Наш опыт лечения ложных суставов плечевой кости с применением химотрипсина узбекский нии травматологии и ортопедии
| Вид материала | Документы |
- 11-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 4 курса педиатрического факультета, 25.18kb.
- 13-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 5 курса лечебного факультета, 26.53kb.
- Календарно-тематический план лекций по травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии, 73.5kb.
- Тематическая программа лекций по травматологии и ортопедии (4 курс медико-профилактического, 39.31kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза, 356.92kb.
- Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 142.11kb.
- Лекций и практических занятий по травматологии и ортопедии студентов Vкурса факультета, 102.41kb.
- Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного, 191.85kb.
- Профилактика Детского травматизма и его последствий в Республике Беларусь, 101.75kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза выполнил студент IV курса лечебного факультета, 245.11kb.
^ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Витебский государственный медицинский университет
Сиротко В.В., Косинец А.Н., Глушанко В.С.
На основании информационно-аналитической проработки данной проблемы установлено, что в Республике Беларусь сложилась определенная система организации травматологической помощи, основой которой является соответствующая служба. Вместе с тем до сих пор не решен ряд организационно-методических вопросов: нет единого понимания и должного обоснования критериев оценки этапного оказания травматологической помощи; требуют дальнейшего совершенствования стандарты оказания травматологической помощи; не в полной мере определено взаимодействие с другими медицинскими подсистемами. Кроме того, отсутствуют единые подходы к оценке работы врачей-травматологов, недостаточно изучено влияние медико-организационных факторов на процесс оказания травматологической помощи. Имеют место случаи формализма в работе травматологов, нарушения технологии этапного оказания помощи (место происшествия, травматологический пункт, поликлиника, стационар), отсутствия четкого взаимодействия между специалистами, занимающихся оказанием медицинской помощи при сочетанной травме, неудовлетворенности пациентов качеством травматологической помощи.
Вышеизложенное свидетельствует о необходимости изучения механизма формирования качества травматологической помощи и определения ее роли в достижении конечных результатов лечения пострадавших.
В настоящем исследовании нами проведен клинико-статистический анализ результатов этапного оказания медицинской помощи 625 пострадавшим с изолированной, множественной и сочетанной травмой за период с 2000 по 2002 годы: место получения травм, травмопункт, поликлиника, стационар. В 136 случаях проведен анализ летальных исходов при травмах. На стационарном этапе исследование проводилось в Витебской областной клинической больнице и клинической больнице скорой медицинской помощи г. Витебска. Из всего числа пострадавших от травм мужчины составили 452 наблюдения (72,3%), женщины – 173 (27,7%). Изолированные травмы имели место в 337 случаях (53,9%), множественные и сочетанные травмы – в 288 случаях (46,1%). В состоянии алкогольного опьянения получено 239 травм (38,2%).
По причине возникновения травмы распределились следующим образом: бытовые – 239 (38,2%), уличные – 99 (15,8%), дорожно-транспортные – 122 (19,5%), травмы вследствие агрессивных действий – 151 (24,2%), прочие – 14 (2,3%). При этом оперативные методы лечения травм применялись в 307 случаях (49,1%), консервативные – в 238 (38,1%). В 80 случаях (12,8%) пострадавшие погибли на месте происшествия. При лечении 323 пострадавших с травмами опорно-двигательного аппарата осложнения имели место в 41 случае (12,7%). Структура осложнений следующая: контрактуры и анкилозы – 19 (46,3%), нагноение и остеомиелит – 12 (29,3%), неправильно сросшиеся переломы – 5 (12,2%), анемия – 10 (24,4%), пневмонии – 7 (17,1%). У некоторых из пострадавших наблюдались несколько из отмеченных осложнений. Хронический посттравматический остеомиелит имел место у 45 пострадавших, находившихся на лечении в отделении гнойной хирургии. При открытых переломах он отмечался в 55% случаев травм, при закрытых – в 45%. В 71% случаев остеомиелит развился после оперативного лечения переломов.
