Департамент здравоохранения г
| Вид материала | Документы |
- Доклад об осуществлении государственного контроля (надзора) в сфере здравоохранения, 422.25kb.
- Департамент здравоохранения, 116.47kb.
- Д. С. Несветайло, специалист по связям с общественностью Департамент здравоохранения, 77.97kb.
- Правительство москвы департамент здравоохранения письмо 24 июля 2008 г. N 31/229-инф., 106.39kb.
- Департамент здравоохранения города москвы московская ассоциация эндокринологов, 116.12kb.
- Департамент здравоохранения, 83.89kb.
- Администрацияархангельской области департамент здравоохранения архангельской области, 60.74kb.
- Министерство здравоохранения самарской области самарский государственный медицинский, 108.61kb.
- Департамент здравоохранения краснодарского края, 38.19kb.
- Ведомственная отчетность, 147.07kb.
^ ПСИХОТЕРАПИЯ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ У БОЛЬНЫХ С ПОГРАНИЧНЫМИ
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Шарахов Ю. А.
ФГУ ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Росздрава
Терапия лиц с табачной зависимостью осуществлялась в амбулаторных условиях. Больные обращались за помощью в отказе от курения табака самостоятельно или по направлению различных специалистов. У всех наблюдаемых больных отмечалась пограничная психопатологическая симптоматика, часто сочетаемая с соматическими и неврологическими нарушениями. Больные получали специально подобранный комплекс лечения по преодолению табачной зависимости и одновременно принимали адекватную терапию у других специалистов (терапевт, невропатолог и др.). Была оказана помощь 94 больным, из них женщин – 74. Возраст больных: 18-19 лет –1человек; 20 – 39 лет – 21 человек; 40 – 59 лет – 33 человека; 60 лет и старше – 39 человек. Распределение больных по клиническим формам было следующее: диссоциированная форма табачной зависимости - 50 человек; идеаторная форма табачной зависимости – 20 человек; психосоматическая форма табачной зависимости – 24 человека. Психотерапия проводилась индивидуально и в группе.
Оказание лечебной помощи аддиктивным больным, в том числе лицам с табачной зависимостью безусловно требует широкого применения различных методов психотерапевтического воздействия с учетом индивидуальных особенностей психики и личности человека. Все больные получали комплексную, дифференцированную терапию ( медикаментозная, заместительная, иглотерапия). Наибольший удельный вес наряду с клинической картиной табачной зависимости составляли тревожные, депрессивные, агрипнические, астенические синдромы, в основном с затяжным течением.
Cтруктура психотерапевтического процесса сквозным сопровождением ( “пропитыванием”) наполняла весь лечебный комплекс в динамике его проведения.
Решение проблемы табачной зависимости в широком аспекте должно решаться в русле системы: “ личность, организм, общество”. В амбулаторных условиях врач обсуждает с больным, а в ряде случаев и с членами его семьи ряд конкретных мер, вопросов, от решения которых зависит эффективность лечения.
Наличие курения табака расценивалось нами как ассоциированный фактор утяжеления, осложнения основного заболевания (сердечно-сосудистая недостаточность, язвенная болезнь желудка и 12 п/k, хобл и др.), а также пограничных нервно-психических нарушений ( тревога, страх, депрессия).
При построении тактики и стратегии психотерапии нами учитывались предикторы “быстрого”, краткосрочного и эффективного отказа от курения , а именно: адекватная самооценка, особенности мотивов, устойчивость мотивации, позитивная реакция на методы лечения, отношение к лечению.
Психотерапия с лицами, обратившимися с целью отказа от курения, проводилась последовательно, поэтапно.
^ На первом этапе оценивалась клиническая картина табачной зависимости, осуществлялась диагностика ее клинической формы (В.К. Смирнов, 1987). При этом учитывались стаж курения, мотивы к отказу от курения, количество выкуриваемых сигарет, особеннсти преморбида, абстинентного синдрома, возможности личности к самоконтролю, саморегуляции. Проводилась беседа, направленная на формирование у пациента правильных представлений о сущности табачной зависимости и методах терапевтических воздействий (лечебное самовнушение, аутогенная тренировка, гипно-суггестивная психотерапия). Больной побуждался, мотивировался к активному сотрудничеству в лечебном процессе, партнерству с врачом.
