Наш опыт лечения ложных суставов плечевой кости с применением химотрипсина узбекский нии травматологии и ортопедии
| Вид материала | Документы |
- 11-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 4 курса педиатрического факультета, 25.18kb.
- 13-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 5 курса лечебного факультета, 26.53kb.
- Календарно-тематический план лекций по травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии, 73.5kb.
- Тематическая программа лекций по травматологии и ортопедии (4 курс медико-профилактического, 39.31kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза, 356.92kb.
- Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 142.11kb.
- Лекций и практических занятий по травматологии и ортопедии студентов Vкурса факультета, 102.41kb.
- Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного, 191.85kb.
- Профилактика Детского травматизма и его последствий в Республике Беларусь, 101.75kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза выполнил студент IV курса лечебного факультета, 245.11kb.
^ АКТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА
ПУН ЦИТО им. Н.Н. Приорова
Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Рагозин А.О.
До настоящего времени в травматологических стационарах России многим пожилым больным с переломами шейки бедра отказывают в оперативном лечении. Только самые выносливые выдерживают консервативное лечение, а больше 50% таких больных умирают в течение полугода с момента травмы. Основными причинами смерти являются тромбозы и ТЭЛА, гипостатические пневмонии и обширные пролежни.
Нами разработан малоинвазивный перкутанный остеосинтез (МИПО) переломов шейки бедра V-образными спицами. Остеосинтез возможно выполнять под местной анестезией области перелома и мягких тканей бедра. Остеосинтез занимает от 10 до 15 минут. На следующий день после операции – активная реабилитация, ходьба с костылями.
Такой остеосинтез был выполнен у 110 больных, средний возраст которых составил 65 лет. У 14 больных – в возрасте от 34 до 50 лет, у остальных – от 50 до 94 лет. Оптимальным для сращения являются переломы шейки типа Пауэлс 1–2 с плоскостью перелома до 50° и смещением Гарден 1-3 (небольшим смещением). В таких случаях мы получили сращение у всех пациентов.
Как правило, при выраженном смещении выполняли первичное эндопротезирование, однако при тяжелом состоянии у 28 пациентов выполняли остеосинтез для возможности их активизации, всех больных выписывали домой с возможностью самостоятельно ходить, при несращении в плановом порядке выполняли эндопротезирование.
В результате работы мы пришли к следующим тактическим приемам:
1. Пожилых больных сразу госпитализируем в реанимационное отделение для интенсивной подготовки к операции.
2. При переломах шейки бедра типа Пауэлс 1–2 и Гарден 1–3 в сроки до 5 дней с момента травмы производим срочный (в день или на следующий день после госпитализации) остеосинтез V-образными спицами.
3. При выраженном смещении Пауэлс-3 и Гарден-4 более 5 дней после травмы производим первичное однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава.
4. Если состояние пожилого больного не позволяет выполнить эндопротезирование, мы производим даже при биомеханически неблагоприятных для сращения переломах остеосинтез V-образными спицами. Это позволяет активизировать пациентов и спасает им жизнь. При необходимости в плановом порядке после остеосинтеза производим эндопротезирование сустава.
5. Остеосинтез (МИПО) бескровен, стабилен даже при остеопорозе за счет упругого напряжения концов спиц и может быть выполнен безопасно для жизни больных.
^ ВАРИАНТЫ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
ГУН ЦИТО им. Н.Н. Приорова
Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Рагозин А.О., Какабадзе М.Г.
Переломы проксимального отдела бедренной кости – распространенная травма в пожилом возрасте, которая в комплексе с сопутствующей патологией приводит к обвальному «синдрому декомпенсации» систем и органов и обусловливает высокую летальность. Не менее важной остается проблема восстановления двигательной активности, возможности самообслуживания и возвращения больных к привычной среде обитания. Такую возможность открывает срочное оперативное лечение всех больных независимо от возраста и сопутствующих заболеваний.
Целью работы являлось определение тактических принципов лечения переломов шейки бедренной кости. В период 1997–2003 годов под нашим наблюдением находилось 534 больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в возрасте от 34 до 92 лет. Средний возраст составлял 67 лет. С переломами шейки было 370 больных и с переломами вертельной области – 164 пациента.
