Наш опыт лечения ложных суставов плечевой кости с применением химотрипсина узбекский нии травматологии и ортопедии
| Вид материала | Документы |
- 11-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 4 курса педиатрического факультета, 25.18kb.
- 13-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 5 курса лечебного факультета, 26.53kb.
- Календарно-тематический план лекций по травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии, 73.5kb.
- Тематическая программа лекций по травматологии и ортопедии (4 курс медико-профилактического, 39.31kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза, 356.92kb.
- Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 142.11kb.
- Лекций и практических занятий по травматологии и ортопедии студентов Vкурса факультета, 102.41kb.
- Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного, 191.85kb.
- Профилактика Детского травматизма и его последствий в Республике Беларусь, 101.75kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза выполнил студент IV курса лечебного факультета, 245.11kb.
^ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ АРТРОСКОПИЯ
ПРИ РАНЕНИЯХ И ТРАВМАХ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Кафедра хирургии ГИУВ, 150 ЦВГ КВ Минобороны РФ
Шабатин С.А., Розанов В.Е.
Цель исследования. Определить роль артроскопии в диагностике и лечении ранений и повреждений коленного сустава.
^ Материалы и методы. Представлен опыт применения лечебно-диагностической артроскопии коленного сустава у 130 пострадавших с острой травмой: в 12 (9,2%) случаях ранений и в 118 (90,8%) – повреждений. Оперативное лечение проводили с использованием артроскопического оборудования фирмы «Эндомедиум». Артроскоп вводили из трех стандартных доступов (антеролатеральный, антеромедиальный, суперлатеральный). Непосредственно перед введением артроскопических инструментов в полость сустава выполняли контрастную артрографию и рентгенографию с маркировочной сеткой для определения оптимальных, наименее травматичных доступов к суставу.
Результаты. Диагностическая артроскопия выявила следующие повреждения коленного сустава: менисков, связочного аппарата, хрящевой поверхности мыщелков бедра и плато большеберцовой кости, медиопателлярной складки, жировой подушки в сочетании с повреждением собственной связки и переломом надколенника, а также комбинированные повреждения (менисков, суставного хряща, боковых и крестообразных связок).
У 12 раненых с проникающими осколочными слепыми ранениями коленного сустава без повреждения костных структур с целью поиска и удаления инородных тел, санации полости сустава была выполнена артроскопия. Проведено удаление ранящего снаряда с помощью щипцов с захватом, а также путем вымывания последних через стержень артроскопа. Полное восстановление функции сустава было достигнуто у всех раненых в среднем через 2,8 ± 0,2 недели.
У пострадавших с разрывом мениска производилась резекция гипермобильного участка поврежденного мениска с последующим моделированием оставшейся части шейвером, промыванием полости сустава с оставлением дренажа на 1–2 суток для активной аспирации.
При хондральных переломах выполняли абразивную хондропластику (дебридемент суставных поверхностей), а в случаях трансхондральных переломов хряща – резекцию последнего с тунеллизацией мыщелка.
При повреждении передней крестообразной связки (ПКС) задачей артроскопии являлось уточнение характера анатомического повреждения (полный разрыв или частичный), а также шов или резекция при сопутствующем повреждении менисков, санация повреждений хрящевого покрова, резекция культи ПКС.
Всем пострадавшим после операции проводился курс комплексного консервативного лечения: ЛФК по индивидуально разработанной программе, массаж, электростимуляция мышц бедра, инъекции хондропротекторов (глюкозамина сульфат) по схеме, лазеротерапия. Функциональный результат лечения в сроки наблюдения (от 1 года до 2 лет) во всех случаях благоприятный.
Заключение. Артроскопия является высокоэффективным методом диагностики внутрисуставных повреждений элементов коленного сустава, так как позволяет объективно оценить имеющиеся патологические изменения внутрисуставных структур, которые не всегда могут быть выявлены с помощью «традиционных» методов исследования, а также определить необходимый комплекс лечебных мероприятий по восстановлению функции сустава, в том числе и артроскопических. Применение артроскопии в лечении ранений и повреждений позволяет получить хорошие функциональные результаты коленного сустава, снизить количество осложнений, сократить длительность лечения в среднем в 2,7 раза.
^ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОКОЛО-
И ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ У БОЛЬНЫХ
С СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова
^ Шагинян Г.Г., Лядова М.В., Морозов Д.С.
Из повреждений опорно-двигательного аппарата эпиметафизарные (около- и внутрисуставные) переломы являются одними из самых частых повреждений – 10–43%. Эти переломы нередко завершаются стойкими нарушениями функции сустава, приводящими к инвалидизации больных в 35% случаев. В данной работе рассматривается их сочетание с наличием у пострадавшего ЧМТ, что в значительной мере затрудняет выбор и тактику лечения перелома.
В основу работы положен анализ лечения 200 больных с СЧМТ и переломами эпиметафизов длинных костей в возрасте от 16 до 72 лет, поступивших в реанимационное и травматологическое отделения ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова. Из них 114 мужчин и 86 женщин.
Пострадавшие были разделены на две группы по степени тяжести ЧМТ. В первую группу были включены больные с тяжелой и среднетяжелой ЧМТ (50 больных). Вторую группу составили больные с легкой ЧМТ (150 больных).
Каждая группа разделена на контрольную и основную в зависимости от тактики лечения эпиметафизарных переломов трубчатых костей. К основной группе пациентов отнесены больные, оперированные в ранние сроки с момента получения травмы. Контрольную группу составили больные, для которых методом лечения переломов был консервативный.
Интракраниальные вмешательства были выполнены у 29 больных. Катамнез прослежен у всех больных в остром и у 173 больных в отдаленном периоде травмы в сроки от 4 месяцев до 2 лет.
Основными критериями оценки результатов лечения внутрисуставных повреждений явились сроки восстановления функции поврежденного и смежного суставов. При сравнении сроков восстановления функции сустава у больных в основной и контрольной группах выявляется, что продолжительность восстановительного периода у больных второй группы в среднем продолжительнее на 14–22 дня. В основной группе их можно разделить на хорошие и неудовлетворительные в отношении выполненного остеосинтеза на эпиметафизах длинных костей. Хорошие – достижение прочной фиксации перелома с гладким послеоперационным течением – 96% оперированных больных. Неудовлетворительные – нестабильная фиксация перелома после остеосинтеза, потребовавшая дополнительной иммобилизации или повторной операции, и инфекционные осложнения со стороны послеоперационной раны – у 6 % оперированных больных.
При изучении сроков пребывания больных контрольной и основной группы было выявлено, что средние сроки госпитализации у больных основной группы с легкой ЧМТ составили 1,5–2 недели, со среднетяжелой ЧМТ – 3–3,5 недели, с тяжелой ЧМТ 6–8 недель. В контрольной группе эти сроки увеличены в среднем на 1,5–2 недели.
Таким образом, при наличии у больного ЧМТ и переломов в области эпиметафизов длинных костей, требующих хирургического лечения, необходимо стремиться к выполнению остеосинтеза в возможно ранние сроки для предупреждения тяжелых осложнений со стороны поврежденных суставов, что приводит к объективному улучшению исходов лечения и функционального восстановления. При этом количество неудовлетворительных результатов и осложнений уменьшается до 30%, а сроки пребывания пострадавшего в стационаре сокращаются до 50%.
^ ПРОБЛЕМЫ ЗАМЕЩЕНИЯ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ, ПУТИ РЕШЕНИЯ
ГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган
Шевцов В.И., Борзунов Д.Ю., Петровская Н.В.