Принимались во внимание особенности локуса контроля у пациента ( внешний или внутренний локус контроля). Проводились тесты по оценке степени внушаемости у больных. Внушаемость и самовнушаемость могут очень различаться по степени реакции на внушения и самовнушения.
С учетом клиники и личностных черт обсуждались, вырабатывались с больным формулы лечебных самовнушений (сеансы аутогенной тренировки) и внушений в гипнозе. Нужно было снять предубеждения, сомнения, неправильные, негативные представления об этих приемах, методах. Так, например, гипноз – не насилие, принуждение извне, а лишь побуждение к раскрытию творческих, целебных, защитных резервов человеческого мозга. Гипносуггестии на неосознаваемом уровне человеческой психики поддерживают и усиливают мотивацию к отказу от курения и формируют установку на здоровый образ жизни.
^ На втором этапе проводились беседы рациональной, когнитивно-поведенческой психотерапии, сеансы гипно-суггестивной терапии, релаксационного тренинга. Мотивированные убеждения, гипносуггестии, аутосуггестии были направлены на седацию, угашение, подавление патологического влечения к курению табака. Иногда одновременно, симультанно осуществлялась электростимуляция известных аурикулярных точек на ушных раковинах по Ножье. Сеансы сопровождались ударами метронома, прослушиванием музыкальных произведений ( звуки морского прибоя, пение птиц и т.д.). Это способствовало визуализации и замещению, стиранию из сознания курительных ассоциаций. Использовалась методика десенсибилизации “(десенситизация)” образа курения” (Вольпе, 1952). Сущность этого приема заключается в том, что пациенту в состоянии релаксации рекомендуют представить, вообразить запах сигареты, вкусовые ощущения ее в ротовой полости, обстановку, ситуацию курения (визуальные, аудиальные, кинестетические элементы), а затем с помощью расслабления, отвлечения внимания достигнуть ослабления воспоминаний, представлений о курении, вызвать дезактуализацию патологического влечения к курению, выработать спокойно-нейтральное отношение к табачному дыму,"некурительный здоровый стиль (образ) поведения".
^ На третьем этапе проводится терапия коморбидных, сопутствующих пограничных нервно-психических нарушений в комбинации с комплексом психотерапевтических воздействий. Лечение направлено на сохранение некурительного поведения, предремиссионного и ремиссионого состояния. Клиническое разнообразие симптоматики табачной зависимости и ее обострений при прекращении курения табака является основой для проведения комплексной клинико-дифференцированной терапии. Для фармакотерапевтического воздействия на синдромы патологического влечения к никотину, отмены и профилактики рецидивов на фоне общеукрепляющей терапии больные принимали транквилизаторы (рудотель 10-30 мг, клоразепат 5-20 мг, феназепам 10-15 мг, лорафен 1-3 мг в сутки), малые дозы антидепрессантов (амитриптилин 12-25 мг, анафранил 10-30 мг, флуоксетин 20 мг в сутки) в сочетании с препаратами заместительного действия (анабазин, гамибазин, никоретте, табекс) по стандартным схемам. В процессе лечения интенсивность патологического влечения к курению и синдрома абстиненции на лишение табака снижается. Невротическая и неврозоподобная симптоматика в рамках пограничных психических расстройств под воздействием дифференцированной, интегральной терапии проявляет обратное развитие в следующей последовательности: уменьшение и исчезновение тревоги, ипохондричности, субдепрессии, сенестопатических, деперсонализационных расстройств.
^ Четвертый этап. Психокоррекция патологических стереотипов в поведении курильщика табака. Предупреждение возникновения отставленных во времени и лечение проявлений синдрома отмены курения. Во время повторных встреч с пациентами обсуждаются в форме бесед, дискуссий ситуации с повышенным риском рецидива курения (закуривание во время “нервного напряжения” на работе, в машине, на фоне принятого алкоголя и пр.). Больной побуждается к продолжению занятий по психической саморегуляции, спортом, медитацией. Поддерживается его мотив к улучшению своего здоровья.