При консервативном лечении переломов проксимального бедренной кости у 65% больных были отмечены пролежни, у 23% – гипостатическая пневмония. В 18% случаев на стороне перелома выявлялись тромбозы вен нижних конечностей. Неудовлетворительные результаты консервативного лечения привели к необходимости внедрения активной хирургической тактики с дифференцированным подходом к проблеме.
В случаях переломов шейки бедренной кости типа Пауэлс I–II и смещением отломков типа Гарден I–III в первые 3 дня у 110 больных производили МИПО пучками V-образных спиц. В сроки после травмы более 3 суток при всех типах переломов производили первичное эндопротезирование тазобедренного сустава. При чрезвертельных переломах производили остеосинтез проксимальным бедренным винтом (DHS) у 122 пациентов, при подвертельных переломах у 32 больных выполнили остеосинтез динамическим мыщелковым винтом (DCS), и у 10 пострадавших с оскольчатыми подвертельными переломами произвели остеосинтез проксимальным бедренным гвоздем с блокированием (PFN).
Все пациенты были активизированы на 2 сутки после операции, уже к 14–16 дню они могли двигаться самостоятельно, с использованием средств опоры, и к этому времени обычно выписывались на амбулаторное лечение. У оперированных больных пролежней, пневмоний, тромбоэмболий легочной артерии не отмечено, а флеботромбозы составили только 8%.
Таким образом, дифференцированное активное хирургическое лечение в зависимости от характера перелома, сроков с момента травмы позволило нам в три раза уменьшить общую летальность и значительно улучшить результаты лечения.
^ ПРИМЕНЕНИЕ БЛОКИРУЮЩИХ ШТИФТОВ
ПРИ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМАХ ДИАФИЗАРНОЙ ЧАСТИ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
ГКБ № 71, Москва, Россия
Сорокин Г.В., Боровков В.Н., Титов А.А., Князевич В.С.
В последние годы отмечен рост количества пострадавших с оскольчатым характером переломов плеча, бедра и голени (закрытыми и открытыми), что связано с увеличением дорожно-транспортного травматизма и несчастных случаев как на производстве, так и в быту, особенно в состоянии алкогольного опьянения пациентов. Стабилизация подобных переломов является достаточно сложной задачей. В лечении оскольчатых переломов трубчатых костей хорошо зарекомендовали себя аппараты внешней фиксации (спицевые, спице-стержневые, стержневые). Их применение абсолютно оправданно и у пациентов с сочетанной и политравмой в тяжелом состоянии сразу после поступления больного в стационар с целью стабилизации костных отломков. В такой ситуации все усилия медицинского персонала направлены на сохранение жизни пациента. При этом в большинстве случаев пренебрегается точным сопоставлением костных отломков и восстановлением оси конечности, что требует повторного оперативного лечения после выведения больного из тяжелого состояния. И здесь хорошую помощь может оказать применение блокирующих штифтов. Данная методика достаточно малотравматична и редко требует обнажения зоны перелома. Так как блокирующие штифты относятся к погружным фиксаторам, то в послеоперационном периоде не требуют ухода, как аппараты внешней фиксации. И наконец, операция чаще выполняется технически проще, чем репозиция костных отломков в аппарате внешней фиксации. Метод не требует рассверливания костно-мозгового канала, блокирующие винты вводятся по направляющим, легко восстанавливается ось конечности.
