Наш опыт лечения ложных суставов плечевой кости с применением химотрипсина узбекский нии травматологии и ортопедии
| Вид материала | Документы |
- 11-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 4 курса педиатрического факультета, 25.18kb.
- 13-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 5 курса лечебного факультета, 26.53kb.
- Календарно-тематический план лекций по травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии, 73.5kb.
- Тематическая программа лекций по травматологии и ортопедии (4 курс медико-профилактического, 39.31kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза, 356.92kb.
- Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 142.11kb.
- Лекций и практических занятий по травматологии и ортопедии студентов Vкурса факультета, 102.41kb.
- Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного, 191.85kb.
- Профилактика Детского травматизма и его последствий в Республике Беларусь, 101.75kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза выполнил студент IV курса лечебного факультета, 245.11kb.
^ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ В РАННИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Новосибирский НИИТО
^ Пахомов И.А., Рерих В.В.
Как известно, современный подход к лечению оскольчатых чрессуставных переломов пяточной кости (ПК) подразумевает анатомическое восстановление пяточной кости, восстановление подтаранного и пяточно-кубовидного суставов. Традиционные методы (закрытая репозиция, скелетное вытяжение, внеочаговый остеосинтез) не всегда проявляют положительные качества. Бытует мнение, что нет необходимости репонировать пяточную кость в расчете на клиническую компенсацию, а оперативное лечение показано в поздние сроки после консолидации перелома. Наш опыт показывает, что через 1 год и более арсенал хирургии не широк, риск операции высок, не восстанавливаются функции стопы.
^ Материалы и методы. Сравнивались результаты лечения 94 оскольчатых чрессуставных переломов ПК у 87 пациентов и 33 консолидированных в порочном положении переломов ПК кости у 31 пациента. Для диагностики использовались клинический, рентгенологический, компьютерный томографический, подометрический методы. Все пациенты оперированы. В группе переломов ПК кости проведено 86 (91,49%), операций открытой репозиции и внутренней фиксации (ОРВФ) фрагментов ПК, 5 (5,32%) первичных корригирующих подтаранных артродезов (КПА), 3 (3,19%) операции внеочагового остеосинтеза. В группе консолидированных в порочном положении переломов ПК проведено 31 (93,94%) КПА, 1 (3,03%) ОРИФ фрагментов ПК, 1 (3,03%) декомпрессия перонеальных сухожилий. Всем проводилась гипсовая иммобилизация, пациенты обеспечивалиcь ортопедической продукцией фирмы Extracomfort. Все осмотрены в течение 1 года после операции. Для оценки результатов использовалась модифицированная шкала типа Rowe.
Результаты. В группе переломов ПК получено 64 (68%) хороших, 17 (18,09%) удовлетворительных, 13 (13,83%) неудовлетворительных результатов. В группе консолидированных в порочном положении переломов ПК получено 14 (42%) хороших, 8 (24,24%) удовлетворительных, 11 (33,33%) неудовлетворительных результатов.
Осложнения. Количество неудовлетворительных результатов в группе консолидированных в порочном положении переломов ПК объяснялось количеством и тяжестью осложнений. Так, в группе переломов ПК кости получено 12 (12,77%) осложнений, из них 5 (5,32%) краевых некрозов раны, 2 (2,13%) остеомиелита ПК, 2 (2,13%) асептических некроза фрагментов с рецидивом деформации, 3 (2,13%) неудавшихся вправления фрагментов. В группе консолидированных переломов ПК получено 12 (36,36%) осложнений, из них: краевой некроз раны – 2 (6,06%), остеомиелит пяточной кости – 4 (12,12%), неудачи репозиции – 5 (15,15%), ирритация n.suralis – 1 (3,03%). Во всех случаях при переломах ПК время операции короче, травматичность ниже, заживление раны быстрее.
Заключение. При операциях через 1 год и более после переломов ПК (при деформациях ПК, подтаранных артрозах, когтевидной деформации пальцев стопы и т.д.) хирург и пациент сталкиваются с изменениями в суставах стопы и мягких тканях, дефицитом кожных покровов, остеопорозом и др. Растет риск нагноений, ухудшается результат лечения. Где выход? Выход – в раннем оперативном лечении, направленном на восстановление анатомии ПК, подтаранного сустава и декомпрессии мягких тканей стопы путем открытой репозиции и внутренней фиксации ПК с костной аутопластикой дефекта ПК.
