Департамент здравоохранения г
| Вид материала | Документы |
- Доклад об осуществлении государственного контроля (надзора) в сфере здравоохранения, 422.25kb.
- Департамент здравоохранения, 116.47kb.
- Д. С. Несветайло, специалист по связям с общественностью Департамент здравоохранения, 77.97kb.
- Правительство москвы департамент здравоохранения письмо 24 июля 2008 г. N 31/229-инф., 106.39kb.
- Департамент здравоохранения города москвы московская ассоциация эндокринологов, 116.12kb.
- Департамент здравоохранения, 83.89kb.
- Администрацияархангельской области департамент здравоохранения архангельской области, 60.74kb.
- Министерство здравоохранения самарской области самарский государственный медицинский, 108.61kb.
- Департамент здравоохранения краснодарского края, 38.19kb.
- Ведомственная отчетность, 147.07kb.
АКТИВНАЯ ПСИХОПРОФИЛАКТИКА ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
СРЕДИ ПОДРОСТКОВ
Кутушев О.Т.
Наркологический диспансер №9 УЗ ЦАО г.Москвы
Употребление табака подростками широко распространено во всем мире. Однако для России на протяжении последнего десятилетия эта проблема заявила о себе особенно остро. По данным всемирного исследования ВОЗ 2004г. в России 33,4% подростков 13-15 лет постоянно курят сигареты, употребление табачных изделий (любого табачного продукта) среди этой категории наблюдается в 35,1% случаев. По распространенности курения сигарет подростками РФ занимает четвертое место после Северных Марианских остовов (39,2%), Чили (38,4%), Украины (33,9%). Затем идут Уругвай (26,5%) и Аргентина (25,3%). По употреблению табачных изделий среди подростков Россия занимает пятое место в мире после Северных Марианских островов (62,4%), Палау (58,5%), Индии (50,1%) и Чили (38,3%). За Россией следуют Украина (34,6%), Уругвай (29,9%), Аргентина (28,1%).
По данным анкетирования 2004г. в рамках уже упомянутого нами исследования ВОЗ, проведенного в Москве среди школьников 7-10 классов (всего 4091 обследуемых) когда-либо курили сигареты 66,7% подростков (из них мальчики составляли 71,4% и девочки 61,7%), постоянно употребляли какие-либо табачные изделия 35,3% (мальчики -40,6%, девочки - 29,8%), постоянно курили сигареты 33,5% (мальчики - 38,3%, девочки - 28,7%), постоянно употребляли другие табачные изделия в 10,7% (мальчики - 15,4%, девочки - 6,1%). Из обследованных 62,9% имели одного или двух родителей, которые курят. У 35,1% большинство или все друзья курили. По данным этого исследования 69,8% школьников хотели бросить курить, 74,8% - пытались бросить курить в течение последнего года. В этой же работе делается вывод, что эффективность и объем профилактических мероприятий в отношении недопущения курения для этой группы населения одна из самых низких в мире.
Что побудило нас сконцентрировать усилия на борьбу с курением, прежде всего, среди подростков:
- Отсутствие, несмотря на очевидную актуальность проблемы, внятной государственной политики направленной на профилактику и лечение табачной зависимости у подростков.
- Недостаточное внимание (а зачастую и недопонимание) со стороны руководства образовательных учреждений и преподавателей к решению вопросов профилактики курения среди учащихся.
- Нехватка качественного «инструментария» (методических разработок, эффективных коррекционных подходов) для психологов, психотерапевтов, врачей-наркологов, работающих с курящими подростками.
Приступая к решению этой задачи мы исходили из того что:
- «Агрессивная» реклама табачных изделий, эффект подражания (курящие родные и близкие, знаменитости, кумиры и т.д. и т.п.), а также некоторые другие факторы психологического, политического и экономического характера делают курение среди подростков очень популярным явлением.
- Психология подросткового возраста такова, что курящие юноши и девушки в наркодиспансер для решения этой проблемы сами никогда не придут (многолетний опыт нашего диспансера и других являлся тому подтверждением).
- Вместе с тем, среди подростков старшей возрастной категории выявляется достаточно высокий процент лиц, признающих у себя сформировавшуюся зависимость от табака и желающих прекратить курение.
- Профилактируя курение среди подростков мы проводим, пожалуй, самую эффективную психопрофилактику развития других видов зависимостей (прежде всего, наркомании).
С учетом этих положений нами была разработана программа активной психопрофилактики и терапии табачной зависимости среди подростков. Ключевым моментом этой программы стала организация мобильных групп специалистов в составе врача-нарколога, психотерапевта, психолога и терапевта общей практики, призванных оказывать специализированную помощь непосредственно в учебных заведениях. Выбор школ, училищ и колледжей, в подавляющем большинстве случаев, определялся интересом к такому сотрудничеству со стороны руководства данных учреждений.
