Наш опыт лечения ложных суставов плечевой кости с применением химотрипсина узбекский нии травматологии и ортопедии
| Вид материала | Документы |
- 11-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 4 курса педиатрического факультета, 25.18kb.
- 13-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 5 курса лечебного факультета, 26.53kb.
- Календарно-тематический план лекций по травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии, 73.5kb.
- Тематическая программа лекций по травматологии и ортопедии (4 курс медико-профилактического, 39.31kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза, 356.92kb.
- Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 142.11kb.
- Лекций и практических занятий по травматологии и ортопедии студентов Vкурса факультета, 102.41kb.
- Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного, 191.85kb.
- Профилактика Детского травматизма и его последствий в Республике Беларусь, 101.75kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза выполнил студент IV курса лечебного факультета, 245.11kb.
^ РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД ПРИ ПЕРВИЧНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Госпиталь для ветеранов войн № 2, Москва
Надеев Ал.А., Иванников С.В., Надеев Ав.А.
Философия построения эндосистемы – совокупность конструктивных особенностей по форме и используемому материалу, соответствующая всем законам биомеханики и материаловедения, которая непосредственно и доказуемо влияет на долгосрочную положительную работу имплантата в человеческом организме.
Ацетабулярный компонент в бесцементном варианте должен иметь форму полусферы, обладать трехмерным покрытием, устанавливаться по принципу press-fit. Применение спонгиозных винтов как дополнительного фактора крепления чашки допустимо только в сложных случаях. Вкладыши из СВМП должны иметь толщину не менее 7–8 мм и крепиться в металлической основе чашки за счет рингерного замка.
Головка эндопротеза должна изготавливаться из циркониевой керамики, сплава CoCr. Использование термоводородной обработки (ТВО), нитрид-йонной обработки, других укрепляющих и изменяющих структуру титанового сплава технологий за рубежом не находит широкого применения по ряду объективных причин. От диаметра ацетабулярного компонента зависит и толщина вкладыша, поэтому диаметр головок для субтильных пациентов приемлем в 22 мм, для основной массы больных достаточен размер головок в 26–28 мм, а для крупных пациентов оптимален диаметр в 32 мм.
По законам биомеханики и протезостроения распределение нагрузки с имплантата на кость должно происходить равномерно по всей площади. Мы сторонники «физиологических круглых» ножек с трехмерным покрытием, у которых вторичная биологическая фиксация происходит по дистально-проксимальному принципу. Утверждение некоторых авторов, что покрытие на бедренном компоненте взаимодействует не по всей площади с костной тканью, не должно смущать ортопеда, так как качественное трехмерное покрытие позволяет изначально прочно установить ножку эндопротеза (первичная стабильность), а стабильность первичная является важнейшим фактором для развития надежной вторичной фиксации и длительного срока службы имплантата. Таким образом, бесцементные ножки должны иметь как минимум шероховатую поверхность, а лучше – трехмерное покрытие. Цементные бедренные компоненты должны обладать гладкой поверхностью и иметь центратор. Правильно (центрированно) установленная ножка с гладкой поверхностью в цементной мантии обладает микроподвижностью, которая не разрушает цемент. Форма цементной ножки должна стремиться к физиологии костно-мозгового канала бедра с сохранением оптимальной толщины цементной мантии в 1,5–2,5 мм.
Мы кратко изложили принципы выбора имплантата при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава. Опыт нашей работы и теоретические обоснования подробно изложены в монографии «Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава». Используемый нами рациональный выбор эндосистемы для эндопротезирования тазобедренного сустава позволяет добиваться достоверно высоких положительных результатов в отдаленных периодах наблюдения.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПЕРВИЧНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Госпиталь для ветеранов войн № 2, Москва
Надеев Ал.А., Иванников С.В., Надеев Ав.А.
Методика рационального эндопротезирования тазобедренного сустава в нашей клинике используется с 1995 года. Основной наш контингент – это пациенты пожилого и старческого возраста. Средний возраст составил 76,4 года.
