Наш опыт лечения ложных суставов плечевой кости с применением химотрипсина узбекский нии травматологии и ортопедии
| Вид материала | Документы |
- 11-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 4 курса педиатрического факультета, 25.18kb.
- 13-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 5 курса лечебного факультета, 26.53kb.
- Календарно-тематический план лекций по травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии, 73.5kb.
- Тематическая программа лекций по травматологии и ортопедии (4 курс медико-профилактического, 39.31kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза, 356.92kb.
- Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 142.11kb.
- Лекций и практических занятий по травматологии и ортопедии студентов Vкурса факультета, 102.41kb.
- Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного, 191.85kb.
- Профилактика Детского травматизма и его последствий в Республике Беларусь, 101.75kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза выполнил студент IV курса лечебного факультета, 245.11kb.
^ СИНДРОМ ИМПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО ЦЕМЕНТА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ СУСТАВОВ
ГОУ ДПО СПб МАПО, ГФУН Рос. НИИТО им. Р.Р. Вредена
Мамаева Е.Г., Машков В.М., Лебединский К. М., Миличкина А.М.
Эндопротезирование – одно из самых выдающихся достижений не только ортопедии, но и хирургии минувшего столетия, позволившее коренным образом изменить результаты лечения пациентов с патологией и травмой крупных суставов. У значительного числа больных компоненты эндопротеза имплантируются на костном цементе. Известно, что применение этого вещества может сопровождаться рядом осложнений, так называемым синдромом имплантации костного цемента (СИКЦ), однако достойной альтернативы ему пока не существует. Современная техника приготовления и введения костного цемента снизили риск его использования, однако до настоящего времени отмечаются случаи острой недостаточности сердечно-сосудистой и дыхательной систем вплоть до остановки кровообращения и смерти больного.
Целью исследования стала разработка системы профилактики и лечения СИКЦ при эндопротезировании тазобедренного сустава, направленной на снижение частоты его возникновения и интенсивности проявления, а также уменьшение риска послеоперационных осложнений.
В результате проведенного эксперимента in vitrо было доказано, что цито-токсичность костного цемента проявляется в развитии гипоксии и окислительного стресса, и определены направления защиты – антиоксидантно-антигипоксантная терапия и непрямая электрохимическая детоксикация. Эти данные подтверждены в исследованиях in vivo, которые показали также результативность направленной цитопротекторной терапии в профилактике местных негативных последствий применения костного цемента. Клиническая часть исследования основана на результатах лечения 284 пациентов и анализа 197 архивных историй болезни. Установлено, что применение костного цемента на основе метилметакрилата существенно (р<0,01) повышает частоту и тяжесть развития критических состояний при установке компонентов эндопротеза тазобедренного сустава. Определены достоверные факторы риска развития СИКЦ, связанные с соматической патологией (заболевания сердечно-сосудистой системы, вызывающие снижение компенсаторных резервов миокарда, предрасположенность к острым нарушениям ритма сердечной деятельности, артериальная гипертензия с поражением органов-мишеней, сердечная и дыхательная недостаточность), индивидуальной сниженной резистентностью пациента к действию мономера метилметакрилата (с помощью разработанного способа лабораторной диагностики), а также методом обезболивания (спинно-мозговая и эпидуральная анестезия).
На основании полученных данных разработана система профилактики и лечения СИКЦ, включающая дооперационное выявление пациентов группы риска, использование костного цемента у таких больных только при абсолютной необходимости цементной фиксации компонентов эндопротеза, учет влияния способа анестезии на риск развития СИКЦ и проведение его медикаментозной профилактики и лечения в ходе операции и раннего послеоперационного периода с помощью направленной антиоксидантно-антигипоксантной терапии и непрямой электрохимической детоксикации. Значимое (р<0,01) снижение частоты и тяжести развития СИКЦ, а также числа послеоперационных осложнений доказало эффективность применения этой системы в клинике.
^ ПРОФИЛАКТИКА НЕКОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЭНДОПРОТЕЗОВ ТИПА MOOR
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии медицинского университета им. Николая Тестемицану, г. Кишинев, Республика Молдова
^ Марин И.М., Старцун В.К.