Работа в рамках реализации данного проекта подразделялась на несколько этапов:
^ 1. Подготовительный этап – проводился психологом в учебном заведении.
- Основной этап – реализовался силами выездной бригады также в учебном заведении, со сформированной для коррекционной работы психологами группой подростков.
- ^ Завершающий этап - проводился на базе НД№ 9 силами и средствами диспансера с подростками, высказавшими пожелание пройти полный лечебный курс.
На подготовительном этапе психологами решались следующие задачи:
- Налаживание контакта (подписание договора) с руководством (заместителем по воспитательной работе, психологом) учебного заведения.
- Проведение разъяснительной работы среди родителей учащихся и получение их согласия на осуществление психодиагностических и психокоррекционных мероприятий с их детьми.
- Анонимное анкетирование подростков для уточнения вопросов распространенности курения в данном образовательном учреждении и уточнения степени зависимости подростков от курения.
- Проведение занятий с учащимися о действии табака, с целью выработки у них желания на отказ от курения.
- Формирование мотивированных на прекращение курения групп подростков и выработка у них положительного настроя на терапевтическое взаимодействие со специалистами выездной бригады.
^ В процессе основного этапа акцент делался на проведении психокоррекционной сессии с подростками, высказавшими желание бросить курить и подтвердившие его, по меньшей мере, 24 часовым воздержанием от курения, что выполнялось далеко не всегда. Для проведения этой работы с подростками, руководством образовательного учреждения выделялось два академических часа учебного времени, которое распределялось следующим образом:
- 20-25 мин отводилось лекции, посвященной особенностям табачной зависимости и подходам к ее преодолению (врач-нарколог);
- в течение 30-35 минут проводился сеанс психокоррекции с обучением навыкам саморегуляции, направленный на усиление мотивации и ослабление симптомов отмены табака (психотерапевт);
- оставшееся время посвящалось более подробной клинико-диагностической работе, в ходе которой уточнялась форма и особенности табачной зависимости, а также терапевтическому осмотру подростков, высказавших пожелание продолжить лечение в диспансере (врач-нарколог и терапевт).
^ Завершающий этап работы проходил уже в НД№ 9, на базе которого располагается Московский городской центр по профилактике и лечению табакокурения. В зависимости от выраженности проблемы, формы табачной зависимости, а также желания подростков они получали комплексное лечение, включающее групповую психотерапию, иглорефлексотерапию, нормобарическую гипокситерапию, краниальную электростимуляцию, а также заместительную терапию. Дальнейшее психологическое сопровождение осуществлялось психологами в учебных заведениях.
Остановимся подробнее на предварительных итогах реализации программы активной психопрофилактики и лечения табачной зависимости у подростков. В полном объеме она проводится с 1 квартала 2007г. В ней участвовали студенты строительного колледжа №1, политехнического колледжа № 2, а также учащиеся школы №320 г. Москвы. На подготовительном этапе было проанкетировано 593 подростка (455 юношей и 138 девушек) в возрасте 16 ±1,6 лет. Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы Статистика 6,0 для Windows.
Информация, полученная в результате этого обследования, требует отдельного рассмотрения и осмысления. Общий процент курящих составил – 71,5% (юноши – 73,4%, девушки – 65,2%.) (Таб.1). Заявили что курят постоянно сигареты 42,8% подростков (юношей – 48,6%, девушек – 23,9%). Из ответивших «нет» на вопрос о курении сигарет (их всего 28,5%) - 13% имели пробы курения в прошлом.
Таблица 1.
Сводная таблица отношения к курению сигарет среди подростков
| Курят сигареты | Вся выборка | Юноши | Девушки | |||
| общее число | % | общее число | % | общее число | % | |
| постоянно | 254 | 42,8 | 221 | 48,6 | 33 | 23,9 |
| иногда | 170 | 28,7 | 113 | 24,8 | 57 | 41,3 |
| не курят | 168 | 28,5 | 121 | 26,6 | 48 | 34,8 |
| Итого | 593 | 100,0 | 455 | 100,0 | 138 | 100,0 |
В последние годы в нашем обществе растет популярность кальяна. Интерес к нему подпитывается мифом о меньшем вреде его курения для здоровья по сравнению с сигаретами. По нашим данным пробовали или курят кальян 23,4% подростков (юноши 27,3%, девушки 10,9%).
Таблица 2.