Отдаленные результаты изучены у 540 пациентов, которым проведено 620 операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. У 40 больных эндопротезы De Puy установлены с обеих сторон. В группе А ( по Charnley) находилось 207 пациентов, в группу В попали 226 больных, а группу С составили 107 человек. Мужчинам установлен цементный ЭСИ в 7,8% случаев, бесцементный ЭСИ – в 10,8%, цементный Elite Plus – в 10,6%, а AML De Puy в 7,8% случаев. Всего у мужчин 37% операций. У женщин цементный ЭСИ установлен в 10,8% операций, без цемента – в 12,5%, цементный Elite Plus применялся в 20,3% случаев, а AML – в 19,5%. Всего женщин – 63%.
Сроки наблюдения для ЭСИ и De Puy составили от 60 до 118 месяцев. Пациенты наблюдались и обследовались в отдаленном периоде по общепринятой схеме с использованием клинического осмотра, рентгенологического исследования, денситометрии, использования КТ.
Биомеханическая оценка результатов эндопротезирования является единственной объективной методикой определения исходов операции, как в раннем периоде, так и в отдаленных сроках наблюдения. Данная методика в реальных цифрах и графиках может показать результат.
При реабилитации применяли многоканальную электростимуляцию мышц в ходьбе (МЭСМ), которая позволяет восстановить алгоритм нормальной ходьбы у больного после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Методика МЭСМ в ходьбе позволяет больного реабилитировать быстрее и качественнее, позволяет контролировать уровень нагрузки мышц и их силу.
При оценке результатов эндопротезирования с использованием бесцементных имплантатов ЭСИ по шкале Харриса положительный результат достигнут у 90% пациентов, в цементном варианте эндопротеза ЭСИ – положительный результат достигнут в 95% случаев. При использовании цементной системы Elite Plus De Puy – 98% положительных результатов, а при применении бесцементной эндосистемы AML De Puy положительный результат достигнут в 99% случаев за вышеуказанный период наблюдения.
Таким образом, высокие положительные результаты первичного эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием рационального подбора имплантатов за достаточно длительный период наблюдения убедительно доказывают правильность наших теоретических позиций по философии построения имплантата. Мы можем рекомендовать такой подход к выбору имплантата тазобедренного сустава всем оперирующим ортопедам.
^ ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩИЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ВЗРОСЛЫХ
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Назаров Е. А.
Цель: создать алгоритм ранней диагностики и лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава (ДДЗТС).
Задачи: разработать концепцию этиологии и патогенеза ДДЗТС и на ее основе осуществить их дорентгенологическую диагностику и патогенетическое лечение.
^ Материалы и методы: беспородные собаки, больные ДДЗТС; эксперимент, клинический, рентгенологический, физиологический, морфологический, статистический.
Результаты: при разных формах ДДЗТС на ранних стадиях патологического процесса в костном мозге и субхондральной кости возникает ряд общих патологических изменений микроциркуляторного русла, предшествующих альтерации суставного хряща. Сочетание имплантации сосудистого пучка с туннелизацией аваскулярной губчатой кости в эксперименте приводит к быстрому регрессу дисциркуляторных нарушений и стабилизации внутрикостной гемодинамики, сопровождающихся образованием новой кости. Доказана причинная зависимость между нарушениями кровообращения в тазобедренных суставах, которые могут обусловливаться отрицательными факторами внешней среды и возникновением ДДЗТС. Разработана рабочая концепция этиологии и патогенеза ДДЗТС. Доказана эффективность методов тепловидения и эталонной рентгеноденситометрии в ранней диагностике патологии тазобедренного сустава. Разработаны оригинальные операции реваскуляризации проксимального отдела бедренной кости (116 операций у 105 больных) и субхондрального облучения головки бедра гелий-неоновым лазером (20 пациентов), а также консервативный способ усиления кровоснабжения губчатой кости (114 больных), защищенные патентами РФ. Хорошие результаты операции реваскуляризации шейки и головки бедренной кости получены у 84% пациентов, причем на дорентгенологической и I стадиях удалось добиться регрессии или стабилизации патологического процесса, а на последующих стадиях – длительной (более 5 лет) ремиссии. Прогрессирование болезни отмечено в 7 случаях, что послужило основанием к тотальному замещению сустава (5) или его артродезированию (2). Период ремиссии после субхондрального облучения головки бедра гелий-неоновым лазером составил 10–12 месяцев с прекращением болей у 18 пациентов и уменьшением – у 2. Консервативное лечение ДДЗТС внутривенными инфузиями 0,005% раствора нитроглицерина было эффективным у 105 больных.