Нами с начала 2002 года на базе ГКБ № 71 прооперировано 45 пациентов с оскольчатыми переломами диафизарной части плеча, бедра и голени, из них у 15 пациентов переломы носили открытый характер. При поступлении пациентам с открытыми переломами плеча, бедра и голени проводилась первичная хирургическая обработка раны с применением активных промывных систем, затем накладывалось скелетное вытяжение либо гипсовая повязка. Как правило, раны заживали первичным натяжением, в последующем пациенты оперированы в течение 10–14 суток. В 39 (82,2%) случаях лечение блокирующими штифтами закончилось благоприятным исходом. Послеоперационное течение без особенностей, проводилась ранняя активизация больных с разработкой движений в смежных суставах. Выписка пациентов проводилась на 20–24-е сутки после госпитализации, что укладывалось в стандартные сроки лечения по системе ОМС. Осложнения наблюдались в 11 (7,8%) случаях в виде воспаления мягких тканей послеоперационных ран у пациентов с открытыми переломами голени в раннем периоде, а также нарушение целостности дистальных винтов и их миграция (у 3 пациентов). Последние удалялись в ранние сроки. В 2 случаях в послеоперационном периоде отмечались явления краевого некроза кожи с частичным расхождением краев раны, где ушивание осуществлялось с небольшим натяжением после иссечения нежизнеспособных тканей. Явления воспаления удавалось купировать частичным раскрытием ран, мазевыми повязками с мазью «Левомеколь», для лизиса некротических масс использовались ферментные препараты. Лечение дополнялось физиопроцедурами. Случаев с развитием остеомиелита и потребовавших удаления штифта не было. Во всех трудоспособность восстановлена в стандартные сроки.
Таким образом, данный метод можно рассматривать как альтернативный внеочаговому остеосинтезу аппаратами внешней фиксации у больных с закрытыми и открытыми (в позднем периоде после заживления ран) оскольчатыми переломами диафизарной части длинных трубчатых костей. Мы также отметили, что отрицательной стороной интерлокинга является отсутствие дистального направителя для введения винтов с применением метода «свободной руки», который приводит к повышенной лучевой нагрузке на медицинский персонал даже при наличии в стационаре ЭОП.
^ ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШИХ
С ПЕРЕЛОМАМИ ПЛЕЧА, ОСЛОЖНЕННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЛУЧЕВОГО НЕРВА
ГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»
Стадников В.В., Горшков Р.П., Полянин А.М.
Проблемность реабилитации пациентов с переломами плеча, осложненными повреждением лучевого нерва, обусловлена разнохарактерностью задач, от решения которых зависит исход, принадлежностью их к различным специальностям и распределением их по разным этапам медицинского обслуживания.
За 20-летний период мы наблюдали 86 таких пациентов. Локализация переломов плеча в 78,4% случаев приходилась на зону границы средней и нижней трети диафиза, и в 56,7% наблюдений они были оскольчатыми. Травма лучевого нерва с полным нарушением проводимости имелась у 36 человек, с частичным – у 50. Лечение переломов во всех случаях было хирургическим. Операции на лучевом нерве (ревизия, невролиз, нейрорафия, установка электродов для постоянной электростимуляции) проведены у 29,5% больных.
При первичном обращении важно распознание неврологического осложнения и принятие правильного лечебно-тактического решения. Однако в силу превалирования проявлений перелома, отсутствия неврологической настороженности травматолога это было выполнено в первые сутки лишь в 24,8% случаев. В остальных имело место позднее (спустя месяц и более) диагностирование и верификация степени поражения нервного ствола, что негативно влияло на исходы лечения травмы конечности в целом.
Лечение переломов плеча при повреждении лучевого нерва проводится без учета особенностей их клинического течения и заживления. Таковыми, по нашим наблюдениям, являются:
• нарушение репаративного остеогенеза, представляющее собой реакцию нервной системы на травму ее периферического отдела, опосредованную через периферическое кровообращение;
• снижение тонуса и сократительной способности мышц в результате нарушения их иннервации. Сочетание этих факторов негативно повлияло на консолидацию переломов у 46,8% пациентов.
Результатами резорбции костной ткани были:
• образование межотломковых диастазов; миграция погружных металлофиксаторов;
• деформация суставобразующего дистального эпифиза плечевой кости c артрозом локтевого сустава.
В этих условиях актуален вопрос выбора адекватного вида остеосинтеза, каковым по нашему опыту является открытый комбинированный, позволяющий точно и малотравматично (по отношению к лучевому нерву) сопоставить отломки; фиксировать их адекватной комбинацией скрепителей, предусмотрев возможность преодоления межотломкового диастаза в динамике; визуально и инструментально верифицировать состояние нервного ствола, выполнить необходимое пособие, наладить его постоянную электростимуляцию.