Таким образом, профилактика осложнений при лечении травм опорно-двигательного аппарата является актуальной проблемой современной травматологии.
^ РАНЕВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОТКРЫТОГО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОДКОЖНОГО РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
ГУ БелНИИ травматологии и ортопедии, г. Минск, Беларусь
^ Ситник А.А.
Введение: Открытое оперативное восстановление является доминирующим методом лечения закрытого разрыва ахиллова сухожилия, обеспечивая низкое количество повторных разрывов. Одной из нерешенных проблем при этом является высокий уровень раневых осложнений, возникновение которых приводит к значительному увеличению сроков нетрудоспособности и ухудшению функциональных результатов лечения.
Целью исследования стало определение уровня раневых осложнений после оперативного лечения закрытого разрыва ахиллова сухожилия, причин их возникновения и возможных мер профилактики.
^ Материалы и методы: исследование основано на изучении результатов лечения 272 больных с закрытым разрывом ахиллова сухожилия, оперированных в ГУ БелНИИТО и ГК БСМП г. Минска в период с 1999 по 2003 годы.
Результаты: при лечении пациентов исследуемой группы выполнено 281 вмешательство (с учетом двусторонних разрывов и повторных операций), из них: шов – 80, пластика по Чернавскому – 92, подкожный шов – 109.
Раневые осложнения оперативного лечения выявлены у 46 пациентов, что составило 16,9% от общего количества пациентов. У 18 пациентов (10,5%) развитие раневых осложнений стало причиной выполнения ревизионных санирующих вмешательств.
Распределение раневых осложнений по группам пациентов показало, что подавляющее большинство раневых осложнений наблюдается при открытых методах восстановления сухожилия, где они достигают 22,4% (при подкожном шве – 0,9%).
Изучено влияние следующих факторов на риск возникновения раневых осложнений при открытых методах восстановления.
• Возраст: имеется четкая зависимость частоты раневых осложнений от возраста пациентов (от 17,4% у 20–30-летних до 30,77% у лиц старше 50 лет), что связано как с наличием и выраженностью сопутствующих заболеваний, так и с местными нарушениями кровотока.
• Вид применяемого вмешательства: пластическое восстановление сухожилия сопряжено в целом с более высоким риском раневых осложнений, чем простой шов сухожилия (31,5% против 12,5%).
• Срок выполнения вмешательств: обнаружено снижение частоты раневых осложнений при выполнении открытого восстановления в сроки от 3 суток до 3 недель после травмы (0–2 сут. – 23,8%, 3–7 сут. – 18,2%, 8–21 сут. – 19,6%, позднее 21 сут. – 28,6%, вмешательства при повторных разрывах – 66,6%).
Более широкое применение подкожного шва сухожилия в соответствии с разработанной нами схемой выбора метода лечения (в зависимости от сроков после травмы, возраста пациента, степени его физической активности и данных УЗИ) позволило сократить количество осложнений до 7,7%.
Выводы: полученные данные показывают возможность снижения частоты осложнений оперативного лечения закрытого разрыва ахиллова сухожилия при более широком применении малотравматичного подкожного шва. Применение подкожного шва возможно и показано в первые дни после травмы (наиболее опасные в плане развития раневых осложнений) и у пациентов старшей возрастной группы.
^ ЛЕЧЕНИЕ ПОВТОРНЫХ РАЗРЫВОВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
ГУ БелНИИ травматологии и ортопедии, г. Минск, Беларусь
Ситник А.А.
Введение: частота повторных разрывов ахиллова сухожилия после оперативного лечения составляет до 3–4% при открытых методах и до 6–8% при использовании подкожного шва. Лечение данного осложнения остается одним из спорных вопросов травматологии на современном этапе.
^ Цель: определение рациональной тактики лечения данного осложнения в зависимости от данных инструментальной визуализации.
Материалы и методы: с 1999 по 2003 годы нами оперировано 272 пациента с подкожным разрывом ахиллова сухожилия, из них у 11 (4%) возник повторный разрыв: у 6 – после открытого восстановления (3,5%) и у 5 – после произведенного подкожного шва (4,6%).