^ Пятый этап. Адаптация к некурительному стилю поведения. Формирование убежденности, сохранение установки в необходимости придерживаться здорового, некурительного образа жизни. Осуществляется активирование, побуждение личности бывшего курильщика табака к самосовершенствованию.
Эффективность терапии определяется ее содержанием , стажем курения, количеством выкуриваемых сигарет (толерантность к табачному дыму), особенностями клинической картины (форма табачной зависимости), конституциональными и личностными чертами курильщика табака, выраженностью пограничной психопатологической симптоматики, устойчивостью мотивации к отказу от курения, факторами социальной среды и совокупностью отношений пациента. Следование принципам интегративной, дифференцированной, перманентной терапии, т.е. этапного, клинически оправданного одновременного (симультанного) использования средств медикаментозного и психотерапевтического воздействия с целью коррекции патогенетических, психогенетических механизмов и пробуждения оздоравливающих, саногенных ресурсов личности способствует повышению эффективности всего лечебного комплекса.
Отказ от курения повышает качества жизни у пациентов. Последнее обусловлено улучшением соматического состояния, ослаблением симптомов сопутствующих психических нарушений, повышением уровня самооценки (самоуважения как личности), улучшением личностного имиджа перед членами семьи, устойчивостью к психотравмирующим ситуациям.
^
НА ПОРОГЕ 25-ЛЕТНОГО ЮБИЛЕЯ ДИСПАНСЕРА
Кутушев О.Т., Ефимов И.Н.
Наркологический диспансер №9 УЗ ЦАО г.Москвы
Наркологический диспансер № 9 был организован и открыт 15 декабря 1983 г. на основании приказа отдела здравоохранения исполкома Октябрьского райсовета г. Москвы от 27.12.82г. № 235 "а". Согласно распоряжения Правительства г.Москвы № 300-РП от 23.02.2003 г. НД№ 9 был перемещен во вновь построенное здание по адресу: ул.Садовническая д.73, строение 2 и приступил к работе 08.09.2006 года. 4-х этажное здание диспансера, построенного в стиле старого Замоскворечья, не теряется среди окружающих фасадов банков и офисов, меняет представление обывателя о «желтых домах», в которых ранее получали помощь пациенты с наркологическими и психическими заболеваниями. Такого рода инвестиционные проекты, решающие социальные задачи, внушают оптимизм и позволяют с уверенностью смотреть в завтрашний день столичного здравоохранения. Без современных и талантливых руководителей Префектуры ЦАО, УЗ ЦАО г.Москвы и лично Байдакова Сергея Львовича – префекта ЦАО и Шевченко Владимира Александровича - заместителя начальника Департамента здравоохранения г. Москвы, в недавнем прошлом начальника УЗ ЦАО, они были бы вряд ли возможны. На площади в 1709 метров, функционируют следующие структурные подразделения диспансера: городской центр по профилактике и лечению табачной зависимости, диспансерное отделение, дневной стационар. Особое место занимает городской центр по профилактике и лечению табачной зависимости. Акцент в деятельности центра направлен на профилактику курения табака среди подростков. Под руководством главного врача созданы мобильные бригады из врачей специалистов и психологов, которые выезжают в учебные заведения и оказывают высоко квалифицированную помощь курящим подросткам. Проводится большая комплексная работа по поиску новых форм профилактики и лечения табачной зависимости, в первую очередь у молодых людей. С этой целью было заключено более 30 договоров с образовательными учреждениями г.Москвы. Этот вид деятельности мы считаем приоритетным и требующим консолидации усилий с властными и другими заинтересованными структурами, для решения реальных вопросов профилактики табачной зависимости и других форм аддиктивного поведения. Надеемся, что VII Московская научно-практическая конференция «Профилактика и лечение табачной зависимости – состояние и перспективы», подведет некий итог совместных усилий специалистов, а главное, поставит новые задачи, рекомендует современные методические и научные подходы в их решении.
