Наш опыт лечения ложных суставов плечевой кости с применением химотрипсина узбекский нии травматологии и ортопедии
| Вид материала | Документы |
- 11-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 4 курса педиатрического факультета, 25.18kb.
- 13-экзаменационные вопросы по травматологии для студентов 5 курса лечебного факультета, 26.53kb.
- Календарно-тематический план лекций по травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии, 73.5kb.
- Тематическая программа лекций по травматологии и ортопедии (4 курс медико-профилактического, 39.31kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза, 356.92kb.
- Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 142.11kb.
- Лекций и практических занятий по травматологии и ортопедии студентов Vкурса факультета, 102.41kb.
- Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного, 191.85kb.
- Профилактика Детского травматизма и его последствий в Республике Беларусь, 101.75kb.
- Реферат Современные методы остеосинтеза выполнил студент IV курса лечебного факультета, 245.11kb.
^ ОСЛОЖНЕНИЯ, ВСТРЕТИВШИЕСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
ГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган
Новичков С.И., Сысенко Ю.М.
Анализ клинического материала нашего Центра показал, что в процессе лечения 75 больных данной патологии возникло 16 осложнений инфекционного характера.
Воспаление мягких тканей вокруг спиц было только на плече 3 из 17 пролеченных больных, соответственно на бедре 6 из 20, на голени 2 из 27. Данное осложнение отмечалось у лиц пожилого возраста с впервые выявленным сахарным диабетом (СД) и его течением средней степени тяжести. Наиболее часто оно проявлялось в области проксимальных отделов поврежденных сегментов, так как на этих уровнях имеется значительный массив мягких тканей, расположены магистральные сосуды и нервы. Это не позволяло проводить спицы под углом более 30–35 градусов друг к другу, поэтому происходило смещение кости и мягких тканей по спицам, что вызывало проникновение инфекции в спицевые каналы.
Для профилактики данного осложнения следует вводить дополнительные «консольные» спицы и крепить их на проксимальной внешней опоре аппарата.
Во всех случаях воспалительный процесс удалось купировать консервативными мероприятиями, в ряде случаев с проведением новых спиц через здоровые участки мягких тканей и удалением «воспаленной» спицы. Причиной воспаления мягких тканей вокруг спиц может быть и то, что после уменьшения отека поврежденного сегмента между повязками и поверхностью кожи появляется свободное пространство, через которое возможно попадание инфекции. С целью предупреждения этого необходимо производить перевязку сразу же после уменьшения отека.
Одним из факторов, способствующих воспалению мягких тканей, является ослабление натяжения спиц. Поэтому необходим ежедневный контроль за степенью их натяжения, и при выявлении этого натянуть тем или иным способом.
В послеоперационном периоде у 2 больных пожилого возраста повышенного питания с открытыми переломами бедренной кости развился травматический остеомиелит концов отломков. Развитие данного осложнения было усугублено и тем, что больные не получали специального лечения, так как СД у них был выявлен только через 1 месяц после получения травмы. В последующем при компенсации СД, активной хирургической тактики на фоне медикаментозной терапии данное осложнение купировано и достигнуто сращение костных отломков.
У 3 больных после наложения аппарата на кожных покровах оперированного сегмента развились симптомы дерматита, которые отмечены только вокруг спиц и участки пораженной кожи не превышали в диаметре 4–5 см. Консервативным лечением удалось купировать данное осложнение. Анализ осложнений показывает, что они являются традиционными. При этом следует отметить, что ряд из них обусловлен несвоевременным выявлением наличия СД.
^ ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАЗЕРОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЯЛОГРАНУЛИРУЮЩИХ И ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН
324-й военный госпиталь, г. Улан-Удэ
Номоконов И.А., Плеханов А.Н.
Лечение инфекционных осложнений травм конечностей остается одной из наиболее сложных проблем современной травматологии и хирургии. Среди различных физических факторов, оказывающих благоприятное влияние на течение раневого процесса (оксигенотерапия, управляемая абактериальная среда, электромагнитное поле и т.д.), особое место занимает лазеротерапия.