Различные разновидности имплантатов типа Moor применяются у лиц старше 60 лет при переломах шейки бедренной кости и их последствий, когда другие способы оперативных вмешательств обречены на неудачу; а использование только биполярных или тотальных протезов у этих лиц не всегда оправданно.
Располагая 20-летним опытом эндопротезирования более 120 больных старше 60 лет с этой патологией, мы пришли к выводу, что наиболее оптимальным, с нашей точки зрения, доступом к тазобедренному суставу является переднелатеральный, слегка изогнутый вверху, не доходя до передней верхней ости подвздошной кости. Капсулу сустава необходимо рассекать продольно и после вправления головки протеза во вертлужную впадину ее нужно ушить. Этим самым закрываем сустав, снимаем непосредственный локальный контакт окружающих тканей с протезом. Таким образом уменьшаем возможность образования в дальнейшем параартикулярных оссификатов, так как мягкие ткани при удалении капсулы в большей степени реагируют на протез, как на «инородное тело» со всеми вытекающими отсюда последствиями, направленные на инкапсулирование чужеродных материалов, хотя они «инертны».
Считаем, что остатки связки головки бедра не следует удалять из вертлужной впадины, их необходимо сохранить как естественный протектор.
При введении ножки протеза в костно-мозговой канал бедренной кости центрация головки должна быть правильной и упираться верхним полюсом в верхнюю стенку вертлужной впадины, а не в дно. Для удержания головки в правильном положении при фиксации ножки протеза используют соответствующий цемент, специальные конструкции протезов. Мы по показаниям вместо цемента используем кортикальный костный аллоштифт соответствующих размеров, изготовленный из гребня большеберцевой кости, который плотно вводим вместе с ножкой протеза, наподобие клина, в костно-мозговой канал кости реципиента, при этом фиксируя вертельную область костодержателем для предотвращения образования трещины в последней. Биологическое влияние аллоштифта на организм пациента несравненно более благоприятно, чем цемента.
В заключение следует подчеркнуть, что при применении в комплексе лечения больных старших возрастных групп такой тактики эндопротезирования головки бедренной кости нам удалось значительно улучшить результаты лечения и поднять качество их жизни. Предупреждается расшатывание протеза, давление головки на дно вертлужной впадины; снижается степень околосуставной оссификации. В зависимости от продолжительности жизни пациента функция в суставе сохраняется, по нашим наблюдениям, до 15 и более лет после операции. Присутствуют также и элементы экономического преимущества.
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ
^ И ПОСТИММОБИЛИЗАЦИОННЫЕ КОНТРАКТУРЫ
КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ПЕРИОДА РЕАБИЛИТАЦИИ;
ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Медицинский институт Чувашского госуниверситета, Институт повышения квалификации врачей, г. Чебоксары, Россия
Марков А.В., Бойков В.П., Караулов С.А.
Посттравматические и постиммобилизационные контрактуры суставов относятся к группе тяжелых осложнений в лечении пациентов травматолого-ортопедического профиля. Такие пациенты часто «теряются» из поля зрения лечащего врача стационара при их выписке и последующем лечении на этапе поликлиники. Кроме того, часто сами методы лечения переломов способствуют возникновению и последующему прогрессированию контрактур. Все это происходит на фоне недостаточной продуманности и организованности этапов восстановительного лечения, особенно в населенных пунктах, отдаленных от крупных центров восстановительного лечения или не имеющих с ними хорошо налаженной связи. Также можно отметить фактор настроенности ряда пациентов на пассивность их собственной роли в лечении, с последующим перекладыванием всей ответственности за результат на врача.
Современный подход к лечению травмы реально отходит от тактики длительного скелетного вытяжения; научно обоснованно сокращается, а в ряде случаев отменяется гипсовая иммобилизация – при своем применении они в большинстве случаев приводят к развитию контрактур. В оперативном лечении делается акцент на малоинвазивность вмешательства с сохранением зон остаточного кровоснабжения и стабильности фиксации отломков, с существенным уменьшением их ятрогенной травматизации. Раннее начало функционального лечения в настоящее время является одним из основных требований к послеоперационному ведению больного. Также усилилась тенденция к индивидуальности подхода к каждому пациенту, использованию в его лечении относительно новых для фундаментальной медицины методов традиционного лечения.
