Наш опыт лечения ложных суставов плечевой кости с применением химотрипсина узбекский нии травматологии и ортопедии
| Вид материала | Документы |
- 11-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 4 курса педиатрического факультета, 25.18kb.
- 13-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 5 курса лечебного факультета, 26.53kb.
- Календарно-тематический план лекций по травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии, 73.5kb.
- Тематическая программа лекций по травматологии и ортопедии (4 курс медико-профилактического, 39.31kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза, 356.92kb.
- Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 142.11kb.
- Лекций и практических занятий по травматологии и ортопедии студентов Vкурса факультета, 102.41kb.
- Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного, 191.85kb.
- Профилактика Детского травматизма и его последствий в Республике Беларусь, 101.75kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза выполнил студент IV курса лечебного факультета, 245.11kb.
^ РЕВИЗИОННОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
ПРИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ВЕРТЛУЖНОГО КОМПОНЕНТА
ММА им. И.М. Сеченова, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, Москва, Россия
^ Мурылев В.Ю., Кавалерский Г.М.
В связи с возросшим количеством больных, которым выполнено эндопротезирование, происходит увеличение количества осложнений. Наиболее важным является нестабильность компонентов тотального эндопротеза, основными причинами которой можно назвать остеолизис, ошибки при эндопротезировании. Нестабильность компонентов часто приводит к развитию гнойно-септических осложнений.
Большое значение имеет дефицит костной массы в области вертлужной впадины. При наличии незначительных костных дефектов в области вертлужной впадины возможно применение аутотрансплантатов, при значительных дефектах наилучшие результаты достигаются при применении аллокости. Более сложные ситуации возникают при отсутствии заднего края вертлужной впадины и ее крыши. По данным ряда зарубежных авторов, наибольшие трудности возникают при повторных ревизиях, особенно когда уже устанавливались опорные конструкции.
При ревизии вертлужного компонента возможны следующие пути: применение беcцементной фиксации; применение опорных колец; применение беcцементных конструкций с костной пластикой. Часто при ревизии аутокости бывает недостаточно и используется аллокость. В последнее время нами успешно применяются костные трансплантаты «Тутоген» различной величины. Массивные дефекты дна или заднего края закрываются костными пластинками или большими фрагментами мыщелков бедра или головки бедра, затем кость измельчается и выполняется плотное тампонирование, фиксация беcцементной чашки на винтах. Для лучшей импакции костных чипсов вертлужная впадина должна быть либо консолидирована, либо синтезирована предварительно. Данные сложности возникают при застарелых переломах вертлужной впадины с протрузией головки бедра. Особенно важно отметить те случаи, когда отломки спустя год не консолидированы и при их тракции возникает движение фрагментов.
Нами проанализирован опыт ревизионных эндопротезирований с установкой опорных колец и беcцементный вариант. В первом случае 19 больных, во втором –21. Устанавливались кольца Мюллера – 13, Гюнтера – 1, Буршнайдера – 1. При установке кольца также необходима костная пластика, но полиэтиленовая чашка фиксируется на цементе. По данным литературы, в отдаленных последствиях можно ожидать миграцию опорного кольца в связи с остеолизисом, а также перелом колец Буршнайдера. (Paprovsky G., 2002)
В случае применения беcцементных чашек с фиброметаллическим или порусным покрытием на фоне качественной костной пластики создается возможность для стабильной бесцементной фиксации. Возможность проведения финтов в различных плоскостях создает дополнительную стабильность и компрессию чашки, что создает условия для лучшей остеоинтеграции. Костную пластику мы выполняли специальными импакторами с различным диаметром от 52 до 60 мм.
Применение импакционной методики костной пластики при ревизиях вертлужного компонента, по нашим данным, особенно оправданно в случаях с сохранным или реконструированным вертлужным кольцом, а бесцементная фиксация в данных случаях положительно сказывается на отдаленных результатах.
^ ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ОРТОПЕДИИ
НИИТО МЗРУз
Мусаев Р.С., Шотурсунов Ш.Ш., Аскаров А.А, Гордеев А.В.