^ Цель исследования: оценить эффективность применения лазеротерапии в лечении длительно незаживающих, вялогранулирующих ран.
Материал и методы исследования: нами проведен анализ лечения 62 больных с длительно незаживающими и вялогранулирующими ранами нижних конечностей (голеней). Основную группу составили 28 пациентов, которым на фоне общего лечения, включавшего антибактериальную, противовоспалительную и симптоматической терапию, проводилась лазеротерапия местно. Группу клинического сравнения составили 34 больных, применялась традиционная терапия, без использования лазера.
Критериями оценки эффективности метода были: общее состояние пациента до и после сеанса терапии; выраженность болевого синдрома (интенсивность, локализация, динамика); степень и динамика отека тканей, окружающих рану до начала и после лечения; внешний вид раны, ее размеры, характеристика грануляций.
^ Результаты исследования. При поступлении боли в нижней конечности при ходьбе отмечали 100% больных. Во всех наблюдениях ткани, окружающие рану, были отечными, с синюшным оттенком. Края раны – воскообразной консистенции. Дно их покрыто грануляциями бледного цвета, с налетом фибрина.
В основной группе наблюдались следующие изменения. Интенсивность боли уменьшалась, к 5–7-му сеансу практически они исчезали. У половины больных на 4–7-е сутки исчезал отек, у остальных – на 7–10-е сутки. Цвет окружающих тканей стал бледно-розовый. Края раны приобрели эластичность. Дно раны заполнялось сочными грануляциями к 10–12-м суткам, рана очищалась. На данном фоне выполнялась кожная пластика расщепленным лоскутом по Тиршу, приживление наступало в 95% случаев. В 5% наблюдений прижилось до 80% дермального лоскута. Средний срок лечения данной категории больных составил 23 ± 5,1 дней.
В группе клинического сравнения продолжительность лечения была значительно больше. Сроки подготовки раны к аутодермопластике составляли порядка 25 ± 6,4 дней (р<0,01). Заживление раны происходило краевой эпителизацией, при этом кожный покров был рубцово изменен. Кожная пластика расщепленным лоскутом на фоне применяемой терапии приводила к ее отторжению в 65% случаев полностью, в 35% – частично.
Выводы: применение лазеротерапии при лечении вялогранулирующих и длительно незаживающих ран является эффективным. Сокращение сроков пребывания больного, снижение себестоимости лечения на порядок, переносимость данного курса лечения, прогнозируемость течения раневого процесса – вот немногие положительные моменты применения лазера.
^ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
НИИТО МЗ РУз
Нуралиев Х.А., Ахроров Ш.К.
Лечение тяжелых повреждений позвоночника продолжает оставаться в числе актуальных проблем вертебрологии. Повреждения шейного отдела позвоночника характеризуются полиморфизмом нейровегетативных и ортопедических симптомо-комплексов.
В клинике вертебрологии НИИТО МЗРУз в период 2000–2004 годов наблюдались и подвергались хирургическому лечению 22 больных с различными травматическими повреждениями шейного отдела позвоночника в возрасте от 16 до 58 лет: мужчин –16, женщин – 6. Наиболее частыми причинами травм послужили: ныряние в воду – 8, падение с высоты – 6, дорожно-транспортные проишествия – 5, спортивные травмы – 3.
Переломы тел позвонков наблюдались в 12 случаях, переломо-вывихи в 6 случаях и вывихи в 4 случаях. Повреждение СII позвонка со смежным диском СII–СIII было у 2 пациентов, СIV со смежным диском СIV–СV – у 6, СV – у 5, СVI – у 4. Повреждение нескольких позвонков: СIV–СV – у 3 пациентов, СV–СVI – у 2 пациентов. Неосложненные повреждения были у 4, осложненные – у 18 пациентов.
Расстройства функции тазовых органов отмечены у 4 больных, статико-динамические нарушения имели место у 18 больных. По неврологическим данным: одностороннее нарушение чувствительности отмечено у 8 больных, двухсторонний верхний парапарез – у 4 больных и тетраплегия – у 2 больных.
Для подтверждения диагноза были использованы следующие методы исследований: рентгенологический, компьютерно-томографический, ядерно-магнитно-томографический, электронейромиографический.