Результаты: у всех пациентов выполнено УЗ-исследование, на основании которого нами выделены 2 варианта повторного разрыва.
При первом варианте между концами сухожилия четко визуализировалась гематома, сухожилие «разрезано» на 2 части. Значительного диастаза концов сухожилия не наблюдалось, однако подошвенное сгибание стопы не приводило к адаптации волокон. При оперативном лечении в таких случаях выявлялся разрыв каллезно измененного сухожилия, для усиления сухожильного шва было необходимым применение пластики по Чернавскому. Такой тип повреждения наблюдался нами у 4 пациентов, отдаленные результаты после повторных операций изучены у 3 больных в срок 12 месяцев после травмы и составили в среднем 89,4 балла по 100-балльной шкале Thermann.
При втором варианте наблюдалось разволокнение сухожилия без визуализации на УЗИ четкой межфрагментарной гематомы, сохранением непрерывности хода волокон, «парадоксальным» смещением волокон сухожилия относительно друг друга при тыльном разгибании стопы. Данные оперативной ревизии, выполненной у 2 пациентов, соответствовали описанной картине. Отдаленные результаты изучены у обоих пациентов и составили в среднем 88,6 балла.
У 5 пациентов с аналогичной УЗ-картиной повреждения нами применено консервативное лечение. Производилась иммобилизация голеностопного сустава в положении умеренного сгибания стопы (необходимый угол определялся адаптацией сухожильных концов при УЗИ) в комбинированной повязке Scotch+Soft-Cast и ходьбой в ортезе или обычной обуви в течение 6 недель. При этом достигнуто восстановление целостности сухожилия с незначительным удлинением. Показатель Thermann в срок 12 месяцев после травмы составил в среднем 84,5 балла.
Следует отметить, что у 3 из 6 оперированных повторно пациентов отмечено развитие поверхностной инфекции, а еще у одного – глубокой, потребовавшей оперативной санации.
Выводы: применение дифференцированного подхода к лечению повторного разрыва ахиллова сухожилия в зависимости от данных УЗИ позволяет в ряде случаев избежать повторного оперативного вмешательства с достижением хороших функциональных результатов.
^ ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ОРТОПЕДИЯ: РАЗВИТИЕ ЗАВИСИТ ОТ СООТНОШЕНИЯ АНАТОМИЧЕСКОГО
И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПОДХОДОВ К ПРОБЛЕМАМ
НМФ «МБН» Москва: u; mbn@aha.ru
Скворцов Д.В.
Ортопедия-травматология России начала XXI века унаследовала как сильные, так и слабые свои стороны из века минувшего. С преодолением, прежде всего, слабых сторон связано дальнейшее развитие отрасли. Одной из таких слабых сторон является явное превалирование механического системного подхода перед функциональным. После коррекции или восстановления анатомических взаимоотношений следует длительный период восстановления, который, с точки зрения функции, практически выпадает из поля зрения ортопедов-травматологов. Причины этого – организационные: реабилитация часто ведется другими специалистами, в других учреждениях и иначе методически; ни те, ни другие специалисты, как правило, не имеют возможности получить функциональную информацию о пациенте, ибо это возможно только с помощью специальных аппаратных средств. В результате остающиеся функциональные последствия с одной стороны ограничивают пострадавших, с другой – остаются мало известными для врачей. Таким образом, мы имеем существенный дефект специальности – функциональный голод.
