Департамент здравоохранения г
| Вид материала | Документы |
- Доклад об осуществлении государственного контроля (надзора) в сфере здравоохранения, 422.25kb.
- Департамент здравоохранения, 116.47kb.
- Д. С. Несветайло, специалист по связям с общественностью Департамент здравоохранения, 77.97kb.
- Правительство москвы департамент здравоохранения письмо 24 июля 2008 г. N 31/229-инф., 106.39kb.
- Департамент здравоохранения города москвы московская ассоциация эндокринологов, 116.12kb.
- Департамент здравоохранения, 83.89kb.
- Администрацияархангельской области департамент здравоохранения архангельской области, 60.74kb.
- Министерство здравоохранения самарской области самарский государственный медицинский, 108.61kb.
- Департамент здравоохранения краснодарского края, 38.19kb.
- Ведомственная отчетность, 147.07kb.
РОЛЬ И МЕСТО ПСИХОЛОГА В ПСИХОПРОФИЛАКТИКЕ И ПСИХОКОРРЕКЦИИ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ У ПОДРОСКОВ
Дубровина Г.Н.
Наркологический диспансер №9 УЗ ЦАО г. Москва
Начало XXI века в России характеризуется высоким уровнем потребления табачных изделий среди детей и подростков. Это явление принимает все более угрожающие формы, наносит огромный урон здоровью нации в целом. Особую остроту проблеме придает тот факт, что именно в детском и подростковом возрасте табакокурение зачастую становится первой формой аддиктивного поведения, к которой впоследствии присоединяются зависимость от алкоголя или наркотиков.
Вызывает беспокойство то, что в ряде стран, в том числе и в России, большая часть населения относится к курению табака как к достаточно безобидной привычке. При этом в последнее время наблюдается резкое повышение спроса на табачную продукцию. Известно, что на сегодняшний день в нашей стране отсутствует национальная программа профилактики табакокурения. В школах и колледжах профилактике употребления психоактивных веществ по учебной программе в рамках преподавания дисциплины «Охрана безопасности жизнедеятельности» выделено несколько академических часов. Раскрытие этой темы происходит зачастую формально, в недостаточном объеме. Уровень подготовки преподавателей часто не отвечает требованиям современных профилактических подходов. Давно доказана низкая эффективность информационных профилактических программ, к которым чаще всего прибегают на уроках ОБЖ.
Исходя из существующей в настоящее время потребности во внедрении реально работающей профилактической программы, специалисты Московского городского центра профилактики и лечения табакокурения при НД №9 ЦАО г. Москвы разработали комплексную программу активной психопрофилактики и психокоррекции табачной зависимости у подростков, включающую выезд мобильных групп специалистов непосредственно в учебное заведение для оказания специализированной помощи курящим подросткам.
В специальной литературе описываются следующие основные современные подходы к профилактике злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ). Мы их рассмотрим применительно к табакокурению.
^ Подход, основанный на распространении информации о курении табака – наиболее широко используемый подход, базируется на предоставлении информации о табаке, вредности и негативных последствиях табакокурения.
^ Подход, основанный на эмоциональном обучении – базируется на том, что зависимость от табака чаще развивается у людей, имеющих низкую самооценку, слабо развитые навыки принятия решений, трудности в определении и выражении эмоций.
^ Подход, основанный на роли социальных факторов – базируется на теории социального научения А. Бандуры. Согласно этой теории важнейшим фактором формирования поведения является среда как источник обратных связей.
^ Подход, основанный на формировании жизненных навыков – использует методы поведенческой модификации и терапии. Основой этого направления являются теория социального научения А.Бандуры и теория проблемного поведения Р.Джессора.
^ Подход, основанный на альтернативной табакокурению деятельности – базируется на предположении, что снижению количества подростков, зависимых от табака, способствует значимая альтернативная деятельность (специально организованные путешествия, занятия спортом, интеллектуальная активность и т.п.).
^ Подход, основанный на укреплении здоровья - основан на формировании жизненной компетентности человека, развитии здоровой личности, поведение которой рассматривается вместе с ее социальным окружением.