Выводы: таким образом, предлагаемая система диагностики и патогенетического лечения ДДЗТС у взрослых дает возможность добиться стабилизации процесса на ранних стадиях развития патологии и значительно отодвинуть сроки эндопротезирования на последующих стадиях.
^ ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА «Е» В КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
^ Назаров Е.А., Леднев В.Ю., Зубов А.А.
Целью настоящей работы являлось изучение влияния витамина Е (токоферола ацетата) на течение раневого процесса при открытых переломах длинных трубчатых костей. Известно, что этот препарат обладает антиоксидантными свойствами, стабилизирует эндогенную антиоксидантную систему, снижает перекисное окисление липидов биомембран, активизирует тканевое дыхание клеток и тем самым способствует уменьшению отека тканей и повышает их жизнеспособность.
Изучены истории болезни 105 пациентов (из них 86 мужчин), лечившихся в клинике травматологии за период с 1998 по 2003 годы с открытыми переломами длинных трубчатых костей (голени, предплечья, бедренных и плечевых). В подавляющем большинстве (89%) это лица трудоспособного возраста, от 21 до 60 лет.
По классификации А.В. Каплана и О.Н. Марковой колотые раны размером 1,5–2 см (IА) были у 22 пациентов, ушибленные раны до 2 см (IБ) – также у 22 человек, ушибленные и размозженные раны от 2 до 10 см (IIБ и IIВ) – у 35 и 14 пациентов соответственно. Раны, превышающие 10 см (IIIБ и IIIВ), – в 9 и 3 случаях. Время поступления в клинику – от 2 до 34 часов после травмы.
В комплекс лечебных мероприятий входили: первичная хирургическая обработка ран, стабилизация костных отломков (различные виды остеосинтеза – 62 наблюдения и скелетное вытяжение – 43 пациента), противовоспалительная, антибактериальная и улучшающая микроциркуляцию терапия.
36 пациентам (из 61) с размерами ран от 2 до 10 см и больше (IIБ, IIВ, IIIБ и IIIВ) дополнительно назначали внутримышечные инъекции 1% масляного раствора токоферола ацетата в количестве 300мг/сут. в течение 3 дней.
У этих больных в послеоперационном периоде через 7–8 суток исчезал отек мягких тканей, в 28 (из 36) случаях не отмечалось развития вторичного некроза кожи вокруг послеоперационной раны. У пациентов (25 человек), которым не проводились инъекции витамина Е, отек уменьшался лишь на 12–14-е сутки, в 18 наблюдениях имел место вторичный некроз кожи вокруг послеоперационной раны, у 3 человек развились флегмоны конечностей, в 4 случаях течение раневого процесса осложнилось посттравматическим остеомиелитом.
Таким образом, применение токоферола ацетата в комплексном лечении открытых переломов длинных трубчатых костей позволяет снизить число послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения.
^ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА НА СТОПЫ В НОРМЕ
И ПРИ ПАТОЛОГИИ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Назаров Е.А., Селезнев А.В.
^ Цель исследования: провести качественный и количественный анализ результатов динамометрического исследования практически здоровых лиц и больных с патологией крупных суставов нижних конечностей.
Материал: 30 практически здоровых людей (22 женщины и 8 мужчин) в возрасте от 21 до 24 лет – в составе контрольной группы; пациенты с деформирующим остеоартрозом (ДОА) коленного (1), тазобедренного (2) и голеностопного (2) суставов.