^ МЕТОД ОЦЕНКИ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ
ГУЗ «Волгоградская областная клиническая больница №1», г. Волгоград, Россия
Перепелкин А.И.
Преобладание плоскостопия в структуре патологии стоп говорит о необходимости совершенствования методов диагностики этого состояния. Диагностика патологии стопы традиционно основывается на нескольких неавтоматизированных методах: визуальном, подометрическом, рентгенологическом, плантографическом и др. В последние годы все чаще стали применять автоматизированные методы диагностики, способствующие оценке высоты свода стопы и степени ее распластанности.
Целью нашего исследования явилась разработка автоматизированного комплекса для скрининговой и экспресс-диагностики плоскостопия.
В данной работе предлагается новый способ диагностики плоскостопия, основанный на анализе снимков стопы, полученных при помощи модернизированного сканера. Основными преимуществами данного способа являются: возможность постановки диагноза без участия специалиста; отсутствие дефицитного оборудования (требуется персональный компьютер, модернизированный сканер и программное обеспечение для управления сканером и обработки снимков стопы); простота; надежность; высокая точность и скорость обследования.
Разработанная диагностическая программа анализирует полученный снимок стопы графоаналитическим методом, широко используемым в медицинской практике. При этом программа выделяет на снимке стопы несколько ключевых точек, а затем вычисляет расстояния между точками, а также углы, по которым определяется степень продольного и поперечного плоскостопия. Результаты диагностики выводятся на экран и могут быть экспортированы в текстовый редактор Microsoft Word для последующего их сохранения и распечатывания.
Предлагаемым способом проводилась морфофункциональная оценка состояния стопы у мальчиков 2 – 5 классов школы № 5 г. Волгограда. Всего было обследовано 47 мальчиков: из них 5 человек были из вторых классов, 18 – третьих, 4 – четвертых и 20 человек из пятых классов. В результате проведенного исследования выявлено у 15 человек поперечное распластывание правой стопы за счет латерального отдела. Поперечное плоскостопие левой стопы выявлено также у 15 человек, причем у 2 из них за счет медиального отдела. Изменение в среднем отделе левой стопы отмечено у 7 детей, у 3 – пониженный свод стопы и у 4 – I степень плоскостопия. В среднем отделе правой стопы аналогичные изменения обнаружены также у 7 человек, из них с пониженным сводом составили 4 человека, с I степенью плоскостопия – 2, тогда как со II степенью – 1 человек. Уплощение заднего отдела стопы отмечалось в 7 случаев справа и в 5 случаях слева.
Предлагаемый способ диагностики плоскостопия отличается высокой достоверностью результатов и малым временем обследования. Он может быть с успехом использован в спортивной медицине, в поликлиниках и медицинских пунктах для проведения профилактических обследований, а также в военкоматах для выявления плоскостопия у призывников.
^ ОСОБЕННОСТИ ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ
У ПАЦИЕНТОВ В РАННЕЙ СТАДИИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
ГКБ № 67
Петров А.А., Целищева Е.Ю.
Проблема лечения повреждений опорно-двигательного аппарата в различных сочетаниях с травмами других органов и систем остается актуальной как у нас в стране, так и за рубежом, порой являясь предметом острых дискуссий, особенно в вопросах тактики, выбора методов и сроков проведения стабильного остеосинтеза. Причина этих споров – высокая летальность, развитие осложнений, в конечном итоге приводящих к достаточно большому проценту стойкой инвалидизации у трудоспособного населения. По мнению многих врачей, стабилизация переломов длинных трубчатых костей не относится к операциям, проводимым по жизненным показаниям. Однако стоит учитывать осложнения, возникающие в раннем и отдаленном периоде травматической болезни. К ним относятся:
1) продолжающееся кровотечение из зоны перелома;
2) патологическая болевая импульсация из зоны перелома, усиливающаяся при незначительном движении;
3) жировая эмболия;
4) нарушение свертываемости крови, ДВС-синдром;
5) гнойно-септические осложнения;
6) полиорганная недостаточность;
7) контрактуры суставов;
8) несросшиеся переломы;
9) потеря конечности.
Цель работы – определить приоритетные методы стабилизации отломков костей в остром периоде сочетанной травмы: консервативные (гипсовая повязка, скелетное вытяжение, их сочетание) или оперативные (внутрикостный, накостный, внеочаговый).