В разработанной нами профилактической программе мы старались гибко применять различные подходы и методы, для того чтобы обеспечить многоаспектность программы: воздействовать на позитивное развитие ресурсов личности, формировать навыки и стратегии стресс-преодолевающего поведения, формировать поддерживающую среду.
Мы выдвинули следующие цели профилактической работы: уменьшение количества лиц, составляющих группу риска употребления табачных изделий; снижение количества курящих подростков и юношей; уменьшение тяжести негативных последствий табакокурения у подростков и юношей.
С помощью нашей программы также решаются следующие задачи: развитие веры ребят в свои силы, поддержание положительной самооценки, формирование коммуникативных навыков, преодоление социальной изоляции, обучение гибкости и терпимости в конфликтных ситуациях, формирование навыков выхода из стресса и конструктивного решения проблем, развитие сферы чувств и поддержка процессов самоопределения и самореализации.
Мы видим необходимость вести профилактическую работу по следующим направлениям: разъяснительные и просветительские мероприятия (лекции, семинары), направленные на информирование о разрушительных последствиях табакокурения, причинах, подталкивающих к первым пробам курения табака, симптомах зависимости от никотина; лекции для родителей и преподавательского состава, обучающие оказывать поддержку подросткам, помогать формировать у подростков здоровый жизненный стиль; анонимное диагностическое анкетирование, направленное на выяснение отношения подростков к табакокурению и употреблению других ПАВ; выявление школьников и студентов группы риска (с наличием признаков психической дезадаптации, асоциального или рискованного поведения, неблагоприятных семейно-бытовых и экономических условий, наследственной отягощенности, объективных признаков табакокурения); мотивация подростков на отказ от табакокурения, на формирование здорового жизненного стиля; формирование групп подростков, желающих бросить курить; психопрофилактическая и психокоррекционная работа со студентами и школьниками, входящими в группу риска: индивидуальное динамическое наблюдение, осуществление обследований, проведение индивидуальной или групповой психотерапии, а также привлечение их родственников и близких; профилактика рецидивов, формирование мотивации на полный отказ от табакокурения.
Программа прошла апробацию в нескольких учебных заведениях ЦАО г. Москвы. Так, в Строительном колледже №1, Политехническом колледже, Колледже сферы обслуживания были реализованы все этапы программы, в лицее №320 реализация программы начата и дополнена новым направлением профилактической работы. Ряд учебных заведений (Электромеханический колледж №55, школы №№ 1271, 613 и др.) активно включились в реализацию программы.
Уроки, проводимые психологом центра в каждом классе или студенческой группе в рамках первого этапа работы, позволяли ученикам и преподавателям получить достоверную информацию о токсических компонентах табачного дыма, об их влиянии на организм человека, о механизмах формирования никотиновой зависимости, о методах преодоления этой зависимости. Занятия проводились в форме откровенного разговора с взрослым Я подростка, с привлечением интересных примеров и фактов, выполнением творческих заданий, с ролевыми играми и тренингами. В форме свободной дискуссии ребята обсуждали вопросы, касающиеся табакокурения. Психолог следил за тем, чтобы каждый присутствующий на занятиях подросток включался в это обсуждение. При этом у некурящих формировалась или укреплялась противокурительная установка. Для курящих ребят уроки были, возможно, единственным шансом понять, что они оказались заложниками социального порока. Ребята учились воспринимать проблему курения табака под непривычным для них углом зрения: ведь они родились и выросли в стране, где курит большая часть населения, где фактически нет ограничений по производству и продаже табачных изделий, где у подростка при условии отсутствия правильной позиции значимых для него взрослых нет свободы выбора: «курить» или «не курить». Большинство курящих подростков на вопросы: «Почему ты куришь? Что дает тебе курение табака?» затруднялись дать какой-либо ответ. Это подтверждало известный факт, что приобщение к курению большинства опрошенных происходило раньше, чем подросток начинал осознавать мотивы своего поведения. Одним из элементов работы на данном этапе выступало анонимное диагностическое анкетирование, выступавшее также в качестве мощного профилактического инструмента.
