Наш опыт лечения ложных суставов плечевой кости с применением химотрипсина узбекский нии травматологии и ортопедии

Вид материала

Документы

Содержание Алгоритм профилактики нагноения операционных ран в травматологии Материалы и методы Прогнозирование риска тэла у больных Материалы и методы Комплексная система диагностики и лечения повреждений шейного отдела позвоночника Обсуждение результатов. Применение импульсной магнитотерапии Москалев В.П., Идрисова Г.З., Юрков И.В., Жирнов В.А. Артроскопическая диагностика травм Цель исследования Результаты исследования Особенности диагностики и лечения синовитов коленного сустава у детей Анализ оперативного лечения болезни Моторин О.М. Анализ рентгенометрических оценок результатов хирургического лечения болезни легг–кальве–пертеса эндоаппаратом Красноярская государственная медицинская академия

Подобный материал:

• 11-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 4 курса педиатрического факультета, 25.18kb.
• 13-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 5 курса лечебного факультета, 26.53kb.
• Календарно-тематический план лекций по травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии, 73.5kb.
• Тематическая программа лекций по травматологии и ортопедии (4 курс медико-профилактического, 39.31kb.
• Реферат Современные методы остеосинтеза, 356.92kb.
• Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 142.11kb.
• Лекций и практических занятий по травматологии и ортопедии студентов Vкурса факультета, 102.41kb.
• Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного, 191.85kb.
• Профилактика Детского травматизма и его последствий в Республике Беларусь, 101.75kb.
• Реферат Современные методы остеосинтеза выполнил студент IV курса лечебного факультета, 245.11kb.

^ АЛГОРИТМ ПРОФИЛАКТИКИ НАГНОЕНИЯ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН В ТРАВМАТОЛОГИИ

Курский государственный медицинский университет, Россия

Мишустин В.Н., Докалин А.Ю., Фришко В.В., Букреева Р.В., Алпеев А.В.

Цель: разработать схему-алгоритм предоперационной, интраоперационной и послеоперационной профилактики нагноения операционной раны при травматологических операциях.

^ Материалы и методы: проведен анализ результатов 994 плановых операций, выполненных по поводу повреждений длинных трубчатых костей. Выявлялись факторы риска нагноения послеоперационной раны. Верификация диагноза проводилась с помощью клинических, бактериологических методов, рентгенографии, а также ультразвукового исследования раны. Результаты: установлено, что гнойные осложнения развились у 64 пациентов, что составило 6,8% всех планово оперированных больных в клинике травматологии и ортопедии. Анализ данных о гнойных осложнениях плановых операций показал, что факторами риска нагноения операционных ран являются: возраст старше 60 лет у лиц мужского пола (15,62%), металлоостеосинтез по поводу переломов в области бедренной кости (2,54%), а также металлоостеосинтез по поводу переломов костей голени (1,9%). С учетом этого нами разработана и с 1999 года используется схема-алгоритм профилактики нагноения плановых операционных ран. 1-й этап (предоперационная профилактика): показан всем больным, оперирующимся с внутрисуставными переломами, переломами диафизов длинных трубчатых костей и состоит во внутривенном введении 1,0 г цефалоспорина за 30 минут до операции. 2-й этап (интраоперационная профилактика): всем больным показано промывание раны раствором гипохлорита натрия и повторное введение цефалоспорина по показаниям. Рана обязательно дренируется 1–2 дренажами. 3-й этап (послеоперационная профилактика): введение 1,0 цефалоспорина в течение 48–72 часов после операции в зависимости от тяжести и продолжительности операции. При наличии послеоперационной гематомы (по данным УЗИ раны), признаков SIRS, локальных признаков начинающегося нагноения раны показана операция Second look и прямая эндолимфатическая антибиотикотерапия. Исследование эффективности профилактических мероприятий проводилось с помощью случайной выборки 60 больных с переломами длинных трубчатых костей и застарелыми вывихами. Всем больным были проведены плановые операции. У 48 больных, получавших схему-алгоритм профилактики нагноения, проблемы с раной возникли у 8 (16,5%), однако у 7 пациентов они были успешно ликвидированы на 3-м этапе. Гнойные осложнения развились у 1 больного (2%). У 12 больных, получавших другие методы профилактики нагноение развилось у 4 (33%).

