Наш опыт лечения ложных суставов плечевой кости с применением химотрипсина узбекский нии травматологии и ортопедии
| Вид материала | Документы |
- 11-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 4 курса педиатрического факультета, 25.18kb.
- 13-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 5 курса лечебного факультета, 26.53kb.
- Календарно-тематический план лекций по травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии, 73.5kb.
- Тематическая программа лекций по травматологии и ортопедии (4 курс медико-профилактического, 39.31kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза, 356.92kb.
- Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 142.11kb.
- Лекций и практических занятий по травматологии и ортопедии студентов Vкурса факультета, 102.41kb.
- Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного, 191.85kb.
- Профилактика Детского травматизма и его последствий в Республике Беларусь, 101.75kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза выполнил студент IV курса лечебного факультета, 245.11kb.
^ НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИ
В ОРТОПЕДИИ
ГУ «Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена»
Рассадин А.Ю., Мазуркевич Е.А., Каныкин А.Ю., Грязнухин К.Э.
Особенности лазерного воздействия на кожу, мышцы, сухожилия, кости и хрящ изучались в эксперименте на животных (крысах). При контакте световода лазера с тканями отмечен эффект испарения и коагуляции на глубину от 1,0 до 5,0 мм в зависимости от экспозиции, длины волны и мощности (от 3 до 35 Вт) лазерного излучения. Лазер с длиной волны 1,32 мкм менее болезненно и атравматично прожигал ткани и поэтому использовался для операций на мелких суставах и костях. Лазер с длиной волны 0,89 мкм и 1,06 мкм вызывал более объемную коагуляцию сосудов и деструкцию балок костей, что позволяло использовать его для хирургической гнойных ран и перфорации крупных костей.
В клинике Российского НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена хирургические лазеры были применены у 74 больных для удаления рубцов кожи, обработки влажных некротизированных ран, резекции патологических грануляций, удаления экзостозов, костных шипов, фибром, ганглий, остеоперфорации. Формирование лазерного струпа на поверхности губчатой кости, после обработки ран предупреждало кровоточивость и экссудацию, что ускоряло их заживление. Получен положительный опыт применения хирургических лазеров при остеохондропатиях, для рассечения спаек внутри коленного сустава, отсечения части мениска при артроскопических операциях.
^ АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ СПИЦЕ-СТЕРЖНЕВЫМ ФИКСАТОРОМ
НИИ травматологии и ортопедии, г. Астана, Казахстан
^ Раймагамбетов Е.К., Батпенов Н.Д., Оспанов К.Т., Кулымкулов О.Б., Ужахов А.М.
В НИИТО Республики Казахстан с 1999 года для остеосинтеза переломов шейки бедренной кости у 73 больных был использован спице-стержневой фиксатор.
Фиксатор представляет собой канюлированный стержень с основанием, содержащим фланец, втулку с наружной резьбой, и противоположный основанию конец с резьбой для спонгиозной кости большего диаметра. Фланец имеет периферические отверстия, где размещены спицы. Прижимной элемент устанавливается на втулке посредством резьбового соединения и контактирует с крепежными концами спиц. Фиксатор снабжен пружиной.
Ошибки при остеосинтезе были связаны техническими погрешностями в период освоения методики, когда для контроля использовалась рентгеновская установка. Основной ошибкой был неправильный подбор длины фиксатора с перфорацией головки и пролабированием центрального стержня в полость тазобедренного сустава – наблюдалась у 5 больных (6,9%). Еще в 4 случаях (5,5%) в полость тазобедренного сустава пролабировала одна из спиц, вводимых по периметру головки и шейки бедренной кости. Однако пролабирование одного из компонентов фиксатора в полость тазобедренного сустава, как и при остеосинтезе традиционными фиксаторами, не привело к снижению стабильности остеосинтеза, лишь в 2 случаях (2,7%) развился деформирующий артроз тазобедренного сустава.
У 2 больных (2,7%) с переломами шейки бедренной кости (Пауэлс III, Гарден III) развился асептический некроз головки бедренной кости, 1 больной был доставлен в стационар через 10 суток после травмы и оперирован на 17-е сутки после травмы. У второго больного молодого возраста с базальным переломом шейки бедренной кости, оперированного в экстренном порядке, асептический некроз развился через 1 год после удаления металлоконструкции, что, по-видимому, связано с переломом 2 спиц, оставленных в шейке бедренной кости. У обоих больных асептический некроз развился на фоне сросшегося перелома.