Учитывая вышеприведенные факты и тенденции, на кафедре травматологии Чувашского госуниверситета создана целостная система патогенетического малоинвазивного оперативного лечения с ранней функциональной разработкой суставов конечностей (В.П. Бойков, 1986, 1996, 2001). Прооперировано более 2000 больных, процент послеоперационных контрактур при диафизарных переломах снизился с 35% до 1,5–2,5%.
^ КЛАССИФИКАЦИЯ ОШИБОК ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ
ГУЗ «Ростовская областная клиническая больница», Ростовский государственный медицинский университет, г. Ростов-на-Дону
^ Масленников Е.Ю, Иванов В.И., Глухов А.В., Зеркин Г.Д., Черногоров П.В., Прохорский Д.А., Иванов Д.В., Елфимов А.Л, Киян В.А.
Проблема лечения переломов включает в себя два основных процесса: определение состояния больного (диагностика), назначение наиболее эффективного воздействия на больной организм (план лечения) и его реализация.
В процессе диагностики, выборе тактики лечения мы встречаемся с одной общей проблемой – принятие решения. Эффективное принятие медицинского решения требует от врача регулярного просмотра и перестройки медицинской информации, которой он обладает, на основе анализа исходов лечения. В этом контексте должное внимание следует уделять проблеме ошибок врача как основного действующего лица сложного динамического процесса «диагноз – выбор действия».
В своей работе мы придерживаемся определения ошибок и осложнений, данного А.В. Лукиным (1986): «Ошибки – неправильность в рассуждениях, решениях и действиях, которые могли привести к осложнениям или неблагоприятному исходу».
Многолетний опыт анализа ошибок в травматологических отделениях Шахтинской городской больницы им. В.И. Ленина, Ростовской областной клинической больницы, в травматологических и хирургических отделениях Ростовской области позволил нам усовершенствовать классификацию Н.Н. Красовского и Ю.Я. Грицмана (1967) и успешно ею пользоваться. Идентифицированы следующие категории ошибок.
1. Ошибки в диагностике перелома:
а) просмотренный диагноз (врач не выявил признаков перелома и считает пациента здоровым);
б) частично просмотренный диагноз (при множественных переломах костей диаг-ностируются только отдельные переломы);
в) ошибочный диагноз.
2. Ошибки в лечебной тактике:
а) ошибки в выборе режима лечения (стационарный, амбулаторный);
б) ошибки в определении основных направлений лечения (консервативное, опера-тивное);
в) неправильное лечение – несвоевременное (позднее) оперативное лечение на суставе или диафизарной части кости, неправильный выбор способа остеосинтеза, неправильный режим ведения больного в послеоперационном периоде;
г) неполноценное лечение – погрешности в выборе доступа при остеосинтезе, пре-небрежение рациональными методами физио-функционального и медикамен-тозного лечения, направленного на предотвращение возможных осложнений.
3. Лечебно-технические ошибки:
а) ошибки в технике выполнения хирургических вмешательств (повреждение крупных сосудисто-нервных образований, неустранение смещения костных отломков в процессе интраоперационной репозиции, неправильное расположение фиксатора по отношению к линии перелома, что обусловливает нестабильность остеосинтеза, отказ от дренирования раны и т.д.);
б) ошибки в технике выполнения лечебных манипуляций (репозиция переломов, при консервативном лечении, вправлении вывихов).
4. Организационные ошибки.
^ ПРИМЕНЕНИЕ СПИЦЕ-СТЕРЖНЕВОГО АППАРАТА ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРА
РГМУ, ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова
Мельниченко С.Ю., Литвина Е.А., Гордиенко Д.И., Скороглядов А.В.
С 1996 по 2004 годы в травматологической клинике ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова 23 больным выполнен остеосинтез аппаратами внешней фиксации, в том числе 9 больным аппаратами Илизарова и 14 больным с помощью аппарата оригинальной конструкции.