Выводы: предложенная схема-алгоритм профилактики нагноения операционных ран позволяет значительно снизить частоту развития инфекционных осложнений со стороны раны.


^ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА ТЭЛА У БОЛЬНЫХ

СО СКЕЛЕТНОЙ ТРАВМОЙ

Медицинский университет, г. Курск, Россия

Мишустина Н.Н., Мишустин В.Н., Докалин А.Ю., Фришко В.В., Алпеев А.В.

Цель: изучить влияние факторов риска, ассоциированных с больным, и факторов риска, ассоциированных с травмой на возникновение и исход ТЭЛА при скелетной травме.

^ Материалы и методы: у 100 больных со скелетной травмой различной локализации, осложнившейся развитием эмбологенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА, был применен комплекс математических, статистических и компьютерных методов исследования с анализом 14 факторов риска, ассоциированных с больным, и 31 фактора риска, ассоциированного с травмой (тип повреждения, давность повреждения, характер повреждения, локализация повреждения по сегментам, осложнения местного и общего характера и их исходы). Верификация диагноза проводилась с помощью патологоана- томического исследования, ультразвукового исследования, рентгенологического исследования, ЭКГ, позволивших объективно определить наиболее информативные факторы с учетом их степени значимости.

Результаты: установлено, что по степени значимости для возникновения ТЭЛА у больных со скелетной травмой наиболее информативными являются факторы риска, ассоциированные с травмой (0,9), чем факторы риска, ассоциированные с больным (0,1). Среди факторов риска, непосредственно ассоциированных с больным, наибольшей значимостью обладают: возраст (0,024), дегидратация или полицетемия (0,012), недостаточность кровоснабжения (0,016), дыхательная недостаточность (0,012). Вместе с тем установлено, что значимость варикозного расширения вен является незначительной (0,0014), а среди остальных факторов (ожирение, нефротический синдром и другие) встречаются лишь ожирение и нефротический синдром (по 0,0008). Анализ факторов риска, ассоциированных с травмой, показал, что среди типа травмы наиболее значимой для возникновения ТЭЛА является сочетанная травма (0,013). Среди других факторов значимыми являются: длительность поступления пострадавшего после травмы (0,028), наличие высокоэнергетического агента травмы (0,018). Из сопутствующих заболеваний и осложнений травмы информативными являются шок (0,013) и анемия (0,023). Также установлено, что значимыми являются следующие факторы травмы: ушибы голени (0,018), переломы голени различной локапизации (0,012), переломы бедренной кости различной локализации (0,014), наличие тромбоза глубоких вен голени (0,048) или илеофеморального тромбоза (0,019) и наличие флотирующего тромба (0,024). Для прогнозирования летального исхода при возникновении ТЭЛА наиболее прогностически значимыми также являются факторы риска, ассоциированные с травмой (0,903), чем факторы риска, ассоциированные с больным (0,096). Среди факторов риска, ассоциированных с больным, наиболее информативными являются: возраст (0,027), недостаточность кровоснабжения (0,016), дыхательная недостаточность (0,013). Наиболее значимыми факторами травмы для возникновения летального исхода ТЭЛА являются: длительность поступления свыше 1 часа после травмы (0,03), наличие высокоэнергетического повреждения (0,017), анемии (0,025), тромбоза глубоких вен голени (0,04), а также наличие ушиба голени (0,01).

Выводы:

1. Факторы риска, ассоциированные с травмой, являются более значимыми для возникновения ТЭЛА и смертельного исхода от ТЭЛА у больных со скелетной травмой по сравнению с общепринятыми факторами риска, ассоциированными с больным.

2. Среди факторов травмы наиболее прогностически значимыми являются наличие сочетанной травмы, повреждений голени и бедра, а также наличие высокоэнергетического повреждения и время поступления больного в стационар свыше 1 часа после травмы.

^ КОМПЛЕКСНАЯ СИСТЕМА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Пензенский институт усовершенствования врачей МЗ РФ

Моисеенко В.А.

Материалы и методы. С целью улучшения результатов лечения шейно-позвоночных повреждений в течение 15 лет мы используем разработанную в клинике комплексную систему лечебно-дагностических мероприятий. Осуществлено лечение 347 пациентов, в возрасте от 14 до 79 лет.