Нами проанализированы результаты лечения больных с множественными диафизарными переломами длинных трубчатых костей в сочетании с черепно-мозговой травмой (11 больных), повреждениями органов брюшной полости (14 пациентов), травмой грудной клетки и органов грудной полости (12 пациентов), повреждениями позвоночника (9 больных). У 27 больных имели место открытые переломы диафизов трубчатых костей, а у 19 – закрытые диафизарные переломы длинных костей обеих нижних, или гомолатеральных повреждений верхней и нижней конечностей. Операции выполняли после стабилизации состояния больных.
При выборе методов фиксации переломов учитывались характер и тяжесть повреждений, руководствовались правилом «минимальная травматичность – максимальная стабильность». Компенсаторные возможности организма не безграничны, неправильно выбранная тактика фиксации отломков приводила к декомпенсации систем организма, усугублению тяжести и продолжительности шока, более тяжелым осложнениям.
При сравнительном анализе результатов лечения выделены такие положительные стороны оперативного лечения в раннем посттравматическом периоде, как:
1) остеосинтез является противошоковым мероприятием;
2) упрощается борьба с осложнениями;
3) более точное анатомическое восстановление тканей;
4) не часто имеется нужда в повторных отсроченных операциях (повторной психической и операционной травме, повторном наркозе);
5) сокращаются сроки лечения.
Выделены негативные стороны:
1) не всякий способ приемлем из-за тяжести состояния больного;
2) наличие сопутствующих заболеваний;
3) отсутствие достаточной подготовки к оперативному вмешательству, индивидуального подбора фиксаторов;
4) опасности гнойной и анаэробной инфекции;
5) само внедрение стержней в костно-мозговой канал травматично.
При применении раннего остеосинтеза костей прежде всего достигалась активизация больного, что привело к уменьшению сердечно-легочных осложнений, связанных с длительным вынужденным положением при наложении скелетного вытяжения, улучшению микроциркуляции как в травмированной конечности, так и на уровне организма, предупреждению пролежней и связанных с ним септических осложнений.
^ СПОСОБ АЦЕТАБУЛОПЛАСТИКИ ПРИ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
ГУ «Саратовский НИИ травматологии и ортопедии МЗ РФ»
Петров А.Б., Ковалева И.Д., Рузанов В.И.
Удельный вес диспластического коксартроза, по литературным данным, составляет 40–87% от общей патологии тазобедренного сустава. Наиболее частым и значимым для развития коксартроза дефектом при дисплазии тазобедренного сустава является недоразвитие вертлужной впадины.
Среди способов оперативной коррекции данного дефекта преобладают способы с использованием костной пластики и различных вариантов остеотомий костей таза. Отсутствие положительного исхода этих операций связано, во-первых, с изначальным несоответствием создаваемого таким образом костного навеса фактическим требованиям к прочности крыши вертлужной впадины и, во-вторых, со значительной потерей массы костно-пластического имплантата в процессе его ремоделирования. Ряд способов с применением более жестких устройств из ксенопластических материалов не устраняют инконгруэнтность суставных поверхностей и эксцентричность головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.
В СарНИИТО разработан способ ацетабулопластики (авт. св. SU № 1120508, А61В17/00, приор. от 31.01.79), при котором, не вскрывая полость сустава, полукружно рассекают наружную кортикальную пластинку между местом прикрепления суставной капсулы и крылом подвздошной кости, продолжают остеотомию вдоль заднего края впадины до большой седалищной вырезки, а вдоль переднего края – до основания подвздошно-гребешкового возвышения. Далее глубокую остеотомию заканчивают на уровне центра вертлужной впадины с отгибанием переднего и верхнего отделов впадины вниз и кнаружи. В образовавшуюся щель вводят распорный элемент, в качестве которого используют эндопротез (авт. св. SU № 848003, А61В17/18, приор. от 19.12.77). Последний при внедрении отгибает передне-верхние отделы впадины вниз и кнаружи, формируя мобилизованную часть конгруэнтно сферической поверхности головки бедра.