Одной из общих характеристик для ортопедо-травматологических больных является то, что за исключением специфических для каждой патологии расстройств имеется одно общее. У каждого пациента имеется двигательный дефект. Патология двигательной функции, выражающаяся на макро- или микроуровне, является их общим качеством. Понимание этого факта позволяет по-иному взглянуть на общие подходы к восстановительному лечению. Прежде всего, именно функциональный результат – отсутствие или коррекция двигательного дефекта – и будет определять результат лечения. Однако как раз двигательная функция не является очевидной для органов чувств вопреки сложившимся представлениям. Данное заблуждение было развеяно еще в начале – середине прошлого века нашим соотечественником Н.А. Бернштейном, его зарубежными коллегами Inman V.T., Murray M.P. и другими. Ошибочно думать, что врач может визуально или пальпаторно оценить такую внутреннюю структуру движения, как включение мышц в двигательный акт в нужную фазу или динамические взаимоотношения различных отделов опорно-двигательной системы. Даже кинематика движения, его внешняя структура не поддается визуальному анализу, равно как и временная. В результате длительного отсутствия функциональной информации о патологии клиническое мышление ортопедов-травматологов страдает существенным анатомизмом. В то же время двигательные параметры, как и вообще функциональные показатели, оказались также чувствительными к изменению физиологического состояния человека под действием медикаментов, физических факторов, специфических нагрузок, эмоционального состояния и т.д. Такая сенситивность позволила использовать параметры двигательной функции не только для диагностики текущего состояния двигательной сферы, но и для определения посредством динамического наблюдения реакции на лечебные воздействия. В данном случае методы клинического анализа движений выполняют роль механизма обратной связи, который делает для врача видимым, осознаваемым и ощущаемым результат лечебного воздействия. Такой инструмент обратной связи в состоянии существенно оптимизировать процесс восстановительного лечения.
^ МЕТОД ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ (ФЭС) В РЕАБИЛИТАЦИИ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
НМФ «МБН», Москва, www.mbn.ru
^ Скворцов Д.В.
Метод ФЭС в России (и бывшем СССР) был разработан группой авторов под руководством академика А.С. Витензона в ЦНИИПП. Основа его – стимуляция мышц или их двигательных нервов импульсами переменного тока особой структуры непосредственно во время движения, в строгом соответствии с физиологической программой действия мышцы.
Технология поверхностной ФЭС активно развивается в последние десятилетия. Следует отметить, что в части исследования процессов управления движениями в России имеется свой уникальный опыт и результат, которые не имеют аналогов за рубежом. Это несмотря на то, что в последние 20 лет исследования в данном направлении с применением новейших и, увы, недоступных отечественным исследователям средств ведутся очень активно. С другой стороны, именно в ЦНИИПП (ныне ФЦЭРИ) накоплен богатый опыт по успешному применению ФЭС у тех категорий больных, для которых за рубежом он не рассматривается как лечебный.
Обнаруженные отечественными исследователями эффекты программируемой функциональной электростимуляции мышц показывают, что в результате проведения такой стимуляции удается не только улучшить функцию мышцы, но, что самое важное, достигается эффект перепрограммирования работы мышцы. В результате восстанавливается со стойким эффектом естественный автоматизм действия мышц и сложные временные синергии их взаимного действия. В настоящее время метод ФЭС применяется для следующих заболеваний: сколиотическая болезнь и остеохондроз позвоночника, после перенесенного инсульта, после переломов крупных костей и позвоночника, при облитерирующих заболеваниях магистральных сосудов, после эндо- и экзопротезирования, при спинальных травмах, сопровождающихся повреждением спинного мозга, при ДЦП и другой сопутствующей патологии.
Комплект аппаратуры для проведения ФЭС состоит из биомеханостимулирующего блока, располагающегося на поясе пациента, стимулирующих электродов, синхронизирующих биомеханических датчиков, кабеля связи с управляющим компьютером, компьютера с программным обеспечением.
Искусственная коррекция движений посредством ФЭС проводится курсами от 1 до 3 (с перерывами между курсами). В среднем один курс может включать до 20 сеансов стимуляции продолжительностью от 30 до 60 минут каждый в зависимости от исходного состояния пациента. Для проведения стимуляции предпочтителен многоканальный прибор, содержащий до 8 стимулирующих каналов. Для регулировки режима стимуляции в эффективных и безболезненных пределах необходимо иметь возможность изменять параметры амплитуды, частоты и длительности стимулирующего импульса плавно по всему рабочему диапазону. Очень важна корректная настройка временной программы стимуляции, которая должна иметь возможность индивидуальной настройки, в том числе и во время проведения сеанса. Поскольку человек ощущает временное отличие импульса стимуляции в пределах 3–5% от цикла ходьбы, то точность настройки временной программы не должна быть ниже 1–2% от цикла ходьбы. С целью выполнения вышеперечисленных требований был разработан комплекс функциональной электростимуляции «МБН-СТИМУЛ» (НМФ «МБН», Москва).
^ ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОДВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА
РГМУ, Москва
Скороглядов А.В., Сакалов Д.А., Третьяков А.В.
Цель. Сравнение результатов оперативного лечения подвертельных переломов бедра и предупреждение его послеоперационных осложнений при применении в нем фиксаторов для накостного остеосинтеза – 95-градусных клинковых пластин и систем DCS и фиксаторов для интрамедуллярного остеосинтеза – система PFN и удлиненная версия PFN, система Gamma-гвоздь.
^ Материалы и методы. Две группы пациентов, сравнимые по полу и возрасту, с подвертельными переломами бедра в оперативном лечении которых применялись фиксаторы как для накостного остеосинтеза (95-градусные клинковые пластины, системы DCS) так и для интрамедуллярной фиксации переломов (системы PFN и удлиненная версия системы PFN, система Gamma-гвоздь).
Результаты. За период с 1998 по 2003 годы в клинике травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ было проведено оперативное лечение 100 пациентов с подвертельными переломами бедра. У всех из них прослежены результаты лечения в течение 1 года после операции. В предоперационном периоде у всех пациентов производилось исследование минеральной плотности костной ткани с помощью клинической лаборатории рентген-денситометрии кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ. В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов проводилось исследование стабильности фиксации костных отломков при наложении дозированной осевой нагрузки с использованием динамометрической платформы клинической лаборатории стабило- и динамометрии кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ. Средний возраст всех больных составил 50,7 года. По классификации AO\ASIF 52 перелома относились к группе 31- А3.1, 26 переломов – к группе 31– А3.2, 22 перелома – к группе 31– А3.3.
В среднем оперативное лечение проводилось на 3–6-й день с момента поступления в стационар. Для оперативного лечения использовались 95-градусные клинковые пластины, системы DCS, системы PFN, удлиненные версии PFN, системы Gamma-гвоздь.
Клинковые пластины были применены в 11 случаях, системы DCS – в 39 случаях, системы PFN – в 50 случаях. Мобилизацию больных в пределах кровати начинали на следующий день после операции. Дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешали на 4–10-й день после операции в зависимости от характера перелома и вида использованного для остеосинтеза фиксатора. Однако в нашем исследовании мы отмечаем, что пожилые пациенты сразу давали значительную осевую нагрузку на оперированную конечность, что обусловлено неспособностью их эффективно использовать дополнительные внешние средства опоры.
В раннем послеоперационном периоде мы наблюдали 4 случая потери стабильности фиксации отломков и миграции фиксатора при применении в оперативном лечении подвертельных переломов бедра 95-градусных клинковых пластин. Во всех этих случаях при определении МПК в предоперационном периоде были получены данные о значительной остеопении (BMD меньше 0,35 г/см2). В позднем послеоперационном периоде отмечен 1 случай усталостного перелома клинка фиксатора и 1 случай миграции клинковой пластины. При применении систем DCS в раннем послеоперационном периоде в 3 случаях наблюдалась миграция фиксатора с потерей стабильности фиксации отломков. В этих случаях при определении качества костной ткани рентген-денситометрически были получены данные о остеопоротических процессах (BMD менее 0,5 г/см2). В случаях применения для оперативного лечения подвертельных переломов систем PFN, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде случаев миграции фиксаторов и потери стабильности фиксации отломков при ранней осевой нагрузке отмечено не было, несмотря на то что в 15 случаях при определении качества костной ткани пациентов в предоперационном периоде были получены данные о значительном остеопорозе (BMD меньше 4.0 г/см2).
Инфекционные осложнения оперативного лечения отмечены в 3 случаях.