Повреждения на уровне СI–СII наблюдались у 139 (40,1%). Дислокации средне-нижне-шейного отдела позвоночника имели место у 208 больных (59,9%). У 96 из всех 347 пострадавших были нейрососудистые осложнения (27,7%).

Результаты. Для совершенствования рентгенодиагностики смещений суставных отростков при дислокациях шейного отдела позвоночника нами разработан и успешно используется способ пораздельного исследования шейного отдела позвоночника (патент АС 1461412). При этом рентгеновский луч ориентируют на костные образования туловища пациента, симметричные между собой. В результате получают информативные изображения дугоотростчатых суставов.

При лечении травматических смещений атлантоаксиального отдела позвоночника для обеспечения управляемой репозиции и последующей стабилизации нами разработан и применен у 63 пациентов способ биполярной галотракции (патент АС 1683711, патент РФ 2044079). Сущность заключается в создании двух блоков, подвижностопорящейся системы внеочаговой чрескостной фиксации, при этом краниальный блок фиксируется череп в пределах «диплоэ», а каудальный – остистый отросток СII.

Показания к консервативному и оперативному методам лечения дислокаций средне-нижне-шейного отдела позвоночника определяем согласно выявленной взаимосвязи величины смещения суставных отростков и объема повреждений дискосвязочных структур, а также наличия нейросиндрома. В случаях оперативного метода лечения отдаем предпочтение переднему корпородезу аутотрансплантатом (165 больных).

^ Обсуждение результатов. Отдаленные результаты изучены у 124 больных (35,7%), в сроки до 10 лет. Больные после лечения перелома зубовидного отростка СII с подвывихом СI , а также перелома дуги CII со смещением приступили к труду через 4,5–8 месяцев. Сроки реабилитации этих больных, по данным литературы, равны 6–14 месяцам. Восстановление трудоспособности пострадавших с повреждениями CIII–CVII достигнуто в сроки 5–12 месяцев в зависимости от регресса нейросиндрома.

Таким образом, разработанная система лечебно-диагностических мероприятий в случаях повреждений шейного отдела позвоночника позволяет значительно сократить период реабилитации этих больных и тем самым уменьшить социально-экономические потери в целом.

^ ПРИМЕНЕНИЕ ИМПУЛЬСНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ

В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ

С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ МЕТАЛЛООСТЕОСИНТЕЗА

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

^ Москалев В.П., Идрисова Г.З., Юрков И.В., Жирнов В.А.

В современной физиотерапии одним из перспективных направлений является разработка импульсных методик. Лечебный эффект, вызванный воздействием импульсных магнитных полей (ИМП), обусловлен мобилизацией центральных и периферических механизмов регуляции тканевого кровотока. Сложное комплексное воздействие на организм ИМП включает: стимуляционный эффект, связанный с созданием в тканях электрического тока; нетепловой эффект, обусловленный инфразвуковым воздействием импульсов магнитного поля; вынужденное ускорение перемещения ионов в тканях.

В базовых клинических отделениях кафедры травматологии и ортопедии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (РосНИИТО им. Р.Р. Вредена) проведено восстановительное лечение с применением импульсного магнитного поля 32 больным с повреждениями длинных трубчатых костей конечностей после операции металлоостеосинтеза различными конструкциями. С целью проведения процедур импульсной магнитотерапии использовали аппарат воздействия импульсным магнитным полем (АВИМП). Индукторы располагали контактным способом на кожные покровы или повязку (гипсовую повязку, лонгету), величина магнитной индукции 0,55–1,04 Тл, частота 10–20 имп/мин. Продолжительность процедуры – 8–10 минут. Курс лечения в ранний период после оперативного вмешательства составлял 10 процедур ежедневно. Эффективность воздействия магнитного поля оценивалась с помощью общепринятых клинических, функциональных, лабораторных и рентгенологических обследований, кроме того, всем больным проводились реовазографические, электротермометричекие и иммунологические исследования. У 92,6% пациентов отмечен значительный положительный терапевтический эффект, в сравнении с контрольной группой.

По результатам проведенного исследования установлено, что ИМП оказывает противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное и гипокоагулирующее действия, активно влияет на обмен веществ, иммунологическое состояние и процессы репаративной регенерации травмированных тканей. Клинически это проявлялось в уменьшении отека и гиперемии ткани, снятии болевого синдрома, ускорении эпителизации и репаративного остеогенеза.