В системе профилактики тромбоэмболических осложнений мы пользовались препаратом из группы низкомолекулярных гепаринов (НГ) – фраксипарином (Ф) фирмы «Sanofi». Механизм действия (Ф) заключается в его выраженном ингибировании 10а фактора и незначительном подавлении активности (анти 10а) и противосвертывающей (анти 2а) составляет 4:1.
Исследованию подверглись 112 больных в возрасте 40 до 80 лет. Все больные были разделены на 3 группы примерно одинакового состава по возрасту, весу и сопутствующей патологии.
1-я группа – 36 больных, из них прооперировано по поводу эндопротезирования тазобедренного сустава 15 человек и по поводу артропластики тазобедренного сустава – 11 человек.
2-я группа – 40 больных, из них оперативному вмешательству на различных уровнях позвоночника (переломы, деструкция тел, дискэктомия) подверглись 28 человек и 12 больных перенесли различные артропластические операции на коленном, плечевом и локтевом суставах.
3-я группа – 36 больных, прооперированных по поводу различной патологии костной системы в области бедра и голени.
С целью профилактики ТГВ таза и нижних конечностей больные 1-й и 2 группы получали (Ф) согласно массе тела больного. Больные 3-й группы получали гепарин в дозе 20000 ЕД сутки под контролем времени свертываемости по Ли Уайту.
В первых 2 группах не наблюдалось ТГВ голени и бедра, что потребовало в дальнейшем перевода больных на прием (Ф), и у 2 больных отмечалось ЖК-кровотечение, прекратившееся после отмены (Г).
При протезировании тазобедренного сустава (Ф) у пациентов с массой тела свыше 70 кг (Ф) с профилактической целью в дозе 0,6 мл/сутки вводился в течение 3 дней до операции и в течение 76 дней в послеоперационном периоде в той же дозе.
Осложнений, вызванных передозировкой (Ф), мы не наблюдали.
Как показывают наши наблюдения, (Ф) обладает наибольшим антитромботическим потенциалом, улучшенной фармакокинетикой и практически полным отсутствием побочных эффектов по сравнению с (Г). Высокая биодоступность (Ф), более продолжителный период полувыведения, т.е. длительный антитромботический эффект, высокая активность в отношении Х-фактора свертываемости и при этом сохраняющуюся способность свертываемости крови позволило нам проводить эффективную профилактику и лечения ТЭ и ТГВ нижних конечностей.
^ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
И ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Второй Ташкентский государственный медицинский институт
Набиль Э., Хамраев Ш.Ш., Хамраев А.Ш.
Эндопротезирование при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости выполнено у 82 больных. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 1 до 8 лет у 71 (86,5%) больного.
Хорошие результаты в отдаленном периоде после эндопротезирования головки бедренной кости получены в 48 случаях, из них с цементной фиксацией ножки эндопротеза было 27. Опороспособность нижней конечности была восстановлена во всех случаях. Все больные самостоятельно, активно передвигались без дополнительных средств опоры. Активные и пассивные движения в оперированном суставе были несколько ограниченны, но имеющаяся их амплитуда вполне устраивала больных, движения в суставе были у них безболезненны. На контрольных рентгенограммах оперированного сустава отмечалось плотное прилежание цементной массы или ножки эндопротеза к костной ткани. Ширина зоны рентгенологической просветленности (костная резорбция) по контуру бедренного компонента эндопротеза не превышала 1 мм.
Удовлетворительные отдаленные результаты после эндопротезирования отмечены в 19 случаях, где с цементным креплением было 13. В этой группе больных отмечалось более выраженное ограничение движений в суставе. Амплитуда пассивных движений в тазобедренном суставе при сгибании – разгибании до 40°, приведении – отведении до 30°. Боли в области тазобедренного сустава были неинтенсивные и возникали при ходьбе. Отмечалось легкое прихрамывание на оперированную конечность, что не было связано с анатомической длиной нижних конечностей. Большинство больных отмечали снижение силы мышц бедра, что проявлялось в некоторой неуверенности походки. На контрольных рентгенограммах тазобедренного сустава этих больных отмечалась резорбция костной ткани по периметру бедренного компонента эндопротеза и костного цемента не более 1,5 мм. Следует отметить, что большинство этих больных были оперированы после неудачного исхода остеосинтеза шейки бедренной кости трехлопастным гвоздем или иным фиксатором.
