Наш опыт лечения ложных суставов плечевой кости с применением химотрипсина узбекский нии травматологии и ортопедии
| Вид материала | Документы |
- 11-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 4 курса педиатрического факультета, 25.18kb.
- 13-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 5 курса лечебного факультета, 26.53kb.
- Календарно-тематический план лекций по травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии, 73.5kb.
- Тематическая программа лекций по травматологии и ортопедии (4 курс медико-профилактического, 39.31kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза, 356.92kb.
- Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 142.11kb.
- Лекций и практических занятий по травматологии и ортопедии студентов Vкурса факультета, 102.41kb.
- Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного, 191.85kb.
- Профилактика Детского травматизма и его последствий в Республике Беларусь, 101.75kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза выполнил студент IV курса лечебного факультета, 245.11kb.
^ ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И ДЕФОРМАЦИЯХ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Белорусский НИИ травматологии и ортопедии
Мазуренко А.Н., Макаревич С.В., Ильясевич И.А.
^ Цель исследования. Анализ осложнений транспедикулярной фиксации (ТПФ) при стенозах и деформациях поясничного отдела позвоночника.
Материал исследования. В БелНИИТО с 1998 по 2004 годы ТПФ применена у 176 пациентов со стенозами и деформациями поясничного отдела позвоночника в возрасте от 12 до 69 лет. У больных имелась различная клиника – болевые, корешковые, корешково-сосудистые синдромы и синдром перемежающейся каудогенной хромоты. У 137 больных имелся спондилолистез (103 – спондилолизный, 22 – дегенеративный, 12 – диспластический), у 27 – дегенеративный стеноз, у 8 – стеноз канала на фоне сколиоза, последствия травм – у 3, и 1 больной был с постламинэктомическим синдромом. Использовались конструкции фирмы «Медбиотех» с винтами диаметром 6–7–8 мм. Чаще всего устанавливалось 4–6 винтов. Все операции сопровождались осуществлением заднего спондилодеза. Вторым этапом передний спондилодез выполнен у 15 больных.
Больным выполнялось комплексное обследование: миелография (МГ), компьютерная томография (МРТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и электрофизиологическое обследование с использованием нейроусилителя «Nicolet Viking IV».
Результаты. Осложнения, возникшие при установке винтов фиксатора, отмечены у 10 больных – это 5,7% всех оперированных пациентов: 2 больных с дегенеративным стенозом, 6 – со спондилолизным и 2 с дегенеративным спондилолистезом. Во всех случаях имелось повреждение внутреннего кортикального слоя корня дуги позвонка с пенетрацией в позвоночный или корешковый канал. Клинически осложнение проявлялось возникновением выраженных болей с иррадиацией в соответствующий дерматом и снижением силы отдельных мышц. Диагноз уточнялся с помощью МГ или КТ. В сложных случаях, когда невозможно было дифференцировать появившееся осложнение с имевшимся до операции корешковым синдромом, проводилось электрофизиологическое обследование. Компрессия корешка винтом в остром периоде сопровождалась резким снижением амплитудно-частотной характеристики электромиограммы на 80–90%. По данным транскраниальной магнитной стимуляции, наблюдали снижение моторных ответов более чем на 50%, увеличение латентного периода – на 30%.
Всем 10 больным выполнены повторные операции в сроки от 5 дней до 3 месяцев. У 8 из 10 больных производился перемонтаж 1 винта. В 2 случаях вследствие невозможности при повторном вмешательстве адекватного размещения винтов произведено удаление фиксатора с одной стороны. Во всех случаях удалось добиться хорошего клинического результата с ликвидацией болей и восстановлением силы мышц. Электрофизиологическое обследование после реоперации выявило частичную отстройку показателей заинтересованных мышц, формирование компенсаторно-адаптационных изменений.
Заключение. Изменение анатомии при стенозах и деформациях поясничного отдела позвоночника требует тщательного планирования операции. В ряде случаев невозможно использовать стандартные точки проведения винтов, поэтому во время операции необходим адекватный рентгенологический контроль на каждом из этапов вмешательства.