Заключение. Таким образом, полученные результаты исследований свиде-тельствуют о том, что в случае диагностирования у пациента с подвертельным переломом бедра в предоперационном периоде явлений значительного остеопороза (МПК менее 2.0), в оперативном лечении следует отказаться от применения 95-градусных пластин. Применение систем DCS требует хорошего качества костной ткани пациента и гарантий того, что в раннем послеоперационном периоде осевая нагрузка на оперированную конечность будет исключена. В случае значительных остеопоротических процессов костной ткани и отсутствии уверенности в том, что ранняя осевая нагрузка будет исключена, в оперативном лечении подвертельных переломов бедра следует использовать мощные конструкции системы PFN в разных ее версиях. Это позволяет избежать значительного количества послеоперационных осложнений, а использование малотравматичной техники резко снижает тяжесть операции у лиц с ослабленным здоровьем.
^ ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОДВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА
РГМУ, Москва
Скороглядов А.В., Сакалов Д.А., Третьяков А.В.
Цель. Улучшение результатов и снижение количества инфекционных осложнений оперативного лечения подвертельных переломов бедра при применении в нем фиксаторов для накостного (95-градусные клинковые пластины и системы DCS) и интрамедуллярного остеосинтеза (системы PFN в обычном и удлиненном вариантах).
^ Материал и методы. Три группы пациентов, сравнимыt по полу и возрасту, с подвертельными переломами бедра в оперативном лечении которых применялись 95- радусные клинковые пластины, системы DCS и системы PFN (как обычная, так и удлиненная версия).
Результаты. За период с 1998 по 2003 годы в клинике травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ было проведено оперативное лечение 100 пациентов с подвертельными переломами бедра. У всех из них прослежены результаты лечения в течение одного года после операции. Средний возраст всех больных составил 50,7 года. По классификации АО/ ASIF 52 перелома относились к группе 31- А3.1, 26 переломов – к группе 31- А3.2, 22 перелома – к группе 31- А3.3. Клинковые пластины были применены в 11 случаях, системы DCS – в 39 случаях, системы PFN – в 50 случаях. Во время оперативного вмешательства производилось измерение объема интраоперационной травмы. Для этого определялись размер операционного разреза в сантиметрах и объем интраоперационной кровопотери в миллилитрах. При применении 95-градусных пластин размер операционного разреза составлял от 13 до 18 см, а объем интраоперационной кровопотери исчислялся 300–400 мм; при применении систем DCS размер операционного разреза не превышал 10–15 см, а объем интраоперационной кровопотери составлял от 200 до 300 мм; при использовании системы PFN совокупные размеры операционных разрезов не превышали 7–10 см, а интраоперационная кровопотеря – 100–150 мм.
В раннем послеоперационном периоде отмечено 3 случая инфекционных осложнений. В случае применения 95-градусных клинковых пластин произошло 2 нагноения операционной раны (среди 11 пациентов (11%)), 1 из них потребовало повторного хирургического вмешательства, в результате которого была произведена массивная некрэктомия, удаление ранее установленной металлоконструкции и наложение аппарата внешней фиксации; при применении системы DCS отмечен 1 случай нагноения операционной раны (среди 39 пациентов (1%)), все они были купированы с помощью использования массивных доз антибиотиков широкого спектра действия; в случаях использования систем PFN инфекционных осложнений со стороны операционной раны отмечено не было (среди 50 пациентов (0%)).
Заключение. В оперативном лечении подвертельных переломов бедра для уменьшение количества инфекционных послеоперационных осложнений предпочтительно использовать малоинвазивные и малотравматичные методы фиксации костных отломков. В частности, мы рекомендуем использование систем DCS и PFN для остеосинтеза стабильных не оскольчатых подвертельных переломов бедра. Для фиксации нестабильных многооскольчатых подвертельных переломов бедра желательно использование удлиненного варианта системы PFN, который, несмотря на внешнюю громоздкость, обеспечивает абсолютно стабильную фиксацию костных отломков при малом объеме интраоперационной травмы.