Показаниями к хирургическому вмещательству служили:
1) дефицит позвоночного канала свыше 30%, приводящий к спинно-мозговой компрессии;
2) наличие костных фрагментов или тканей диска в позвоночном канале;
3) прогрессирование неврологических нарушений и восходящий отек мозга.
Всем больным со свежей спинальной травмой осушествляли вытяжение петлей Глиссона нарастающими грузами до рентгенологического подтверждения устранения угловых деформаций.
Проведены стабилизирующие, декомпрессивно-стабилизирующие операции на поврежденном сегменте позвоночника:
• при неосложненных повреждениях позвоночного сегмента проведена передняя стабилизирующая операция с использованием аутотрансплантата из гребня подвздошной кости.
• при осложненных повреждениях произведено тотальное удаление тела позвонка и смежных межпозвонковых дисков с аутокостной пластикой или с применением титановых кейджей.
• при двухсегментарном повреждении произведена декомпрессивно-стабилизирущая операция с применением пористого TiNi.
Критериями оценки качества лечения служили: регресс неврологических расстройств, восстановление трудоспособности и образование костного блока.
Результаты лечения определены как: хорошие – 12, удовлетворительные – 8, неудовлетворительные – 2.
Ошибки и осложнения. У 1 пациента во время рассечения задней продольной связки частично поврежден дуральный мешок. В 1 случае передний спондилодез выполнен на нижерасположенном сегменте повреждения, после контрольной рентгенографии был произведен двухсегментарный спондилодез. Из-за неполного удаления внутриканальных костных отломков у 1 пациента сохранилось остаточное неврологическое нарушение. Из-за раннего снятия иммобилизационной шины в отдаленном результате отмечалась потеря достигнутой коррекции у 6 пациентов. Во время открытого вправления вывихнутого позвонка из-за резких вращательных движений был травмирован СVI корешок. После проведения соответствующей терапии купировано явление сдавления корешка.
^ ЛЕЧЕНИЕ НЕСРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ ПОСЛЕ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ШТИФТОМ
В СОЧЕТАНИИ С АППАРАТАМИ НАРУЖНОЙ ЧРЕСКОСТНОЙ ФИКСАЦИИ
^ Государственное учреждение науки Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Москва
Оганесян О.В., Лущенко С.В.
Нередки случаи, когда переломы длинных костей после интрамедуллярного остеосинтеза штифтом не срастаются. При поступлении в клинику таких больных первое, что делает травматолог, — удаляет штифт и затем приступает к лечению несросшегося перелома или ложного сустава одним из известных оперативных способов. Мы располагаем опытом применения в подобных ситуациях иной тактики лечения.
У 52 больных с несросшимися переломами и ложными суставами длинных костей (56 переломов), которым ранее был выполнен интрамедуллярный остеосинтез штифтом, не приведший к консолидации отломков, накладывали аппарат наружной чрескостной фиксации, не удаляя штифта. С переломом плечевой кости было 9 больных, с переломами костей предплечья — 24 (обеих костей предплечья — 7, локтевой кости — 8, лучевой — 9), с переломами бедренной кости — 12 и больше-берцовой кости — 7 больных. Возраст пациентов составлял от 18 до 65 лет. Мужчин было 29, женщин — 23. В 50 из 52 случаев достигнута консолидация перелома и восстановление функции поврежденной конечности. Сроки сращения колебались от 3 до 6 месяцев. В 2 случаях потребовалась костная пластика.
Для более жесткой фиксации мы фиксировали костные отломки 4 спицами, проводя в каждый отломок по 2 спицы выше и ниже места перелома. При этом штифт исключал подвижность отломков по ширине и под углом, а аппарат устранял ротационную подвижность и создавал взаимное давление отломков. Таким образом исключалась ротационная подвижность отломков и создавалось их взаимное давление. Жесткая фиксация костных фрагментов интрамедуллярным штифтом в сочетании с аппаратом наружной чрескостной фиксацией обеспечивала успешную консолидацию перелома. После консолидации костных отломков аппарат демонтировали, а штифт удаляли через 3–5 месяцев.