^ Методы исследования: в качестве прибора использован доработанный диагностический комплекс собственной конструкции (приоритетная справка № 2003118055/14 (019534) от 19.06.2003 г.), состоящий из регистрирующей части (2 платформы с системой датчиков), усилителя аналогового сигнала, аналогово-цифрового преобразователя и программного обеспечения. Измерение проводилось в положении пациента стоя на обеих ногах под контролем зрения в течение 15 минут. Обработка и анализ полученных данных проводились на IBM-PC-совместимом персональном компьютере.
^ Результаты исследования: Контрольная группа. Ряд показателей в контрольной группе значительно варьировался от индивидуума к индивидууму и даже у одного обследуемого. Удалось проследить количественные и качественные характеристики: разница в суммарном распределении веса на обе ноги составила 6,5 ± 1,5% от веса тела, у большинства обследованных (86%) отмечалась несколько большая нагрузка на правую стопу (все пациенты контрольной группы – правши). Колебания весовых нагрузок в передне-заднем направлении оказались большими по амплитуде (перепад до 20%) и частоте.
Качественные характеристики: при графическом отображении – относительно плавное, постоянное, синусоидоподобное перераспределение веса между двумя стопами (амплитуда составила 10 ± 3% от веса тела); короткие периоды энергичного перераспределения веса (переминание с ноги на ногу), сопровождавшиеся колебаниями веса в среднем на 15–20%. Последние, как правило, приводили к уменьшению разницы нагрузок на стопы, а если разница оставалась прежней или увеличивалась (редко), то почти сразу следовал повторный период активного перераспределения веса, уменьшавший билатеральную разницу нагрузок.
Группа пациентов с ДОА. Средняя разница в распределении веса составила 20–40%, во всех случаях усиливалась нагрузка на «здоровую» ногу. За время исследования разница в асимметрии нагрузок постепенно нарастала (8–18% от веса тела), у 2 пациентов появлялась необходимость в дополнительной опоре. Передне-задние колебания веса были меньше 3–5% от массы тела. Периоды «переминания» с ноги на ногу имели малую амплитуду и не сопровождались уменьшением разницы нагрузок между левой и правой стопой.
Выводы: получены некоторые качественные и количественные показатели в распределении веса во времени в вертикальном положении человека при статическом динамометрическом исследовании, выявлены изменения этих показателей при патологии суставов нижних конечностей.
^ ВЛИЯНИЕ ГИПОКСИИ, ВТОРИЧНОГО ИММУНОДЕФИЦИТА НА ТЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
И СПОСОБЫ ИХ КОРРЕКЦИИ
^ Читинская государственная медицинская академия
Намоконов Е.В., Давыдов С.О.
Величина зоны вторичного некроза костной ткани у больных с открытыми переломами определяется тяжестью повреждения, степенью инфицированности раны и свойствами микрофлоры, с последующим развитием гипоксии и вторичного иммунодефицита. Основной задачей лечения этих пострадавших является ликвидация патогенной микрофлоры, восстановление микроциркуляции в тканях, нормализация систем «ПОЛ-антиоксиданы» и иммунитета.
Мы располагаем опытом лечения 51 больного с гнойно-воспалительными осложнениями по поводу открытых переломов костей конечностей.
Процессы перекисного окисления липидов изучали путем определения в сыворотке крови гидроперекисей липидов, ТБК-продуктов, антиоксидантной активности. Исследовали содержание клеток CD3+, CD4+, CD8+ противоспалительных цитокинов IL-1, IL -1, IL-8, TNF, индекс «воспаления» Т – aIL-1 / T-a (патент № 2193778).
Для борьбы с патогенной микрофлорой местно применяли йодметроксид (патент № 2080864), в комплексной терапии назначались антиоксидантные и иммуномо-дулирующие препараты.