Система реконструктивного лечения больных с дефектами длинных костей по Г.А. Илизарову базируется на принципах восстановления анатомической целостности конечности удлинением отломков и их сращения на стыке. Планируемая величина удлинения отломков определяется размерами имеющегося дефекта, а реально достигнутая зависит от репаративных возможностей поврежденного сегмента и организма в целом, а также от используемой технологии чрескостного остеосинтеза и качества ее применения. Замещение обширных дефектов длинных костей удлинением отломка более чем на 8–10 см в 1,6–13,8 % клинических наблюдений приводит к замедлению остеогенезаи формированию гипопластического дистракционного регенерата (Макушин В.Д., 1986; Кернерман Р.П., с соавт. 1987, 1996; Буачидзе О.Ш. с соавт. 1988; Aronson J. et all. 1989; Барабаш Ю.А., 1999). Одними из способов, позволяющих восполнять обширные дефекты костной ткани несколькими дистракционными регенератами малой величины, являются технологии полилокального удлинения отломков. Технологии полилокального удлинения отломков были апробированы в опытах на 66 взрослых собаках, которым пострезекционные дефекты берцовых костей были замещены двухуровневым удлинением дистального, проксимального отломков большеберцовой кости и обоих отломковнавстречу друг другу. У 59 пациентов с дефектами длинных костей величиной 13,1 ± 3,6 см (плечо – 5, предплечье – 8, бедро – 13, голень – 33) потеря костной ткани восполнена полилокальным формированием регенератов. У 7 пациентов с дефектами костей предплечья (3), голени (3) и бедра (1) дополнительная остеотомия удлиняемого отломка была использована для «компактизации» ранее сформированного «ишемического» дистракционного регенерата. Дозированное ретроградное перемещение сформированного фрагмента использовалось для образования новой зоны дистракционного остеогенеза и стимуляции костеобразования ранее сформированного по гипопластическому типу дистракционного регенерата посредством его дозированной «компактизации». Необходимость многоуровневого удлинения отломка у 4 пациентов с посттравматическими дефектами длинных костей бедра (1), голени (3), предплечья (1) была связана с невозможностью дальнейшего продолжения дистракции зоны первого регенерата из-за формирования его по гипопластическому типу. Выполнение дополнительной остеотомии, нанесение повторной скелетной травмы мы рассматривали как стимулирующий фактор, последующая дистракция обеспечивала формирование дополнительной зоны регенерации и возможность продолжения замещения костного дефекта. В процессе перемещения сформированных фрагментов у 12 пациентов вырезались дистракционно-направляющие спицы. Основной причиной миграции спиц был остеопороз удлиняемых отломков и их кортикальных пластинок, прочностные свойства которых не выдерживали давления упорных площадок дистракционно-направляющих спиц с оливами и «закруткой» в процессе перемещения фрагментов. У 1 больной в результате нарушения техники выполнения дополнительной кортикотомии была травмирована передняя большеберцовая артерия и сформирована посттравматическая аневризма, потребовавшая в процессе остеосинтеза ее резекции и перевязки артериовенозного соустья. Использование технологий полилокального формирования дистракционных регенератов обеспечило одноэтапное замещение костных дефектов длинных костей на 86,6 ± 1,9%, что составило в абсолютных цифрах 11,4 ± 0,6 см восстановления утраченной кости. Таким образом, полилокальное формирование дистракционных регенератов малой величины является оправданным подходом к реабилитации пациентов с обширными дефектами длинных костей и обеспечивает возможность одноэтапного замещения костных дефектов, в том числе при снижении активности репаративного процесса.
^ СИСТЕМАТИЗАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПЕРВИЧНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Российский научный Центр «Восстановительная травматология и ортопедия», г. Курган, Россия
^ Шевцов В.И., Волокитина Е.А.
В связи с широким внедрением метода тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в ортопедических и травматологических клиниках России актуальность вопросов всестороннего системного анализа осложнений и причин неудовлетворительных исходов на сегодняшний день не вызывает сомнений. На основе опыта более 500 оперативных вмешательств по имплантации искусственного тазобедренного сустава, тщательного изучения удовлетворительных (7,3%) и неудовлетворительных (1,7%) исходов лечения нами проведена систематизация осложнений первичного эндопротезирования.
По тяжести проявления осложнения разделены на обратимые (легкие, средние) и необратимые (тяжелые); по заинтересованности систем и органов – на общие (сердечно-сосудистые, дыхательные, желудочно-кишечные, неврологические и т.д.) и локальные, относящиеся непосредственно к зоне имплантата (вывих, изнашивание, нестабильность компонентов протеза, гематома, контрактура и т.д.); по инфицированности – на асептические и септические (поверхностное и глубокое инфицирование); по времени проявления – на интраоперационные, ранние и поздние послеоперационные.
