих костей предплечья – 1, чрезмыщелковый перелом – 3, ушиб локтевого сустава – 2, посттравматическая контрактура локтевого сустава – 2. Неврит локтевого нерва наблюдался в 13 случаях. Оперативное лечение было проведено у 23 детей. Открытая репозиция перелома ВНПК проведена в 21 случае (16 – фиксация винтом-шилом Тер-Егиазарова, 5 – фиксация спицами), закрытая репозиция с фиксацией спицами – 2.
При фиксации спицами послеоперационная гипсовая иммобилизация осуществлялась 4–8 недель. После рентгенологического контроля удалялись спицы и начиналось восстановительное лечение контрактуры локтевого сустава, составлявшей 80–100°. Проводилась электростимуляция мышц плеча и предплечья, массаж верхних конечностей и рефлекторный массаж шейно-воротниковой зоны, курсы лечебной гимнастики (ЛФК), направленные на улучшение функции локтевого сустава и всего динамического аппарата верхней конечности. Восстановление функции и удовлетворительный объем движений были достигнуты в сроки 6–14 недель после сращения перелома.
При стабильной фиксации винтом-шилом на следующий день после операции начиналось лечение переменным магнитным полем и ЛФК в изометрическом режиме. На 7-й день проводилось снятие гипсовой лонгеты на время проведения массажа, ЛФК, электрофореза раствора кальция и фосфора. Еще через 7 дней снимались швы, гипсовая иммобилизация заменялась на косыночную повязку. Проводился электрофорез растворов новокаина, йодида калия. В результате ранней реабилитации к моменту выписки из стационара на 22–28-е сутки (в среднем 24-е) функция верхней конечности восстанавливалась, подвижность локтевого сустава составляла 60–170°. Наличие винта не ограничивало функцию конечности, удаление его проводилось через 6–9 недель после репозиции.
Стабильный остеосинтез винтом-шилом и ранняя реабилитация при переломах ВНПК у детей обеспечивают восстановление функции локтевого сустава и верхней конечности в короткие сроки, что препятствует развитию осложнений и актуально в условиях страховой медицины.
^ АКТИВНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОТКРЫТЫХ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПЕРЕЛОМОВ И ВЫВИХОВ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
4-я ГКБ, кафедра общей хирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО «РГМУ МЗ РФ»
^ Чадаев А.П., Алексеев М.С., Гармаев А.Ш., Чернобривец С.В.
В специализированном отделении гнойной хирургии кисти клиники общей хирургии педиатрического факультета РГМУ в 2001–2002 годах находились на лечении 150 больных с гнойными осложнениями открытых переломов и вывихов фаланг пальцев кисти. Из 150 больных 108 (72%) были с открытыми инфицированными переломами и 42 (28%) с открытыми вывихами фаланг пальцев кисти. Мужчин было 110 (73,3%), женщин – 40 (26,7%), из них в трудоспособном возрасте более 70%. В посевах раневого отделяемого доминировала стафилококковая микрофлора.
Мы разработали активную хирургическую тактику лечения открытых инфицированных переломов и вывихов фаланг пальцев кисти. Составными ее частями являются адекватная анестезия и обескровливание зоны операции, выбор оптимального доступа, полноценные ревизия, тщательная некрсеквестрэктомия, санация с использованием УЗНЧ и вакуумирования, применение дренажно-промывных систем в сочетании с первичными швами, различные варианты дистракции. По показаниям выполняем ранние пластические операции (кожная и костная пластика).
Для обезболивания в зависимости от локализации патологического процесса мы применяем анестезию по Оберсту-Лукашевичу и проводниковую анестезию в нижней трети предплечья. При выборе адекватного доступа к гнойному очагу руководствуемся схемой J.T.Metzger, согласно которой следует избегать разрезов по рабочим поверхностям пальцев кисти. По возможности вовлекаем в разрезы имеющиеся раны, свищи и послеоперационные рубцы. Металлические фиксаторы, находящиеся в костной ткани у больных, которым в других учреждениях выполняли ПХО с остеосинтезом, извлекаем при остеомиелите поврежденной фаланги и при пандактилите. Оставляем их, когда они лежат вне гнойно-воспалительной зоны. После некрсеквестрэктомии все послеоперационные остаточные полости на пальцах дренируем перфорированными полимерными трубочками и накладываем первичные швы.