В случае возникновения осложнений со стороны винтов для уточнения диагноза наряду с данными МГ, КТ и МРТ важную роль играют данные электрофизиологического обследования. Реоперацию по переустановке винтов целесообразно проводить в максимально ранние сроки.
^ НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФОТОЛАЗЕРОТЕРАПИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
И МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
^ ГУ «РосНИИТО им. Р.Р. Вредена»
Мазуркевич Е.А., Каныкин А.Ю., Рассадин А.Ю.
По данным РосНИИТО им. Р.Р. Вредена, на 1283 случая тотального эндопротезирования тазобедренного сустава неврологическое осложнение – парез малоберцового нерва – вследствие сдавления или тракционного повреждения n.ischiadici отмечено соответственно в 3,8% и 2,3% случаев.
Для фотолазеротерапии нами использовалась терапевтическая установка с расфокусированным лазером на СО2 (плотность мощности 60–80 мВт/ см2 и аппарат инфракрасного света «АМСТ-1» (мощность до 100 мВт). Облучению подвергались пояснично-крестцовый отдел позвоночника, наружная поверхность бедра, область голеностопного сустава и стопы. Время облучения одного участка до 3 минут. При использовании аппарата «АМСТ-01» экспозиция уточнялась с помощью биофотометрии, а при применении расфокусированного луча лазера на СО2 – по появлению кожной эритемы.
Разработанные технологии применены у 27 пациентов (18 – с отеками и 9 – с парезом малоберцового нерва) с положительным эффектом. Снижение отека, уменьшение болей, нормализацию сна, улучшение общего самочувствия после сеанса все пациенты. К концу первого курса (8 сеансов) отмечалось значительное снижение отека, регресс неврологической симптоматики, а после второго курса, назначаемого через неделю после первого, полностью устранялся отек, восстанавливалась функция мышц и разгибание стопы. Учитывая неинвазивность, безвредность и доступность методики фотолазеротерапии, ее можно рекомендовать для лечения микроциркуляторных и неврологических осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
^ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ КИСТЫ БЕЙКЕРА
РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган
Макушин В.Д., Чегуров О.К., Камшилов Б.В.
Мы располагаем опытом оперативного лечения 95 больных (97 коленных суставов) с кистой Бейкера в возрасте от 8 до 74 лет. Результаты операций изучены в сроки до 6 лет.
Ошибки и осложнения наблюдались у 7 пациентов.
В 4 случаях был выявлен рецидив заболевания. Неполное удаление всех камер, связанное с техническими погрешностями в оперативном вмешательстве, при многокамерной кисте (3) привело к рецидиву кисты Бейкера.
В 1 случае причиной рецидива явилась тактическая ошибка, связанная с выбором методики оперативного лечения без учета этиопатогенеза кисты и наличия сопутствующих заболеваний. Удаление кисты в данном случае проводилось без учета имеющегося гонартроза, на фоне которого сформировалась киста. Поэтому лечение синовиальных кист обязательно должно быть комплексным и включать мероприятия, направленные на профилактику дальнейшего прогрессирования патологических изменений в коленном суставе.
Важным в профилактике рецидивов является полное удаление стенок кисты и ее содержимого, а также герметичное ушивание соустья кисты с полостью коленного сустава. В РНЦ «ВТО» разработан и внедрен в клиническую практику «Способ профилактики рецидива синовиальных кист коленного сустава», заключающийся в гидравлической препаровке и цветном их контрастировании, иссечении кисты и ушивании соустья, проведении капсулярно-связочной и сухожильно-мышечной пластики для укрепления задних структур коленного сустава. У больных, к которым был применен данный способ, рецидивы не наблюдались.
У 1 пациента через 2,5 месяца после операции сформировался лигатурный свищ в подколенной области. При ревизии свища были удалены лигатуры из толстых нитей, которые использовались при выполнении сухожильно-мышечной пластики. Через 3 недели наступило заживление раны вторичным натяжением.