Использование разработанного способа в клинике показало его высокую эффективность. Клинический пример: больная К., 1949 г. р., поступила в клинику 24.05.87 года с жалобами на выраженные боли в правом тазобедренном суставе. Клинико-рентгенологическое обследование позволило поставить диагноз: дисплазия правого тазобедренного сустава, правосторонний диспластический коксартроз I–II стадии, болевой синдром. Рентгенологически определяется недоразвитие правой вертлужной впадины: угол Шарпа – 58°, угол глубины впадины – 115°, угол Виберга – 0°, пространство Омбредана – 20 мм. 5.06.87 года произведена коррекция формы вертлужной впадины указанным способом с дополнительной транспозицией большого вертела по Во-Лями. При осмотре через 15 лет: боли пациентку не беспокоят, ходит с полной опорой на правую ногу. На рентгенограмме от 17.06.02 года определяется стабильное положение корригирующего эндопротеза, угол Шарпа – 46°, угол глубины впадины – 90°, угол Виберга – 22°, пространство Омбредана – 5 мм, высота суставной щели – 4 мм, равномерная на всем протяжении, признаков прогрессирования коксартроза нет.
Отдаленный результат применения данного способа свидетельствует о стабильности достигнутого результата коррекции инконгруэнтности сустава, о профилактическом значении предлагаемой ацетабулопластики.
^ МОБИЛИЗАЦИОННАЯ ГОТОВНОСТЬ ДЕТСКОГО ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Дальневосточный государственный медицинский университет
Петров Г.Г., Жила Н.Г., Боляев Ю.В.
Современные тенденции развития общества требуют высокой эффективности и качества оказания медицинской помощи независимо от создавшейся ситуации и внешних условий в конкретный момент времени, в том числе при оказании помощи большому количеству пострадавших в техногенных и природных катастрофах, условиях военного конфликта или террористических актов.
Задачей исследования являлось изучение мобилизационной готовности детского травматологического отделения в условиях массового поступления пострадавших.
В исследовании нами использован опыт работы детского травматологического отделения Детской краевой клинической больницы г. Хабаровска. В качестве организационных моделей штатной работы и массового поступления пострадавших использованы периоды различной интенсивности госпитализации детей с травмами, совпадающие с сезонными колебаниями детского травматизма. При этом выявлены ключевые моменты, определяющие мобилизационную способность отделения. В частности, в период массового поступления пострадавших принципы оказания специализированной помощи детям с травмами по сути не отличаются от таковых, используемых в повседневной работе детского травматологического отделения. Специализированная травматологическая помощь в оба периода в реальных условиях должна оказываться незамедлительно при поступлении больного, в полном объеме соответственно тяжести травмы и незамедлительно. Однако если в штатный период в специализированном отделении используются преимущественно хирургические методы лечения переломов костей, например с использованием накостного остеосинтеза, в таких условиях период массового поступления пострадавших в детское травматологическое отделение будет отличаться лишь интенсивностью нагрузки на медицинский персонал. В условиях, когда в специализированном отделении при лечении переломов длинных трубчатых костей используются в основном консервативные методы, оно окажется неспособным к достижению необходимого качества и объема помощи при массовом поступлении пострадавших детей. Так как, по нашим данным, более 30% коечного фонда детского травматологического отделения окажется «заблокированным» на длительные сроки больными, находящимися на скелетном вытяжении.
Таким образом, на наш взгляд, мобилизационная готовность детского травмато-логического отделения к оказанию специализированной травматологической помощи пострадавшим детям при массовом поступлении, в первую очередь, зависит от принципов оказания такой помощи при штатном режиме работы. Следовательно, активное внедрение хирургического метода лечения в профессиональную деятельность детского травматологического отделения позволит повысить его мобилизационную готовность и уменьшить количество профессиональных ошибок и гнойных осложнений.
^ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОНТРАКТУР И ДЕФОРМАЦИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ С АРТРОГРИПОЗОМ
ГУ НИДОИ им. Г.И. Турнера, Санкт-Петербург
Петрова Е.В., Конюхов М.П.
Артрогрипоз относится к наиболее тяжелым врожденным аномалиям развития опорно-двигательного аппарата, сочетающих множественные контрактуры суставов с недоразвитием мышц.
Нами проведен анализ ошибок и осложнений, наблюдавшихся в ходе консервативного и ортопедохирургического лечения 102 больных (более 250 операций) в возрасте от 1 месяца до 18 лет.
