Департамент здравоохранения г

Вид материала

Документы

Содержание Семейная отягощенность табачной зависимостью

Подобный материал:

• Доклад об осуществлении государственного контроля (надзора) в сфере здравоохранения, 422.25kb.
• Департамент здравоохранения, 116.47kb.
• Д. С. Несветайло, специалист по связям с общественностью Департамент здравоохранения, 77.97kb.
• Правительство москвы департамент здравоохранения письмо 24 июля 2008 г. N 31/229-инф., 106.39kb.
• Департамент здравоохранения города москвы московская ассоциация эндокринологов, 116.12kb.
• Департамент здравоохранения, 83.89kb.
• Администрацияархангельской области департамент здравоохранения архангельской области, 60.74kb.
• Министерство здравоохранения самарской области самарский государственный медицинский, 108.61kb.
• Департамент здравоохранения краснодарского края, 38.19kb.
• Ведомственная отчетность, 147.07kb.

^ СЕМЕЙНАЯ ОТЯГОЩЕННОСТЬ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Ермолова О.И.
Московский городской Центр по профилактике и лечению табачной зависимости наркологический диспансер №9 ЦАО г.Москвы

Данные отечественных и зарубежных исследований позволили сформулировать положение о курении табака как о биосоциальном феномене. При этом курение табака является классической моделью зависимости как биосоциального явления. Концепция В.К.Смирнова рассматривает табачную зависимость как конечный результат взаимодействия внешнего и внутреннего, в котором внешний фактор в виде табачного дыма с содержащимися в его составе активными биологическими веществами, действующими на центральную нервную систему, является пусковым для внутреннего развития структуры патологического влечения к курению табака. Раскрытие биологической составляющей табачной зависимости является актуальной проблемой, которая может быть решена мультидисциплинарным подходом. Один из путей такого подхода включает клинико-генеалогическую направленность в исследовании проблемы табачной зависимости.

Среди лиц, систематически курящих табак, табачная зависимость наблюдается в 80-90% случаев. В последние годы получены данные, указывающие на накопление детей, курящих табак, в среде курящих родителей и их родственников. Так, в семьях, где не было курящих родителей, употребляли табак 18,2% мальчиков и 6% девочек. Если в семье курил один из родителей, то число курящих мальчиков возросло до 25,2%, а девочек – до 9,3%. Если курили оба родителя, то курящие мальчики составляли 35,4%, а девочки – 18,9%. В тех семьях, где курило большинство родственников, процент курящих мальчиков возрастал до 57,4%, а девочек – до 32,5%. По данным опроса 7386 подростков 11-12 лет и 6330 родителей, в 48% семей курили один или оба родителя, из них более 50% отцов и приблизительно 40% матерей. 15% родителей одобряли курение детей и 5% отрицательно относились к антикурительной пропаганде. Анализ зависимости курения детей от семейного положения курящих родителей показал, что мальчики чаще курили при проживании с одинокой матерью, а девочки – с одиноким отцом. Установлена прямая связь курения мальчиков с курением отцов и связь между курением девочек и курением матерей. Некоторые исследователи говорят о возможном факторе наследования курения. Причем, установлено, что в семьях, где курят оба или один из родителей, младшие дети подвержены более высокой степени риска стать курильщиками, чем старшие. Число курящих детей возросло: для мальчиков до 61% по сравнению с 51% у старших братьев; для девочек – до 37% по сравнению с 34% у старших сестер. Обращает внимание тот факт, что начало курения, связано со средовым окружением, в то время как переход от эпизодического к систематическому определяется генетическим факторами.

Все вышеизложенное обуславливает правомерность постановки вопроса о семейной отягощенности курением. Решение данного вопроса способствовало бы более углубленной разработке дифференцированных профилактических мероприятий, направленных на предотвращение курения табака.

Раннее возрастное начало формирования табачной зависимости, обязательное присутствие в периоде становления симптома психосоматической диссоциации, накопление курящих лиц в семьях и родословных позволяют предположить возможность существования биологических предпосылок возникновения и продолжения курения табака в потомстве, которые реализуются из поколения в поколение в виде курения табака на фоне микросоциальной среды с традициями курения табака.