В 1 случае отмечалось прорезывание кожных швов в подколенной области, которое наступило вследствие того, что больная самостоятельно сняла гипсовую лонгету и согнула ногу в суставе. Были наложены вторичные швы.
У 1 больной 65 лет, с гонартрозом III степени, на фоне которого сформировалась киста, варусной деформацией голени 160°, варикозной болезнью нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде усилились явления хронической венозной недостаточности. Для купирования возникшего осложнения потребовался длительный курс ангиотропной терапии. В данном случае удаление кисты одновременно выполнялось с корригирующей остеотомией костей голени и остеосинтезом аппаратом Илизарова. Для профилактики данного осложнения лечение необходимо было выполнить поэтапно: корригирующую остеотомию костей голени и остеосинтез аппаратом Илизарова, а затем после исправления оси конечности удалить кисту.
Данные осложнения не повлияли на конечные результаты лечения, но привели к увеличению сроков пребывания пациентов в стационаре.
Таким образом, с целью снижения ошибок и осложнений оперативное лечение больных с кистой Бейкера должно проводиться с учетом сопутствующих заболеваний. При многокамерной кисте целесообразно применять ее цветное контрастирование с целью топической диагностики и радикального удаления, с герметизацией капсулы коленного сустава и укреплением его задних структур посредством капсулярно-связочной и сухожильно-мышечной пластики.
^ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ОШИБКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ ДЕКОМПРЕССИЕЙ КОСТНО-МОЗГОВОЙ ПОЛОСТИ
ГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, РФ
^ Макушин В.Д., Чегуров О.К., Гордиевских Н.И.
Дренирование костно-мозговой полости при транзиторной внутрикостной гипертензии, сопутствующей гонартрозу, является составной частью комплексного лечения пациента (патент № 2212204 РФ). Дренирование с целью достижения анальгетического эффекта и одновременного тестирования снижения давления в динамике позволило у 64 больных добиться положительного эффекта. Комплексное лечение применено у больных в возрасте от 30 до 67 лет, с давностью заболевания от 5 до 12 лет. При использовании приема декомпрессии (72), включающего введение полой иглы в костно-мозговой канал большеберцовой кости, мы встретились с техническими ошибками, которые потребовали изменения технологии и необходимости проведения профилактических мероприятий у 8 больных.
Технические ошибки, приводящие к погрешностям в проведении декомпрессии и тестировании внутрикостного давления (ВКД):
1) использование канюль, не соответствующих ГОСТу и не имеющих винтовой нарезки, приводит к нестабильности положения иглы в кортикальном слое;
2) введение винта-фиксатора с упором его концевой части в противоположный кортикальный слой, что искажает величину ВКД;
3) тампонада просвета винта-фиксатора кровяным сгустком;
4) несоответствие № катетера диаметру просвета иглы ведет к разгерметизации системы, что занижает значения ВКД;
5) децентрирование иглы в костно-мозговой полости;
6) перелом иглы при насильственном внедрении в кортикальный слой;
7) ожог мягких тканей спицей при рассверливании кортикального слоя кости для установки иглы и, как следствие, длительное заживление мягких тканей.
Профилактика:
1) использовать винты-фиксаторы, соответствующие ГОСТу;
2) введение винта-фиксатора в кость необходимо осуществлять на заданную величину;
3) необходимо применять мандрен для винта-фиксатора;
4) лаборанты-исследователи должны правильно подбирать катетер, соответствующий по диаметру винту-фиксатору;
5) устанавливать винт-фиксатор в центрированном положении относительно костно-мозговой полости;
6) устанавливать иглу, не прибегая к насильственным действиям;
7) проводить рассверливание кортикального слоя кости по общеметодическим принципам;
8) перед непосредственным измерением ВКД необходимо вводить жидкость (физ. р-р) в канюлю винта-фиксатора;
9) перед записью ВКД целесообразно провести балансировку прибора.
Знание ошибок и возможных осложнений позволяет предвидеть и предупреждать их возникновение.