В результате применения активной хирургической тактики первичное заживление ран наблюдали в 142 случаях (94,6%) с хорошим эстетическим результатом. В 2 случаях (1,3%) при формировании обширных и глубоких некрозов мягких тканей выполнили больным ампутацию пальца. Отдаленные результаты лечения в сроки от 1 года до 1,5 лет изучены у 138 больных (92%). Оценку осуществляли с учетом консолидации переломов и стабилизации суставов после вывихов, объема движений в суставах, наличия болевого синдрома, возвращения к трудовой деятельности. Хорошие функциональные и косметические результаты были констатированы у 129 пациентов (86%), удовлетворительные – у 7 (4,6%), неудовлетворительные – у 2 (1,3%), что значительно лучше, чем у больных контрольной группы.
Таким образом, разработанная нами активная хирургическая тактика лечения открытых инфицированных переломов и вывихов фаланг пальцев кисти позволяет значительно улучшить ближайшие и отдаленные результаты, сократить количество «калечащих» операций.
^ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ИНФОРМАТИВНОСТЬ АРТРОСКОПИИ У ДЕТЕЙ
Детская краевая клиническая больница
Чеканов С.Н., Жила Н.Г., Боляев Ю.В.
В ортопедическом отделении Детской краевой клинической больницы г. Хабаровска артроскопическая диагностика заболеваний коленного сустава применяется с 1998 года. Артроскопические исследования коленного сустава произведены у 73 пациентов (мальчики – 41, девочки – 32) в возрасте от 11 до 17 лет.
Острые травматические процессы в суставах исследованы у 19 больных, застарелые повреждения внутрисуставных образований – у 22 и заболевания у 31. Перед артроскопией производили пункцию сустава на наличие крови, гемосиновита, синовита, патологических примесей. Предварительная УЗИ-диагностика позволяла оценить наличие выпота в суставе, состояние поверхностного связочного аппарата, дегенеративных изменений в суставном хряще, менисках и жировом теле.
По данным артроскопии, клинический диагноз подтвержден у 22 (30,1%) больных, изменен у 28 (38,4%), дополнен у 23 (31,5%). При сравнении результатов диагностики, полученных на основании клинического и рентгенологического обследования, и диагнозов, установленных по результатам артроскопического исследования, отмечены их расхождения в 38,3% случаев. Так, в 16 случаях подозрения на застарелое повреждение медиального мениска при артроскопии выявлена следующая патология: синдром медиопателлярной связки – 4, синдром медиопателлярной связки в сочетании с хондропатией надколенника – 4, суставные «мыши» – 2, болезнь Гоффа – 2, синовит – 2, посттравматический гонартроз – 2. В 6 случаях артроскопического исследования при подозрении на повреждение латерального мениска установлена следующая патология: дискоидный мениск – 3, гонартроз – 1, хронический синовит – 2.
Следовательно, традиционные методы клинического и специального обследования не всегда позволяют точно диагностировать характер патологического процесса. При этом артроскопическое исследование позволяет более точно установить диагноз внутрисуставного поражения и осуществить целенаправленное оперативное воздействие на патологический процесс в коленном суставе у детей.
^ ЗАКРЫТЫЙ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ – РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ НЕСРАЩЕНИЙ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ?
Уральский НИИ травматологии и ортопедии, г. Екатеринбург
^ Челноков А.Н., Виноградский А.Е., Рунков А.В., Шлыков И.Л.
В нашей стране в лечении переломов длинных костей конечностей значительное место до сих пор занимают открытый интрамедуллярный, накостный и чрескостный остеосинтез.
За 2001–2004 годы в нашей клинике проведено лечение 58 пациентов с несращениями после этих видов остеосинтеза – 21 после накостного (из них 16 с переломом пластин и/или винтов), 14 – после открытого интрамедуллярного (из них 6 с наличием серкляжа в области перелома), 23 – после чрескостного (из них в период фиксации у 15 были воспаления тканей у спиц). Бедро – 28 (2 – с двусторонними несращениями), большеберцовая кость – 21 (2 с двусторониими), плечо – 7, предплечье – 4 человека. Сроки после первичного остеосинтеза составили от 2 месяцев до 5 лет (в среднем 8 месяцев).