Давность отдаленных результатов равнялась в среднем 5,3 года. По степени восстановления функции конечности в целом неудовлетворительные исходы составили 33,9%, что было обусловлено организационной хаотичностью реабилитации пострадавших с повреждением разнородных анатомических образований, неадекватностью использованных видов остеосинтеза особенностям смешанной патологии, техническими ошибками и осложнениями.
Систематизация лечебно-диагностических мероприятий, учет взаимовлияния перелома плеча и травмы лучевого нерва, совершенствование способов и средств их лечения являются очевидной перспективой улучшения исходов реабилитации данного контингента пострадавших.
^ ОСТЕОСИНТЕЗ В ЛЕЧЕНИИ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА
ГУ «Саратовский научно-исследовательский институт»
Стадников В.В., Кузнецова А.С.
Лечение оскольчатых переломов бедра осуществляется преимущественно хирургическим методом. В этом аспекте наиболее актуален вопрос выбора вида остеосинтеза. Практически в настоящее время не делается различия в подходе к лечению обычных и оскольчатых переломов бедренной кости, тогда как последним присущи некоторые особенности, требующие учета при выборе способа и средств фиксации. К таковым относятся анатомические характеристики сегмента, вес ниже лежащего участка конечности, эксклюзивность клинико-рентгенологической картины каждого случая, нестабильность перелома в интраоперационной ситуации и послеоперационном периоде.
Проведен ретроспективный анализ 62 клинических наблюдений пациентов с оскольчатыми переломами различной степени сложности (32–33, В и С по классификации АО), подвергшихся оперативному лечению. Предоперационный период у 78,2% этих больных составил в среднем 3,7 дня, в течение которых проводилось постоянное скелетное вытяжение. В день поступления оперировано 21,8% пациентов с наименее сложными травмами. В целом использовано 11 вариантов скрепления отломков. У 34 человек остеосинтез был выполнен погружными металлофиксаторами, у 9 – аппаратами внешней фиксации, а в 19 наблюдениях прибегли к комбинации различных металлоконструкций.
Отдаленные результаты у всех 62 пациентов оценены по Маттису–Любошицу–Шварцбергу и в 35% были удовлетворительными (30–60 баллов), хорошими и отличными в 65% (70–100 баллов). Последние имели место в основном при комбинированном остеосинтезе, а также при монофиксации переломов с достаточным торцевым упором основных отломков. Пестрота примененных видов остеосинтеза оскольчатых повреждений бедренной кости свидетельствует о затруднительности достижения устойчивой фиксации какой-либо одной металлоконструкцией, а также об отсутствии выстроенной лечебно-тактической позиции в этом отношении и обоснованного алгоритма действий.
Эти обстоятельства явились причиной вынужденных интраоперационных импровизаций комбинированного скрепления отломков, которые не были предусмотрены заранее и в итоге оказались неэффективны. Об этом свидетельствовали 6 наблюдений послеоперационной нестабильности фрагментов, их вторичного смещения, миграции конструкций. В 13 случаях комбинированный остеосинтез планировался изначально с учетом уровня перелома, формы, величины и количества отломков, положения плоскостей излома и направленности векторов сил смещения. Удерживающее действие отдельных составляющих комбинации дублировалось другими ее элементами.
Таким образом, в условиях очевидной нестабильности оскольчатых переломов бедра наиболее рациональной представляется биомеханически адекватная фиксация отломков комбинацией металлоконструкций, способной обеспечить наиболее полное восстановление функции опоры и движения конечности. В этом качестве комбинированный остеосинтез при накоплении клинического опыта и проведении модельных экспериментов можно будет рассматривать как самостоятельную методику.
^ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЗАСТАРЕЛЫХ РАЗРЫВАХ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
МУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия
^ Старых В.С., Стариков Т.Н.