Из осложнений общего плана тяжелыми являются тромбоэмболия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, приводящие к летальному исходу, а также генерализованный септический процесс. В наших наблюдениях общие необратимые осложнения привели к летальному исходу у 3 (0,6%) больных: развившаяся во время операции острая сердечно-сосудистая недостаточность у пациентки 76 лет с посттравматическим ложным суставом шейки бедра и 2 случая тромбоэмболии легочной артерии в сроке 3 недели после эндопротезирования по поводу коксартроза у мужчин 56 и 69 лет, несмотря на профилактическую антикоагулянтную терапию фраксипарином.
К тяжелым локальным осложнениям относится нестабильность протеза, как асептическая, так и инфицированная. Из 7 случаев инфицированной нестабильности протеза (1,5%) реэндопротезирование было выполнено 3 больным: у 2 из них получены хорошие результаты, у 1 пациента реэндопротезирование осложнилось повторным инфицированием имплантата. В 5 случаях асептической нестабильности компонентов протеза (1%) повторное протезирование было успешным.
Обратимые осложнения легкой и средней степени тяжести носили также общий и локальный характер. Среди общих преобладали неврологические – тракционная нейропатия седалищного нерва по малоберцовому типу, развившаяся у 5 пациентов (1,1%) с гипопластическим коксартрозом и подвывихами бедер. По 1 случаю отмечены обострение язвенной болезни желудка (0,2%) и пневмония (0,2%). У 2 больных (0,4%) развился илеофеморальный флеботромбоз на стороне оперированной конечности. Среди осложнений локального плана преобладали интраоперационные переломы бедренной кости (1,9%): верхняя треть диафиза – 3 (0,6%) , пластинка большого вертела – 6 (1,3%). Такие локальные осложнения, как отрыв средней и малой ягодичных мышц от места подшивания к большому вертелу (4) и послеоперационная гематома (4), потребовали повторного вмешательства и ревизии раны (1,8%). Стойкая контрактура тазобедренного сочленения из-за недостаточной интраоперационной мобилизации мышц, окружающих сочленение, определена у 1 пациентки (0,2%). Все обратимые осложнения были купированы.
Таким образом, аналитический подход к изучению удовлетворительных и неудовлетворительных исходов позволили провести систематизацию осложнений, на основе которой стандартизировать подходы к первичному эндопротезированию тазобедренного сустава и улучшить результаты лечения пациентов с тяжелой суставной патологией.
^ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ И ПСЕВДОАРТРОЗАМИ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ АППАРАТОМ ИЛИЗАРОВА
Государственное учреждение Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия»
^ Шевцов В.И., Макушин В.Д. , Солдатов Ю.П.
При лечении больных с дефектами и псевдоартрозами длинных трубчатых костей ортопеды-травматологи часто используют аппараты чрескостной фиксации. Малая травматичность чрескостного остеосинтеза придает методу бесспорные преимущества. Опыт показывает, что при правильном выборе, соблюдении методик компрессионно-дистракционного остеосинтеза неудачи и лечебные осложнения сводятся к минимуму. Однако знание причин ошибок и возникновения лечебных осложнений позволяет своевременно предупреждать их, а также проводить эффективное их лечение.
Под наблюдением находилось 598 больных с дефектами и псевдоартрозами длинных трубчатых костей верхней конечности. В период лечения в 12,9% случаев наблюдались осложнения со стороны кожных покровов сегмента – инфекционное воспаление в зоне их контакта с проведенными спицами. Причиной их возникновения явились нарушения асептики, антисептики при проведении спиц или ослабление натяжения спиц в опорных элементах аппарата в послеоперационном периоде. Воспаление было локальными при лечении (перевязки, местное введение антибиотиков направленного действия) купировалось.