Распространенность курения среди родителей подростка
| Курение среди родителей подростков | Постоянно курящий подросток | Эпизодически курящий подросток | Некурящий подросток | ||||||
| м % | ж % | всего % | м % | ж % | всего % | м % | ж % | всего % | |
| Курящий отец | 47,0 | 54,5 р <0,05 | 48,0 р <0,01 | 39,9 | 52,5 р <0,01 | 47,0 | 42,1 | 27,0 | 38,9 |
| Курящая мать | 35,8 р <0,01 | 36,4 | 35,9 р <0,01 | 19,7 | 28,1 | 21,8 | 19,9 | 26,9 | 22,4 |
| Оба родителя курят | 24,0 р <0,01 | 21,2 р <0,1 | 23,6 р < 0,01 | 8,9 | 19,3 | 12,3 | 9,9 | 10,4 | 10,0 |
| Курят родители и другие родственники | 78,7 | 75,8 | 078,3 | 70,8 | 80,7 | 74,1 | 72,7 | 70,8 | 72,2 |
Ни для кого не секрет, что чаще курят подростки, воспитывающиеся в семьях курящих родителей. Наши данные еще раз подтверждают этот тезис (Таб. 2). Мы проанализировали значение курящих отца, матери, обеих родителей и других близких в инициации курения подростка. Сравнение семей некурящих подростков показывает, что распространенность курения среди их родителей статистически достоверно ниже таковой в семьях постоянно курящих молодых людей практически по всем анализируемым показателям. Отношение подростков к курящим близким (Таб. 3) также закономерно отличается в группах курящих и некурящих подростков. Среди курящих доминирует безразличное отношение (55,6%), хотя достаточно высок процент (43,2%) не одобряющих курение близких. Некурящие подростки более негативно относятся к курению близких в 61,5%.
Эта же закономерность проявляется и при анализе отношения к чужому дыму. Последние данные особенно интересны в связи с активно обсуждаемой в средствах массовой информации темы возможного запрета курения в общественных местах. Более половины опрошенных нами подростков высказывают отрицательное отношение к чужому дыму.
Таблица 3.
Характеристика отношения подростков к курящим близким и чужому дыму
| Группы | Отношение к курящим близким | Отношение к чужому дыму | ||||
| безразличное | отрицательное | положительное | безразличное | отрицательное | положительное | |
| курящие | 55,6 | 43,2 | 1,2 | 44,1 | 52,6 | 3,3 |
| некурящие | 33,7 р <0,001 | 61,5 р <0,001 | 4,8 р <0,01 | 26,6 р <0,001 | 71,6 р <0,001 | 1,2 |
Интересные данные получены при анализе оценки своего здоровья, которые давали сами подростки (Таб. 4). Даже с учетом поправки на то, что их представления по этому вопросу могут быть неполными, цифры сравнения группы курящих и некурящих показывают их статистически значимые различия по ключевым показателям частоты и встречаемости болезней.
Таблица 4.
Оценка своего здоровья, даваемая подростками
| Группы | «Часто ли болеете?» | Болезни в группе обследуемых | ||||||
| редко | 1 раз в год | 2 раза в год | чаше | ЖКТ | ДС | ЛОР | Всего | |
| Курящие | 48,3 | 16,5 | 17,5 | 17,7 | 14,9 | 4,9 | 4,9 | 29,2 |
| Некурящие | 56,2 | 9,5 р <0,05 | 11,8 | 8,9 р <0,05 | 10,7 | 2,4 | 2,4 | 19,5 р <0,05 |
| все | 50,6 | 14,5 | 15,9 | 12,8 | 13,5 | 4,4 | 3,8 | 26,5 |
Примечания: ЖКТ – болезни желудочно-кишечного тракта (прежде всего, гастрит, язвенная болезнь), ДС – болезни дыхательной системы (хронические бронхиты, бронхиальная астма), ЛОР –болезни (риниты, синуситы, тонзиллиты, отиты).
Наиболее важные характеристики процесса курения у постоянно курящих подростков представлена в таблице 5. Для понимания важности вопроса возраста подростка, в котором следует его уже активно психопрофилактировать в плане недопущения курения, имеют значения цифры возраста начала курения, которые у юношей составили - 11,4±3,2, а у девушек - 12,7±2,7. Примечательно, что у девушек возраст начала и постоянного курения перекрываются. Таким образом, в 10-12 лет необходимо заниматься активной профилактикой курения, т.к. уже в 13 лет подростки нуждаются еще и в лечебных мероприятиях, направленные на купирование зависимости от табака.
Таблица 5.