Просторные кабинеты врачей психиатров-наркологов диспансерного отделения отличаются уютом и психотерапевтической атмосферой. Врачи данного подразделения ведут амбулаторный прием взрослого и детского населения 4-х районных Управ: Таганский, Якиманка, Замоскворечье и Басманный общей численностью более 240000 человек, в т.ч. детского и подросткового – около 44300 человек. Все виды помощи, в том числе на анонимной и конфедициальной основе, оказываются бесплатно. Врачи диспансерного отделения осуществляют также платное медицинское освидетельствование лиц на право управления автотранспортом, приобретения и ношения огнестрельного оружия, для устройства на работу, выезда за рубеж, для осуществления сделок с недвижимостью, для получения вида на жительство и трудоустройство иностранных граждан.
В диспансере имеется дневной стационар на 35 мест с 3-мя развернутыми койками. В полную силу работают кабинеты медицинских психологов, функциональной диагностики, иглорефлексотерапии, тренажерный зал. В диспансере имеются широкие возможности для проведения практически всех вариантов психотерапии (индивидуальной, групповой, семейной). С недавних пор развернут комплекс для аппаратной психотерапии с использованием Биологической Обратной Связью (БОС). Особой гордостью является современный физиотерапевтический комплекс – «Альфа капсула 2010». В комплексной терапии табачной зависимости используется аппарат «Горный воздух».
И все же главное достояние диспансера – люди. Большинство врачей (психиатры-наркологи, психотерапевты, психологи, а также невролог и терапевт) и все медицинские сестры - высококлассные специалисты, имеющие первую и высшие квалификационные категории, четверо из которых имеют ученую степень кандидата медицинских наук. По вопросам созависимости диспансер консультирует доктор медицинских наук, профессор Москаленко Валентина Дмитриевна. На базе диспансера проводится реабилитация в группах анонимных алкоголиков и в группах созависимых – работа с родственниками, членами семей алкоголиков.
Сегодняшний день диспансера, не возможен без дня вчерашнего. За 25-летнию историю диспансером руководили: Малева Инга Фебусовна (1933), окончила Новосибирский мединститут (1957), к.м.н. (1973), главный врач (1982-1990), врач психиатр-нарколог высшей квалификационной категории. Лонг Клара Хабиевна (1937 – 2004), окончила Башкирский мединститут (1963), главный врач (1990-2000). Водянов Михаил Юрьевич (1957), окончил Пермский мединститут (1980), главный врач (2001-2004), врач психиатр-нарколог высшей квалификационной категории. Ефимов Игорь Николаевич (1938), окончил Рязанский мединститут (1961), к.м.н. (1969), главный врач (2004-2006), врач психиатр-нарколог высшей квалификационной категории. Кутушев Олег Талгатович (1957), окончил Томский мединститут (1981), к.м.н. (2000), главный врач с 2006 г., врач психиатр-нарколог высшей квалификационной категории, Заслуженный врач России.
Коллектив диспансера с уверенностью смотрит в день завтрашний, правильно понимает задачи и цели, стоящие перед ним, ищет новые, современные пути в их решении во благо здоровья подрастающего поколения и больных.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.
Свитенко И.Ю., председатель комиссии Мосгордумы по здравоохранению и общественному здоровью, депутат Мосгордумы. Обращение к участникам конференции
………………………………………………………………………………………………
^ Кутушев О.Т., главный врач НД №9, к.м.н., заслуженный врач РФ. Активная психопрофилактика курения среди подростков…………………………………………
Смирнов В.К., д.м.н., заслуженный врач РФ. ССП Росздрава. Табачная зависимость и психическое здоровье населения с позиции минипсихиатрии…………………………
^ Левшин В.Ф., заведующий отделением профилактики рака ОНЦ РАМН, профессор. Медицинская помощь в отказе от табакокурения, одного из ведущих факторов риска раковых и нераковых заболеваний………………………………………………………
^ Демин А.К., президент Российской Ассоциации общественного здоровья, д.п.н., профессор. Основные стратегии и деятельность транснациональных табачных компаний и их союзников в России……………………………………………………………………
^ Глазкова О.В., ведущий специалист Управления образования ЦАО г.Москвы по профилактике безнадзорности, правонарушений и наркомании среди несовершеннолетних. Развитие нового направления в образовательных учреждениях по профилактике табакокурения и злоупотребления психоактивными веществами……………………………………………………………………………….