Существенными недостатками существующих аппаратов внешней фиксации являются сложности при наложении, громоздкая конструкция, необходимость проведения спиц и стержней аппарата через четырехглавую мышцу, длительность операции.
При разработке аппарата оригинальной конструкции нашей целью явилось следующее: стабильная фиксация надмыщелковых и чрезнадмыщелковых переломов бедра на весь срок лечения, минимальное травмирование мягких тканей, возможность ранних активных движений в оперированной конечности, восстановление мобильности больного.
Аппарат состоит из 1 кольца аппарата Илизарова, в котором через мыщелки бедра проведены перекрещивающиеся спицы; стержней Шанца, введенных в бедренную кость бикортикально по наружной поверхности до уровня верхней трети и фиксированных между собой и с кольцом аппарата Илизарова при помощи графитовой штанги. Для создания стабильности всего аппарата используется вторая графитовая штанга, фиксированная к проксимальному стержню Шанца и кольцу аппарата под углом 30–45° при помощи специальных зажимов.
Из 14 больных, пролеченных в клинике с помощью аппарата оригинальной конструкции, 5 пациентов имели надмыщелковые переломы, из них у 3 пациентов переломы носили оскольчатый характер, у 2 пациентов были переломы наружного мыщелка и 7 пациентов были с чрезнадмыщелковыми внутрисуставными переломами бедра, из которых у 2 пациентов были оскольчатые переломы с переходом на метаэпифиз, 9 переломов были открытыми, 5 – закрытыми. У 10 пациентов переломы дистального отдела бедра сочетались с переломами и повреждениями других локализаций. 11 больных оперированы в первые трое суток с момента травмы, еще на этапе лечения в реанимационном отделении.
У 13 пациентов наступила консолидация переломов, у 1 пациентки образовался ложный сустав, что потребовало открытого оперативного вмешательства. У 2 развились воспалительные явления мягких тканей, которые привели к демонтажу аппарата в 1 случае. Амплитуда движений в коленном суставе на этапе лечения в аппарате составила от 65 до 110° (в среднем более 90°). В 1 случае наблюдалось формирование стойкой разгибательной контрактуры коленного сустава.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА УЛЬТРАСОНОГРАФИИ ПРИ ОЦЕНКЕ СТРУКТУРНОГО СОСТОЯНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
У ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
^ ГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган
Менщикова Т.И., Мальцева Л.В.
Традиционным методом диагностики при травматическом повреждении опорно-двигательной системы является метод рентгенографии, однако в последние годы в арсенал диагностических средств все активнее входит ультрасонографический (УСГ) метод обследования. Наша клиника располагает 10-летним опытом исследования динамики восстановления костной и мягких тканей у больных после различных травматических повреждений нижних конечностей.
Целью данного исследования явилось определение основных критериев, свидетельствующих об осложнении течения реабилитационного процесса у пациентов с повреждением костной и мягких тканей.
^ Материал и метод исследования. Обследовано 12 больных с чрезвертельными переломами бедра, 2 больных с переломо-вывихом бедра, 13 больных с переломами костей голени, 18 больных с разрывами или частичным надрывом сухожилия четырехглавой мышцы бедра, собственной связки надколенника, ахиллова сухожилия, а также с повреждением менисков коленного сустава. Исследования выполнены на ультразвуковом аппарате Sonoline (Германия) с помощью линейного датчика 7,5 Мгц.
^ Результат исследования. При сканировании тазобедренных суставов у больных с чрезвертельными переломами на больной стороне визуализировался несколько неровный, неоднородный по структуре контур субхондрального слоя головки бедренной кости. При продольном сканировании вдоль шейки бедренной кости определялось локальное нарушение целостности кортикальной пластинки в виде гипоэхогенного участка с единичными гиперэхогенными включениями, которые свидетельствовали о начале процесса консолидации. Осложнение реабилитационного процесса сопровождалось выраженным утолщением капсулы сустава за счет экссудации синовиальной оболочки. У пациентов после полученного переломо-вывиха головки бедра наряду с ее дислокацией также визуализировалось значительное утолщение капсулы сустава, натянутость фиброзной оболочки капсулы сустава, эхо-признаки миозита подвздошно-поясничной и средне-ягодичной мышц бедра.