Характеристика постоянно курящих подростков
| Характеристика курящих подростков | Постоянно курящие подростки | ||
| Юноши % | Девушки % | Вся выборка % | |
| Начал(а) курить с | 11,4±3,2 | 12,7±2,7 | 11,6±3,2 |
| Постоянно курю с | 13,5±3,15 | 11,8±5,8 | 13,6±3,01 |
| Выкуривает сигарет в день | 13,9±6,7 | 6,9±7,0 | 13,3±6,95 |
Для того, чтобы оценить степень вовлеченности в курение подростков достаточно обратить внимание на следующие показатели (Таб. 6). Считают себя зависимыми от курения 56,7% молодых людей (юноши - 57% и девушки - 14,5%).
Таблица 6.
Подростки, признающие зависимость от курения
| Подростки | Считают себя зависимыми от курения | ||
| Юноши % | Девушки % | Вся выборка % | |
| Курящие | 57 | 14,5 | 56,7 |
Из той же группы курящих (Таб. 7) 49,5% подростков (52,4% юношей и 38,9% девушек) выразили желание бросить курить. 70,1% молодых людей (72,4% юношей и 31,2% девушек) из группы постоянно курящих уже пытались бросить курить самостоятельно.
Таблица 7
. Подростки, высказывающие желание бросить курить
| Подростки | Выразили желание бросить курить | ||
| Юноши % | Девушки % | Вся выборка % | |
| Курящие | 52,4 | 38,9 | 49,5 |
24,4% подростков (юноши – 21,7%, девушки – 15,2%) уже на момент начала работы без дополнительной мотивировки желают решать проблему курения со специалистом (Таб. 9). Причем, 11% отдают предпочтение индивидуальным занятиям, а 6% - групповым. Остальные не смогли высказаться на этот счет более или менее определенно.
Таблица 8.
Подростки, желающие заниматься со специалистом
| Подростки | Желают заниматься со специалистом | ||
| Юноши % | Девушки % | Вся выборка % | |
| Курящие постоянно | 21,7 | 15,2 | 24,4 |
Очень важным является вопрос знакомства молодых людей с наркотиками. Несмотря на то, что анкетирование было анонимным, мы считаем цифры, полученные нами заниженными (Таб. 9). Вместе с тем, положение, что некурящий подросток с меньшей вероятностью будет употреблять наркотики и здесь находит свое статистически достоверное подтверждение.
Таблица 9.
Употребление наркотических веществ подростками
| Группы | Курили наркотики | Употребляли марехуану | Пробовали наркотаблетки | |||
| юноши % | девушки % | юноши % | девушки % | юноши % | девушки % | |
| Курящие | 28,7 | 10,1 | 20,6 | 3,3 | 29,0 | 10,0 |
| Некурящие | 3,3 р <0,001 | 6,2 | 2,4 р <0,001 | 0 | 2,4 р <0,001 | 6,3 |
Таким образом, полученные нами на предварительном этапе данные позволили выстроить адекватную тактику психопрофилактики и лечения на последующих этапах работы. Всего выездной бригадой за анализируемый период было осуществлено 5 выездов. В психотерапевтических сессиях приняло участие 97 подростков. 35 из них (33 юноши и 2 девушки) прошли курс лечения от табачной зависимости на базе НД№ 9. У 21 подростков была выявлена терапевтическая патология: у 6 из них диагностировался - хронических бронхит курильщика, у 2 подростков - бронхиальная астма и один юноша страдал язвенной болезнью 12-кишки. У остальных диагностированы: НЦД, сколиозы грудного отдела позвоночника, пониженное питание.
Подводя промежуточные итоги проведенной работы хочется отметить следующее:
- В обследованных нами учебных заведениях выявлен чрезвычайно высокий процент курящих подростков – 72%. Из них 57% в полной мере вкусили «прелесть» этого занятия и считают себя зависимыми от курения. 50% высказывают пожелание бросить курить, 24% из них хотят заниматься со специалистом.
- Программа активной психопрофилактики позволяет этим молодым людям не только узнать достоверную информацию о последствиях курения табака, но и получить, не выходя за пределы своего учебного заведения, высоко квалифицированную медицинскую помощь, что собственно отличает предложенную нами схему от всех других.
- Для оценки эффективности нашей работы, требуется катамнестический анализ, чем мы намерены заниматься в будущем. Но бесспорным достижением считаем уже тот факт, что около четырех десятков юношей и девушек посетили стены нашего диспансера и получили специализированную помощь.
- Первичную профилактику курения табака, следует начинать среди 8-10 летних детей, для чего необходимо создание адекватного инструмента: методические пособия, сказки, комиксы, мультфильмы.
- Некурящие подростки в подавляющем большинстве случаев не имели опыта приема наркотиков. Поэтому профилактика аддиктивного поведения у подростков должна начинаться с профилактики табакокурения у детей.