В тех случаях, когда несросшийся перелом или ложный сустав сопровождался контрактурой близлежащего сустава, больным, не удаляя интрамедуллярный фиксатор, накладывали шарнирно-дистракционный аппарат. Его осевая и замыкающая спицы служили для фиксации костных отломков выше и ниже места перелома, а поворотные спицы (составляющие вместе со скобами поворотную часть аппарата) проводились в другой суставной конец. Это позволило эффективно осуществлять разработку движений в суставе.
Предложенный нами метод позволяет у больных с вышеперечисленными патологиями добиться успеха. В 50 случаях (96%) было достигнуто сращение переломов и восстановление функции поврежденной конечности.
^ АРТРОПЛАСТИКА ЛОКТЕВОГО СУСТАВА С ПОМОЩЬЮ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО ШАРНИРНОГО АППАРАТА НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ
ГУН ЦИТО, Москва, Россия
Оганесян О.В., Селезнев Н.В.
Работа является клиническим исследованием, в основу которой положен анализ результатов лечения 102 больных с посттравматическими контрактурами и анкилозами локтевого сустава с применением автоматизированных шарнирных аппаратов наружной фиксации с электроприводом и электронным блоком управления. После выполненной артропластики или расширенного артролиза с моделированием суставных поверхностей в разгруженном с помощью аппарата локтевом суставе проводили ранние движения с заданной скоростью, амплитудой и силой, сохраняя в динамике постоянство суставной щели заданной величины. Аппарат осуществляет жесткую внешнюю фиксацию суставных концов локтевого сустава и воспроизводит движения в суставе в генеральной плоскости. Он имеет два автоматизированных электропривода с датчиками положения и нагрузки суставных концов. Привод поворота осуществляет движение в суставе по заданной амплитуде, а привод нагрузки дозирует силу контакта суставной поверхности путем смены усилий через сигнал от тензодатчиков. При сгибании и разгибании в суставе происходит регулировка зазора между суставными концами и скорости движения. Нагрузки дискретно регулируются. В аппарате реализована самонастраивающаяся система путем связи через тензодатчики. Из 102 оперированных больных 85% были в возрасте от 18 до 50 лет. Из всех пациентов 75 имели посттравматическую контрактуру локтевого сустава и у 27 сустав был анкилозирован после травмы, 62% имели группу инвалидности. После лечения у 73% обследованных пациентов группа инвалидности снята у 19 больных и снижена у 55. Для определения упругой деформации суставных поверхностей в автоматизированной системе имеется прибор, который позволяет установить величину упругости хрящевой ткани, покрывающей суставные концы и тем самым найти нагрузку, приводящую к оптимальной работе сустава. При этом упругая деформация не переходит в пластическую и не приводит к разрушению хрящевой ткани. С помощью шарнирного аппарата с автоматизированной системой управления обеспечиваются циклические движения в суставе. При этом вся внешняя сила приводов при сгибании и разгибании действует через кость на суставные концы, минуя мягкие ткани. Необходимо отметить, что больные, разрабатывающие движения в суставах с помощью наших аппаратов, отмечали минимальные болевые ощущения. Регулируется диастаз между суставными концами автоматизированным приводом. Скорость вращения плавно меняется по заданию. Восстановление функции и формы локтевого сустава при посттравматических контрактурах и анкилозах с помощью автоматизированных аппаратов наружной фиксации исключает патологическое чрезмерное давление на вновь образованные суставные поверхности. Результаты лечения позволяют рекомендовать этот метод для широкого применения.
^ ОСТЕОСИНТЕЗ СТЯГИВАЮЩЕЙ ПЕТЛЕЙ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Больница Святого Великомученика Георгия, Санкт-Петербург
Олейник А.В., Плоткин Г.Л., Синицин С.С., Алешкевич П.А., Кузнецов Д.А.
Несмотря на значительный прогресс в развитии травматологии и ортопедии, проблема лечения переломов проксимального отдела плечевой кости сохраняет актуальность и по сей день, в связи с функциональной значимостью верхней конечности. В то же время среди переломов плечевой кости на долю проксимального отдела приходится около 60%.