При переломе кости в зоне интереса определялись прерывистый контур, увеличение звукопроводимости. Осложнение процесса консолидации костного регенерата у отдельных пациентов сопровождалось появлением гипоэхогенных очагов, соответствующих краевым дефектам.
У больных с частичным повреждением мышц визуализировалось нарушение мышечной исчерченности с локальным гипоэхогенным очагом, соответствующим гематоме. Полный разрыв мышцы наблюдался значительно реже и, как правило, в месте перехода мышцы в сухожилие. В месте разрыва полностью отсутствовали мышечные волокна, на большом протяжении визуализировалась гематома. Метод УСГ позволяет определить протяженность разрыва, своевременно выявить осложнения восстановительного процесса – образование рубцов, гематом, оссифицирующего миозита.
При частичном или полном разрыве ахиллова сухожилия также отмечалось нарушение целостности волокон с появлением в области разрыва гематомы и наличием бурсита.
У пациентов с повреждением менисков визуализировалось увеличение звукопроводимости, появление отдельных глыбок, наличие гиперэхогенной линии в месте повреждения. При осложнении процесса происходило утолщение капсулы сустава, формирование кисты Бейкера.
Таким образом, УСГ-исследование отличается высокой информативностью при оценке степени повреждения мышц, сухожилий, костей и внутрисуставных структур, позволяет проводить динамическое наблюдение в процессе лечения.
^ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ТРАВМ У ДЕТЕЙ, ВОЗНИКШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОШИБОК ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ
ГУН ЦИТО им. Н.Н. Приорова
Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Стужина В.Т.
В настоящее время отмечается рост детского травматизма с возрастанием не только количества поврежденных сегментов конечностей, но тяжести переломов, а также сочетания переломов с повреждением других органов и систем. Это приводит к расширению показаний к оперативному лечению, в том числе и выполнению различных видов остеосинтеза.
Следует отметить, что с ростом оперативных вмешательств возрастает и количество послеоперационных осложнений. При этом следует выделять осложнения, характерные как для взрослых, так и для детей. К этим осложнениям относятся нагноения ран, некрозы мягких тканей, неустраненные смещения костных фрагментов, недостаточная жесткость фиксации, переломы металлических конструкций, проведение металлических фиксаторов через суставы, повреждение сосудов и нервов, несращения переломов.
К другим ошибкам относятся такие ошибки, которые характерны для пациентов детского возраста: незнание нормальной рентген-анатомии детских костей, повреждение зон роста, оставление недопустимых смещений.
Во избежание данных осложнений оперативные вмешательства, выполняемые у пациентов детского возраста, должны быть максимально щадящими, проводиться в условиях детских отделений, специалистами, имеющими опыт лечения данных повреждений. При этом в обязательном порядке должны осуществляться все принципы, необходимые для щадящего остеосинтеза: анатомичность проведения оперативного пособия, точная репозиция, стабильная фиксация костных отломков, достаточная фиксация.
В случаях возникновения подобных осложнений лечение их должно осуществляться последовательно, возможно в несколько этапов, с учетом допущенных ранее ошибок и перспектив развития конечности.
Так, при наличии нагноений первоочередной задачей является купирование воспалительного процесса с санацией гнойного очага и дренированием полости, важным фактором в лечении является восстановление полноценных костных структур, которое должно достигаться своевременным, максимально щадящим и стабильным остеосинтезом. Следующим этапом осуществляется восстановление полноценной функции конечности, при этом начало реабилитационных мероприятий осуществляется в ближайшем послеоперационном периоде.
При полиструктурных повреждениях первоначально восстанавливаются кожные покровы, затем костные структуры, последним этапом проводятся операции, направленные на восстановление функции конечности.
При развитии контрактур в суставах проводятся мобилизирующие операции с использованием шарнирно-дистракционных аппаратов внешней фиксации и строгим и длительным проведением реабилитационных мероприятий.