Перед началом лечения выявлены существенные изменения со стороны иммунной системы: снижение CD3+ (на 45%), CD4+ (на 60%), увеличение CD8+ (на 25%), уменьшение индекса «воспаления» в 2 раза к контролю. Содержание IL-1, IL-1 превышало норму в 13,7, IL-8 в 28,9, а TNF – в 15,2 раза. Со стороны системы «ПОЛ-антиоксиданты» отмечалось повышение ДК и карбонильных соединений на 270–320%, ТБК-продуктов – на 160% , снижение АОА на 50% к контролю.
При использовании в комплексной терапии йодметроксида, антиоксидантов и иммуномодуляторов сроки очищения ран составили 3,42 ± 0,02 суток, что подтверждалось отсутствием роста в бактериологических посевах на 4,3 ± 0,05 сутки, снижением микробной обсемененности ниже критического уровня на 3,5 ± 0,1 сутки.
Анализ параметров липопероксидации и антиоксидантного статуса на 6-е сутки лечения показал снижение всех изучаемых показателей по сравнению с первоначальными данными в 2–2,5 раза, наступала стабилизация клеточного и гуморального иммунитета, цитокинового баланса, что, безусловно, являлось благоприятным признаком, свидетельствующим о снижении воспалительного процесса.
Таким образом, быстрая ликвидация патогенной микрофлоры, использование в комплексной терапии гнойно-воспалительных осложнений длинных трубчатых костей антиоксидантов и иммуномодуляторов позволяет в короткие сроки подготовить больного к реконструктивно-восстановительным операциям и сократить пребывание больных в стационаре.
^ ДЕТЕРМИНАНТЫ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ ТРАВМ ЭПИФИЗАРНОГО РОСТКОВОГО ХРЯЩА ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ГОЛЕНИ
ГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган
^ Насыров М.З., Сысенко Ю.М.
Исход эпифизарной травмы у детей практически непредсказуем, однако выявление и изучение факторов, детерминирующих неблагоприятный его вариант, является важной задачей. Наибольшее значение, по нашему мнению, основанному на опыте лечения 79 пациентов с травмой эпифизарного росткового хряща (ЭРХ) дистального отдела голени методом чрескостного остеосинтеза, имеют следующие 5 групп факторов.
1. Высокоэнергетическое воздействие кататравмы, отмеченное в 10 (12,7%) случаях, приводило к сочетанию массивного повреждения мягких тканей и раздавливания ЭРХ. Развившаяся впоследствии деформация у 2 (2,5%) пациентов привела к необходимости корригирующей остеотомии, а у 1 из пострадавших неизбежным исходом стал артроз IV степени.
2. Патоморфологические особенности повреждения хрящевой пластинки при переломах III и IV групп по Солтеру–Харрису (34–43,0%) обусловили, наряду с другими факторами, развитие деформирующего артроза I–II степени в 2 (2,5%) и IV – в 1 (1,3%) случае.
3. Организационно-тактические ошибки послужили причиной поздней госпитализации в клинику 14 (17,8%) пациентов. Причем у 3 (3,8%) больных, у которых срок после травмы составлял более 7 дней, уже имелись признаки срастания костных фрагментов в неправильном положении. Подобные ситуации осложняли выполнение остеосинтеза, вынуждали расширять объем оперативного вмешательства. Сращение перелома в большинстве случаев шло по гиперпластическому типу, создавая угрозу эпифизеодеза. Неблагоприятных исходов, однако, выявлено не было.
4. Технологические ошибки, связанные с применяемым методом, имели место, главным образом, в период его становления. Нарушение жесткости фиксации спицы послужило причиной локального воспаления мягких тканей у 2 (2,5%) пациентов. Неточное распределение динамических усилий в аппарате в 1 (1,3%) случае стало причиной замедленной консолидации, что потребовало перепроведения спиц. У 3 (3,8%) пациентов по этой же причине наступила дислокация костных фрагментов, которую в 1 случае удалось устранить лишь с помощью дополнительной операции, в 2 других – путем использования возможностей имеющейся конструкции аппарата. Преждевременное снятие аппарата у 2 (2,5%) больных привело к вторичному смещению костных фрагментов, что стало причиной повторной операции. Своевременное и правильное устранение допущенных осложнений предотвратило неблагоприятные исходы во всех указанных ситуациях.