Вывод: использование импульсной магнитотерапии с целью профилактики ранних послеоперационных осложнений является перспективным методом комплексного лечения травматологических больных после оперативных вмешательств.


^ АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТРАВМ

И ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ

Ринчинов, Плеханов

В настоящее время бесспорно, что необходимо раннее выявление повреждений внутрисуставных структур и их оперативное лечение, что позволяет предупредить развитие посттравматического артроза, хронического синовита, нестабильности сустава. Артроскопия дает широкие возможности в диагностике и лечении травм и заболеваний суставов. Показаниями к артроскопии являются: повреждения менисков, повреждения и заболевания суставных хрящей, синовиальной оболочки, некоторые виды внутрисуставных переломов.

Артроскопия противопоказана при воспалительных процессах сустава, спаечных процессах, контрактурах, фиброзных и костных анкилозах.

Наиболее часто встречающиеся осложнения при артроскопии – повреждение капсулы сустава, суставного хряща, гемартроз из места прокола, инфекции и как редкий вид осложнения – повреждение инструментов.

^ Цель исследования: оценить значимость метода артроскопии в диагностике и лечении травм и заболеваний коленного сустава.

Материал и методы: c 1996 года в Отделенческой больнице ст. Улан-Удэ впервые в городе и Республике Бурятия применяется диагностическая артроскопия аппаратом немецкой фирмы «Дюфнер». Всего выполнено 152 артроскопии. Средний возраст больных 38 лет. Мужчин было 115, женщин – 37.

^ Результаты исследования: в 78,8% случаев артроскопия завершена микроартротомией – с последующей резекцией менисков у 68,6% больных, пластикой передней крестообразной связки у 15,4%, резекцией хрящей у 9,3%, резекцией тела Гоффа у 4,6%, удалением внутрисуставных тел у 1,5%. В 3,7% случаев был проведен контроль внутрисуставных переломов мыщелков.

Послеоперационный койко-день у оперированных составил 12 дней, после диагностической артроскопии 9 дней.

При диагностической артроскопии в 56,9% случаев патологии не выявлено, в 43,1% выявлены заболевания хрящей, синовиальной оболочки, артрозы различной степени. На этапе внедрения методики в первые годы выполнено наибольшее количество диагностической артроскопии.

С применением артроскопии значительно расширился диапазон внутрисуставной патологии коленного сустава. При артрозах различной степени оценивалось состояние хрящей, синовиальной оболочки, характера суставной жидкости. Нами отмечено, что при проведении диагностической артроскопии коленного сустава при различных хронических заболеваниях, артрозах без каких-либо вмешательств на элементах сустава исчезают или уменьшаются боли, наступает стойкое улучшение, очевидно, за счет смены внутрисуставной среды.

Таким образом, малоинвазивные вмешательства на коленном суставе с применением мини-доступов при резекции менисков и пластики крестообразных связок значительно сократился период реабилитации больных в любом возрасте. Метод артроскопии является ведущим в хирургическом лечении травм и заболеваний коленного сустава.

^ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СИНОВИТОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ

НИДОИ им. Г.И. Турнера (ГУН)

Москаленко А.В.

Исследование проведено с целью оптимизации диагностики и лечения синовитов коленного сустава у детей.

Все заболевания и повреждения коленного сустава сопровождаются синовитом, который часто принимает хроническое течение и становится ведущим клиническим симптомом. Из-за сложности сбора анамнеза и нечеткости клинической картины нозологическая дифференциальная диагностика синовитов коленного сустава у детей трудна, особенно в амбулаторных условиях.

За период с 2001 по 2004 годы под наблюдением находилось 98 детей в возрасте от 9 до 17 лет (в среднем 14 ± 3 лет) с синовитами коленного сустава давностью заболевания от 1 месяца до 2 лет. Выполнялись клинические, рентгенологические исследования в стандартных и аксиальной проекциях, ультразвуковое и сцинтиграфическое сканирование, МРТ, артроскопия по стандартной методике с прицельной биопсией синовиальной оболочки.