Неудовлетворительные результаты в отдаленные сроки после эндопротезирования отмечено у 4 больных. Анализ этих результатов показал, что у 1 больной в отдаленные сроки после эндопротезирования наступила протузия протеза Мура–ЦИТО, ей произведено реэндопротезирование тотальным эндопротезом. У 3 больных произведено реэндопротезирование по причине асептического расшатывания компонентов эндопротеза.
Таким образом, сравнительный анализ отдаленных результатов различных остеосинтезов шейки бедренной кости и эндопротезирования при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости выявил преимущества последнего. Анализ собственных клинических наблюдений позволил нам обосновать и значительно расширить показания к эндопротезированию головки бедренной кости при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости.
^ ПАТОЛОГИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
И СОЦИАЛЬНАЯ СТОРОНА ДАННОЙ ПРОБЛЕМЫ
Ташкентский государственный медицинский институт
Набиль Э., Хамраев Ш.Ш., Хамраев А.Ш., Бабакулов Ж.М.
Тазобедренный сустав, являясь основным опорным сочленением человеческого организма, чаще других подвержен самым различным патологическим процессам. Так, коксартрозы, по данным литературы, составляют от 12% до 37,5% всех ортопедических заболеваний. Причинами дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава могут быть: травма в – 21,1%случаев, дисплазия – в 37,6%, полиартрит – 13,14%, открытое вправление по поводу врожденного вывиха бедра – 45,6%. Первичные артрозы с неизвестной этиологией составляют 26,5%. Особую актуальность приобретают вопросы патологии тазобедренного сустава и потому, что среди пострадавших в основном люди работоспособного возраста. По нашим данным, 78% больных с указанной патологией составили лица от 20 до 60 лет, причем отмечено постоянное прогрессирование процесса. Хроническое прогрессирующее течение артроза ведет к потере функции тазобедренного сустава, а двустороннее поражение превращает человека в тяжелого инвалида. Так, экспертиза трудоспособности при коксартрозе показала, что у 41,7%–67% больных наступает полная инвалидизация. Причем инвалиды первой группы составляют около 20%, второй – от 13,9 до 81,9% и третьей – 18,1–45,1%.
Изменение демографической структуры населения имеет отчетливую тенденцию к увеличению удельного веса лиц пожилого возраста по всему миру, следствием чего является устойчивый, прогрессирующий рост частоты коксартрозов в общей структуре патологии опорно-двигательной системы. Так, переломы шейки бедренной кости составляют до 80% повреждений проксимального конца бедра и до 68% от общего числа переломов у лиц выше отмеченной возрастной категории, причем с увеличением возраста рост данных переломов возрастает в логарифмической прогрессии.
A. Swanson и G. Murdoch отметили, что риск перелома проксимального конца бедренной кости в возрасте 80–84 лет превышает 25 000 на 100 000 жителей, а общий показатель летальности для лиц всех возрастов при этом виде травм составляет 11,9%. Среди женщин переломы шейки бедренной кости регистрируются в 2–4 раза чаще, чем среди мужчин. Причины высокой частоты данных переломов ряд исследователей связывают с атрофией и слабостью мышц, окружающих тазобедренный сустав, с тяжелым остеопорозом, изменениями трабекулярной архитектоники кости и уменьшением прочности ее коркового слоя. Характерной особенностью большинства больных с переломами проксимального отдела бедренной кости является высокий процент сопутствующей соматической патологии, которая выявляется от 86,1 до 91% случаев. Таким образом, удельный вес тяжелой патологии тазобедренного сустава среди других ортопедических заболеваний в настоящее время еще достаточно велик. Основную массу пострадавших составляют лица наиболее работоспособного возраста, а число инвалидов первой и второй группы преобладает, так как трудно, а порой и невозможно мобилизовать сустав (при болезни Бехтерева, двусторонних анкилозах различной этиологии и т.п.), не прибегнув к эндопротезированию. Все это ясно показывает, насколько важна и социально значима эта проблема.
^ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЭНДОПРОТЕЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА ЭКСТ
В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ
Госпиталь для ветеранов войн № 2, Москва, кафедра травматологии и ортопедии ФППО ММА им. И.М. Сеченова
Надеев А., Надеев Ал.А., Малютин Д.Н., Иванников С.В., Данков В.И.
Тотальный эндопротез коленного сустава ЭКСТ отечественного производства мы применяем в своей клинике с 2002 года. Проведено 19 операций у 15 больных. Показаниями для этого были гонартроз 3-й степени при диспластическом варусном суставе у 14 пациентов и при ревматоидном артрите у 1 больного. Все пациенты женщины, только один мужчина. Возраст колебался от 56 до 79 лет. Средний возраст составил 70 лет. 4 женщинам проведено двухстороннее эндопротезирование. Послеоперационный период наблюдения составил от 3 до 26 месяцев. Операции проводились под перидуральной анестезией, использовался жгут на бедро. Продолжительность операции с 2 часов сократилась до 1 часа 15 минут, а длительность наложения жгута – с 1,5 часа до 50 минут.
В 3 случаях имели ранние послеоперационные осложнения, связанные, на наш взгляд, как с воздействием жгута у пожилых пациентов, так и с интраоперационной травмой тканей сустава в начальный период освоения эндопротеза. В 2 случаях был краевой некроз кожи операционной раны (иссечен, наложены вторичные швы, заживление), в 1 – частичный парез малоберцового нерва, прошедший через месяц после медикаментозного лечения. Больные выписаны из отделения в среднем через 2,5 недели, достигнув объема сгибания голени в 70°. Через 1,5 месяца большинство оставили костыли, разработав угол сгибания до 90–100°. Коленный сустав постепенно становился стабильнее и надежнее в работе. Все больные довольны операцией, сожалея лишь об одном – невозможности провести аналогичную операцию на втором суставе в связи с финансовыми проблемами, несмотря на то что этот эндопротез на 1000 долларов дешевле импортных.
ЭКСТ относится к отечественным эндопротезам нового поколения и по своему уровню и качеству изготовления не уступает мировым стандартам. Это первый отечественный эндопротез коленного сустава полуограниченной подвижности и неограниченной ротации, имеющий раздельные узлы трения за счет подвижно-ротационной полиэтиленовой платформы. Бедренный и большеберцовый компоненты изготовлены из кобальт-хром-молибденового сплава и устанавливаются на костный цемент. Конструкция ЭКСТ обеспечивает амплитуду движений от 0 до 120°, а ротационных – в диапазоне от 0 до 15°. Инструменты логичны, понятны, просты в применении и хорошего качества.
Мы считаем ЭКСТ большим достижением отечественного протезостроения и благодарны авторам и разработчикам эндопротеза, позволившим теперь радикально решать многие проблемы заболеваний коленного сустава у больных, не имеющих возможности имплантации импортной продукции. Хочется пожелать авторам дальнейших успехов в протезостроении, а организаторам здравоохранения – обратить внимание на появление качественной отечественной продукции.
^ ТРАНСМЫЩЕЛКОВЫЙ ФЕМОРАЛЬНЫЙ УГОЛ
КАК ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ ТИБИО-ФЕМОРАЛЬНЫЙ УГОЛ КОЛЕННОГО СУСТАВА ДЛЯ РАСЧЕТА КОРРИГИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТОМИИ
ПРИ ДИСПЛАСТИЧЕСКОМ ВАРУСНОМ ГОНАРТРОЗЕ
Кафедра травматологии и ортопедии ФППО ММА им. И.М. Сеченова, отделение ортопедии ГВВ № 2
^ Надеев Ав.А., Надеев Ал.А., Иванников С.В.
Основная роль нижних конечностей у человека – опора и перемещение тела в пространстве, что обеспечивается функциональным единством всех ее элементов. Форма нижних конечностей в процессе роста и развития человека меняется. У новорожденных отмечается физиологическое варусное положение ног. К 9–12 месяцам жизни варусное искривление уменьшается. Считается, что к 7–10 годам вальгусный угол коленных суставов у ребенка не должен отличаться от нормального угла взрослого человека.