5. Активное динамическое наблюдение за развитием детей после снятия аппарата Илизарова позволяло своевременно назначать необходимое консервативное лечение, а 2 пациентам, упомянутым выше, в оптимальные возрастные сроки выполнить корригирующее оперативное вмешательство.
Таким образом, четкое представление о сроках и причинно-следственных механизмах развития неблагоприятного исхода травм ЭРХ дистального отдела голени является необходимым условием успешного лечения данной категории травматологических больных.
^ ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
СПб МАПО, кафедра травматологии и ортопедии с курсом вертебрологии, Мариинская городская больница
^ Неверов В.А., Мамаева Е.Г., Хромов А.А., Черняев С.Н.
Эндопротезирование тазобедренного сустава получило широкое распространение в практике отечественных и зарубежных травматологов-ортопедов. Однако это вмешательство очень травматично и может сопровождаться развитием опасных осложнений, к которым относятся тромботические, включая ТЭЛА. Риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) при данных вмешательствах составляет 45–70%, а в 3% случаев отмечается летальная легочная эмболия. Такие осложнения являются результатом действия совокупности факторов, к которым относится местная активация коагуляции, связанная с травматизацией кости. Кроме того, огромное количество тромбина образуется в микроциркуляторной системе легких вследствие поступления с венозной кровью прокоагулянтного клеточного детрита, чему способствует резкое повышение интрамедуллярного давления при установке бедренного компонента эндопротеза. Насильственный перегиб бедренной вены во время операции приводит к повреждению эндотелия с обнажением субэндотелия и адгезией к нему тромбоцитов. Риск развития тромбозов сохраняется как минимум 6 недель после операции и повышается в пожилом возрасте, при наличии ожирения, диабета, злокачественных новообразований, варикозного расширения вен нижней конечности, сердечной недостаточности, хронических обструктивных заболеваниях легких, что часто отмечается у больных, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава. Лечение ТГВ и легочной эмболии нередко оказывается запоздалым и неэффективным, поэтому столь важное значение придается профилактике этих состояний. Целью работы стало изучение эффективности и осложнений антикоагулянтной терапии низкомолекулярным гепарином (НМГ) при эндопротезировании тазобедренного сустава в условиях городского стационара.
В отделении травматологии и ортопедии Мариинской больницы Санкт-Петербурга, открытом в декабре 2003 года, такое вмешательство выполнено у 22 пациентов (у 9 по поводу медиального перелома проксимального конца бедренной кости, 11 – деформирующего коксартроза, 2 – асептического некроза головки бедренной кости). Всем больным проводилась профилактика тромботических осложнений путем подкожного введения фраксипарина в дозировке 3800 IU анти-Ха / 0,4 мл в сутки в течение 5–7 дней, первая инъекция осуществлялась за 12 часов до операции. В дальнейшем пациенты получали непрямые антикоагулянты (фенилин, варфарин) в дозировке от 1,25 до 2,5–3,75 мг в сутки в течение 3 недель и 1,25 мг до 6 недель после эндопротезирования. При этом проводился обязательный контроль уровня протромбина дважды в неделю для своевременной коррекции дозировки антикоагулянтов (поддержание протромбина на уровне 60–80%).
У 2 пациенток (у них было выявлено снижение уровня гемоглобина до 60–70 г/л на 2–3-е сутки после операции) по истечении недели отмечалось отхождение послеоперационной гематомы из дренажного отверстия, при пункциях также эвакуировалось до 100–200 мл геморрагического отделяемого. В 1 случае развилась инфаркт-пневмония. У 1 пациента имел место тромбофлебит большой подкожной вены на стороне операции. Осложнений позднего послеоперационного периода не отмечено.
Полученные предварительные результаты подтверждают необходимость профилактической антикоагулянтной терапии у пациентов, которым выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава, несмотря на риск развития геморрагических осложнений, так как значимость осложнений тромбоэмболического характера гораздо выше, чем геморрагических.