У 1,4% пациентов при сравнительно длительной фиксации отломков, в условиях нестабильного положения аппарата (несвоевременное натяжение спиц, снижение фиксации при вынужденном удалении спиц) возникли явления дерматита. У 3 пациентов были вынуждены аппарат снять досрочно, а у остальных больных после местного применения медикаментозных средств явления дерматита купированы.
После остеосинтеза у 25 больных наблюдалось ограничение двигательной активности в смежных суставах больной конечности на 35– 40°. Для профилактики данного осложнения следует избегать проведения спиц через толщу брюшка основных групп мышц и соблюдать правила расположения уровней и углов перекреста спиц.
В послеоперационном периоде у 22,7% пациентов отмечали отек конечности в пределах 4–6 см, который был связан с субкомпенсацией нарушенного (более чем у половины больных с последствиями травм) венозного оттока, изменением и лимфообращения, и нервной трофики. Назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови, витаминотерапии и, в редких случаях, временное снижение темпа дистракции приводило к снижению и купированию отека мягких тканей.
Повреждение отдельных чувствительных кожных нервных ветвей диагностировали у 16,4% больных. Смещение проведенной спицы в сторону и ее последующее натяжение (за редким случаем ее удаление), а также назначение медикаментозной терапии приводило к восстановлению кожной чувствительности.
Для профилактики возникновения осложнений целесообразно соблюдать принципы остеосинтеза и методики лечения больных с данной патологий, рационально управлять системой «аппарат – кость», применять адекватную функциональную нагрузку в зависимости от периода лечения, демонтировать аппарат в оптимальные сроки, создавать благоприятный психологический фон, направленный на выздоровление пациента.
^ ОЦЕНКА РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ДИСТРАКЦИОННОГО РЕГЕНЕРАТА
РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган
Шевцов В.И., Щуров В.А., Долганова Т.И., Долганов Д.В.
Для динамического контроля биомеханического состояния дистракционного регенерата использован разработанный в РНЦ «ВТО» способ тензометрического определения изменения расстояния между спицами дистракционного аппарата, имеющий разрешающую способность 5 мкм. Оценивались деформативные свойства регенерата при ступенчато возрастающей и убывающей осевой нагрузке на конечность с шагом по 5 кг за 10 секунд. Для характеристики жесткости системы «аппарат – конечность» использовали показатель деформативности костного регенерата (Е), рассчитываемый как величина взаимного смещения концов костных отломков при дозированной нагрузке, отнесенной к высоте дистракционного регенерата (мкм/мм*10кг). В процессе формирования биомеханические характеристики дистракционного регенерата приближаются к свойствам тканей, для которых характерна релаксация при постоянной деформации, гистерезис при циклической нагрузке и разгрузке, ползучесть при постоянном напряжении.
При оперативном восстановлении анатомической длины голени у 40 больных с приобретенным укорочением конечности явление гистерезиса дистракционного регенерата выявляется благодаря различию угла наклона кривых деформации при дозированной нагрузке и разгрузке. Исследование системы «аппарат – конечность» в период дистракции, когда задаваемая жесткость аппарата высокая и спицы максимально натянуты, не выявляет остаточных деформаций, и диаграмма «нагрузка – деформация» подчиняется закону Гука. В условиях фиксации, когда постепенно снижается натяжение спиц, начинает выявляться остаточная деформация.
В процессе лечения больных на этапе фиксации регистрируется 3 основных вида кривых. В первые 2 недели фиксации остаточная деформация после нагрузки в 20 кг отсутствует в 89% случаев, что определяется жесткостью фиксирующей системы. К середине периода фиксации угловой коэффициент деформации изменяется незначительно, но постоянная составляющая уравнения регрессии возрастает за счет увеличения остаточной деформации регенерата. К концу периода фиксации угловой коэффициент уравнения регрессии уменьшается в 2,4 раза, и после нагрузки в 30 кг остаточная деформация не превышает 10 мкм, что в 7 раз меньше, чем при предшествующем исследовании. Такая динамика графика «нагрузка – деформация» свидетельствует о существенном повышении жесткости дистракционного регенерата. Анализ изменения ширины петли гистерезиса на графиках «нагрузка – деформация» показал, что важнейшей предпосылкой благоприятного исхода лечения больных является создание оптимальных биомеханических условий для формирования кости, поскольку достаточная жесткость системы «аппарат – конечность» позволяет нагружать конечность с первых дней лечения.