Большой процент неудовлетворительных результатов лечения переломов данной локализации (47–50%) часто связан с замедленным сращением, возможным развитием асептического некроза головки плечевой кости, контрактурой плечевого сустава и вторичными неврологическими расстройствами. Все перечисленное еще раз подтверждает необходимость и актуальность исследования. Известно, что переломы проксимального отдела плечевой кости являются распространенной травмой, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, имеющих многочисленные сопутствующие заболевания, самым распространенным из которых является остеопороз. Неудовлетворительные результаты консервативного лечения, как правило, требуют хирургического вмешательства.
Преимуществом последнего является возможность точного сопоставления костных фрагментов и надежная фиксация, создающие благоприятные условия для костного сращения, что позволяет начать раннюю функциональную реабилитацию.
Накостный металлоостеосинтез у лиц пожилого возраста с выраженным остеопорозом часто приводит к нестабильности фиксации. Применяемый нами метод лечения данных переломов с использованием стержней Богданова и стягивающей проволочной петли по Веберу позволяет осуществить достаточно прочную фиксацию костных фрагментов и достичь адекватной межфрагментарной компрессии в зоне перелома. По данной методике прооперировано 55 больных с двухфрагментарными переломами проксимального отдела плечевой кости по классификации Neer. Возраст пострадавших составлял от 45 до 80 лет, средний возраст – 64,7 года. В послеоперационном периоде дополнительная иммобилизация осуществлялась косыночной повязкой до купирования болевого синдрома. Хороших результатов удалось достичь в 88% случаев, т.е. больных не беспокоил болевой синдром и объем движений был практически полным. Через год у всех пострадавших данной группы отмечалось сращение переломов. Миграции конструкций не наблюдалось. У 3% наблюдающихся в отдаленные сроки после операции отмечалось развитие асептического некроза головки плечевой кости. У части больных отмечалось ограничение функции сустава с периодическими проявлениями болевого синдрома, хотя они были довольны результатом операции, так как могли самостоятельно себя обслуживать в полном объеме.
Таким образом, данная методика лечения переломов проксимального отдела плечевой кости может явиться методом выбора, особенно у лиц пожилого и старческого возраста с плохим качеством кости. В то же время, по нашему мнению, является менее травматичной и, как правило, не требует длительной иммобилизации.
^ ОШИБКИ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ РАЗРЫВОВ СВЯЗОК ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ
Оленин В.В., Оленин О.В., Симаненков С.Н.
Дистальный межберцовый синдесмоз, являясь самостоятельным анатомическим образованием, входит в состав амортизационного комплекса голеностопного сустава. Этот комплекс, по нашему мнению, включает в себя помимо самого дистального межберцового синдесмоза малоберцовую кость и проксимальный межберцовый синдесмоз.
При осевой нагрузке пронационная установка стопы увеличивается до 1/6 части веса тела (Schatsker-1987), что способствует передачи части этой нагрузки на наружную лодыжку. Запредельное пронационное усилие приводит к перелому малоберцовой кости выше суставной щели голеностопного сустава и разрыву связок дистального межберцового синдесмоза.
Для восстановления дистального межберцового синдесмоза травматологи часто применяют конструкции в виде болта с гайкой или компрессионный винт, сближающие берцовые кости. Чтобы избежать этой угрозы, рекомендуется в момент введения фиксатора придавать стопе положение тыльного сгибания, при котором блок таранной кости входит в суставную вилку своим большим размером. Данная рекомендация может оказаться недейственной при двухстороннем повреждении вилки голеностопного сустава. В этом случае таранная кость может сместиться книзу. Это смещение можно обнаружить только рентгенологически в виде появления клиновидной суставной щели (в виде клюва) на боковой рентгенограмме, аналогично клиновидности, описанной В.С. Майковой-Строгоновой в 1957 году, как характерного рентгенологического признака для заднего подвывиха в голеностопном суставе, за который его принимают. Сужение вилки голеностопного сустава приводит к резкому ограничению тыльного сгибания стопы, делая невозможным опору на пятку при ходьбе без каблука. Заклинивание при каждом шаге таранной кости в вилке голеностопного сустава приводит к сдавлению суставного хряща, выраженному болевому синдрому и к деформирующему артрозу.