Различают физиологический вальгус коленного сустава – угол между осью бедренной и большеберцовой кости. Как известно, физиологический вальгус коленного сустава зависит от многих факторов – веса, роста, длины конечности, шеечно-диафизарного угла бедренной кости, ширины таза и т. д. По данным ряда авторов, он колеблется от 5 до 14° (Л.А. Янкович, И.П. Шуляпа и др.). При диспластическом варусном гонартрозе кроме анатомического недоразвития происходит постепенный пролапс медиального мыщелка большеберцовой кости, что приводит к грубой варусной деформации с нестабильностью связочного аппарата.
В результате анализа рентгенологического исследования более 100 коленных суставов у пациентов с практически здоровыми коленными суставами (обращались в день травмы с диагнозом гемартроз, ушиб коленного сустава и т. д.) и у больных с варусной деформацией мы пришли к выводу, что по фасному рентгенологическому снимку можно определить индивидуальный вальгусный угол коленного сустава по трансмыщелковому бедренному углу.
Для определения вальгусного угла коленного сустава проводились две линии: средняя линия бедра и вторая – средняя линия голени, соединяющая точку середины диафиза большеберцовой кости на границе средней и нижней трети и точку середины линии, соединяющей максимально выступающие боковые поверхности мыщелков большеберцовой кости. По углу пересечения этих линий судили о наличии вальгусного угла коленного сустава.
Для определения трансмыщелкового феморального угла проводили перпендикуляр к средней линии бедра из максимально дистальной точки латерального мыщелка до пересечения с линией, соединяющей максимально дистальные точки латерального и медиального мыщелков бедра. Полученный угол дает данные об истинном вальгусном угле коленного сустава для каждого пациента. Сравнивая данные полученных величин, мы обнаружили, что у пациентов, которые обращались за медицинской помощью впервые в связи с острой травмой, величины этих двух углов были одинаковые. У больных с клиникой диспластического варусного гонартроза вальгусный угол коленного сустава был в той или иной степени меньше трансмыщелкового феморального угла. При проведении высокой корригирующей остеотомии большеберцовой кости, при варусной деформации коленного сустава с целью определения угла коррекции мы используем трансмыщелковый угол как индивидуальную норму больного, добавляя к ней угол гиперкоррекции.
^ СИНДРОМ «ПРЯМОГО КОЛЕНА»
Кафедра травматологии и ортопедии ФППО ММА им. И.М. Сеченова, госпиталь для ветеранов войн № 2
Надеев Ав.А., Иванников С., Малютин Д., Надеев Ал.А.
Известно, что физиологический вальгусный угол колена соответствует углу между механической осью конечности, проходящей через центр головки бедренной кости, центр коленного и голеностопного суставов и анатомической осью бедра и равен 5–7° у мужчин и 8–10° у женщин, причем каждый человек имеет свой вариант угла. При таких взаимоотношениях хрящевая поверхность сустава испытывает равномерное распределение нагрузки и дегенеративные процессы исключены. Как только вальгусный угол уменьшается, начинается перегрузка медиальных отделов коленного сустава и как следствие – появление всевозможных болезней вплоть до гонартроза. В то же время мы часто видим молодых пациентов с нулевым углом, у которых уже в 20–25 лет имеется ранний артроз. При осмотре таких больных в положении стоя каждая нога чрезмерно прямая, в позе «пятки и носки вместе» между коленными суставами проходит ладонь, чего не бывает у людей с физиологическим вальгусом.
Мы предлагаем понятие – синдром «прямого колена». Синдром «прямого колена» – это симптомокомплекс анатомических и стато-динамических нарушений сустава с наличием хронического перегрузочного компонента его медиальных отделов, исходом в морфологические изменения соответствующих структур и характерными симптомами клинических заболеваний, окончательным проявлением которых является деформирующий остеоартроз.