^ ИНТЕГРАЦИЯ ИМПЛАНТАТОВ С ТРЕХМЕРНЫМ КАПИЛЛЯРО-ПОРИСТЫМ И БИОАКТИВНЫМ КЕРАМИЧЕСКИМ ПОКРЫТИЕМ С КОСТНОЙ ТКАНЬЮ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
ВНЦ РАМН и АВО, г. Волгоград, ИМЕТ им. А.А. Байкова РАН, Москва, ИФПМ СО РАН, г. Томск
^ Маланин Д.А., Писарев В.Б., Деревянко И.В., Снигур Г.Л., Крайнов Е.А., Мамаев А.И., Калита В.И.
Одним из серьезных осложнений эндопротезирования суставов является нестабильность компонентов имплантата, неизбежно влекущая за собой повторную, технически более сложную и биологически более инвазивную операцию. Среди основных направлений решения проблемы нестабильности эндопротезов в настоящее время выделяют улучшение интегративных свойств на границе костной ткани и имплантатов, а именно – создание условий для их прямого прочного физико-химического взаимодействия. Целью работы являлось обоснование применения в эндопротезировании титановых имплантатов с трехмерным капилляро-пористым (ТКП) и биоактивным керамическим покрытием. В задачи исследования входило сравнительное изучение особенностей интеграции имплантатов с костной тканью в зависимости от характера используемого покрытия. Исследование проводили на 12 беспородных собаках (24 коленных суставах) в возрасте от 2 до 5 лет. Методика эксперимента включала формирование каналов в дистальных эпифизах бедренных костей животных, в которые путем плотной посадки помещали соответствующие им цилиндрические имплантаты длиной до 7 мм, диаметром 3,3 мм с ТКП-покрытием, разработанным В.И. Калитой, а также с ТКП-покрытием и нанесенным на него путем микродугового оксидирования по методике А.И. Мамаева фосфатом кальция, гидроксиапатитом или их сочетанием. Контрольную группу составляли дефекты, в которые аналогичным образом помещали имплантаты без какого-либо покрытия. Динамику репаративного процесса прослеживали через 8, 16, 24 и 48 недель после операций. Интраоперационные биоптаты получали таким образом, чтобы каждый титановый образец на всем протяжении окружал связанный с ним слой костной ткани. После декальцинации имплантат аккуратно отделяли от кости, а из последней изготовляли препараты по общепринятым гистологическим методикам, окрашивали гематоксилином и эозином, по Ван Гизону, изучали микроскопически. Количественную обработку результатов осуществляли на аппаратном комплексе «Видеотест-Морфо 4.0» с помощью пакета встроенных программ. Результаты экспериментального исследования показали, что имплантаты, за исключением контрольных образцов, прочно фиксировались в ткани мыщелков бедренной кости. На границе между имплантатами и костной тканью происходил процесс энхондральной оссификации с образованием к 16–24 неделям костных балок, непосредственно интегрирующих с покрытиями и повторяющими их рельеф. Напротив, в контрольных биоптатах между титановым имплантатом и костью формировался слой волокнистой соединительной ткани, который сохранялся без существенных изменений и в отдаленные сроки наблюдения. Более выраженные процессы оссификации были отмечены на границе с имплантатами, имеющими ТКП – гидроксиапатитное или гидроксиапатитное и фосфатно-кальциевое покрытие. Последнее заключение подтвердило перспективность дальнейшей разработки этого направления.
^ ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ АРТРОСКОПИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
ГУН ЦИТО
Малахова С.О.
Артроскопия тазобедренного сустава является достаточно редким видом эндоскопии, однако на сегодняшний день это самый информативный метод диагностики и ведущая составляющая комплексного лечения при различной внутрисуставной патологии.
Для выполнения артроскопии тазобедренного сустава необходимо обеспечить расширение суставной щели до 1,5 см, что технически осуществить достаточно сложно из-за топографо-анатомических особенностей данного сустава. Малая ширина суставной щели (2–3 мм) дает узкое поле обзора и не позволяет в полной мере осмотреть суставную поверхность вертлужной впадины и головки бедренной кости, при этом триангуляция артроскопа также затруднена. При укладке пациента на ортопедическом столе доступ к некоторым отделам сустава из-за ограниченной его подвижности также невозможен.