Косое расположение (неперпендикулярное берцовым костям) болта-стяжки без предварительного остеосинтеза перелома малоберцовой кости приводит к укорочению ее, снижая акцепторную функцию наружной лодыжки. Применение болта с гайкой ограничивает хирурга в выборе направления введения фиксатора. Вместо болта с тем же успехом может быть использован винт. Ошибочным является применение только межберцового фиксатора без восстановления других повреждений голеностопного сустава.
При использовании накладных фиксаторов-пластин для осуществления остеосинтеза перелома малоберцовой кости нередко излишне длинные винты внедряются в зону дистального межберцового синдесмоза или упираются в большеберцовую кость на протяжении, препятствуя тем самым подвижности малоберцовой кости.
Назначения ранних движений в голеностопном суставе и отказ от применения в послеоперационном периоде гипсовых повязок неминуемо вызовет ритмичные движения наружной лодыжки, передающиеся на тело малоберцовой кости в зоне жесткого фиксатора.
Предпочтительно, по нашему мнению, отказаться от применения межберцовых фиксаторов и восстанавливать поврежденные межберцовые связи в окружности дистального межберцового синдесмоза, без внедрения фиксаторов в само сочленение, т.е. обходным путем.
^ ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХИ – ИХ ОСОБЕННОСТИ
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ; ГКБ№ 1 им. Н.И. Пирогова, Москва
Оленин В.В., Скороглядов А.В., Оленин О.В., Симаненков С.Н., Вершинин А.В.
Вывихи, не сопровождаемые повреждением костной ткани, характеризуются полным и стойким смещением сочленяющихся поверхностей. Вывихиваемый сегмент преодолевает неповрежденный край суставной впадины, что приводит к типичному стойкому положению вывихнутого сегмента (симптом «пружинящей фиксации»). При этом неповрежденный суставной край играет роль барьера между ранее сочленованными поверхностями. Вправленный вывих относительно устойчив.
При переломо-вывихах вывихиваемый сегмент проламывает стенку суставной впадины и не имеет препятствия для возвращения назад. Отсюда неустойчивость переломо-вывиха как и в положении вывиха, так и после его вправления. Переломо-вывихи могут возникать в различных суставах, но чаще в суставах, в которых одна сочлененная поверхность (условно назовем «головка») плотно охватывается костными элементами другой сочлененной поверхности («впадина»).
По характеру сопутствующих вывиху переломов всегда возможно определить направление движения «головки» в момент вывиха, т.е. определить вид переломо-вывиха и его механизм формирования. Последнее обстоятельство имеет прямое отношение к лечению перело-мовывиха (вправлению). Возникает потребность в определении ключевого стабилизирующего фактора, который бы позволил привести к устойчивости сустава после вправления. Здесь уместно вспомнить «вечный» спор о «ключе к голеностопному суставу» при переломе лодыжек с вывихом стопы. Различные авторы отдают предпочтение то внутренней лодыжке, то наружной. Сама постановка вопроса, по нашему мнению, неправильна. Ключевой отдел имеет непосредственную связь с направлением движения вывихиваемого элемента сустава со стороной поврежденной суставной впадины. Именно с переломом суставной «впадины» и будет связана нестабильность «головки» после вправления.
Применительно к голеностопному суставу ключевым отделом при эверсионном, пронационно-абдукционном, механизме травмы будет являться наружная лодыжка и дистальный межберцовый синдесмоз. При инверсионном, супинационно-аддукционном механизме – внутренняя лодыжка. Так как пронационно-абдукционный механизм преобладает, то ключевой чаще оказывается наружная лодыжка. Значительно реже (по нашим данным, менее 8%) ключевую роль исполняет внутренняя лодыжка.
Аналогичные проблемы возникают при переломо-вывихе в тазобедренном суставе, именуемом как «вывих с переломом края вертлужной впадины». Вывих головки бедра через перелом края вертлужной впадины также приводит к нестабильности ее после вправления. Остеосинтез перелома вертлужной впадины решает эту проблему.
Подобную закономерность можно проследить и в других суставах конечностей, где имеет место переломо-вывих.