Если при осевой нагрузке на конечность не превышается предел упругости регенерата, то при ее отмене все деформации полностью исчезают. Если аксиальная нагрузка на регенерат превысит предел упругости, то на графике прямая деформации при разгрузке будет параллельной графику нагружения. При повторных нагрузках конечности остаточная деформация будет иметь меньшую величину, чем при первичном однократном нагружении. В таких случаях можно говорить о повышении предела текучести и рекомендовать больным увеличение динамической нагрузки на конечность. На этом основан эффект повышения прочности костного регенерата при ходьбе.
^ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Краевая клиническая больница, Кубанская медицинская академия, г. Краснодар, Россия
Шевченко А.В., Афаунов А.И., Коржик А.Ф., Арутюнов А.М.
Остеопороз у людей пожилого и старческого возраста как сопутствующая патология значительно снижает прочность кости и является главной причиной переломов, возникающих при минимальной травме. По России частота переломов шейки бедренной кости составляет в среднем 105,9 на 100 000 населения 50 лет и старше (Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. и др., 1999).
Консервативное лечение переломов шейки бедренной кости неэффективно, дает большое количество несращений, поэтому в настоящее время большинство практических врачей прибегает к оперативному лечению данной патологии. Сроки операции колеблются от нескольких часов до 2 месяцев. Методики фиксации переломов различны и зависят в основном от школы оперирующего и его материальной базы. Но в этой статье хотелось бы остановиться на предоперационном ведении больных.
После травмы и до момента операции больные, как правило, находятся на постельном режиме. Поэтому требуется иммобилизация на весь период предоперационной подготовки. Вынужденное положение приводит к обострению хронических заболеваний, которые имеют место у таких больных в 92% случаев (Судаков А.П., Судаков Д.Ю., 1991), гипостатической пневмонии. Использование антибиотиков и антикоагулянтов позволяет значительно снизить летальность.
Известно, что в 95% случаев характер перелома шейки бедренной кости таков, что происходит наружно-ротационное смещение дистального фрагмента. Видимо, поэтому ряд хирургов применяет гипсовый сапожок для иммобилизации отломков в положении разгибания и ротации 00. При внутренней ротации и разгибании давление в суставе всегда повышалось выше 65 мм вод. ст. (в среднем 29) (Drake J.K..1984). При сгибании бедра и его отведении резко снижалось внутрикапсульное давление. Важно как можно раньше устранить тампонаду, снизить давление, репонировать перелом (Hulth A. 1985). Клинический факт: наименьшие боли отмечаются в положении наружной ротации и частичного сгибания конечности. Любые ротационные движения приводили к остановке кровотечения из проксимального фрагмента во время операции (Lowell J.D. 1980). То есть наилучшие условия и для кровоснабжения головки, и для самочувствия пациента создаются при скелетном вытяжении на шине Беллера.
Одной из самых значительных ошибок является оценка перелома по одной передне-задней проекции, а именно так и происходит в большинстве травматологических пунктов. Недооценка ротационного смещения, отказ от операции из-за возраста больного, сопутствующей патологии и отсутствие материальной базы приводят к тому, что пострадавший отправляется на амбулаторное лечение в деротационном сапожке, который метко прозван «якорем на тот свет». Даже при переломах без смещения это недопустимо, т.к. в биомеханически неблагоприятной позиции очень часто наступает вторичное смещение.
Остеосинтез спицами, по сравнению с монолитными конструкциями, при достаточно стабильной фиксации минимально повреждает костную ткань (Новиков Н.П., 1986), (Солод Э.И., Лазарев В.Ф., Родионова С.С., Гаврюшенко Н.С., 2000).
В нашей клинике с 1995 года выполняется одномоментная репозиция с чрескожной фиксацией пучками спиц (патент РФ № 2185120), позволяющая в большинстве случаев добиться удовлетворительных результатов лечения.