У 4 больных (5,5%) развился ложный сустав шейки бедренной кости. 1 случай связан с расширением показаний к остеосинтезу, когда фиксатор был применен у больной с межвертельным переломом. В последующем было произведено эндопротезирование головки бедренной кости протезом Мура-ЦИТО, что привело к социальной реабилитации больной. Развитие ложного сустава в остальных случаях связано с несоблюдением рекомендаций послеоперационного периода и ранней опорой на конечность.
В 2 случаях (2,7%) наступил перелом спицы, проведенных в отверстия фланца. В 1 случае развился асептический некроз головки бедренной кости, во втором случае данное осложнение на результат лечения не повлияло, в обоих случаях констатировано сращение перелома.
В обоих случаях это были лица молодого и среднего возраста – возможно, этим объясняется перелом спиц, находящихся внутрикостно.
Таким образом, неудовлетворительные результаты при остеосинтезе переломов шейки бедренной кости спице-стержневым фиксатором были констатированы у 10,9% больных.
^ НОВОЕ РЕШЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
им. Р.Р. Вредена, Научно-исследовательский центр Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова
Расулов Р.М., Корнилов Н.В.
Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) остается патологией мало изученной и недостаточно известной широкому кругу практических врачей. Диагностика заболевания на ранних стадиях вызывает определенные трудности. Поэтому иногда больных АНГБК длительно лечат по поводу радикулита, различных заболеваний коленного сустава. Поздние диагностика и лечение АНГБК нередко приводят к тяжелым дегенеративно-дистрофическим изменениям в тазобедренном суставе со стойкой потерей трудоспособности у данного контингента больных, среди которых преобладают лица молодого и среднего возраста.
При определенном дефиците кровоснабжения происходит переход костной ткани головки бедра на более примитивный гликолитический путь обмена, при котором клетки теряют свою специфичность. Нарушение метаболизма кости является причиной угнетения процессов физиологической минерализации, частичной резорбции костных балок, перерождения красного (кроветворного) костного мозга в желтый (жировой). На данном этапе при достаточно мощной, интенсивной реваскуляризации зон поражения возможна остановка процесса и даже его обратное развитие. Это подтверждается хорошими клиническими результатами, своевременно начатого лечения, направленного на реваскуляризацию зон патологии. Далее, при непрекращающейся функции в суставе, усугубляются нарушения микроциркуляции нервно-рефлекторного характера, вплоть до аноксии. Возникает патологический тип кровообращения в проксимальном отделе бедра, при котором происходит сброс артериальной крови, минуя капиллярную сеть, в диафизарную венозную систему и ведет к хронической ишемии головки бедренной кости. В этих условиях деминерализованные, подвергающиеся дальнейшей резорбции костные балки ломаются, импрессируются. А так как патогенетической основой заболевания является ишемия, то вместо усиления репаративных процессов происходит их угнетение.
В основе традиционного лечения АНГБК лежит костно-реконструктивная концепция, предполагающая весьма травматичные оперативные вмешательства в области тазобедренного сустава, которые усиливают уже имеющуюся ишемию тканей. Остановить процесс остеонекроза и даже добиться его реваскуляризации возможно, воздействуя только на глубокую артерию бедра с ее медиальной и латеральной, огибающими бедро артериями, принимающими доминирующее участие в кровоснабжении головки бедренной кости.
В 1964 году американские ученые Доттер и Джадкинс впервые применили для лечения атеросклеротических сужений подвздошных артерий рентген-контрастные катетеры из тефлона. В дальнейшем метод эндоваскулярной хирургии (ЭХ) нашел свое применение при лечении различных соматических заболеваний. Результаты этих малотравматичных операций в ряде случаев не уступают, а нередко и превосходят результаты традиционного хирургического лечения соответствующих заболеваний. Высокая эффективность и малая травматичность ЭХ позволяют резко сократить сроки лечения многих заболеваний и избежать рискованных операций, при этом стоимость лечения больных и периода послеоперационной реабилитации с использованием ЭХ снижается в 6–10 раз.
В настоящее время аргументация применения метода ЭХ при лечении АНГБК складывается не только из решения прикладного аспекта ее клинического применения, но и возможности раскрытия некоторых закономерностей гемодинамических нарушений и коллатерального кровообращения.
^ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
^ Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
им. Р.Р. Вредена, Научно-исследовательский центр Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова
^ Расулов Р.М., Корнилов Н.В., Большаков О.П., Ташаев Ш.С.