У всех больных наблюдались явления синовита коленного сустава. У 7 детей артроскопия носила диагностический характер. У 88 больных после ревизии полости коленного сустава (диагностический этап) была выполнена лечебная артроскопия. Выявлены следующие заболевания и повреждения внутрисуставных структур: повреждения менисков, хондральные переломы, частичное повреждение передней крестообразной связки, отрыв межмыщелкового возвышения – в 49 случаях, ювенильный хронический артрит – 22, реактивный синовит – 16, остеохондропатия мыщелков и надколенника, в том числе свободные внутрисуставные тела – 12, синовиальный хондроматоз – 6, виллезо-нодулярный синовит – 8, псориатическая артропатия – 2. Этиология синовита осталась невыясненной в 3 случаях. Всего было проведено 214 манипуляций при 98 артроскопических вмешательствах. Характер манипуляций при оперативных вмешательствах, выполненных во время лечебно-диагностической артроскопии, включал в себя: биопсию синовиальной оболочки; удаление свободных внутрисуставных тел; обработку и шейвирование области повреждения хряща; туннелизацию; резекцию патологической медиопателлярной складки; ушивание капсулы коленного сустава; репозицию и остеосинтез межмыщелкового возвышения; парциальную менискэктомию; частичную резекцию жирового тела Гоффа; рассечение спаек (артролиз); латеральный релиз и наложение шва по Ямамото. Мини-артротомия коленного сустава выполнялась для удаления фрагментов надколенника (несросшиеся переломы, дольчатое строение надколенника при наличии подвижности фрагментов и болевом синдроме) и синовэктомии.

Несоответствие диагнозов при поступлении, клинического и послеоперационного – позволило выявить следующие причины поздней диагностики: сложность сбора анамнеза у детей, невозможность уточнить механизм травмы, трактовка блокады коленного сустава как контрактуры неясного генеза, недооценка предыдущих травм и характера спортивной деятельности, неверная оценка клинической симптоматики, недостаточно широко применяется МРТ и не всегда правильно трактуются ее данные. Это приводит к необоснованно длительному консервативному лечению и позднему обращению за квалифицированной помощью.

Выводы. Патология коленного сустава у детей является сложной проблемой, требующей комплексного подхода. Представляется целесообразной разработка единого стандарта диагностики и лечения синовитов коленного сустава у детей с применением современных малоинвазивных технологий.


^ АНАЛИЗ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ

ЛЕГГ–КАЛЬВЕ–ПЕРТЕСА ЭНДОАППАРАТОМ

ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА, ПО МАТЕРИАЛАМ ДОО ГКБ № 20

Красноярская государственная медицинская академия

^ Моторин О.М.

С 1998 года в Детском ортопедическом отделении (ДОО) ГКБ № 20 им. И.С. Берзона освоена и внедрена в клиническую практику методика функциональной разгрузки тазобедренного сустава имплантируемым разгружающим устройством – эндоаппаратом для восстановления тазобедренного сустава детским (патент РФ № 5085148 от 27.07.1997 года, разработан кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ КГМА), имеющим 3 типоразмера узлов дистракции для разных возрастных групп. За период с 1995 по 2004 годы в отделении находился на оперативном лечении 91 ребенок с болезнью Пертеса. Оперативное вмешательство с применением эндоаппарата произведено 31 ребенку (34%), причем 2 больным с двусторонним поражением тазобедренных суставов выполнена поочередная имплантация эндоаппаратов с обеих сторон с интервалом в 1,5–2 месяца. Остальные 60 детей (66%) были прооперированы по другим методикам, принятым в ДОО ГКБ № 20.

По половому составу дети, которым был имплантирован эндоаппарат, распределились следующим образом: девочек – 3 (9,68%), мальчиков – 28 (90,32%). По возрастному составу: 4–6 лет – 2 ребенка (6,45%), 7–9 лет – 13 (41,94%), 10–12 лет – 12 (38,71%), 13–14 лет – 4 ребенка (12,9%). У 16 детей (51,6%) отмечалось правостороннее поражение, у 13 (41,94%) – левостороннее, в 2 случаях (6,46%) – двустороннее.

Длительное течение болезни (с момента появления первых жалоб до начала лечения) составило от 3 до 6 и более месяцев. По рентгенологическим стадиям течения: в начальной стадии – 1 больной (3,32%), в стадии импрессионного перелома – 7 (22,59%), в стадии фрагментации – 23 (74,19%), в стадии восстановления и в стадии исхода больные в отделение не поступали. Основную массу – 23 ребенка (77,42%) составили больные из районов края, городских было 7 детей (22,58%).