Выполнялось удаление имплантатов (пластин, винтов, стержней, серкляж оставляли). При наличии тугоподвижности с деформацией и укорочением сегмента первым этапом проводилась постепенная аппаратная коррекция оси и длины (38 из 58). Затем проводили закрытый интрамедуллярный остеосинтез бесканальными блокируемыми титановыми гвоздями с минимальным рассверливанием. На бедренной и большеберцовой костях использовали гвозди диаметром соответственно до 13 мм и 12 мм. Гвозди запирали статически в подавляющем большинстве случаев. Первичное динамическое блокирование применили при отсутствии укорочения и хорошем торцевом упоре на 4 бедренных костях из 30 и 4 большеберцовых из 23. У всех больных с диафизарной локализацией несращения поощрялась ранняя полная осевая нагрузка и функция смежных суставов.
В 1 случае имелось нагноение раны после удаления пластины из голени. В 1 случае наблюдалось обострение хронического остеомиелита в области концов отломков бедра – свищи закрылись после достижения сращения к 10-му месяцу. Также в 1 случае наблюдалось обострение остеомиелита спицевого канала на большеберцовой кости. Во всех этих случаях имелась ранняя нестабильность фиксации, вызванная расшатыванием запирающих винтов в коротком отломке. В этих случаях проведена стабилизация фиксаторов – на большеберцовой кости введены дополнительные запирающие винты в свободные отверстия в стержне, а на дистальном отделе бедра – блокирующие винты мимо гвоздя. Удалось купировать воспаление, ни в одном случае не было выполнено досрочное удаление стержня.
Динамизация стержней производилась при отсутствии сращения к 4–6 месяцам.
Исходы к 1 году и более известны у 47 больных. Рентгенологически сращение достигнуто у 46 их них (98%). У 1 больной, несмотря на отсутствие рентгенологического сращения бедра к 18-му месяцу, сохраняется безболезненная опороспособность и функция конечности.
Таким образом, закрытый интрамедуллярный остеосинтез с минимальным рассверливанием является высокоэффективным вариантом окончательной стабилизации при лечении несращений длинных костей.
При наличии деформации и тугоподвижности дозированное восстановление оси и длины сегмента методом чрескостного остеосинтеза с последующей сменой фиксации на закрыто вводимый интрамедуллярный стержень позволяет выполнить надежную стабилизацию сегмента, сведя к минимуму травматичность вмешательства и обеспечивая хороший косметический эффект. При наличии короткого отломка с широким каналом желательно использовать фиксаторы с большим числом отверстий; необходимо вводить запирающие винты во все имеющиеся отверстия, а не ограничиваться традиционными 2 винтами.
^ СОЧЕТАННАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
В ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ
Ростовский гос. мед. университет, МЦ «Гиппократ», Московская мед. академия
Чернов В.Н., Шарковская Т.Е., Смекалкина Л.В.
В лечении трофических язв до сего времени остается много нерешенных проблем, а парадоксальность ситуации заключается в том, что, несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности, частота трофических язв является своего рода константой, выявляемой в результате многочисленных эпидемиологических исследований на протяжении последних 20 лет.
Особенность лекарственного лечения трофических язв состоит в том, что, с одной стороны, необходимо адекватное противомикробное обеспечение течения раневого процесса; а с другой – это стимуляция репаративных процессов. Поэтому представляет интерес так называемая эмпирическая стартовая противомикробная терапия (деэскалационная), которая сочетает антибактериальные препараты, физические методы антисептики и химические природные антибактериальные средства.
Целью нашей работы является клиническая оценка влияния сочетанного воздействия на рану линейно-поляризованного видимого некогерентного света и озонотерапии.
^ Материал и методы. Анализ клинических наблюдений включает 27 больных с трофическими язвами различного генеза. Эти больные были распределены на 3 группы:
1-я группа (контрольная) – 10 человек – получала общепринятое лечение, включая антибактериальное;
2-я группа – 10 человек, которым в дополнение к общепринятому лечению во время перевязки производили обработку раны линейно-поляризованным видимым некогерентным светом по 4 минуты на каждое воспринимающее поле;
3-я группа – 7 человек, которым в дополнение к вышеперечисленному лечению добавили барботаж раны озоном по 30 минут в дозе 20 мг/л один раз в сутки, во время перевязки.
Результаты. К 10-м суткам болевой синдром в 1-й группе купировался у 42,4% больных. Во 2-й группе 67,5% больных отказались от приема анальгетиков.