При достижении какой-либо медицинской науки высокого уровня своего развития в ее недрах рождаются фундаментальные проблемы, которые, как правило, лежат на стыке смежных специальностей или даже наук. Сочетание накопленных знаний патоморфологии, анатомии, сосудистой хирургии и ортопедии позволяют решать некоторые из них. Эндоваскулярная хирургия (ЭХ) или, как ее называют на Западе – «транслюминальная ангиопластика», открывает возможность прямого воздействия на патологический процесс в головке бедра при ее асептическом некрозе (АНГБК). Нарушение кровоснабжения при АНГБК приводит к извращению транскапиллярного обмена в тканях тазобедренного сустава. Поэтому восстановление или усиление кровотока по основным, питающим головку бедра артериям логически оправданно. Проведенные экспериментальные исследования на собаках с помощью прижизненной мингографии, полярографии, флоуметрии, ангиографии и морфометрии показали, что анатомическая особенность коллатерального кровоснабжения бедра позволяет без вреда перераспределять артериальный поток в пользу тканей тазобедренного сустава. В острых и хронических опытах этого достигали путем неполной лигатурной окклюзии бедренной артерии дистальнее отхождения от нее глубокой ветви. Фоновое значение кровотока при этом в головке бедренной кости было 41,16 ± 12,23 мл/100 г ткани в мин, а в результате окклюзии стойкое усиление кровотока зарегистрировано на уровне 63,1 ± 15,21 мл/100 г ткани в мин, т. е. в среднем на 53,3%.
Давление в проксимальном отделе бедренной артерии и в глубокой артерии бедра в начале окклюзии поднималось до 180 ± 17 мм рт. ст., но затем в течение 3–5 мин возвращалось к исходному уровню. Исследование скорости кровотока, при неполной окклюзии артерии бедра, показало его ускорение в русле глубокой артерии в 2 раза (с 32 мл/сек до 60 мл/сек). Влияние перераспределения артериального потока на увеличение удельного объема контрастируемых сосудов при сравнительной морфометрии ангиограмм с помощью сетки Вейбеля очевидно – 12,9 ± 3,53% по сравнению с фоном 5,21 ± 3,15%. Это увеличение обусловлено расширением диаметра боковых ветвей глубокой артерии бедра и появлением дополнительных артерий – коллатералей, направленных к тканям тазобедренного сустава. Особый интерес вызывает морфометрический анализ изменений в артериях верхней трети бедра и зоны некроза у экспериментальных животных. В результате окклюзии бедренной артерии развилась компенсаторная гипертрофия мышечного слоя в a. profunda femoris – на 29%, а. circumflexa femoris lateralis et medialis – на 33% и 34% соответственно, a. femoralis (проксимальнее лигатуры) – на 56%. Полученные данные послужили основанием для использования неполной окклюзии бедренной артерии с целью уменьшения некробиотических процессов в головке бедра при моделировании травматического АНГБК.
^ ПЕРСПЕКТИВЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОСТЕЙ СТОПЫ
Центральный институт травматологии и ортопедии
Рахимов Д.С., Пичхадзе И.М., Цискарашвили А.В., Кузьменков К.А.
В ГУН ЦНИИТО и его клинических базах с 1991 по 2004 годы находилось под наблюдением 40 больных с тяжелыми переломами костей стопы, которые были переведены из других лечебных учреждений. Анализ данных различных ошибок и осложнений при лечении больных, с тяжелыми повреждениями костей и суставов стопы, в том числе и 40 больных поступающих в ЦИТО, показал, что во многих случаях недооценивается тяжесть травмы:
1. На стандартных проекциях R-грамм не всегда видны все переломы костей и повреждения суставов (18 наблюдений).
2. Имеющиеся внешне небольшие повреждения кожных покровов не отражают степень инфицированности и загрязненности раны, что в 3 случаях из 40 привело к развитию в 1 случае тяжелой гнилостной инфекции и в 2 случаях – гангрены.
3. Расширяются показания к ампутации конечности в тех случаях, когда можно бороться за сохранение конечности (6 больным из 40 предлагалась ампутация в других клиниках).
4. Подбор фиксаторов для остеосинтеза не всегда учитывает пропорциональные соотношения отломков и технические возможности фиксаторов по нейтрализации свойств, характерных для рычага присущий отломкам, т.е. не обеспечивает стабильный остеосинтез.
И.М. Пичхадзе предложена биомеханическая концепция фиксации отломков, которая применима и для лечения повреждений костей и в том числе для костей стопы. Данная биомеханическая классификация позволяет совершенно конкретно представить минимально на скольких уровнях должен быть фиксирован каждый отломок. Фиксация отломков с учетом биомеханической концепции позволяет аппаратом внеочагового остеосинтеза манипулировать одновременно костными отломками и при необходимости замещать дефекты костей и мягких тканей стопы. Надежная стабильность фиксации отломков служит качественной иммобилизацией и способствует снижению инфекционных осложнений, т.е. развитию гнойно-некротических изменений. Последнее значительно облегчает состоятельность хирургических манипуляций на костных и мягких тканей и способствует последующей консолидации отломков при такого рода тяжелых повреждениях.
У больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом при необходимости производили экономно резекцию костных фрагментов в пределах жизнеспособной костной ткани, тщательную санацию от гнойно-некротических очагов, открытую репозицию или стыковку оставшихся костных и мягких тканей и внеочаговую фиксацию костей стопы. В случае наличия обширных дефектов стопы производили билокальное и полилокальное замещение дефекта аппаратом внешней фиксации. Применяемые в настоящее время фиксаторы для погружного остеосинтеза без учета биомеханических особенностей фиксации отломков далеко не всегда обеспечивают стабильность костных фрагментов. Нельзя переоценивать возможности антибактериальной терапии и хотелось бы напомнить об основных принципах гнойной хирургии:
1) санация гнойного очага;
2) надежная фиксация поврежденного сегмента;
3) антибактериальная терапия;
4) иммуннокоррекция.
Результаты анализа лечения 40 больных показали, что многие ошибки и осложнения при использовании так называемых «современных» технологий при лечении больных с тяжелыми переломами костей стопы обусловлены несоблюдением биомеханических концепций фиксации отломков.
^ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ АУТОПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КАК ПРОФИЛАКТИКА ИНТРА-
И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Городская клиническая больница № 13, г. Уфа
Рахманкулов Э.Н., Шишков А.О., Рахматуллин Р.Н.
Оперативное лечение повреждений ПКС на современном этапе должно приводить к полноценному восстановлению функции коленного сустава в максимально короткие сроки, а именно: ранней опороспособности конечности и разработке движений в коленном суставе. Данное условие возможно при полном восстановлении анатомичности ПКС и стабильной фиксации трансплантата без потери его напряженности. Для профилактики возможных осложнений при проведении аутопластики ПКС в ГКБ № 13 г. Уфы проводят предоперационное планирование по скиаграммам коленного сустава в боковой проекции. При планировании рассчитывают точки изометрического прикрепления связки на латеральном мыщелке бедра и плато большеберцовой кости, интраартикулярную длину трансплантата, высчитывают максимально возможную длину мягкотканой части трансплантата собственной связки надколенника (при проведении пластики с ее использованием). В зависимости от общей и интраартикулярной длины трансплантата определяют необходимые размеры костных фрагментов трансплантата и длину тибиального канала. Продолжительность последнего наиболее важна для возможности фиксации костного фрагмента трансплантата интерферентным винтом с захватом кортикальной пластинки большеберцовой кости (более прочная фиксация). Во время оперативного пособия для определения правильного направления костных каналов проводят промежуточные снимки с направляющими спицами, позволяющие подтвердить правильность направления туннелей и их соответствие месту прикрепления ПКС, рассчитанному по скиаграммам. Первоначально с помощью направителя проводят спицу через большеберцовую кость, причем расстояние между контактными точками направителя должно соответствовать длине тибиального канала, вычисленной предоперационно. Проводят рентгенографию коленного сустава в боковой проекции и при совпадении точки выхода спицы на плато большеберцовой кости с расчетной формируют тибиальный канал. Через сформированный канал проводят штыкообразный канюлированный направитель для определения точки фиксации трансплантата на медиальном мыщелке бедра. Направитель устанавливают кзади от крыши межмыщелкового пространства и проводят спицу чрескостно, до выхода ее на бедре. Проводят рентгенографию коленного сустава в двух проекциях (переднезадней и боковой). При совпадении точки входа спицы с местом прикрепления ПКС на мыщелке бедра канюлированным сверлом формируют бедренный канал. Такие приемы позволяют избежать относительного укорочения или удлинения инраартикулярной длины связки и связанные с этим осложнения. Так укорочение ПКС приводит к ограничению амплитуды движений в коленном суставе и перерастяжению трансплантата при ранней реабилитации, а его удлинение ведет к остаточной нестабильности. После проведения интерферентной фиксации и контрольной рентгенографии коленного сустава необходимо провести сравнительный анализ с промежуточными рентгенограммами, позволяющий определить величину углового туннельного расхождения (или его отсутствие в идеале) между трансплантатом (аналогом которого на промежуточной рентгенограмме являются направляющие спицы Киршнера) и интерферентным винтом. При величине углового расхождения 15–30° высока вероятность повреждения трансплантата и развитие его функциональной недостаточности при ранней «агрессивной» реабилитации.