Предлагаемые и используемые методики проведения артроскопии тазобедренного сустава имеют ряд недостатков и вызывают серьезные послеоперационные осложнения. Они опубликованы в зарубежной литературе – это нейропраксия ягодичного нерва, интраабдоминальная экстравазация жидкости, склеротический некроз кожи, паралич бедренного нерва, гетеротопическая оссификация, импотенция у мужчин, разрыв задней комиссуры женской промежности, гипостезии наружных половых органов, парез седалищного нерва, ссадины, пролежни и т.д. Развитие послеоперационных осложнений обусловлено тем, что для достижения расширения внутрисуставного пространства осуществляется тракция нижней конечности на ортопедическом столе с помощью вытяжного устройства, а для противоупора устанавливается промежностная стойка в соответствующую область.
Таким образом, возникновение серьезных послеоперационных осложнений вызвано не столько самой процедурой, сколько последствиями прикладываемых усилий для расширения внутрисуставного пространства.
Несмотря на существующие на сегодняшний день современные дистракционные системы, разработанные ведущими медицинскими фирмами, риск развития осложнений после проведения артроскопии тазобедренного сустава сохраняется на том же уровне. В свою очередь, отсутствие адекватной тракции бедра приводит к повреждению инструментария в полости сустава, что также осложняет исход операции.
Нами разработана собственная методика проведения артроскопии тазобедренного сустава. Суть методики заключается в следующем: первым этапом пациенту накладывается система динамической демпферной разгрузки, производится постепенное расширение суставного пространства. Особенность демпферной системы разгрузки заключается в том, что вектор действующих сил направлен по оси шейки бедренной кости и существующий барьер при выходе головки из вертлужной впадины (нижний край ацетабулярной впадины и поперечная связка), не препятствует расширению внутрисуставного пространства. Достигнутая таким образом ширина суставной щели, подвижность суставных компонентов и мобильность больного обеспечивают оптимальные условия для проведения второго этапа – артроскопических манипуляций во всех отделах сустава.
Таким образом, предложенный способ проведения артроскопии тазобедренного сустава сводит к минимуму риск развития послеоперационных осложнений.
^ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ НАДКОЛЕННИКА
НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
Малыгина М.А., Клюквин И.Ю., Охотский В.П., Сахарова О.М., Шарифуллин В.А., Ромасенко М.В.
Цель: улучшить функциональные результаты лечения переломов надколенника, сократить сроки реабилитации.
^ Материалы и методы: в отделении неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 1998 года оперировано 12 больных с переломанным надколенником. 2 больным при поступлении надколенник полностью удален. У 2 больных при поступлении произведен кисетный шов лавсаном. Через 3 месяца в 1 случае обнаружено расхождение отломков на 3 см, второй больной обратился через полтора года после сшивания надколенника – расхождение отломков 5 см. 8 больным сразу выполнено эндопротезирование надколенника по поводу оскольчатого перелома надколенника, остальным – после предшествующих операций. После рентгенографии надколенника для уточнения диагноза выполняли компьютерную томографию. При сохраненном одном из полюсов надколенника производим удаление верхнего или нижнего полюса. При наличии осколков в обоих полюсах для улучшения функциональных результатов, профилактики артрозов, болевого синдрома в области мыщелков бедра (где происходит повышенное трение суставного хряща) за счет уничтожения пателло-феморального сустава больным произведено эндопротезирование надколенника индивидуально изготовленным эндопротезом из хирулена на эндопротезе связки из полиэтилентерефталата. Эндопротез связки вшивается в сухожилие четырехглавой мышцы бедра и проводится через толщу связки надколенника, крепится в костном канале под бугристостью большеберцовой кости лигаментарным канюлированным винтом. После операции больному накладывается гипсовый лонгет или ортез сроком до 8 недель. Осевая нагрузка разрешена со следующего дня после операции. Каждую неделю на ортезе прибавляется по 15° для сгибания коленного сустава при полном разгибании. В течение 10 дней после операции больные получают ГБО для улучшения микроциркуляции в тканях и профилактики нагноений. Спустя 8–10 недель больные способны сгибать коленный сустав до 90–110°. Через 4–6 месяцев больные полностью приседают. При МРТ-обследовании через полтора года отмечается прорастание связки эндопротеза надколенника. Явлений артроза коленного сустава на контрольных рентгенограммах через 1 год после операции не обнаружено. Внешне коленный сустав без своего надколенника мало отличается от здорового коленного сустава. Ни один больной не вышел на инвалидность, все вернулись к прежней работе, начинают ездить на автомобиле за рулем через 1–1,5 месяца после операции.