У 104 больных ортопедического отделения с застарелым разрывом передней крестообразной связки коленного сустава проведен анализ результатов оперативного лечения с замещением разорванной связки лентой, выполненной из синтетического или биологического материала. Разрыв только передней крестообразной связки обнаружен у 18% больных, одновременно передней и задней – у 1%, передней и боковой – у 9%, передней в сочетании с повреждением мениска – у 65% и передней с повреждением обоих менисков – у 7%. Операции проведены спустя полгода и более после травмы, из них у 71 больного по разработанному способу, защищенному в 1982 году авторским свидетельством на изобретение № 1109137.
Осуществляют изобретенный способ следующим образом. После удаления из полости сустава патологически измененных тканей в бедренной и большеберцовой костях просверливают по одному каналу, открытому в полости сустава в местах прикрепления естественных связок. Через каналы проводят ленту. На одном внесуставном конце ленты формируют узел с размерами большими, чем диаметр костного канала, и заклинивают узел в наружном отверстии костного канала. Затем на другом конце ленту раздваивают и с натяжением в положении разгибания коленного сустава связывают на узел, также превышающий размерами отверстие в костном канале. Узел размещают так, чтобы при сгибании сустава и натяжении ленты была сформирована внутрисуставная часть образованной связки с длиной, близкой к естественной. После чего сгибанием колена плотно заклинивают узлы ленты в наружных отверстиях костных каналов. В изобретенном способе исключена необходимость применения гвоздей или других фиксаторов для прикрепления концов ленты к костям в просверленных костных каналах.
Отдаленным осложнением у 1 нашего больного произошло инфицирование, ввиду чего ленту из сустава пришлось удалить. У 5 больных был разрыв ленты, замещающий переднюю крестообразную связку, в связи с чем их пришлось оперировать повторно, и функции сустава были восстановлены. Разрывы ленты происходили у места соприкосновения ее с костью в результате перетирания острым костным краем, образующим вход в канал. Для устранения причины разрывов ленты нами изобретено (авторское свидетельство № 1482677) устройство, которое позволяет во время операции формировать для узла ленты собственное ложе из кортикального слоя кости и у внутрисуставных отверстий сглаживать острые костные края с сохранением при этом размера просвета каналов. Использование устройства и должная иммобилизация оперированной конечности устранили причину разрывов ленты, и подобных осложнений мы больше не наблюдали.
Разработанные способ и устройство расширяют возможности хирургического лечения больных с застарелыми разрывами передней крестообразной связки.
^ УКУСЫ ЖИВОТНЫХ И ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМ
И ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Кемеровская городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского
Старых В.С., Поткина Т.Н., Головина Л.Н., Агафонов А.Н.
В полумиллионном областном центре Кузбасса г. Кемерово только за один 2002 год обратилось за медицинской помощью 2545 человек, укушенных животными. Женщины составили 51,1%, мужчины – 48,9%. Возраст пострадавших колебался от 15 до 80 лет. Животные нанесли укусы соседям или знакомым в 58% случаев, своим хозяевам – в 26% случаев и незнакомым людям в 15%. Наиболее часто (80%) травмировали собаки, реже – кошки (19%). Иногда укусы наносили ручные крысы и мыши, морские свинки, хомячки и люди, в единичных случаях – лошади, медведи, свиньи, обезьяны, лисицы и даже кролики.
Проведен анализ причин нанесения укусов животными. Собаки чаще всего кусают при вхождении человека на охраняемую ими территорию (44,2%). Животные кусают, когда на них замахиваются рукой или пугают резкими движениями (19,3%); при вмешательстве в драки между ними (10,8%); когда бьют или кричат на них (5,4%); при ловле с насилием (3,9%); когда наступают или садятся на них (2,6%); реже во время игры, преимущественно с кошками (2,2%), или при отборе пищи у кошек во время кормления, или при охране своего потомства (0,3%). Возникновение этих травм связано с поведением человека. Без вины человека собаки кусают, пробегая мимо внезапно оказавшегося рядом человека или когда прохожий идет очень близко от них (9,7%). В 1,6% случаев укусы нанесены собаками по приказу хозяина. Нападений кошек по собственной инициативе или по приказу хозяина не было.
Как правило, раны были точечные, но в 4,3% от укусов собак рваными и обширными. У 3,5% травмированных при позднем обращении возникли инфекционные осложнения: флегмоны и в шесть раз чаще лимфангиты. Ни в одном случае не было отмечено бешенства или столбняка.