Всем этим детям с целью обеспечения функциональной разгрузки пораженного тазобедренного сустава были произведены имплантации эндоаппарата в комбинации с другими декомпрессионно-стимулирующими видами вмешательств. Причем у 3 детей (9,68%) с признаками скошенности крыши вертлужной впадины наряду с имплантацией устройства проводилась ацетабулопластика по Пембертону. Удаление эндоаппарата производилось в сроки не ранее чем через 1 год после рентгенологического подтверждения восстановления структуры головки бедренной кости с последующим курсом восстановительного лечения.

У 2 больных (9,09%) в послеоперационном периоде развились осложнения – размыкание дистракционного винта (в 1 случае потребовалась реконструкция эндоаппарата).

Анализ рентгенограмм в послеоперационном периоде показал, что в 87% случаев отчетливая перестройка структуры эпифиза начиналась уже со 2–3-го месяца после операции, она характеризовалась усилением рассасывания некротических масс и регенерацией молодой костной ткани. Полное восстановление структуры головки отмечалось к 11–12-му месяцу.

^ АНАЛИЗ РЕНТГЕНОМЕТРИЧЕСКИХ ОЦЕНОК РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ЛЕГГ–КАЛЬВЕ–ПЕРТЕСА ЭНДОАППАРАТОМ

ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

^ Красноярская государственная медицинская академия

Моторин О.М.

Целью работы стал анализ рентгенометрических критериев оценки отдаленных результатов лечения болезни Пертеса оригинальным имплантируемым разгружающим устройством – эндоаппаратом для восстановления тазобедренного сустава детским (патент РФ № 5085148 от 27.07.1997 года, разработан кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ КГМА), примененным за период с 1995 по 2004 годы в Детском ортопедическом отделении (ДОО) ГКБ № 20 им. И.С. Берзона у 31 ребенка с болезнью Пертеса. Причем 2 больным с двусторонним поражением тазобедренных суставов выполнена поочередная имплантация эндоаппаратов с обеих сторон с интервалом в 1,5–2 месяца.

Нами проведена рентгенометрическая оценка рентгенограмм 31 больного в динамике от момента поступления до стадии исхода в отдаленном периоде.

Для оценки результатов оперативного лечения с применением эндоаппарата использовались 2 общепринятые методики рентгенометрической оценки исходов болезни Пертеса: модифицированная методика Тихоненкова–Чепикова–Позовского (1984) и методика рентгенологической оценки состояния тазобедренного сустава Волкова–Тер-Егизарова–Юкиной (1972).

В основу первой методики положено сравнение линейных величин пораженного и здорового тазобедренного суставов и выражении их в виде всеобъемлющего коэффициента.

Исследование по данной методике дало следующие результаты: отличный – нет, хороший – 8 детей (25,8%) – средний показатель всеобъемлющего коэффициента 83; удовлетворительный – 19 детей (61,3%) – 76,94, плохой – 2 детей (6,45%) – 65,5, очень плохой – детей нет. У 2 детей с двусторонним поражением расчеты коэффициентов не производились (6,45%).

Таким образом, у наибольшего количества детей – 19 (61,3%) – отдаленный результат лечения был удовлетворительным (среднее значение всеобъемлющего коэффициента – 76,94.

Вторая методика основана на цифровом анализе, в данном случае рентгенологических признаков. Конечная оценка состояния сустава в целом основывается на величине суммарного балла, разделенного на число использованных признаков.

Получены следующие результаты исследования: I группа (отличный результат) – нет детей; II группа (хороший) – 15 (48,39%) – средний показатель конечного балла 4,42; III группа (удовлетворительный) – 16 (51,61%) – средний показатель 3,37; IV и V группы – детей нет.

Полученные данные также указывают на положительный результат при применении методики функциональной разгрузки при болезни Пертеса эндоаппаратом для восстановления тазобедренного сустава.

Таким образом, анализ конечных результатов лечения болезни Пертеса разными рентгенометрическими методиками в одной и той же группе детей показал, что при оценке отдаленных результатов по методике Волкова–Тер-Егизарова–Юкиной (1972) получено хороших результатов лечения на 22,79% больше, чем в модификации Тихоненкова–Чепикова–Позовского (1984), количество удовлетворительных результатов расположилось примерно одинаково, плохих результатов лечения при второй методике не зарегистрировано.