Заключение: наличие оскольчатого перелома и быстрое восстановление функции коленного сустава позволяют рекомендовать широкое использование эндопротезов надколенника в практике.
^ ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН
Мальцева Е.В., Леонова С.Н.
С 1999 года НИИТО г. Иркутска имеет некоторый опыт применения гипербарической оксигенации при лечении пациентов с различными заболеваниями и по-вреждениями опорно-двигательной системы. Особую категорию составили больные с гнойными ранами.
Под нашим наблюдением находилось 18 пациентов, проходивших лечение в отделении осложненной травмы, из них 11 мужчин и 7 женщин в возрасте от 17 до 66 лет. 9 пациентов проходили лечение по поводу инфицированной трофической язвы нижних конечностей (из них у 2 трофическая язва сформировалась в области порочной культи, у 2 – на фоне сахарного диабета, у 5 – на фоне хронической венозной недостаточности), 2 пациентов лечились с последствиями спинальной травмы и инфицированными пролежнями в области крестца и большого вертела бедренной кости, у 7 пациентов были открытые переломы костей голени и гнойные раны (из них у 3 переломы осложнились хроническим травматическим остеомиелитом).
В комплексе с консервативным и оперативным лечением пациентов выполнялись сеансы ГБО для улучшения репаративных процессов. Сеансы гипербарической оксигенации проводились на бароаппарате БЛКС-303 М ежедневно в индивидуальных режимах 1,2-1,5 атм № 7-10.
Целью исследования явилась оценка эффективности метода ГБО при лечении гнойных ран.
При консервативном лечении пациентов применение ГБО способствовало очищению ран от некротически-гнойного налета, появлению ярких грануляций и эпителизации ран от периферии. При использовании ГБО перед кожной пластикой (у 2 пациентов) и в послеоперационном периоде (у 2 пациентов) было достигнуто хорошее приживление лоскутов и полное заживление ран.
Бактериологическое исследование, проводимое всем пациентам, позволило выявить в ранах у 11 (61,1%) перед началом сеансов ГБО монокультуру St. aureus. У пациентов с трофическими язвами в 77,8% случаев был обнаружен золотистый стафилококк, у остальных выявлено сочетание золотистого стафилококка и синегнойной палочки. С поверхности пролежней выделена ассоциация золотистого стафилококка с синегнойной палочкой. При посевах из ран пациентов с открытыми переломами было выявлено различное сочетание микроорганизмов (у 3 – St. aureus, у 1 – St. aureus + Ps. aeruginosa, у 1 – St. aureus + E. coli, у 1 – Ps. aeruginosa + Pr. vulgaris, у 1 – Pr. rettgeri).
К окончанию 5–7-го сеанса ГБО мы отметили повышение чувствительности микрофлоры к антибиотикам цефалоспоринового ряда, макролидам и фторхинолонам. При завершении сеансов ГБО в посевах из ран с монокультурой St.aureus роста микрофлоры обнаружено не было, при исходных ассоциациях микрофлоры мы также не обнаружили в посевах золотистый стафилококк после ГБО.
Таким образом, нами были отмечены положительный фармакокинетический и бактерицидный эффект применения гипербарической оксигенации. Учитывая это, считаем необходимым применение ГБО при лечении гнойных ран различного генеза, особенно при наличии в посеве золотистого стафилококка.