Таким образом, предоперационное планирование позволяет избежать нежелательных послеоперационных осложнений и планировать схему реабилитации без риска развития возможных повреждений трансплантата и неудовлетворительных результатов лечения.
^ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕЕЙ
НИИ травматологии и ортопедии МЗ РУз
Рахматуллаев Х.Р.
Несмотря на успехи, достигнутые в лечении врожденной мышечной кривошеи, остается актуальным проведение восстановительного лечения в связи с возникновением ранних вторичных деформаций косметического и функционального характера со стороны черепа, лица и позвоночника. В настоящее время уделяется должное внимание проблеме восстановительного лечения детей с врожденной мышечной кривошеей, так как оно имеет большое значение для улучшения исходов лечения и профилактики возникновения вторичных деформаций.
Под нашим наблюдением были 128 больных детей с врожденной мышечной кривошеей, которые лечились оперативным путем по методу Зацепина. Из них мальчиков было 55 (42,97%), девочек – 73 (57,03%). Преобладала правосторонняя кривошея – 75 (58,6%). Из 128 детей у 102 (79,7%) врожденная мышечная кривошея диагностировалась в раннем возрасте, и им проводились традиционные методы лечения. У 95 (74,2%) больных, которые не пользовались корригирующими повязками, наблюдали вторичные деформации со стороны черепа, лица и позвоночника.
Основную часть оперированных больных составили дети от 4- до 14-летнего возраста – 111 (86,7%). При этом, несмотря на положительные исходы оперативного вмешательства, наблюдения в ближайшие сроки показали, что у детей старшего возраста стойко удерживалась асимметрия лица и черепа и деформация шейно-грудного отдела позвоночника. Причиной этому явилось несвоевременное начало лечения и ошибки при использовании корригирующих воротников.
Наблюдения показали, что вторичные деформации и рецидивы часто возникали при поздно начатом лечении, несоблюдении ортопедического режима и несистематическом проведении реабилитационных мероприятий и восстановительного лечения.
Мы считаем, что профилактикой вторичных деформаций является удержание головы в правильном положении с момента выявления врожденной мышечной кривошеи.
В заключение следует отметить, что оперативное лечение детей с врожденной мышечной кривошеей еще не означает полного устранения деформации. Далее ребенок в течение длительного времени должен находиться под наблюдением детских ортопедов и своевременно получать реабилитационно-восстановительное лечение.
^ ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ
ГФУН УНИИТО им. В.Д. Чаклина МЗ РФ, г. Екатеринбург
^ Рейно Е.В., Реутов Е.В., Полляк М.Н.
Цель работы: повышение эффективности лечения больных после эндопротезирования крупных суставов за счет определения степени риска развития венозных тромбозов и разработки оптимальной схемы их профилактики.
^ Материалы и методы: обследовано 90 пациентов с дегенеративно-дистрофическим поражением тазобедренных и коленных суставов III степени, перенесших операцию эндопротезирования, которым проводилась профилактика тромбоэмболических осложнений. Средний возраст пациентов – 57 лет; 55% составляли женщины. До операции и в послеоперационном периоде всем больным проводили контроль гемостатического гомеостаза. Все пациенты получали низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин) в стандартных дозировках. Медикаментозную профилактику сочетали с эластической компрессией нижних конечностей и ранней активизацией. Лабораторный контроль и медикаментозную профилактику осуществляли до 3 недель после операции. Всем пациентам перед операцией эндопротезирования и в 3-недельный срок после операции проводили ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Контрольные сроки УЗИ определялись окончанием медикаментозной профилактики и служили критерием для выбора дальнейшей тактики ведения пациентов.
Результаты. На этапе обследования перед операцией клинических признаков венозной недостаточности нижних конечностей выявлено не было. Все лабораторные показатели находились в пределах нормы и не имели достоверных различий (р>0,05). На УЗИ в 2% случаев был выявлен тромбоз подвздошно-бедренного сегмента, в 5% – признаки клапанной венозной недостаточности. Данные пациенты поступили на оперативное лечение только после прохождения сосудистой реабилитации. В послеоперационном периоде у 3% пациентов при наличии клинических признаков острого венозного тромбоза диагноз был подтвержден данными ультразвукового дуплексного сканирования. В 2% случаев при полном отсутствии клиники острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей были выявлены флотирующие тромбы, локализованные в подвздошно-бедренном сегменте. Пациенты были прооперированы в неотложном порядке. Лабораторные показатели свидетельствовали о достоверном снижении АЧТВ до 90% от нормального.