Типичной тактической ошибкой было длительное применение гипсовых повязок при тяжелых деформациях суставов, что препятствовало проведению массажа, ЛФК, физиопроцедур и еще больше усугубляло мышечный дисбаланс и тяжесть остеопороза.
Этапные гипсовые повязки показаны лишь для лечения легких и среднетяжелых артрогрипотических деформаций суставов. При тяжелых деформациях гипсовые коррекции являются подготовительным этапом перед ранним оперативным лечением.
Закрытое вправление вывихов бедер изначально обречено на неудачу, так как артрогрипотические вывихи – тератогенные и основной задачей ведения больных первого года жизни является устранение контрактур тазобедренных суставов. В тактике оперативного лечения открытое вправление бедер должно сочетаться с корригирующей остеотомией бедер и остеотомией таза, иначе в 85% случаев возникают осложнения в виде релюксации и подвывихов бедер.
При устранении сгибательных и разгибательных контрактур коленных суставов нужно помнить о выраженном мышечном дисбалансе. В частности, при лечении разгибательных контрактур коленного сустава попытки добиться сгибания более 100° приводили к развитию нестабильности коленного сустава и вторичным сгибательным контрактурам из-за чрезмерного ослабления четырехглавой мышцы. Мышечным дисбалансом можно объяснить вторичные сгибательные контрактуры коленных суставов после удлинения сгибателей голени, поэтому нами используется частичная пересадка сгибателей голени на надколенник.
К тактическим ошибкам мы отнесли случаи «незавершенного оперативного лечения». Тенолигоментокапсулотомии, в том числе и с использованием дистракционных аппаратов, при артрогрипозе не предотвращают рецидива деформации и являются лишь первым этапом лечения. Оно должно обязательно включать элементы, направленные на улучшение мышечного баланса (пересадки мышц), стабилизирующий элемент (корригирующая лавсанопластика), а также раннюю коррекцию костных деформаций (резекция костей стопы, вплоть до астрогалэктомии, субхондральное моделирование эпифизов коленного и локтевого суставов). Эти элементы при артрогрипозе могут выполняться с 3 лет и позволяют снизить частоту рецидивов деформаций в 2–3 раза.
К техническим ошибкам мы отнесли попытки чрезмерно одномоментно корригировать деформацию на операционном столе, что привело после 5 операций к некрозу мягких тканей. Интраоперационно коррекция контрактур и деформаций должна быть достаточно полной, а в послеоперационном периоде фиксация может производиться при сохранении компонентов деформации и постепенно корригироваться. При лечении тяжелой деформации коррекцию лучше проводить в дистракционном аппарате у детей с 3 лет.
В целом исследование показало, что лечение детей с артрогрипозом имеет существенные особенности. Учет их позволяет снизить частоту осложнений и рецидивов в 2–3 раза.
^ ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
Волгоградский государственный медицинский университет
Питкевич Ю.Э., Иванов П.В., Маланин Д.А., Черезов Л.Л.
Из хирургической практики лечения внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости с использованием методик АО известны осложнения, которые условно можно разделить на ранние и поздние. К ранним осложнениям относят гемартроз или синовит, образование гематом операционной раны и их нагноение, тромбоэмболические осложнения, гипостатическую пневмонию; к поздним – остеомиелит, миграцию металлической конструкции, несращение перелома, контрактуру и остеоартроз. Частота ранних послеоперационных осложнений, по данным литературы, варьируется от 0,7 до 14,2%. Ограничение подвижности в коленном суставе отмечается в 8,5–17% случаев, а остеоартрозы наблюдаются у 36,7–82,2% пациентов. Данные о несращении переломов и несостоятельности металлоконструкций в доступной литературе не встречались. В задачи настоящего исследования входило изучение осложнений хирургического лечения больных с данной патологией и разработка мер по их профилактике.