Таким образом, животные кусаются в критических для них ситуациях, что соответствует присущей им биологической программе поведения. Люди же часто своим поведением провоцируют животных на защиту или нападение.
Для профилактики укусов от собак необходимо повышение ответственности владельцев за их поведение. Тогда меньше будет травм и кусающихся бродячих собак, которых необходимо отлавливать. В сознание людей внедрено мнение о превосходстве человека над животными, которых он считает тварями. Человек отличается потенциалом интеллектуального и физического творчества, но это не повод для высокомерного пренебрежительного отношения людей к другим животным. Многие нужны людям. Так, если в подвалах жилых домов живут кошки, которых прикармливают жильцы, в таких домах нет крыс и мышей. Но они появятся, если кошек не будет, нанесут материальный вред и создадут опасность распространения тяжелых инфекционных болезней.
^ ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ
С ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского
Стаценко О.А., Калашников В.В., Носков В.П.
Целью данного исследования является упорядочение осложнений, которые возникли при эндопротезировании тазобедренного сустава, анализ этих случаев и оптимизация путей решения возникших проблем.
За 1998–2003 годы нами была выполнена 221 операция у 202 больных. Из них 62% – женщины, 38% – мужчины. Возраст от 19 до 90 лет, средний – 54 года. Всем пациентам проводилось предоперационное планирование. Всем пациентам устанавливались эндопротезы импортного производства: чашки RM, Muller, AML; ножки CBC (Споторно), Muller, AML. По показаниям варианты крепления были следующие: бесцементные – 51%; цементные – 25%; комбинированные – 24%.
Виды осложнений распределились следующим образом: переломы проксимального отдела бедра – 2,4%, вывихи головки эндопротеза – 2,4%, ТЭЛА, жировая эмболия, ОССН – 1,4% (летальные исходы), тромбофлебиты – 2,1%, невриты седалищного нерва – 1,9, гетеротопические оссификат – 1,4%, перипротезные переломы – 1,4%, гнойно-септические – 5,2% Переломы проксимального отдела бедра возникали при выраженном остеопорозе, после удаления металлоконструкций перед эндопротезированием, при неправильно выбранном размере ножки эндопротеза, грубой технике хирурга. Выполнялся остеосинтез LC-LCP, кольцами из TiNi с памятью формы, винтами, проволокой.
Все случаи ТЭЛА и ОССН привели к летальным исходам.
Тромбофлебиты успешно купированы путем применения сосудистой, антикоагулянтной терапии, эластического бинтования, препарата «Детралекс».
В 1 случае неврит седалищного нерва сохранялся более 1 года без динамики, была выполнена пересадка сухожилий сгибателей на тыл стопы. В остальных случаях невриты деградировали.
Массивные оссификаты удалялись хирургическим путем.
Перипротезные переломы – результат дополнительной травмы у недисциплинированных пациентов. Лечение хирургическое – остеосинтез LC-LCP.
Гнойно-септические осложнения возникали на фоне тяжелых соматических заболеваний. Все случаи гнойного воспаления потребовали удаления эндопротезов. Попытка «переустановить» эндопротез или оставить стабильную часть эндопротеза поддерживали течение восполения с итоговой манифестацией.
Проанализировав осложнения, мы пришли к следующим выводам:
1. Для профилактики тромбоэмболических осложнений, ОССН необходима тщательная предоперационная подготовка пациентов с коррекцией гомеостаза, использование высокомолекулярных гепаринов, эластическое бинтование в операционной и послеоперационном периоде.
2. Удержание конечности в положении отведения, ограничение нагрузки и сгибания в послеоперационном периоде позволяет формироваться капсуле вокруг узла трения эндопротеза и не приведет к вывиху головки эндопротеза.
3. При переломах проксимального отдела бедра и перипротезных переломах наиболее рациональным является использование имплантатов с угловой стабильностью.
4. В случаях глубоких нагноений выполнение санирующей операции с удалением всех компонентов эндопротеза позволяет сократить сроки лечения, избежать большой потери костного вещества.