Клинически синдром «прямого колена» проявляется сначала периодическими, потом более постоянными болями по ходу медиальной суставной щели сустава. На данном этапе возможны ограниченные и преходящие выпоты, микроблокировки, суставной дискомфорт, ограничение движений. Хорошо известные хондропатии, менископатии, менисциты, трансзиторные синовиты и т.д. являются его составляющими. В таком суставе с извращенной статодинамикой и хроническими локальными перегрузками чаще обычного происходит и повреждение менисков. В дальнейшем дегенеративные изменения распространяются на костную ткань, появляются рассекающие остеохондриты, аваскулярные некрозы мыщелков и т.д., другие явные признаки артроза.
Таким образом, в чистом виде синдром «прямого колена» характерен для начального периода заболевания. Больных с «прямыми ногами» следует выявлять раньше, при развившемся симптомокомплексе и уменьшении вальгусных углов более чем вдвое настойчиво предлагать и делать высокие коррегирующие остеотомии голени как профилактику будущего гонартроза. Всем пациентам с жалобами на боли в коленных суставах обязательно делать рентгенограммы на длинной пленке с измерением тибиофеморального угла для выявления фронтальных нарушений.
^ О ПРИЧИНАХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ БЕДРА
ПРИ ПЕРВИЧНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ДЛИННЫМИ РИГИДНЫМИ БЕДРЕННЫМИ КОМПОНЕНТАМИ
^ Госпиталь для ветеранов войн № 2, Москва
Надеев Ав.А., Надеев Ал.А., Иванников С.В.
В нашей клинике при использовании длинных ригидных круглых бедренных компонентов AML De Puy (210 операций) в редких случаях (1,9% – 4 пациента) у активных больных среднего возраста с двухсторонним поражением выявлен умеренный болевой синдром в бедре на стороне операции. Обычно болевой синдром выявлялся в сроках от 2 до 5 месяцев с момента эндопротезирования тазобедренного сустава. Боль локализовалась в средней трети бедра, была умеренной, несколько усиливалась при активизации пациента и ходьбе, хорошо устранялась приемом НПВС (ортофен и др.). Болевой синдром обычно стихал через 1–2 месяца после возникновения и не рецидивировал.
Причина возникновения болей, на наш взгляд, кроется в приспособительной перестройке костной ткани на границе дистального окончания ригидного бедренного компонента при чрезмерной нагрузке на оперированную ногу у активных пациентов с двухсторонним поражением суставов при нарушении сроков и схемы реабилитации. Приспособительная перестройка кости около дистального конца ножки эндопротеза у таких больных протекает с большими перегрузками, чем положено, и в более короткое время. Эти перегрузки и дают болевой синдром в бедре. При рентгеновском исследовании в области дистального конца ножки эндопротеза выявляется умеренное утолщение кортикального слоя кости.
Активные пациенты среднего возраста ранее положенных сроков самостоятельно активизируются, начинают ходить без костылей или трости. У 4 наших пациентов коксартроз был двухсторонний, что также влияло на возникновение болевого синдрома. Больные с двухсторонним поражением вынуждены нагружать оперированную ногу раньше положенного времени, но дисциплинированные пациенты не испытывают болевого синдрома, т. к. приспособительная перестройка костной ткани у них протекает без перегрузок.
Одним из способов решения данной проблемы является применение в протезостроении материалов, близких по модулю упругости к костной ткани, применение изоэластических конструкций на дистальном конце бедренного компонента.
Наше мнение о причине возникновения болевого синдрома в средней трети бедра после эндопротезирования тазобедренного сустава с применением длинных ригидных бедренных компонентов нисколько не критикует философию таких ножек. Длинные ригидные ножки при качественном изготовлении позволяют очень плотно их устанавливать изначально, что благоприятно отражается на вторичной стабильности и сроках службы эндопротеза. Приходящий болевой синдром в бедре не может являться сколько-нибудь существенным отрицательным аргументом против таких бедренных компонентов.
Мы убеждены, что строгое соблюдение сроков реабилитации и всех необходимых охранительных рекомендаций позволяет избежать болевого синдрома в бедре, что подтверждено достоверными положительными результатами после сотен операций в нашей клинике.