Вероятность такого предположения исследована на контингенте лиц, состоявшем из 232 пробандов – лиц с табачной зависимостью (основная группа) – и контрольной группы из 120 пробандов, не курящих табак, но имеющих в анамнезе единичные пробы курения табака без их реализации в систематическое курение. У всех пробандов клинико-генеалогическим методом изучено 4045 родственников в трех поколениях, в том числе 2515 родственников основной группы и 1530 родственников контрольной группы. Курение табака в основной группе было выявлено среди родственников в первом поколении в 20,7% случаев; во втором поколении – в 47,9%; в третьем поколении – 58%. В контрольной группе, у некурящих пробандов было выявлено 7,6% родственников, у некурящих женщин – 8,1% курящих родственников. Количество лиц курящих табака в выборке оказалось в 8 раз выше, чем в контрольной группе некурящих.

В основной и контрольной группах вероятность заболевания была вычислена по формуле Рюдина-Вейнберга с учетом коэффициента достоверности, полученных данных, определявшимся по И-кретерию. Общая вероятность заболевания табачной зависимостью в основной группе составила:

- у дедушек-бабушек – 34% ± 2,2%, в том числе у дедушек – 60,9% ± 3,3%; у бабушек – 8,7% ± 1,8%;

- родителей – 54,3% ± 2,1%, в том числе у отцов – 82,2% ± 2,3%, у матерей – 20,7% ± 2,1%;

- сибсов – 66,4% ± 2,7%, в том числе у братьев – 81,7% ± 3%, у сестер – 43,6% ± 4,4%;

- у тетей-дядей – 62,9% ± 2,7%, в том числе у дядей – 77,1% ± 2,8%, у тетей – 28,7% ± 4,4%;

- у двоюродных сибсов – 60,7% ± 3,7%, в том числе у двоюродных братьев – 72,6% ± 4,1%, у двоюродных сестер – 33,3% ± 6,2%.

В контрольной группе вероятность заболевания табачной зависимостью по тем же критериям была в 4 раз меньше.

Изучение каждой из выделенных клинических форм табачной зависимости показало следующее:

- в группе с диссоциированной формой табачной зависимости у 58,5% мужчин курили 59% дедов, 5,7% бабушек, 75% отцов, 11% матерей. У 40% женщин курили 23% дедов, 5% бабушек, 80% отцов, 23% матерей;

- в группе с идеаторной формой табачной зависимости: у 53% мужчин курили 48% дедов, 11% бабушек, 86% отцов, 11% матерей. У 47% женщин курили 40% дедов, 3,4% бабушек, 82% отцов и 8% матерей;

- в группе с психосоматической формой табачной зависимости: у 65% мужчин курили 60% дедов, 3,5% бабушек, 93% отцов, 7% матерей. У 35% женщин курили 47% дедов, 2,4% бабушек, 95% отцов, 7% матерей. При исследовании пробандов было выявлено 80% курящих детей старше 18 лет. Курение табака прослеживалось на протяжении трех поколений в 80% случаев. Причем наблюдалось не только повышение вероятности курение табака, нарастающее из поколения в поколение но и очень высокий показатель вероятности возникновения табачной зависимости среди будущих поколений. Для мальчиков этот показатель составил 80%, а для девочек – 38%.

Таким образом, данные, полученные клинико-генеалогическим методом исследования больных табачной зависимостью подтверждают гипотезу о биологических предпосылках возникновения табачной зависимости с одной стороны и о возможности наследственной передачи - с другой стороны. Об этом свидетельствует высокая вероятность заболевания в семьях лиц с табачной зависимостью, распределяющаяся соответственно степени кровного родства. Чем ближе степень кровного родства индивидуума, тем больше вероятность развития у этого индивида табачной зависимости. В связи с установлением этой закономерности, сыновья больных табачной зависимостью составляют группу высокого риска развития у них табачной зависимости (вероятность заболевания табачной зависимостью (79,5% ± 4,2%). Вместе с тем, присутствие микросоциального фактора в виде традиций курения обуславливает в значительной степени мотив начала курения табака.