При несращениях проведение стабильного остеосинтеза а при необходимости сочетание остеосинтеза с костной пластикой приводят к сращению ложного сустава.
При развившихся деформациях необходимо уточнять, в связи с чем она развилась: имелось неустраненное смещение или была повреждена зона роста. План лечения должен быть различным в зависимости от причин деформации.
Таким образом, осложнения при остеосинтезе длинных трубчатых костей могут быть разнообразными. Лечение их трудоемко. Уменьшить долю осложнений возможно при правильном тактическом лечении переломов в условиях отделений, занимающихся лечением детской травмы. Развившиеся осложнения должны лечиться комплексно, с учетом анализа ошибок лечения, с выработкой долговременных планов лечения и этапности проведения оперативных и реабилитационных мероприятий.
^ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЕРТЕБРОЛОГИЧЕСКИХ ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ
Тюменская областная клиническая больница
Мжачих З.Н., Финкель А.В.
Адекватное анестезиологическое обеспечение является важным фактором успешного лечения больных с различными видами травм и заболеваний позвоночного столба.
Особенностями операций на поясничном отделе позвоночника являются длительная продолжительность и возможная массивная кровопотеря.
Большинство больных с заболеваниями позвоночного столба имеет сопутствующую соматическую патологию, которая требует тщательной предоперационной подготовки, мониторинга и коррекции в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах.
За период с 2002 по 2003 годы прооперировано 25 больных с патологией поясничного отдела позвоночника (переломы на уровнях L1–L3, грыжи дисков L3–L4–L5).
Больные были разделены на две исследуемые группы.
В качестве анестезиологического пособия в первой группе применялась ТВВА с интубацией трахеи. Индукция в анестезию – тиопентал, сибазон. Анальгезия – фентанил. Нейровегетативный блок – дроперидол. Релаксация – ардуан.
Во второй группе пациентам перед введением в общую анестезию выполнялась пункция спинно-мозгового пространства на уровне L2–L3. В спинно-мозговое пространство вводилось 15–20 мг маркаина или анекаина.
Учитывая возможно большой объем кровопотери, применялась методика изоволемической гемоделюции растворами крахмалов (гемохес 6%, 10%, рефортан 6%) с забором аутокрови после введения больного в анестезию, перед началом оперативного пособия. В особенно тяжелых случаях используется возврат аутокрови через аппарат «Сел-сейвер».
Всем больным осуществлялся мониторинг пульса, ЭКГ во 2-м отведении, сатурации, инвазивное измерение АД с помощью артериальной линии.
Во второй группе по сравнению с первой были выявлены следующие закономерности:
• отмечалось более ровное течение анестезии. Артериальное давление поддерживалось на уровне относительной гипотонии от 80/60 до 100/60 мм рт.ст. Пульс – 60–67 ударов в одну минуту;
• уровень используемых наркотических анальгетиков (фентанила) сократился вдвое;
• отмечался более ранний и легкий выход из анестезии, что благоприятно влияло как на ранний послеоперационный период, так и на дальнейшее восстановление пациентов.
В обеих группах применение изоволемической гемоделюции позволило поддерживать стабильную гемодинамику и допустимый уровень гемоглобина (75–80 г/л при кровопотерях до 2–3 литров) без переливания донорской крови во время операции.
Характер выявляемых анестезиологических осложнений определялся выбором методики анестезии.
В раннем послеоперационном периоде в первой группе у больных отмечались головные боли – 2 случая, боли в области операционного вмешательства – в 8 случаях, тошнота, рвота – в 3 случаях.
Во второй группе отмечалась меньшая выраженность болей в области оперативного вмешательства (возможно, за счет сенсорного блока), в 1 случае отмечались боли в паховой области с иррадиацией во внутреннюю поверхность бедра, что могло быть связано как со спинно-мозговой пункцией, так и с тракционным воздействием на корешки при оперативном вмешательстве.
Таким образом, по данным нашего исследования, наиболее стабильные показатели гемодинамики и течение раннего послеоперационного периода наблюдалось при использовании комбинированной ТВВА с интубацией трахей и спинно-мозговой анестезией.