Материалом для исследования послужили наблюдения за исходами лечения 96 больных с переломами мыщелков большеберцовой кости в 96 коленных суставах типа А(6), В(70) и С(20) по классификации АО/ASIF. Средний возраст пациентов составил 47,7 года (от 21 до 76 лет). Среди них лица мужского пола (56%) встречались немного чаще, чем женского. В пред- и послеоперационном периодах применяли следующие методы исследования: рентгенографию, рентгено- и компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, артроскопию. Для оценки исходов лечения в сроки от 1 года до 9 лет использовали балльные шкалы IKDS (2000) и J. Lisholm. Анализ результатов лечения в отдаленный период показал, что средняя оценка по субъективной шкале IKDS составляла 74,1 балла и приближалась к аналогичному показателю качества жизни до получения травмы. По шкале J. Lisholm отличный результат отмечали у 54 больных (56,3%), хороший - у 18(18,8%), удовлетворительный – у 14 (14,6%), неудовлетворительный – у 9 (10,3%) пациентов. Положительные результаты коррелировали с уровнем восстановления функции коленного сустава при объективной оценке по шкале IKDS. Отличное и хорошее восстановление функции коленного сустава отмечено у 84 (87,5%) больных. В структуре наблюдавшихся осложнений поверхностные нагноения составляли 6,25%, ограничение подвижности сустава – 2,1%, нестабильность – 16,7 %. Появление симптомов или прогрессирование остеоартроза наблюдали у 41,7% больных. Менее частое развитие осложнений в нашей серии наблюдений, по сравнению с литературными данными, связываем с оптимизацией хирургической тактики и техники оперативных вмешательств, включающей: проведение операций в первые сутки и часы после травмы; использование щадящих, непрямых способов репозиции с многокомпонентным инструментальным контролем и малоинвазивной стабильной фиксации; стимуляцию заживления костно-хрящевых повреждений путем пластики дефектов композитными материалами с остеоиндуктивными свойствами; профилактическое применение фасциотомии и назначение низкомолекулярных гепаринов; раннюю мобилизацию оперированной конечности и коленного сустава.
^ ЗАЖИВЛЕНИЕ КОСТНО-ХРЯЩЕВЫХ ДЕФЕКТОВ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ КОМПОЗИТНЫМ ПРЕПАРАТОМ «КОЛЛАПАН» (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Волгоградский государственный медицинский университет
^ Питкевич Ю.Э., Маланин Д.А., Новочадов В.В., Деревянко И.В., Черезов Л.Л.
Наиболее частым осложнением лечения больных с внутрисуставными переломами является развитие остеоартроза. Одним из значимых факторов дистрофического изменения тканей сустава и в первую очередь суставных поверхностей считается неполноценная регенерация в зоне костно-хрящевых повреждений. С целью возмещения дефектов костной ткани в последние годы успешно используется отечественный препарат «Коллапан», обладающий остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами. Влияние же его на заживление костно-хрящевых повреждений и возможность применения для пластики последних остается еще малоизученным вопросом.
Целью работы являлось изучение процесса регенерации костно-хрящевых повреждений в коленном суставе после их возмещения препаратом «Коллапан».
Исследование проводили на 12 беспородных собаках (10 коленных суставов) в возрасте от 2 до 5 лет. Костно-хрящевые дефекты диаметром 3,5 мм и глубиной до 10 мм создавали в наиболее нагружаемых зонах мыщелков бедренной кости. Одно из повреждений восполняли гранулированной формой «Коллапана» таким образом, чтобы образующаяся гомогенная масса на несколько миллиметров выступала над уровнем окружающей суставной поверхности.
Динамику восстановительного процесса прослеживали через 4, 8, 16 и 24 недели после пластики при артротомиях. Интраоперационные биоптаты, приготовленные по общепринятым гистологическим методикам и окрашенные гематоксилином и эозином, по ван Гизону, изучали микроскопически. Количественную обработку результатов осуществляли на аппаратном комплексе «Видеотест-Морфо 4.0» с помощью пакета встроенных программ.
Результаты эксперимента показали, что композитный материал «Коллапан» обладает хорошими конформирующими свойствами в отношении дефектов суставной поверхности и останавливает кровотечение из костной ткани в полость сустава. Заживление дефектов гиалинового хряща в основной группе происходило смешанным регенератом, состоящим из волокнистого хряща и соединительной ткани. Дефект подлежащей губчатой кости восполнялся костной тканью.
Напротив, у животных контрольной группы происходило неполное восстановление конфигурации суставной поверхности. Костно-хрящевые дефекты на всем протяжении восполнялись волокнистой соединительной тканью.
Сравнительный анализ качественных и количественных показателей регенеративного процесса позволяет сделать заключение о положительном влиянии пластики костно-хрящевых дефектов препаратом «Коллапан» на процессы гистотопографического восстановления суставной поверхности.