В 3-й группе – 100% больных. К этому же времени язва очищалась от фибринозно-гнойного налета, появлялись грануляции, уменьшался отек, развивалась краевая и островковая эпителизация. Средняя скорость эпителизации Т.Я. у больных 1-й контрольной группы в среднем составила 3,82–4,04%/сут, во 2-й группе – 5,09–5,36%/сут, в 3-й группе – 5,96–6,06%/сут.
Микробное обсеменение у больных 1-й группы исчезало на 7-е сутки, у больных 2-й группы – на 5-е сутки, у больных 3-й группы – на 3-и сутки.
Заключение. Таким образом, первый опыт сочетанного применения озона и линейно-поляризованного видимого некогерентного света для местного воздействия на рану с целью противомикробного действия и стимуляции репаративных процессов показал его целесообразность, что делает перспективным проведение дальнейших исследований в этом направлении.
^ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЗАДНЕМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА ТИПА С
ГУЗ «Ростовская областная клиническая больница», г. Ростов-на-Дону
Черногоров П.В., Антонец И.П., Зиновченков В.А., Федотов И.Г.
С застарелыми повреждениями боковой массы крестца и разрывами крестцово-подвздошного сочленения (более 3 месяцев после травмы) нами оперировано 12 пациентов за период с 1999 по 2004 годы. 4 пострадавшим из переднего доступа выполнялся остеосинтез короткими, 4,5-миллиметровыми, пластинами с костно-пластическим артродезом синхондроза. Остальные 8 пациентов оперированы из заднего доступа, так как имелись значительные смещения подвздошной кости или переломы крестца, когда линия перелома проходила через крестцовые отверстия или медиальнее их. Показаниями к операции служила вертикальная нестабильность тазового кольца. Основной задачей было устранение ротационного смещения тазового кольца и крестцово-подвздошный артродез для создания его опороспособности.
Нами разработан и применяется способ костно-пластического артродеза крестцово-подвздошного сустава при застарелых его разрывах или переломах крестца вблизи крестцовых отверстий. Когда выполнить репозицию смещенных элементов крестца или подвздошных костей не представляется возможным, восстановления опорной функции таза мы добиваемся путем костно-пластического артродеза крестцово-подвздошного сустава. Принцип метода состоит в резекции суставного хряща, затем задней кортикотомии подвздошной кости в 3–4 см от заднемедиального края подвздошной кости, подламывания внутреннего кортикального слоя и остеосинтеза с использованием 7-миллиметровых канюлированных винтов с шайбами к телу крестца и крылу подвздошной кости и (или) крестцовых стяжек. Вторым этапом осуществляется остеосинтез переднего полукольца таза – 2 реконструктивными пластинами или стержневым аппаратом.
У 2 пациентов, оперированных из заднего доступа, мы получили осложнения в виде ликвореи из раны в послеоперационном периоде. У обоих пациентов корригирующее вмешательство выполнялось без ЭОП-контроля, так как ЭОП выходил из строя. Направление введения винтов контролировалось через крестцово-подвздошную вырезку или через перелом крестца. На интраоперационных рентгенограммах не было обнаружено проникновения винтов в верхние крестцовые отверстия, где имелся конфликт с дуральной оболочкой корешков, это было выявлено на последующих компьютерных томограммах. Возникшая проблема не потребовала дополнительного хирургического вмешательства, неврологических осложнений не было, а через 8 и 15 суток ликворея прекратилась консервативными методами лечения. Но важен сам факт, что из 4 операций, проведенных без контроля ЭОП, в 2 случаях имелись ликвородинамические осложнения из-за погрешности введения фиксаторов. Нам представляется, что при данной патологии, когда имеется большая проблема с идентификацией угла наклона тела крестца и нет возможности пропальпировать крестцовые отверстия и нервные корешки по передней поверхности крестца, без интраоперационного ЭОП-контроля надо очень тщательно проводить предоперационное планирование. По компьютерным томограммам точно определить точки введения винтов относительно крестцовых отверстий и канала, их направление, углы наклона и длину. Нельзя производить остеосинтез таких повреждений, имея только стандартные предоперационные рентгенограммы, тогда предпочтительнее остеосинтез из переднего доступа или задний костно-пластический артродез крестцово-подвздошного сустава, не используя фиксацию к телу крестца.