На втором этапе происходил добровольный набор в группы желающих бросить курить под руководством специалистов выездной бригады (врача-нарколога, психотерапевта, психолога и терапевта общей практики). Некоторые подростки принимали решение прекратить курение самостоятельно, не прибегая к помощи специалистов. Намерения этих ребят мы одобряли и всячески поддерживали. После проведения группового психотерапевтического сеанса, направленного на обучение саморегуляции, часть ребят, еще не готовых бороться с собой и зависимостью от табака, преодолевать неизбежные трудности, пытались выйти из рабочей группы, объявив о своей неудаче. На этом этапе оказалась необходимой разъяснительная, поддерживающая работа психолога и педагогического состава, помогающая подросткам понять, что с ними происходит, дать им почувствовать, что они не одиноки, научить эффективным поведенческим стратегиям преодоления трудностей. Этот этап работы способствовал укреплению веры ребят в свои силы, повышению их самооценки.
После проведения психокоррекционных мероприятий для подростков, желающих продолжить лечение на базе Московского городского центра профилактики и лечения табакокурения, мы оценивали результаты лечения непосредственно в учебных заведениях. В рамках программы психологи продолжали обучение подростков навыкам эффективной коммуникации, стресспреодолевающего и проблеморазрешающего поведения, помогали им осознавать и формировать жизненные цели, а также намечать пути их достижения.
Занятия с подростками проводились согласно следующему примерному плану (на каждый урок отводилось по 90 мин):
Урок 1.История курения табака. Как против табака боролись в разных странах мира. Состав табачного дыма и его влияние на организм человека. Социальная зависимость от курения. Понятие «прокурительная запрограммированность». Психологическая и физическая зависимости от табака. Анонимное диагностическое анкетирование.
Урок 2.Вредные последствия курения табака для здоровья человека. Правда о мифах, связанных с табакокурением. Законодательство и табачная реклама. Пассивное курение.
Урок 3.Методы избавления от табачной зависимости. Немедикаментозные (психотерапия, аутотренинг, медитация, ведение дневников и др.) и медикаментозные (никотино-заменяющие препараты).
Урок 4.Мотивация подростков на формирование здорового жизненного стиля. Я-концепция, самооценка. Границы личности. Групповое давление и умение отстаивать собственную позицию.
Урок 5.Курение – иллюзорный способ ухода от решения проблем. Возможные причины первых опытов курения табака. Стресс и жизненные трудности. Эффективные и неэффективные способы совладания со стрессом. Проблеморазрешающее поведение. Формирование группы из желающих бросить курить.
Урок 6.Для участников группы бросающих курить. Тест на определение табачной зависимости. Как настроиться на борьбу и подготовиться к изменениям в образе жизни. Как предотвратить возврат к сигаретам. Что делать, если вы опять закурили. Как избежать ситуаций, подталкивающих к курению.
^ Урок 7.Развитие эмпатии, аффилиации и социальной компетентности. Тренинг коммуникативных навыков.
Урок 8.Понятие морали и нравственности, смысла жизни и личностных ценностей. Постановка ближайших жизненных целей.
Отдельно хочется остановиться на направлении профилактической работы, которое развивается на базе лицея №320 ЦАО г. Москвы. Особенностью педагогического подхода здесь является акцент на самоуправление учащихся, которое подразумевает активное включение ребят среднего и старшего звена в управление лицеем путем передачи им части ответственности за отдельные направления общественной работы. Это способствует развитию личности учащихся, в частности, формированию позитивной Я-концепции, интернального локуса контроля над средой, эмпатии, аффилиации, развитию восприятия социальной поддержки и др. Совместно с преподавателями лицея нами была сформирована группа активистов из учащихся 9-а класса, готовых пройти обучающий тренинг и активно включиться в работу по профилактике табакокурения в лицее. В настоящее время ведется обучение этой группы.
Серьезным препятствием для развития выбранных нами направлений профилактической работы является отсутствие специально выделенных часов в учебной программе студентов и школьников, которыми специалисты центра могли бы распоряжаться исходя из конкретных потребностей данного учебного учреждения. Поэтому, мы считаем, что профилактика табакокурения должна стать составной частью программы среднего образования.
На наш взгляд изменение поведения учащихся зависит от изменения поведения учителей и родителей. Поэтому требуется усиление программы по двум важным направлениям: это подготовка учителей-лидеров, способных создать социально-поддерживающую среду в учебном заведении, а также развитие социально-поддерживающей и профилактической активности родителей.