^ Дедух Е.Л., главный врач Центра гигиенического образования населения ФГУ Роспотребнадзора. Роль гигиенического образования школьников, подростков и молодежи в профилактике табакокурения…………………………………………….
^ Ермолова О.И., заведующая Московским городским Центром профилактики и лечения табакокурения, к.м.н. Семейная отягощенность табачной зависимостью……………………………………………………………………………….
^ Лыков В.И., психотерапевт НД№9,к.м.н. Психотерапия табачной зависимости……..
Соболева А.Д., психолог МГЦПЛТ. К вопросу о нейтрализации влияния рекламы сигарет на подростков.………………………………………………………………………………
Дубровина Г.Н., психолог НД №9. Роль и место психолога в психопрофилактике и психокоррекции табачной зависимости у подростков…………………………………
Сперанская О.И., заведующая медико-консультативным кабинетом лечения табачной зависимости ФГУ ГНЦССП Росздрава, к.м.н. Терапевтическая резистентность при табачной зависимости……………………………………………………………………
^ Климович В.Ю., медицинский психолог НД №5 УЗ ЗАО г.Москвы. Опыт использования опросников в работе психолога в оказании помощи подросткам в отказе от курения……………………………………………………………………………………
^ Болдырева Т.А., заведующая кафедрой психологии КИУЭС, к.п.н. Психолого-социальный аспект первых проб курения у детей……………………………………………………
^ Соловьева Н.П., заведующая отделом ранней диагностики и профилактики онкозаболеваний онкологического диспансера №1 г.Москвы. Влияние курения на развитие и первичную профилактику онкологических заболеваний………………………………
^ Новиков О.В., психотерапевт, заместитель председателя Всероссийского общества трезвости и здоровья. Десятилетний опыт работы кабинета по лечению табакокурения………………………………………………………………………………
^ Шакирзянов Г.З., руководитель реабилитационного и методического центра по проблемам табакокурения при РНД МЗ РТ, заслуженный врач РТ. Новый способ лечения табачной зависимости………………………………………………………………………
^ Ефимов И.Н., заведующим диспансерным отделением НД №9 УЗ ЦАО г.Москвы, к.м.н.. Пассивное курение и его влияние на организм…………………………………………
Харенко В.Н., врач-рефлексотерапевт МГЦПЛТ. Кутушев О.Т., главный врач НД №9, к.м.н., заслуженный врач РФ. Ауриколорефлексотерапия в комплексном лечении табачной зависимости…………………………………………
^ Шарахов Ю.А., психотерапевт, ФГУ ГНЦ социальной и судебной психиатрии им.В.П.Сербского Росздрава. Психотерапия в системе комплексного лечения различных форм табачной зависимости у больных с пограничными нервно-психическими расстройствами.…………………………………………………………………………
^ Кутушев О.Т., главный врач НД №9, к.м.н., заслуженный врач РФ, Ефимов И.Н., заведующим диспансерным отделением НД №9 УЗ ЦАО г.Москвы, к.м.н. На пороге
25-летнего юбилея диспансера…………………………………………………………
1 В настоящее время - медицинский обозреватель, ведущая программы «Ваше здоровье» на Радио Свобода.
2 «Общественная организация», созданная при прямом участии ТТК и поддержанная ими финансами, см. ниже.
3 Организация БАТ по корпоративным отношениям.
4 В тексте документа БАТ использован термин “briefed”, который переводится в Англо-Русском словаре Мюллера как 1) резюмировать, составлять краткое изложение 2) поручать (адвокату) ведение дела в суде.